输卵管炎症可导致不孕

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不孕的卵巢因素有哪些

卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%，卵巢性不孕可由多种因素引起：

①卵巢局部因素 如先天性无卵巢或幼稚型Tulaoshi.com卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。

②全身性疾患 如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。

③中枢性的影响 丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如精神紧张或过度焦虑，可对丘脑下部—脑垂体—卵巢轴产生影响，抑制排卵。 □张娜

小心毛巾太脏竟会导致不孕不育(1)

许多职业女性在事业未成时，没有将做妈妈列入人生的计划当中。等到事业逐步稳定时，却发现怀孕越来越难。对此，专家提出预防不孕的六项注意。

1、脏毛巾引发了宫颈炎

说起来，程程一直怀不上孩子纯属她自己不注意。因为工作的缘故，程程常出差。在出差时，大大咧咧的她，在洗澡时爱用小宾馆里的毛巾，也不注意毛巾是否干净。不久，程程发现自己患了宫颈炎，检查结果是衣原体感染造成的。医生叮嘱她一定要认真对待这个病，可程程却不以为然，症状稍微减轻就没再用药。没想到，宫颈炎长期不愈，最后竟引起了输卵管炎。

支原体、衣原体感染会造成炎症。在女性生殖道中，衣原体最容易侵犯的部位是子宫颈，可引起局部炎症，并可由此向上蔓延，引起子宫内膜炎、输卵管炎，导致分泌物增多，宫颈黏液、阴道黏液的改变，使精子的生存和运动都有一定障碍。有报道证实，在17例因盆腔感染合并输卵管不通而致的不孕中，11例被检出衣原体感染。可见衣原体感染是引起女性不孕的原因之一。

另外，衣原体、支原体感染还会造成精子畸形，导致精子发育、运动受到障碍，精子形态也将发生变化，从而影响精子的运动，造成了精子的活力不强。提示：衣原体感染不仅可通过性生活传播，还可通过手、毛巾、衣物、浴器等接触传播。因此在日常生活中，男女方都应讲究卫生，不要混用生活用品，如果有一方感染了衣原体，在治愈前最好不过性生活，以免传染给对方，导致不孕。

2、减肥、贪吃打乱排卵规律

身材胖瘦正合适的小梅一直都在减肥，千万百计尝试了各种减肥方法。婚后三年，虽然没有采取避孕措施，可是小梅就是不怀孕。小两口为此伤透了脑筋。小梅的好友小金正好和她相反，号称美食家的小金从不放过美食的机会，且食量毫无节制。对于生孩子，她常常自诩越胖越能生孩子，相比较小梅的骨感美，小金可算是超级版的杨玉环了。但是，结婚同样三年的小金也始终没怀孕。

对此，小金的丈夫说都是肥胖惹的祸。营养不良、脂肪太少的确会使得女性月经不调甚至闭经，从而影响女性的排卵规律，过度减肥可能会影响受孕几率。另一方面，高脂肪食物会使体重上升。近年来对肥胖者不孕的研究较多，普遍认为引起不孕的主要原因是排卵障碍，表现为无排卵、排卵延迟和稀发排卵等。肥胖妇女的不孕有中枢性因素(精神情感障碍、下丘脑机能障碍)和卵巢性因素，这些因素引起的排卵障碍在不孕症中占有相当比例。

由此可见，肥胖同样也会造成女性经期紊乱，排卵障碍。提示：通过饮食改变人体内的酸碱度，创造一个适宜于精卵结合的环境。可吃一些酸性食物或富含钙、镁的食物，如不含盐的奶制品、牛肉、鸡蛋、牛奶以及花生、核桃、杏仁、五谷杂粮、水产品等。含钾、钠多的偏碱性食物包括：苏打饼干、不含奶油的点心、各种果汁、栗子，以及粮食中根茎类，如白薯、土豆等。专家建议，女性最好将体重控制在标准体重的正负10%范围之内，这样怀孕的几率将会增加。

激素治疗不育将增加多胞胎风险　

(www.tulaoshi.com)研究人员在《新英格兰医学杂志》上发表的研究报告得出的结论是：医生为了增加不孕妇女怀孕的可能性而经常采用的激素疗法会大大提高孕妇生多胞胎的危险，因而应该放弃这种疗法。　

设在纽约的人类生殖研究中心的罗伯特·格莱谢尔博士和同事们建议，对那些怀孕有困难的妇女可以采用试管婴儿技术代替技术疗法。　

格莱谢尔领导的研究小组在历时两年半的时间里，对1494名接受促性腺激素疗法的妇女进行了调查。这种疗法是利用激素刺激卵巢产生更多的卵子。该研究小组一直试图找到一种方法能使医生在采用激素疗法时不增加妇女生多胞胎的概率，但他们最终得出的结论是：不可能。　

