孕妇腹部过大 需警惕异常妊娠

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指导：广东省妇幼保健院 产科 温济英主任医师

张小姐没来月经3个月了，自己验尿发现怀孕了。肚子看起来比同期怀孕的同事要大得多，很多人见到她的时候都会问：“哇，你的肚子好大啊，是双胎吗？”一开始她也以为是双胎，殊不知却是空欢喜一场。到医院检查，医生超声检查发现看不到正常胎儿的形态，而是呈现出雪片状，再做了一个绒毛膜性腺激素，数值也比正常值高出很多，于是便告知张小姐，腹中的胎儿极可能是葡萄胎，应该要立即行清宫术，这突如其来的消息让张小姐如同晴天霹雳：原来腹围过大，也应该要警惕起来，也许它就暗藏着一些异常妊娠的信号。

女性怀孕后，腹围将随着妊娠月份的增加而逐渐增大，又由于每个人自身的差异及营养等其他因素的不同，每个孕妈妈的腹围随着孕周变化在增长上也会有一些差异，但不管怎样，增长的速度都应该控制在一个正常的范围内。如果孕妇的腹围增长得过快时，则极有可能是在妊娠过程中出现了一些病理性的变化，这个时候，不管是孕妇还是家属，都应该要警惕起来，最好尽快到医院做个检查，以免延误了病情，造成了不可挽回的损失。

那么，除了双胎或多胎妊娠，孕妇的腹围比其他同孕周的孕妇要大之外，还有哪些病理性的情况会出现腹围的增长与孕周不相吻合呢？

1、巨大儿

现在很多女性怀孕后，总是光顾着补充营养而忽略了适当的运动，造成吸收和消耗严重不平衡，孕期营养过剩，尤其是热能及脂肪摄入过多时，则极有可能会造成腹中巨大儿的产生，这个时候产检时我们可发现孕妇腹围的增长程度超过了正常范围，与妊娠月份明显不符。巨大儿娩出时由于胎儿过大，难产率较高，这个时候一般不能经阴道分娩，如果勉强牵拉，则容易造成新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤，严重者可能造成上肢瘫痪、新生儿窒息、死亡。巨大儿阴道分娩，还可能导致产妇产后出血、严重的阴道或会阴撕裂。

2、羊水过多

羊水就像一面镜子，医生常常通过羊水量来了解胎儿在体内的健康状况，羊水量是随着妊娠时间的增加而增加的。妊娠8周大概是5~10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少，到了妊娠40周时，羊水量约为800ml。羊水过多的话会使孕妈妈出现压迫症状，呼吸困难，不能平卧、下肢和会阴部水肿等，因子宫张力过高，容易发生早产，合并内科疾病等，胎膜早破时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥，脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂，产后因宫缩乏力而致产后大出血等，宝宝方面，当羊水过多时，要仔细排除有无胎儿的先天畸形，常见有无脑儿、脊柱裂、消化道闭锁，或染色体异常等，因此，如果是由于羊水过多而造成的腹围增大过快时，需要引起注意。

3、葡萄胎

葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞异常增生，绒毛发生水肿变形，呈无数个水泡相互连接，形似成串的葡萄，故名曰葡萄胎。有的妇女怀上葡萄胎后，腹部异常的增大，肚子看起来要比正常孕周大得多。B超检查和测定绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）可以帮助诊断，一旦确诊为葡萄胎，就应该进行及时的清宫手术，并将刮出物送组织学检查以便确诊。

4、妊娠合并了腹部肿瘤

妊娠前有腹部肿瘤史或妊娠早期检查发现妊娠合并肿瘤，也会使得腹围比正常的孕周要大，卵巢肿瘤合并妊娠时，在子宫外可摸到一肿块，子宫浆膜下肌瘤合并妊娠，可触到子宫相连的突出肿块，较大的肿物可能挤压到子宫，并将胎儿推向对侧，超声波检查可以发现。

