宝宝为什么夏天特别爱腹泻

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　　夏天来临，气温起伏不定，天气变化无常，容易导致小儿腹泻。近日，记者在济南市中医医院儿科门诊采访时看到，许多年轻家长带着孩子前来就医。专家提醒，夏季是小儿腹泻的多发期，希望父母谨防小儿腹泻。

　　据济南市中医医院儿科主任中医师杨献春介绍，这是由小儿的生理特点决定的。首先，由于小儿胃肠道未发育成熟，胃酸少，杀菌能力差，如果夏天过多地进食饮料，稀释了胃酸，致使病菌很容易闯过胃酸这一关，进入肠道而引起腹泻;其次，小儿胃肠道中各种消化酶少，不利于食物消化，易引起消化不良;第三，婴幼儿生长迅速，需要足够的营养，小儿胃肠道的负担相对较重，易发生消化功能紊乱。另外，夏天气温高，细菌容易繁殖，也是增加感染的原因之一。

　　小儿腹泻的发病有缓有急、有轻有重。轻症仅有食欲不振，大便次数增加及性状改变，偶尔呕吐，一般全身情况较好，少有脱水症状。重症每日大便10次以上，常伴发热、呕吐、食欲，并可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱等危症，一定要及时就诊，以免贻误病情。杨献春主任说，引起小儿腹泻的原因不同，选择的治疗方法亦不同。

　　杨献春主任特别提醒广大家长朋友，孩子患上腹泻后，勿过早使用止泻药物。这是因为，引起腹泻的病因很多，一定要对因施治。滥用止泻药物，反而会掩盖症状，加重病情。如细菌感染，服用止泻药物后，细菌、毒素及其他代谢产物不能排出体外，吸收入血，从而出现全身感染中毒症状，导致病情加重。

　　杨献春主任说，小儿腹泻除了找明病因对症处理外，更重要的是强调预防。首先要加强食品卫生与水源管理;其次是提倡母乳喂养，尽量避免夏季断奶;第三要合理喂养，添加辅食应逐步进行。第四要养成良好的卫生习惯，食前便后洗手，做好食品、食具消毒;第五应避免长期滥用广谱抗生素。广谱抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱，使腹泻加重或迁延不愈。

　　一.临床表现：

　　蛋花汤样大便较具特征性。发热较常见，病初呕吐也多见。有一部分小儿，可先出现发热和呕吐，如未出现腹泻症状而就诊的话，较易误诊。而在呕吐消失后不久出现蛋花汤样腹泻，此时才恍然大悟：秋季腹泻。

　　对于有这样发展过程的腹泻病，不用怀疑，肯定是秋季腹泻。

　　二.鉴别诊断：

　　并不是秋季的腹泻都是轮状病毒感染。经常诊治秋季腹泻，不要被经验和习惯蒙蔽了眼睛。秋季腹泻仍是需要与其他一些有腹症状的疾病相鉴别的。

　　1.婴糼儿急疹：多见于1岁以下的小儿，6个月以下的小儿更多见，皮疹出现前常有发热，有些伴有腹泻，但这种腹泻经过治疗易缓解，皮疹出现后，腹泻症状和发热一样，也消失了。

　　2.胃肠型感冒：多见于挑食的小儿，这样的小儿看上去就是有点消瘦，舌苔也常有地图舌和花剥苔，如果仔细问病史，家长会告诉你，以前发热感冒都会呕吐和腹泻，胃肠型感冒，以呕吐症状较常见，腹泻较轻，常不被重视。

　　3.细菌性肠炎，尤其是侵袭性肠炎早期，在脓血便出现之前，可以仅有呕吐或稀便，有些有轻度发热，此时就诊，极易误诊，常是治疗后不久家长又来找你了：小孩又发热了，拉脓血便了，有腹痛了。总的来说：鉴别诊断也有取巧的办法：对于鉴别细菌性和病毒性腹泻，年龄是个关键，一般1岁以下的小儿，以母乳和奶粉喂养为主，接触污染食物的机会不大，所以以病毒性腹泻多见。而年长儿童，进食种类复杂，较易食入细菌污染的食物，尤其是夏秋季，以细菌性腹泻为主。