多胞胎往往是早产儿，体重偏轻，需要采用昂贵的技术护理新生儿。　

在441名怀孕的妇女中，有9%的妇女生下了3包胎、4胞胎、5胞胎或者6胞胎。正常的多胞胎率只占0.01%。　

研究人员说，试管婴儿技术也许是一种更好的替代方法，因为采用这种技术一次只能置入两个受精的卵子，这样就可以大大减少妇女生多胞胎的可能性。　

他们还说，尽管大规模使用试管婴儿技术将增加社会的医疗保健费用，但是，如果一个妇女怀了3个甚至更多的孩子而又早产，医疗保健费用也很高。

子宫内膜息肉易致不孕

影响精子和卵子的结合 不利于精子存活和受精卵着床

子宫内膜两粒小小的息肉可能会导致不孕。记者从广东省计划生育专科医院了解到，因为子宫内膜长有息肉而致不孕不育的患者不在少数。专家介绍，子宫内膜息肉不仅有可能影响精子和卵子的结合，还可能影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育，如果内膜息肉合并感染，更会改变宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床。

专家建议，不孕不育患者如果其他方面都无异常，不妨检查一下子宫内膜是否有息肉。如果用宫腔镜检查，患者最好在月经干净后一个星期内进行，因为这时子宫内膜比较薄，不容易掩盖息肉。

案例：

多年不孕原来是小小息肉作怪

今年34岁的张女士已结婚8年，从结婚起就想当妈妈，但一直未能如愿。她和丈夫曾到多家医院求医，但每次检查的结果表明，她丈夫的精液正常，她自己的子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅，月经有规律，B超监测也显示她有成熟卵泡发育和排卵。张女士还严格按照医生的嘱咐，在快排卵的时候同房，可是几年过去了，张女士还是没能怀上宝宝。

近日，张女士再次到医院就诊。医生让她做宫腔镜检查时发现，张女士子宫腔形态正常，只是子宫内膜上长了两粒绿豆大小的息肉。医生帮她摘除了那两粒小息肉。没想到过了两个月，多年不孕的张女士居然就怀孕了。原来，导致张女士多年不孕的，竟然是这两粒小小的息肉。

形成：

与炎症、内分泌紊乱有关

据广东省计划生育专科医院主任医师李素春介绍，在医学上，子宫内膜息肉是指局部的子宫内膜腺体和间质以及伴随的血管过度生长，突入到子宫腔内，是妇科常见的一种宫腔内良性病变。它可以生长在子宫腔内的任何部位，可以单个生长，也可以多个弥漫在整个子宫里面。小的内膜息肉仅为0.2~0.3厘米，大的为2~3厘米或更大，形状可为卵圆形、三角形或不规则状，多数息肉根部有蒂。

子宫内膜息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是体内雌激素水平过高有关。患有子宫内膜息肉的患者可以出现以下表现：月经紊乱、经量增多、经期延长、出血量时多时少，淋漓不净。大型内膜息肉或突入宫颈管内的息肉，容易发生感染、坏死，引起不规则阴道流血及恶臭的血性分泌物。

而单个、较小的内膜息肉患者则往往没有症状。由于子宫内膜息肉缺乏典型和恒定的症状，临床上往往难以发现。张女士的病例就属于这种情况。她的月经规则，并没有受到息肉的影响，身体也没有任何不适。如果她没有做宫腔镜检查，很难发现她的子宫里藏着两粒小息肉。

影响：

不孕妇女该病发生率高

据李素春介绍，生殖专家发现，患有不孕症的妇女子宫内膜息肉的发生率高，而切除息肉后，妊娠率增加。在她的病人当中，与张女士有着同样经历的患者并不少见。

到目前为止，子宫内膜息肉引起不孕的机理还不是很清楚。据研究，可能与以下几个方面有关：一是内膜息肉位于子宫角处，阻塞了输卵管开口，影响精子上行和卵子结合；二是巨大、多发的内膜息肉影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育；三是内膜息肉合并感染，改变了宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床。