　　一、宫外孕

　　宫外孕亦称异位妊娠，是指孕卵不在子宫内而是在子宫以外的部位如输卵管、卵巢以及腹腔等部位，种植发育，其中98％的宫外孕发生在输卵管。

　　卵子在输卵管受精后成为孕卵，一边发育，一边借助于输卵管的蠕动及纤毛的活动，逐渐向子宫腔移动，约经过4天的移行过程，到达子宫腔，植入于子宫内膜。若卵子在输卵管受精后，因通道受阻或输送滞缓使孕卵尚未到达宫腔，却已经具备着床的能力，因而孕卵着床于输卵管某一部分，即形成输卵管妊娠。

　　发生输卵管妊娠的主要原因之一是孕妇患有慢性输卵管炎，致使输卵管的管腔狭窄、纤毛缺损，影响受精卵的正常运送。

　　由于输卵管没有伸长和扩展的能力，不适合孕卵的生存和发育，绝大多数孕卵的发育中凋萎、夭折，或导致输卵管破裂。一旦闭经后，发生剧烈的腹痛，并有阴道出血，应考虑到宫外孕的可能，立即送孕妇去医院。无论经过手术治疗或保守治疗，只要有一侧输卵管是正常的，仍有生育的可能。

　　二、葡萄胎

　　在正常怀孕时，受精卵子在子宫内发育，逐渐形成胎儿、胎盘和一系列与妊娠有关的附属物。但是当孕卵本身有缺陷时，组成胎盘的绒毛发生水肿变性，那么胎儿、胎盘就容易被溶解吸收，子宫腔里充满了大小不等、透明的水泡，根本找不到胎儿的形迹。这种水泡的细蒂相连，就像一串串葡萄，因此称为“葡萄胎”。从病理改变上看，葡萄胎是良性滋养细胞肿瘤。

　　怀了葡萄胎会有什么异常表现呢？

　　（一）闭经后，妊娠反应大多比较严重。尿妊娠试验强阳性，这是因为绒毛高度增生，分泌出大量绒毛膜促性腺激素所致。

　　（二）停经2～4个月后，出现断断续续的少量阴道出血，或有血水样带下，在出血中，往往夹杂一些水泡状物。

　　（三）由于绒毛的过度水肿和增生，子宫增大特别迅速，有时一昼夜间腹围增加几厘米，子宫底升高1～2横指。

　　（四）妊娠4个半月以后，仍没有胎动的感觉。

　　（五）超声波检查，可见宫腔内充满雪花样亮点，不见胎体或胎盘图像。

　　一旦确认为葡萄胎，应立即予以清除。一般采用吸宫术吸出葡萄胎组织。手术以后还要按医嘱定期到医院复查。这是因为葡萄容易发生恶性变，成为绒癌。应进行二年的随访，在随访期间，要坚持避孕，以免再度妊娠。

　　三、前置胎盘

　　胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官，它像个大吸盘附着子宫壁内面。正常胎盘应该附着于子宫体上段的前壁、后壁或左、右侧。如果受精卵“落脚”的地方靠下，胎盘附着在子宫体下段或遮盖于宫颈内口之上，就称为前置胎盘。

　　前置胎盘的危险性是产前出血。因为到了妊娠晚期，子宫下段逐渐扩展，子宫颈管逐渐消失，但附着于下段及宫口的胎盘组织不能相应扩张，会被攫拉与子宫壁分离，血管断裂出血，一般胎盘附着的位置愈低，剥离的面积也就愈大，出血也愈多。这种阴道流血通常表现为没有什么明显腹痛，而突然出血，常常是夜间醒来发现阴道出血，内裤床单俱湿。大量失血可使孕妇发生休克，使胎儿因供氧不足而窒息。 孕妇应该注意，在妊娠晚期发生无痛性阴道流血，无论多少，都应立即到医院进行检查。