　　如果逢泻必培，那是不现实的。但是逢泻必查大便常规，无论是那个医院都是可以做到的。不要小看了大便常规，它可以提供许多信息给你。请不要忽视。

　　三.治疗

　　1.总则：秋季腹泻是病毒性感染，有一个自限病程，现今所有的治疗手段并没有特效(当然除了复方苯乙哌啶这个异类)，仅有不同程度的改善症状，缩短病程和减少并发症的作用。所以治疗秋季腹泻总的原则是：顺应疾病的自限过程，适当使用药物治疗，积极预防和治疗水电解质紊乱。

　　2.一般治疗：建议减少母乳喂养的次数。而改用淀粉类如米粉或米汤喂养。虽然教科书中都认为病毒性腹泻，无需停用母乳，但临床确实有“吃奶吃的多就拉的多”现象。

　　小儿腹泻严防并发症

　　腹泻是小儿常见病症，按病程的长短可分为:急性腹泻，病程连续在2周以内者;慢性腹泻，病程在2个月以上者;以及病程介于上两者之间的迁延性腹泻。

　　无论是急性腹泻还是慢性腹泻，如果治疗处理不当均会引发多种并发症，因此应当引起重视。小儿腹泻常常会引起以下几种并发症：

　　1、脱水和电解质紊乱：腹泻时机体不仅不能有效地从食物中吸收水份和电解质，而且还会以肠液的形式将它们进一步丢失。所以腹泻时，如果不能及时有效地补充水份和电解质的话，就会出现不同程度的脱水和电解质紊乱。其中，电解质紊乱包括低钠、低钾、低钙和低镁，它们不仅不利于疾病的恢复，而且还会给孩子带来不必要的痛苦，例如低钾可引起顽固性的腹胀，低钙可引起手足抽搦或惊厥。

　　2、病毒性心肌炎：它发生在肠道病毒感染所致的腹泻之后，腹泻使患儿的抵抗力进一步下降，病毒就可侵犯心脏而引起病毒性心肌炎。并发此病的患儿会有胸闷、胸痛、心悸、头晕、乏力等症状。重症患儿会因为严重的心律失常导致心力衰竭、心源性休克，甚至危及生命。

　　3、肠套叠：小儿常见的急腹症之一，多见于4～10个月的婴儿。随着年龄的增长，发病率逐渐降低。绝大多数婴儿肠套叠是原发性的，只有2%～8%的病例为继发性。由于肠蠕动失去正常节律性，肠环肌发生持续性局部痉挛，肠近端剧烈蠕动，遂将痉挛的肠段推入远端肠腔内。腹泻和伴随它的病毒感染是引起肠套叠的主要原因，应当引起警惕。

　　4、营养不良：多发生在迁延性腹泻或慢性腹泻之后。营养不良会使患儿的抵抗力进一步下降，易继发各种感染，如鹅口疮、支气管肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等，而且腹泻迁延不愈还会加重营养不良，造成恶性循环。

　　咨询专家: 黄志光教授

　　黄志光教授，女，第一军医大学南方医院儿科教授、主任医师、儿科教研室主任、硕士研究生导师。在军医大学附属医院从事临床儿科医疗、教学、科研工作40多年，在儿童营养及保健方面发表多篇论文，并培养硕士研究生数十名。

　　听到小宝宝又在哭闹，妈妈赶紧来到小朋友身边，细心检查后，发现宝宝又拉肚子了，这已是今天第十次拉肚子，而且大便呈现“蛋花汤”的样子，真是让妈妈手足无措!可能妈妈还不知腹泻会给孩子带来什么样的影响！

　　婴儿常发生以腹泻为主的肠胃功能疾病，而且主要发生於三～五岁的宝宝身上。

　　最常见的腹泻原因是之一，是妈妈将喂食宝宝的牛奶泡得过浓，或是宝宝喝了过量的牛奶，如此形成的“慢性腹泻”，长久下来会让宝宝营养失调，身体发育迟缓。

　　腹泻的原因如果是由细菌、病毒感染而起也是婴幼儿常见的情形。其中又以一种长得像轮子状的“轮状病毒”感染为多数。感染病毒的宝宝大便次数多达十余次甚至更多，且大便中多伴随著大量的水份，因此若腹泻情形严重，会导致宝宝脱水，甚至休克的现象。

　　要预防宝宝腹泻，最简单的方法就是以母乳来喂哺小孩。因为母奶容易消化，而且具有免疫细胞及抗体，所以吃母奶的宝宝比较少拉肚子;即使拉肚子，也很少会引起长期的慢性腹泻。