治疗：

用宫腔镜诊断摘除子宫内膜息肉

专家介绍，子宫内膜息肉的诊断过去多以子宫输卵管造影、B超和诊断性刮宫为主。但是造影时注入造影剂过多又可掩盖息肉，也容易与子宫黏膜下肌瘤、宫腔内的气泡等相混淆；B超检查受月经周期的影响，对过小的息肉会漏诊；诊断性刮宫可能存在漏刮，或有时将组织刮碎不能明确诊断，故子宫输卵管造影、B超和诊断性刮宫诊断子宫内膜息肉均有局限性。大多数子宫内膜息肉体积很小，即使使用上述传统方法多次检查，也难以发现，让医生得出“子宫正常”的假象，从而延误治疗。

现在，医院更多地采用宫腔镜来进行诊断。宫腔镜可以直视下观察宫腔，直观清晰，在排除子宫内膜癌等宫腔内恶性病变后，单发的、小的内膜息肉就可在宫腔镜直视下直接摘除，而对于多发病灶、年轻、有生育要求的病人可以在宫腔镜下作全面的刮宫，这样能避免漏刮。对于有生育要求的患者来说，既可以彻底治疗子宫内膜息肉，又可以保持子宫的完整性。专家提醒，宫腔镜诊治内膜息肉宜在月经干净后一个星期内进行，因为这时子宫内膜比较薄，不容易掩盖息肉。　　

辅助生殖不充许多胎妊娠

卫生部近期修订了人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原则。

2003年3月以来，卫生部组织有关专家对原于2001年出台的人类辅助生殖技术管理办法及一系列相关文件进行了修改。修改稿在原有的基础上提高了应用相关技术的机构设置标准、人员的资质要求和技术操作的技术规范，并进一步明确和细化了技术实施中的伦理原则。

多胎妊娠必须减胎

这3个文件具有诸多的新闻点，其中一条即为对采用人类辅助生殖技术后的多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。为此，不育夫妇实施授精前，必须签订《多胎妊娠减胎术同意书》。

强调知情同意原则

关于人类辅助生殖技术的几项文件更多地强调了知情同意、知情选择这一自愿原则，同时规定实施人类辅助生殖技术的技术人员必须尊重患者的隐私权。

《人类辅助生殖技术规范》及相关文件说，这项技术必须在夫妇双方自愿同意并签署书面知情同意书后方可实施。同样，捐赠精子卵子者也需获取书面知情同意书。需进行自精冷冻保存者，也应在签署知情同意书后，方可实施自精冷冻保存。

明令禁止克隆人

《人类辅助生殖技术规范》中规定了10大禁止，这10条明令禁止中引人注目的两条是，禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术，禁止克隆人。

其它的禁令分别为，禁止无医学指征的性别选择；禁止实施代孕技术；禁止实施胚胎赠送；禁止实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植及核移植技术；禁止人类与异种配子的杂交，禁止人类体内移植异种配子、合子和胚胎，禁止异种体内移植人类配子、合子和胚胎；禁止以生殖为目的对人类配子、合子和胚胎进行基因操作；禁止实施近亲间的精子和卵子结合；禁止在患者不知情和自愿的情况下，将配子、合子和胚胎转送他人或进行科学研究；禁止开展人类嵌合体胚胎试验研究。

禁止买卖精子行为

《人类辅助生殖技术规范》及相关文件中明令禁止买卖精子和以盈利为目的的供精行为，精子库的精子不得作为商品进行商业交易。

卫生部表示，精子库仅可以对供者给予必要的误工、交通和其所承担的医疗风险补偿。人类精子库也只能向已经获得卫生部人类辅助生殖技术批准证书的机构提供符合国家技术规范要求的冷冻精液，亦不可为追求高额回报降低供精质量。

类似的规定也适用于赠卵者，卫生部禁止任何组织和个人以任何形式募集供卵者进行商业化的供卵行为。为保证后代质量，同一供者的精子卵子最多受孕5人。

遵守7大伦理原则

《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》规定了7大伦理原则，并要求为确保原则的实施，实施人类辅助生殖技术的机构应建立生殖医学伦理委员会，指导和监督7大伦理原则的实施。

这7大伦理原则是：有利于患者、知情同意、保护后代、社会公益、保密、严防商业化、伦理监督。监督其实施的生殖医学伦理委员会应由医学伦理学、心理学、社会学、法学、生殖医学等专家和群众代表组成。

相关新闻

我国拟建中央信息库　防止多地供精

央视消息　中国卫生部科技教育司司长祁国明在接受采访时说，卫生部将建立一个中央信息库，以确保每位供精者只能在一处供精，防止一位供精者在多处供精，最大限度减少后代近亲结婚的可能。

他说，每一个人类精子库都必须建立一套监控机制，以确保每位供精者的精液最多只能使5位妇女受孕。　　　(王瑞整理)

