胎儿未出世,宫内先治疗

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　　郑女士今年33岁，家住广东中山市。郑女士和她的丈夫身体都算健康，结婚八年来她先后怀孕5次，头3次都在孕期检查中发现“胎儿水肿畸形”而在妊娠第5～8个月在当地医院引产了。第4孕不敢再要小孩而人流。然而，郑女士仍心有不甘，她多么渴望能自己生一个孩子啊!当去年8月郑女士第5次怀孕两个多月后，他们夫妇俩满怀希望慕名来到了中山医科大学附属第一医院就诊。经过详细的病史询问和一系列筛选检查，发现郑女士是“O”型血，其丈夫是“A”型血，其余检查未见特殊，故估计头3次妊娠可能因母儿ABO血型不合致“胎儿水肿畸形”。

　　所谓母儿血型不合，是指由于夫妇双方血型不同，而胎儿正好遗传了父方的血型，产生了孕母所缺乏的红细胞血型抗原，当这些抗原进入母体后，就可刺激母体产生相应的免疫性抗体，如果产生的抗体多，且抗体通过胎盘大量进入胎儿体内，与胎儿红细胞血型抗原结合，发生免疫反应，使胎儿红细胞破坏而溶血，称新生儿溶血病。严重者可致胎儿贫血、水肿甚至死胎。母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类，以ABO型多见，临床上99％发生在孕妇是“O”型血，丈夫是“A”、“B”或“AB”型血者。且第一胎可有50％发生新生儿溶血病，但一般病情轻，危害小。像郑女士这样严重的情况在ABO血型不合的病例中是罕见的，而较多见于Rh血型不合和夫妇双方均为地中海贫血患者中。Rh血型不合较少见，是指当孕妇是Rh阴性，丈夫是Rh阳性时，可能发病。一般第一胎很少发病，但当再次妊娠时，即有可能发生新生儿Rh溶血病，且病情重，胎儿或婴儿危险性大。在我国汉族人中99％Rh阳性，故一般不发生Rh血型不合；而在少数民族和西方国家人群中，则7％～13％为Rh阴性者，这部分人Rh血型不合的发病率较高，属高危人群，目前我院已对这类孕妇做有关方面的筛选检查，以便早发现，早治疗。

　　鉴于郑女士前几次妊娠的情况，本孕经过进一步的检查提示可能也发生了ABO血型不合和胎儿溶血病，且起病早，病情重。在我院医务人员齐心合力下，除给予口服苯巴比妥、维生素E、维生素C和中药等一般治疗外，还进行了两次对宫内胎儿的输血治疗，改善了胎儿的贫血情况；10次母体血浆置换，有效地降低了母体血浆中抗体的含量，减少了对胎儿红细胞的破坏，提高了胎儿成活率。与此同时还积极地进行促胎肺成熟。因为母儿血型不合者，妊娠越晚期，母体抗体产生越多，对胎儿红细胞破坏越大，故当孕35周，各项检查提示胎儿已成熟，即中止妊娠，成功娩出重为25千克的活婴。

　　随着产前诊断和宫内治疗技术的迅速发展，给过去认为是“死症”的胎儿带来生的希望。胎儿宫内输血技术于1963年由列莱首先采用，抢救了不少重病儿，但多见于Rh血型不合者。国内此类病例少见，其他原因致胎儿溶血的严重病例不多，故较少开展此技术。宫内给胎儿输血，以脐静脉内输血疗效最佳，直接治疗胎儿贫血，纠正胎儿宫内缺氧，同时减轻胎儿宫内溶血程度，但缺点是操作难度较大。1984年我国曾有应用孕期血浆置换治疗重症Rh溶血成功6例的报道。血浆置换术应用血液细胞分离机，将高效价抗体血浆置换出来，从而降低母体特异性抗体效价，减少了进入胎儿体内的母体抗体浓度，有效地减轻了胎儿的溶血。这种治疗方法的缺点是费用较昂贵，同时不排除通过血液传播疾病的可能性。

　　90年代以来，我院也广泛开展了产前诊断和宫内治疗。介入性超声在产科的应用，更大大地提高了产前诊断和宫内治疗的安全性和准确性。到目前为止，我院已成功地进行了B超引导下羊膜腔穿刺抽羊水检查和宫内注药促胎肺成熟共1200多例，脐静脉穿刺抽脐血检查共500多例，取绒毛活检60多例，在人工助孕多胎妊娠早期还成功地进行了数十例减胎术。我们相信，随着产前诊断和宫内治疗技术的发展，使胎儿能与成人一样接受多方面的检查和治疗，改变“天生天养”的被动局面，对优生优育和提高中华民族的人口素质必将产生巨大的影响。