　　那么，有没有办法知道胎盘的位置是否正常呢？用超声波胎盘定位是诊断前置胎盘的有效方法。若确定是前置胎盘，则应列为“高危妊娠”。

　　四、高血压综合症

　　高血压是人们熟悉的一种内科常见病，那么与妊娠又有什么关系呢？这里所指的妊娠高血压综合症是孕妇特有的疾病，亦称妊娠中毒症，常发生在妊娠20周以后，主要的表现是水肿、高血压和蛋白尿。这种高血压可以随着妊娠而发生，又可以随着分娩而消失，与怀孕关系密切，与一般人们熟悉的高血压病不同。

　　妊娠高血压的标准是：孕前无高血压病史，妊娠24周以后血压增高至130／90毫米汞柱，但有的时候，孕妇平时的血压比较低，那就按与基础血压（怀孕前或孕早期所测量的血压）相比，若收缩压增高30毫米汞柱或舒张压增高15毫米汞柱以上者，则同样为妊娠高血压。

　　在产前检查时，医生要给孕妇量血压、化验尿蛋白、检查有无水肿、测体重，就是为了早发现妊娠高血压综合症，抓紧进行治疗，以免对孕妇的胎儿带来危害。

　　若未能得到适当的治疗，则病情可进一步发展，孕妇会出现头痛、眩晕、呕吐、上腹部不适、眼花、视力模糊等症状，称为“先兆子痫”。此时血压可突然升高，常超过180／110毫米汞柱，水肿更严重，尿量减少，尿蛋白＋＋以上。短时间内可发展为“子痫”。子痫是妊娠高血压综合症的最严重阶段，患者出现抽搐和昏迷，使孕妇及胎儿有致命的危险。

　　所以，孕妇感到头痛不适，又有高血压、水肿、蛋白尿，要积极治疗，认真对待。特别是要保证有足够的休息和睡眠，宜低盐高蛋白饮食，并限制水分摄入量，防止病情进一步发展。

指导专家：广东省妇幼保健院越秀院区妇科主任 谭晓嫦副主任医师

　　小芸停经40多天了，自己去买了验孕试纸测试显示已经受孕了，随后，出现了食欲不振、恶心呕吐等症状，继而发展到吃什么吐什么，根本吃不下什么东西，甚至有时还在吐出来的食物中见到有一点点血迹，但她认为，怀孕后食欲不振、恶心呕吐是正常的妊娠反应，个个孕妇都要经历的，过段时间慢慢就会好了。几天下来，小芸已经基本未进食有任何食物，身体实在是吃不消了，只能到医院来检查。医生经过检查后告诉他们：小芸腹中的胎儿是不正常的，她怀的是葡萄胎，必须要进行清宫术。这消息如同晴天霹雳，小芸听了后非常伤心，但她怎么也想不明白：为什么腹中胎儿会变成了葡萄胎？葡萄胎到底是怎么一回事呢？怀上了葡萄胎清宫后会不会影响到以后的生育？

　　葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞异常增生，绒毛发生水肿变形，呈无数个水泡相互连接，形似成串的葡萄，故名曰葡萄胎。根据性状及组织学的形态，可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。目前对葡萄胎的发病诱因尚未十分清楚。

　　怀上了葡萄胎的妇女在妊娠初期和大多数正常怀孕的妇女都是一样的，她可以表现有恶心呕吐等早孕反应，但是随着妊娠月份的增加，它便开始“露出狐狸尾巴”了，开始出现了一些与正常妊娠不同的表现，比如她会出现腹部疼痛及阴道不规则流血等症状，早孕反应也通常比普通的妊娠妇女表现得更剧烈、更严重，甚至持续的时间更长；还有些怀上葡萄胎的人可能会在比较早的时间出现一些本不该该在这个妊娠阶段出现的并发症，如妊娠高血压综合征，有些孕妇在妊娠晚期会出现妊娠高血压综合征，但如果怀的是葡萄胎的话，她可能在妊娠中期或者早期的时候就开始出现妊娠高血压综合征这样的并发症了；还有的妇女怀上葡萄胎后，腹部异常的增大，肚子看起来要比正常孕周大得多，有的人甚至误以为自己是怀上的双胞胎或者多胞胎，殊不知却是空欢喜一场。同时因为怀的是葡萄胎，那么它就不具备正常胎儿所应有的一些表现，比如在怀孕五个月的时候孕妈妈一般能感受到腹中小宝宝在动，但如果怀上的是葡萄胎的话，那么就感受不到胎儿活动了，超声检查下也看不到胎动。B超检查和测定绒毛膜促性腺激素(血β-HCG)可以帮助诊断，当怀的是葡萄胎时，我们在B超下看不到正常胎儿的形态，而是出现雪片状或蜂窝状的图片，血β-HCG在葡萄胎时测出的数值会比正常妊娠高出很多。