不孕可能是：妻子“杀死”丈夫的精子(1)

常言道：十月怀胎一朝分娩。而从现代免疫学的观点来看，所谓的十月怀胎实质上就是母体对同种异基因HLA半相合合子的适应性免疫耐受。

据统计人类妊娠大约有70%是不成功的，其中50%左右的受精卵在下次月经来潮之前就发生了流产，即所谓临床前流产。仅20%左右的自然流产可被患者感知或被医生确诊。

真正能够发育成熟并正常分娩者仅占人类妊娠的1/4左右，由此可见母孕流产的发生率是相当惊人的。

真相：妻子产生的抗体杀死丈夫精子

免疫性不孕通俗地讲就是妻子对丈夫的精子产生了抗体，这些抗体直接杀死精子或抑制精子和卵子结合形成受精卵，或者在受精卵形成后，令其无法在子宫内健康成长。

男性精液及其所含精子，天生是一种抗原物质，但是男性的精子有种天生的免疫逃避功能，在正常情况下，女性生殖道粘膜完整，不会吸收精子中含有的这种抗原，这种时男性的精子就靠着这种免疫逃避功能轻松穿过女性的宫颈屏障，与卵子结合形成受精卵。但在男性生殖器官和女性生tulaoShi.com殖道粘膜受损或感染的情况下，也就是发生各种炎症时，就会使这种天然屏障保护作用减弱乃至缺失，此时精液、精子抗原即可进入体内，刺激女性体内产生抗体(包括对抗精子的抗体)，此时精子再进来，抗体可能把它当成头号敌人直接杀死，即便是形成受精卵，抗体的存在也使其难以发育成胚胎。

脑肿瘤可导致妇女不育

妇女不孕不育，一般人都以为是“肚子”有问题而到妇科检查，很少有人会想到是“脑子”出了问题。记者从深圳市第二人民医院了解到，一些妇女不孕不育是因为患上了脑垂体瘤，切除肿瘤后，患者仍可生育。

据深圳市第二人民医院神经外一科主任李维平介绍，脑垂体和下丘脑共同主宰人体的内分泌系统。脑垂体瘤多发生在育龄女性身上，患者除可能出现头晕、头痛、呕吐等一般症状外，女性病人还可能出现内分泌紊乱，如泌乳、月经失调、闭经和不孕等。因脑垂体瘤造成不孕的患者，即使人工受孕，妊娠过程中也可能因体内激素异常而失败。

李维平提醒，婚后不孕的妇女，或者女性出现不明原因停经3个月，同时伴有泌乳、视力急剧下降、复视、无端头痛等症状，在相应专科查不出明确原因时，应及时到神经外科和内分泌科进行检查。

输卵管炎症可导致不孕

名医信箱：

我今年24岁，早几年做过人流，现在想要个孩子，去做子宫输卵管造影，检查结果显示，子宫倾屈明显，呈倒置状；宫腔大小、形态未见异常。右侧输卵管间质部闭塞，左侧输卵管壶腹部远段扭曲成团，伞端闭塞。

我曾经做过通液手术，术后医生说我的输卵管是通的，为什么造影却会得出这样的结果？而且治疗了一段时间也没什么进展，请问还有什么办法吗？

另外，我现在同房老是提不起性趣，阴道老是干干的。月经每个月都很正常，可惜少得可怜，要一个星期才干净，月经少跟阴道干有关系吗？

阿静

解答：广州医学院第三附属医院妇产科张中芳副主任医师

怀孕机会与子宫的位置有一些关系，但子宫的位置不是导致不孕的重要原因。你提到右输卵管间质部闭塞，左输卵管伞端闭塞，对你而言，引起不孕的主要原因可能是输卵管因素。检查输卵管，碘油造影是最常用也是最重要的方法，你以前输卵管是通的，现在造影提示不通，可能与输卵管炎症有关系。治疗上可采用介入的方法行右侧输卵管复通术，并抗炎治疗，左侧输卵管复通可能要通过腹腔镜手术，也可行试管婴胚移植。

你提到性生活的改变，一般来说，你这么年轻，阴道干、提不起性趣主要与你的心情有关，不一定是器质性因素，你应该在心理上作出调整，同时，你应该去医院检查，了解月经少的原因。

输卵管“道路”崎岖该如何打通

输卵管是精子与卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。如果输卵管通而不畅，则可造成不孕或异位妊娠。因tuLaoShi.com此，输卵管通而不畅，应治疗后再妊娠比较安全。