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　　郑女士今年33岁，家住广东中山市。郑女士和她的丈夫身体都算健康，结婚八年来她先后怀孕5次，头3次都在孕期检查中发现“胎儿水肿畸形”而在妊娠第5～8个月在当地医院引产了。第4孕不敢再要小孩而人流。然而，郑女士仍心有不甘，她多么渴望能自己生一个孩子啊!当去年8月郑女士第5次怀孕两个多月后，他们夫妇俩满怀希望慕名来到了中山医科大学附属第一医院就诊。经过详细的病史询问和一系列筛选检查，发现郑女士是“O”型血，其丈夫是“A”型血，其余检查未见特殊，故估计头3次妊娠可能因母儿ABO血型不合致“胎儿水肿畸形”。

　　所谓母儿血型不合，是指由于夫妇双方血型不同，而胎儿正好遗传了父方的血型，产生了孕母所缺乏的红细胞血型抗原，当这些抗原进入母体后，就可刺激母体产生相应的免疫性抗体，如果产生的抗体多，且抗体通过胎盘大量进入胎儿体内，与胎儿红细胞血型抗原结合，发生免疫反应，使胎儿红细胞破坏而溶血，称新生儿溶血病。严重者可致胎儿贫血、水肿甚至死胎。母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类，以ABO型多见，临床上99％发生在孕妇是“O”型血，丈夫是“A”、“B”或“AB”型血者。且第一胎可有50％发生新生儿溶血病，但一般病情轻，危害小。像郑女士这样严重的情况在ABO血型不合的病例中是罕见的，而较多见于Rh血型不合和夫妇双方均为地中海贫血患者中。Rh血型不合较少见，是指当孕妇是Rh阴性，丈夫是Rh阳性时，可能发病。一般第一胎很少发病，但当再次妊娠时，即有可能发生新生儿Rh溶血病，且病情重，胎儿或婴儿危险性大。在我国汉族人中99％Rh阳性，故一般不发生Rh血型不合；而在少数民族和西方国家人群中，则7％～13％为Rh阴性者，这部分人Rh血型不合的发病率较高，属高危人群，目前我院已对这类孕妇做有关方面的筛选检查，以便早发现，早治疗。

　　鉴于郑女士前几次妊娠的情况，本孕经过进一步的检查提示可能也发生了ABO血型不合和胎儿溶血病，且起病早，病情重。在我院医务人员齐心合力下，除给予口服苯巴比妥、维生素E、维生素C和中药等一般治疗外，还进行了两次对宫内胎儿的输血治疗，改善了胎儿的贫血情况；10次母体血浆置换，有效地降低了母体血浆中抗体的含量，减少了对胎儿红细胞的破坏，提高了胎儿成活率。与此同时还积极地进行促胎肺成熟。因为母儿血型不合者，妊娠越晚期，母体抗体产生越多，对胎儿红细胞破坏越大，故当孕35周，各项检查提示胎儿已成熟，即中止妊娠，成功娩出重为25千克的活婴。

　　随着产前诊断和宫内治疗技术的迅速发展，给过去认为是“死症”的胎儿带来生的希望。胎儿宫内输血技术于1963年由列莱首先采用，抢救了不少重病儿，但多见于Rh血型不合者。国内此类病例少见，其他原因致胎儿溶血的严重病例不多，故较少开展此技术。宫内给胎儿输血，以脐静脉内输血疗效最佳，直接治疗胎儿贫血，纠正胎儿宫内缺氧，同时减轻胎儿宫内溶血程度，但缺点是操作难度较大。1984年我国曾有应用孕期血浆置换治疗重症Rh溶血成功6例的报道。血浆置换术应用血液细胞分离机，将高效价抗体血浆置换出来，从而降低母体特异性抗体效价，减少了进入胎儿体内的母体抗体浓度，有效地减轻了胎儿的溶血。这种治疗方法的缺点是费用较昂贵，同时不排除通过血液传播疾病的可能性。

　　90年代以来，我院也广泛开展了产前诊断和宫内治疗。介入性超声在产科的应用，更大大地提高了产前诊断和宫内治疗的安全性和准确性。到目前为止，我院已成功地进行了B超引导下羊膜腔穿刺抽羊水检查和宫内注药促胎肺成熟共1200多例，脐静脉穿刺抽脐血检查共500多例，取绒毛活检60多例，在人工助孕多胎妊娠早期还成功地进行了数十例减胎术。我们相信，随着产前诊断和宫内治疗技术的发展，使胎儿能与成人一样接受多方面的检查和治疗，改变“天生天养”的被动局面，对优生优育和提高中华民族的人口素质必将产生巨大的影响。