　　一旦确诊为葡萄胎，就应该进行及时的清宫手术，并将刮出物送组织学检查以便确诊。葡萄胎清除后，由于参与组织还可能侵入子宫或转移至子宫外，成为侵蚀性葡萄胎或绒癌，这给女性带来的伤害无疑是雪上加霜，侵袭性葡萄胎多在清宫术后6个月内发生，绒癌多在1年内发生，表现为肿癌组织可以侵及全身多个器官并出现相应症状，比如肺转移时，患者会出现胸闷、血胸、咳嗽、咯血等症状；阴道转移时可形成阴道大出血；脑转移时可出现一过性脚软跌倒、失语失明，严重者会出现头痛、偏瘫、抽搐，甚至昏迷死亡。

　　所以，葡萄胎清宫术后的定期随访监测是非常必要的，绝非儿戏。葡萄胎清除后，应每周返回医院测量一次绒毛促性腺激素(HCG)，直到测量的数值降到正常水平(如果数值居高不下或攀升，表示有恶变的可能)。此后仍要坚持每周复查一次，连续3个月，如果数值仍是正常，应每半个月复查1次，连续3个月，接下来的半年内，每个月复查1次，第二年改为半年复查1次，总共的随访监测时间为2年。

　　葡萄胎清宫术后多主张避孕1-2年，以利于子宫的复旧和内分泌的协调，避孕方法以避孕套为宜，使用宫内节育器有可能会导致出血，服用避孕药则有可能发生突破性出血或干扰生殖腺轴致出血以及促进滋养细胞生长，故一般不提倡使用。同时，还应注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咳嗽、咯血等症状时应及时就诊，并定期做妇科检查、盆腔B超及胸片等，复诊时要记得带上病例资料，做好复诊记录，以便更好地了解疾病的康复情况。

　　随访监测2年后，怀过葡萄胎的妇女也一样可以像正常女性一样怀孕，但在怀孕前，有条件的最好做一个孕前的检查，如染色体检查等。葡萄胎患者再怀孕是一件高风险的事情，所以如果前面一胎怀过葡萄胎的妇女再孕时，产检切不可忽视，建议怀孕50天左右到正规大医院进行超声检查，一来可以确定孕周，为胎儿将来的宫内发育提供参考依据，同时可以排除异常妊娠，保障孕妇的健康。

一、宫外孕 　　

　　宫外孕亦称异位妊娠，是指孕卵不在子宫内而是在子宫以外的部位如输卵管、卵巢以及腹腔等部位，种植发育，其中98％的宫外孕发生在输卵管。 　　

　　卵子在输卵管受精后成为孕卵，一边发育，一边借助于输卵管的蠕动及纤毛的活动，逐渐向子宫腔移动，约经过4天的移行过程，到达子宫腔，植入于子宫内膜。若卵子在输卵管受精后，因通道受阻或输送滞缓使孕卵尚未到达宫腔，却已经具备着床的能力，因而孕卵着床于输卵管某一部分，即形成输卵管妊娠。 　　