输卵管通而不畅的患者可在月经干净后第3天行宫腔镜下输卵管通液，通液所用药物为地塞米松、甲硝唑、利多卡因及生理盐水混合液。如果输卵管粘连轻微，经过通液治疗输卵管即可通畅。如果输卵管粘连严重，通液困难，则先用前端具有弹性记忆、呈弧形弯曲、软硬适度的输卵管导丝疏通输卵管，再行输卵管通液，液体顺利注入无返流为输卵管通畅。同时可以应用抗生素治疗盆腔炎，也可以同时做物理治疗。下一个月经周期后再次行输卵管通液，如果通畅，则可以考虑妊娠。

如果下一个月经周期后通液仍然不畅，则应做宫、腹腔镜联合手术，以松解粘连，达到使输卵管通畅的目的。如果粘连严重无法松解，则应改行辅助生殖技术。

高龄产妇的成功个案分析

那么，你要不要做高龄妈妈呢?

在今日社会中人们可能因忙于事业，晚婚，再婚或不易怀孕等种种因素，而有年过3 5高龄产妇的情况发生。

年龄是问题吗?

大部分西方国家的医师都认为，女性最适当的生育年龄，介于2 0至3 5岁之间，年过3 5岁的高龄产妇，她们胎儿发生染色体异常的危险性较高。即使如此，在2 0至3 5岁间怀孕即毫无危险性，这个范围也非绝对的定律。统计数字有时很容易误导大众。事实上，3 6岁怀孕与3 4怀孕的情形，并无太大的差别。只要高龄的准妈妈及医护人员有相当的准备，则任何问题均可迎刃而解。

个案

姓名：潘妮 史东

年龄　4 2岁

病史　3 5岁时曾行胆囊手术家族病史其母育有8子，并于4 7岁时，产下最后一胎。

产科记录未曾有怀孕纪录潘妮和她先生为了在事业上冲刺，因而决定延后怀孕生子。潘妮原为一家银行的资深主管。她们夫妇俩都担心生殖年龄将过，因此积极尝试怀孕已一年，但并未成功。

他们在假期时前往滑雪胜地度假。远离忙碌的工作与喧嚣的人潮，回家后的潘妮身心完全放松，几周之后她发现自己怀孕了。

目前，潘妮的生活方式应是最适合怀孕的时机。她热爱工作，事业有成，打算在孩子出生之后，在家?抚育孩子。期待了这么久之后，她的梦想即将实现。

根据统计，针对各种高龄产妇所做的分析发现，种种现象均有利于潘妮怀孕。根据高龄产妇正常妊娠的例子看来，母体的健康比年龄更为重要。潘妮一向注意自己的健康，她每周上健身房运动4次，且非常注意自己的饮食。她与她的先生两人均有正常均衡的饮食习惯，且常吃新鲜蔬菜和水果。从潘妮的健康状况看来，我确定她怀有正常孩子及正常分娩的机会相当大。

潘妮的特别需要潘妮属于医学上认定的高龄产妇，因此在妊娠期间需要特别的照顾。她比一般年轻孕妇更需要进行产前检查。在每次产前检查中，她必须定期检查血压。对于年过4 0岁的人而言，血压一旦过高，结果就相当明显，同时还需定期血检，以测出是否有任何产前子痫症的情况。同样的，她必须随时注意自己的脸部，足部及手部是否有水肿的情况。医师可能会建议她每天至少休息半小时，在第二阶段的妊娠期中，休息时间应增加至1小时，直到第三阶段时应另加午睡休息。

羊膜穿刺术(Amniocentesis)大部分年过3 5岁的高龄产妇，都非常担心自己的胎儿是否正常，因此医师多半会建议她们在妊娠1 4周左右，进行羊膜穿刺术。这项技术就是抽取子宫中环绕在胎儿周围的液体进行检查，胎儿剥落的皮肤细胞会掉入羊水中，这些细胞可用来进行染色体检查。

首先，这样的检查可以得知胎儿的性别，因此可以顺便检查是否有性联遗传的疾病存在。潘妮的先生是色盲，由于色盲是一种性联遗传的疾病，且男孩(十二分之一)多于女孩(二百五十分之一)，因此，她非常想知道胎儿是否为男孩。

另外，像唐氏(综合)症之类的染色体异常疾病，会随产妇的年龄增加而增加，因此进行羊膜穿刺可用来检查唐氏(综合)症，同时由于潘妮的甲型胎儿蛋白的含量增加，因此医师提醒她，除了唐氏(综合)症之外，其它像脊柱裂症之类的先天性缺陷也可能发生。