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　　医生劝慰克尔斯汀不要伤心，应该配合医院采用世界最新疗法医治。波恩大学附属医院妇产科产前诊疗中心的医生们决定：给这个胎儿换血，但不采用通常的通过母体间接麻醉后换血的方法，而是大胆创新——采用直接将麻醉剂和药剂注射进脐带中，然后通过脐带给胎儿换新鲜、正常的血浆。这个新方法有两大优点：一是药物直接注入胎儿体内，药效显著；二是避免了给母亲注射过多的麻醉剂，以防损害大脑神经。克尔斯汀很乐意接受这种新的疗法，她虔诚地祈祷母子平安。

　　6月15日，克尔斯汀上了手术台，给胎儿注射麻醉剂及药物和换血三个步骤的手术都获得成功。这个胎儿不再骚动不安了，他在子宫里便住进特殊医院，得到很好的治疗。医生们告慰克尔斯汀，婴儿出生后不会有任何危险和后遗症。7月16日，婴儿降生了，是个白胖可爱的男孩。母亲给宝宝取名康乐。母子平安，父亲乐不可支，特地给波恩医院的医护人员送上一个康乃馨大花篮，以示谢意。

　　众所周知，人类自身的繁衍，千百年来处于“望天收”状态。尽管人们发现不少疾病是从娘胎里带来的，而且人类遗传性疾病和先天性疾病有五六千种之多，但却难以采取有效措施来确保优生，因此，每年都有大量畸形儿和发育不良的婴儿出世，严重影响了人类自身的质量。多年来，科学家们一直在探索着这样一个问题：现代医学能否在胎儿出世前就对其作出诊断，及早发现病患，并尽可能地采取治疗措施?随着现代科学技术的日益发展，一种专门为胎儿诊治疾病的新兴科学——胚胎儿科学应运而生了。

　　胚胎儿科学的创始人之一，澳大利亚弗林德斯大学妇产科教授沃伦?琼斯指出：胚胎儿科学的任务，就是要在胎儿时期查清各种遗传病或先天性疾病，而且越早越好。以往科学家已经采用羊膜腔穿刺抽吸羊水化验胎儿疾病，但这些老方法都需要在孕3～6个月之后才能实施。科学家们不满足于传统的方法，创造出更早、更新、更安全的检测方法，通过化验孕妇血液中微量的胎儿细胞来诊断胎儿疾病。尽管用流式细胞分析仪在母血中搜寻胎儿细胞中的遗传物质比较艰难，在基因技术的配合下，却能在怀孕一个半月左右准确地诊断出多种遗传性疾病，如先天愚型、膀胱纤维变性等，时间大大提前，对孕妇也无损伤。

　　“胚胎着床前诊断”新技术，被誉为第三代试管婴儿技术。医生们可通过体外受精，或将正常妊娠受精后6天的超早期胚胎，在着床前用培养液从子宫内冲洗出来，利用超微技术在放大数千倍的屏幕引导下，用高精密度电脑机械手固定胚胎，用微针刺入其中，吸出基因检测遗传疾病。按优生劣汰的原则，弃掉病胎，将正常胚胎再植回母体子宫内，使其继续发育至分娩。据《健康报》报道，国内中山医科大学试管婴儿中心，在第三代试管婴儿技术上已取得重大突破。

　　双胎输血综合征又叫胎盘输血综合征，是由单卵双胞胎的胎盘血管吻合而引起的严重胎儿疾病。过去，除了对分娩出的存活婴儿可进行救治外，别无其他良策，故其80％～90％的胎儿会死于母腹之中。供血胎儿往往因失血过多而出现严重贫血，等不到分娩便已经胎死腹中。受血胎儿的日子也不好过，往往因血细胞过多，而出现血液黏稠度高，氧结合能力低下而缺氧，其死亡率比失血胎儿高出3倍。最近，德国波恩大学附属医院的专家们，采用“单卵双胞胎激光疗法”，通过激光切断胎儿之间的血管桥，以确保胎儿的正常途径供血，挽救了胎儿生命。