　　发生输卵管妊娠的主要原因之一是孕妇患有慢性输卵管炎，致使输卵管的管腔狭窄、纤毛缺损，影响受精卵的正常运送。 　　

　　由于输卵管没有伸长和扩展的能力，不适合孕卵的生存和发育，绝大多数孕卵的发育中凋萎、夭折，或导致输卵管破裂。一旦闭经后，发生剧烈的腹痛，并有阴道出血，应考虑到宫外孕的可能，立即送孕妇去医院。无论经过手术治疗或保守治疗，只要有一侧输卵管是正常的，仍有生育的可能。 　　

二、葡萄胎 　　

　　在正常怀孕时，受精卵子在子宫内发育，逐渐形成胎儿、胎盘和一系列与妊娠有关的附属物。但是当孕卵本身有缺陷时，组成胎盘的绒毛发生水肿变性，那么胎儿、胎盘就容易被溶解吸收，子宫腔里充满了大小不等、透明的水泡，根本找不到胎儿的形迹。这种水泡的细蒂相连，就像一串串葡萄，因此称为“葡萄胎”。从病理改变上看，葡萄胎是良性滋养细胞肿瘤。 　　

　　怀了葡萄胎会有什么异常表现呢？ 　　

　　（一）闭经后，妊娠反应大多比较严重。尿妊娠试验强阳性，这是因为绒毛高度增生，分泌出大量绒毛膜促性腺激素所致。 　　

　　（二）停经2～4个月后，出现断断续续的少量阴道出血，或有血水样带下，在出血中，往往夹杂一些水泡状物。 　

　　（三）由于绒毛的过度水肿和增生，子宫增大特别迅速，有时一昼夜间腹围增加几厘米，子宫底升高1～2横指。　

　　（四）妊娠4个半月以后，仍没有胎动的感觉。 　　

　　（五）超声波检查，可见宫腔内充满雪花样亮点，不见胎体或胎盘图像。 　　

　　一旦确认为葡萄胎，应立即予以清除。一般采用吸宫术吸出葡萄胎组织。手术以后还要按医嘱定期到医院复查。这是因为葡萄容易发生恶性变，成为绒癌。应进行二年的随访，在随访期间，要坚持避孕，以免再度妊娠。 　　

三、前置胎盘 　　

　　胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官，它像个大吸盘附着子宫壁内面。正常胎盘应该附着于子宫体上段的前壁、后壁或左、右侧。如果受精卵“落脚”的地方靠下，胎盘附着在子宫体下段或遮盖于宫颈内口之上，就称为前置胎盘。 　　

　　前置胎盘的危险性是产前出血。因为到了妊娠晚期，子宫下段逐渐扩展，子宫颈管逐渐消失，但附着于下段及宫口的胎盘组织不能相应扩张，会被攫拉与子宫壁分离，血管断裂出血，一般胎盘附着的位置愈低，剥离的面积也就愈大，出血也愈多。这种阴道流血通常表现为没有什么明显腹痛，而突然出血，常常是夜间醒来发现阴道出血，内裤床单俱湿。大量失血可使孕妇发生休克，使胎儿因供氧不足而窒息。 孕妇应该注意，在妊娠晚期发生无痛性阴道流血，无论多少，都应立即到医院进行检查。 　　

　　那么，有没有办法知道胎盘的位置是否正常呢？用超声波胎盘定位是诊断前置胎盘的有效方法。若确定是前置胎盘，则应列为“高危妊娠”。 　　

四、高血压综合症 　　

　　高血压是人们熟悉的一种内科常见病，那么与妊娠又有什么关系呢？这里所指的妊娠高血压综合症是孕妇特有的疾病，亦称妊娠中毒症，常发生在妊娠20周以后，主要的表现是水肿、高血压和蛋白尿。这种高血压可以随着妊娠而发生，又可以随着分娩而消失，与怀孕关系密切，与一般人们熟悉的高血压病不同。 　　

　　妊娠高血压的标准是：孕前无高血压病史，妊娠24周以后血压增高至130／90毫米汞柱，但有的时候，孕妇平时的血压比较低，那就按与基础血压（怀孕前或孕早期所测量的血压）相比，若收缩压增高30毫米汞柱或舒张压增高15毫米汞柱以上者，则同样为妊娠高血压。 　　

　　在产前检查时，医生要给孕妇量血压、化验尿蛋白、检查有无水肿、测体重，就是为了早发现妊娠高血压综合症，抓紧进行治疗，以免对孕妇的胎儿带来危害。 　　

　　若未能得到适当的治疗，则病情可进一步发展，孕妇会出现头痛、眩晕、呕吐、上腹部不适、眼花、视力模糊等症状，称为“先兆子痫”。此时血压可突然升高，常超过180／110毫米汞柱，水肿更严重，尿量减少，尿蛋白++以上。短时间内可发展为“子痫”。子痫是妊娠高血压综合症的最严重阶段，患者出现抽搐和昏迷，使孕妇及胎儿有致命的危险。 　　

　　所以，孕妇感到头痛不适，又有高血压、水肿、蛋白尿，要积极治疗，认真对待。特别是要保证有足够的休息和睡眠，宜低盐高蛋白饮食，并限制水分摄入量，防止病情进一步发展。 　　

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准备怀孕五大秘籍（一）

高潮时孕育的孩子更聪明

性高潮是夫妻间性生活和谐的标志。国外学者发现，性反应越好的女性在性生活后，子宫颈里的精子数目越多，怀孕几率也就越大。

“性高潮时子宫内出现正压，性高潮之后急剧下降呈负压，精子易向内游入宫腔。同时，由于性兴奋，子宫位置升起，使宫颈口与精液池的距离更近，有利于精液向内游入。”

还有一个原因是，阴道正常pH值为4~5，不利于精子生存活动，而在达到性兴奋时，阴道酸碱度发生改变，随着分泌的“爱液”增多，pH值升高，便于精子向女性体内“突击”。

对于生育能力正常的夫妇来说，没有性高潮并不代表不能怀孕。和男性以射精为高潮标志相比，女性绝大多数难以在每次性生活中达到性高潮。有不少妇女在婚后较长一段时间，或是生过小孩子后，才逐渐出现性高潮感觉。

实际上，性高潮的重大意义更体现在优生上。“女性在性高潮时孕育的孩子更聪明。”美国性科学家通过试验得出的结论：孩子的智商与母亲怀孕时有无高潮有关。

原来，女性达到性高潮时，血液中的氨基酸与糖分能渗入生殖道，使进入的精子存活时间延长，运动能力增强。同时，小阴唇充血膨胀致使阴道口变紧，阴道深部皱褶伸展变宽，便于储存精液，子宫颈口也松弛张开，使精子更容易进入。

精卵结合如同“千军万马过独木桥”，经过激烈竞争，数千万个精子中通常只有一个强壮而带有优秀遗传基因的精子能够成功与卵子结合。而参与竞争的精子数越多，孕育出智商较高下一代的机会越大。因此，年轻夫妇应注意性生活质量，抓住女性进入性高潮的机会让其受孕。

姿势与受孕几率：巧用体位也可避孕

性交姿势是指男女双方在性交时各自的体位。“有些性交体位可增加性感，有些体位可增加生育机会，有些体位有利于优生，有些体位有利于卫生保健和预防疾病。”根据不同的需要可以选择合适的体位。

巧用体位也可起到避孕的效果。医学界认为，受孕体位就是男上女下、平躺仰卧位。因为妇方平躺仰卧，双膝微弯稍分开，这样射出的精液积聚于宫颈口附近，形成一个精液池，宫颈口正好浸在池内，这样就有利于精子向子宫内游动。

一般认为，立位是最不容易受孕的性交体位。“这是因为性生活时女性生殖器官下垂，阴道口开放，性交结束后绝大部分精液流出体外，受孕几率是极低的。”其次是坐位可以减少受孕机会。此外，如采用女上位、侧位、蹲位、后位等体位都不利于精液池的形成，从而有可能造成不育。

不管何种体位，为了避免性交后精液外溢，减少怀孕的机会，性交后不宜立即排尿，应养成良好习惯，最好于行房事前排解小便。