　　产前疗法可以使许多胎儿的疾病得到早期治疗。目前，“脐带穿刺术”已成为对胎儿进行经常性诊疗的方法之一。通过对胎儿的脐带进行穿刺，既可抽取胎儿血进行各种产前诊断，也可以通过这种微型手术对胎儿进行治疗。许多胎儿贫血是因孕妇和胎儿之间的血型不同造成的结果，通过这种手术，向胎儿的脐带直接输血和注入药物，可以挽救90％以上胎儿的生命。此外，在诊断出胎儿患有某些先天性疾病的情况下，医生还可对孕妇实施剖腹手术，对胎儿做必要的手术后，让其重新回到母体内继续生长发育，以致出现了一名胎儿“两次出生”的医学奇迹。在此之前，美国加利福尼亚大学旧金山医学院的外科医生查理?哈里森就曾为患膈疝的胎儿动过这样的手术。这个胎儿的横膈有一个大洞，腹腔内容物进入胸腔，不仅压迫心脏，形成膈疝，还危及胎儿生命。

　　为胎儿治病的产前诊断和治疗方法在我国也有进展。在一些大医院就设有“胎儿宫内营养专科”，如果胎儿宫内发育不良、妊娠合并贫血和羊水过少等，通过吸氧或采用血液量子治疗，改善子宫胎盘的微循环；或输入氨基酸、葡萄糖等营养物质，进行宫内治疗，直接为胎儿补充营养。临床资料表明，凡经宫内治疗的新生儿，机体都有较强的抵抗力，体重明显增加，综合体征评分(即Apgar评分)都大大提高。

　　尽管为胎儿诊断和治疗的方法，目前尚处于起步阶段，一些技术难度较大、费用昂贵，一时还难以普及。但我们有理由相信，随着科学技术的发展，上述行之有效的方法会得以推广，并且还将有更新更好的方法问世。新兴的胚胎儿科学，将更多地造福于人类，我们的孩子会更健康。

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　　医生劝慰克尔斯汀不要伤心，应该配合医院采用世界最新疗法医治。波恩大学附属医院妇产科产前诊疗中心的医生们决定：给这个胎儿换血，但不采用通常的通过母体间接麻醉后换血的方法，而是大胆创新——采用直接将麻醉剂和药剂注射进脐带中，然后通过脐带给胎儿换新鲜、正常的血浆。这个新方法有两大优点：一是药物直接注入胎儿体内，药效显著；二是避免了给母亲注射过多的麻醉剂，以防损害大脑神经。克尔斯汀很乐意接受这种新的疗法，她虔诚地祈祷母子平安。

　　6月15日，克尔斯汀上了手术台，给胎儿注射麻醉剂及药物和换血三个步骤的手术都获得成功。这个胎儿不再骚动不安了，他在子宫里便住进特殊医院，得到很好的治疗。医生们告慰克尔斯汀，婴儿出生后不会有任何危险和后遗症。7月16日，婴儿降生了，是个白胖可爱的男孩。母亲给宝宝取名康乐。母子平安，父亲乐不可支，特地给波恩医院的医护人员送上一个康乃馨大花篮，以示谢意。

　　众所周知，人类自身的繁衍，千百年来处于“望天收”状态。尽管人们发现不少疾病是从娘胎里带来的，而且人类遗传性疾病和先天性疾病有五六千种之多，但却难以采取有效措施来确保优生，因此，每年都有大量畸形儿和发育不良的婴儿出世，严重影响了人类自身的质量。多年来，科学家们一直在探索着这样一个问题：现代医学能否在胎儿出世前就对其作出诊断，及早发现病患，并尽可能地采取治疗措施?随着现代科学技术的日益发展，一种专门为胎儿诊治疾病的新兴科学——胚胎儿科学应运而生了。

　　胚胎儿科学的创始人之一，澳大利亚弗林德斯大学妇产科教授沃伦?琼斯指出：胚胎儿科学的任务，就是要在胎儿时期查清各种遗传病或先天性疾病，而且越早越好。以往科学家已经采用羊膜腔穿刺抽吸羊水化验胎儿疾病，但这些老方法都需要在孕3～6个月之后才能实施。科学家们不满足于传统的方法，创造出更早、更新、更安全的检测方法，通过化验孕妇血液中微量的胎儿细胞来诊断胎儿疾病。尽管用流式细胞分析仪在母血中搜寻胎儿细胞中的遗传物质比较艰难，在基因技术的配合下，却能在怀孕一个半月左右准确地诊断出多种遗传性疾病，如先天愚型、膀胱纤维变性等，时间大大提前，对孕妇也无损伤。

　　“胚胎着床前诊断”新技术，被誉为第三代试管婴儿技术。医生们可通过体外受精，或将正常妊娠受精后6天的超早期胚胎，在着床前用培养液从子宫内冲洗出来，利用超微技术在放大数千倍的屏幕引导下，用高精密度电脑机械手固定胚胎，用微针刺入其中，吸出基因检测遗传疾病。按优生劣汰的原则，弃掉病胎，将正常胚胎再植回母体子宫内，使其继续发育至分娩。据《健康报》报道，国内中山医科大学试管婴儿中心，在第三代试管婴儿技术上已取得重大突破。

　　双胎输血综合征又叫胎盘输血综合征，是由单卵双胞胎的胎盘血管吻合而引起的严重胎儿疾病。过去，除了对分娩出的存活婴儿可进行救治外，别无其他良策，故其80％～90％的胎儿会死于母腹之中。供血胎儿往往因失血过多而出现严重贫血，等不到分娩便已经胎死腹中。受血胎儿的日子也不好过，往往因血细胞过多，而出现血液黏稠度高，氧结合能力低下而缺氧，其死亡率比失血胎儿高出3倍。最近，德国波恩大学附属医院的专家们，采用“单卵双胞胎激光疗法”，通过激光切断胎儿之间的血管桥，以确保胎儿的正常途径供血，挽救了胎儿生命。

　　产前疗法可以使许多胎儿的疾病得到早期治疗。目前，“脐带穿刺术”已成为对胎儿进行经常性诊疗的方法之一。通过对胎儿的脐带进行穿刺，既可抽取胎儿血进行各种产前诊断，也可以通过这种微型手术对胎儿进行治疗。许多胎儿贫血是因孕妇和胎儿之间的血型不同造成的结果，通过这种手术，向胎儿的脐带直接输血和注入药物，可以挽救90％以上胎儿的生命。此外，在诊断出胎儿患有某些先天性疾病的情况下，医生还可对孕妇实施剖腹手术，对胎儿做必要的手术后，让其重新回到母体内继续生长发育，以致出现了一名胎儿“两次出生”的医学奇迹。在此之前，美国加利福尼亚大学旧金山医学院的外科医生查理?哈里森就曾为患膈疝的胎儿动过这样的手术。这个胎儿的横膈有一个大洞，腹腔内容物进入胸腔，不仅压迫心脏，形成膈疝，还危及胎儿生命。

　　为胎儿治病的产前诊断和治疗方法在我国也有进展。在一些大医院就设有“胎儿宫内营养专科”，如果胎儿宫内发育不良、妊娠合并贫血和羊水过少等，通过吸氧或采用血液量子治疗，改善子宫胎盘的微循环；或输入氨基酸、葡萄糖等营养物质，进行宫内治疗，直接为胎儿补充营养。临床资料表明，凡经宫内治疗的新生儿，机体都有较强的抵抗力，体重明显增加，综合体征评分(即Apgar评分)都大大提高。

　　尽管为胎儿诊断和治疗的方法，目前尚处于起步阶段，一些技术难度较大、费用昂贵，一时还难以普及。但我们有理由相信，随着科学技术的发展，上述行之有效的方法会得以推广，并且还将有更新更好的方法问世。新兴的胚胎儿科学，将更多地造福于人类，我们的孩子会更健康。

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备孕禁忌知识大全（一）

不轻易减肥

临床发现，体重与女性的孕力有关，太重或者太轻的人都不容易怀孕。专家解释其中原因，体重过低会造成脑下垂体分泌促滤泡素及促黄体素不足，使卵泡减少卵子的生产，以至引发慢性不排卵及不孕症;而体重过重则会造成体内雄性激素增加，导致多囊性卵巢症及多毛症，进而造成不排卵及不孕症。

不吃全素食

德国的一项试验证实，全素饮食也会影响女性排卵。有关研究者将参加试验的女性分为两组，其中一组除了吃少量乳酪和牛奶外，其他食物全部是素食;而另一组则正常饮食。6周后研究者发现，两组试验者的体重都下降了同等幅度，但是吃全素的女性中有78%的人出现了停止排卵的生理现象，而且几乎全组人的月经周期都比正常时间短。正常饮食组中67%的女性排卵正常，月经周期没有发生变化。

少穿紧身衣

英国的研究发现，紧身衣裤在子宫及输卵管的四周会产生极大压力。当脱去紧身衣服时，对输卵管的压力会减弱，但子宫仍会保持一段时间压力。压力差会使子宫内膜细胞离开子宫，形成子宫内膜异位症。此外，长时间穿过高鞋跟会使身体倾斜，从而与地面形成的角度减少，骨盆也会随之倾斜，容易造成骨盆腔位移，还容易引起子宫位前倾，增加不孕的机会。