　　另外，养成良好的卫生习惯也是防治办法，注意双手的清洁、奶瓶的消毒工作。冲泡好的牛奶也不宜放置过久，以免孳生细菌。如果开始要让小朋友摄取副食品时，要记得把握由单项、少量开始添加的原则。

　　如果小孩已有腹泻的情况，也不用担心，只要适当的减少进食，饮食也宜选择容易消化的食品，例如婴儿可食用去掉不容易消化的乳糖的医用奶粉;较大的孩童则可食用不油腻的稀饭、馒头。

　　在用药方面，细菌所引发的肠炎可根据菌种选择适合的抗菌药;如果是病毒性肠炎就没有特殊的药品，必须靠宝宝本身的免疫系统来克服。

　　其实腹泻的主要治疗原则，是多补充水分及电解质，如果只是单纯的止泻会使存在体内的细菌病毒无法随大便排出，反而加重婴幼儿的病情。

　　不要过於担心宝宝的腹泻问题，身为妈妈的你只要细心照料，宝宝都能安然度过这段时期。还有，因小baby皮肤细嫩，水状大便会刺激皮肤而发炎，所以妈妈更不要忘了在宝宝腹泻後，用温水清洗屁股并保持小屁屁的乾爽。

　　进入2010年，虎妈妈大增。有许多准妈妈还未临产，就比较关心小宝宝的常见疾病防治。有准虎妈妈就来电话点题，希望能对婴幼儿的夏秋杀手——小儿腹泻给予详细讲解。为此，本版编辑特意安排采访了中日友好医院儿科主任周忠蜀教授，希望能够成为虎妈妈的枕边小秘籍。

　　■小儿腹泻是怎么定义的？

　　卫生部中日友好医院儿科主任周忠蜀教授说，一般小儿腹泻病是从两个方面来分类的，一个是感染性的，一个是非感染性的。感染性腹泻主要是四个方面的原因造成的：病毒感染、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染。非感染性腹泻也是四个方面：症状性腹泻、过敏性腹泻、饮食性腹泻及其他非感染因素造成的腹泻。

　　腹泻病的症状主要有两条：第一是大便的次数和量，第二是大便的性状改变。如果是母乳喂养的新生儿，大便五到六次都正常，大便是稀糊状金黄色；如果是牛奶喂养，三至四次，都属于正常，大便的颜色稍稍淡一些，也是黄颜色。随着年龄的增大，大便次数会越来越少，通常判断一个小孩是否腹泻的话，考虑到通常每天的大便不会多于三次，大便的性状是糊状或者是成形的大便，但是要考虑到这个小孩的习惯问题。

　　假如这个小孩每天三次大便或者四次大便，都是成形的，我们能不能说是腹泻？不一定说是腹泻，要和他以前的大便进行对照，如果前面这个小孩生长发育各方面都很好，大便次数四次或者三次，这也不一定是腹泻，但是这个小孩大便突然变成五次六次，大便变成水状的，或者糊状的，里面或者有血液，或者有脓了，这时候可能是腹泻。

　　从国内和国外统计来看，最易发生腹泻的年龄是两岁以下的小孩。

　　■小儿腹泻的病因都有哪些？

　　“感染性腹泻最常见的是病毒感染，占了感染性因素里面的80%左右。”周主任说，常见的病毒感染，第一是轮状病毒，第二是肠道腺病毒，第三是诺如病毒，第四是星状病毒，这些在一般的大型医院都会进行检查确诊。另外比较常见的就是细菌，再有一个是霉菌感染，就是真菌感染，这种情况很少见了，最后一个是寄生虫的感染，一些免疫功能低下的小孩容易得。

　　周教授说，非感染类的腹泻就有很多了，饮食、季节改变、受凉，都可以引起。当小孩出现胃肠型感冒症状时，感冒的症状不明显，反而以腹泻的症状表现为主；当小孩因肺炎口服或静脉滴注抗生素时，有时会出现药物相关性腹泻，或叫抗生素相关性腹泻。

　　过敏性腹泻是西方人得的病，但随着我国工业化进程，国内发病率也增高了，尤其是牛奶过敏，成为常见疾病。小孩脸上有湿疹，有腹泻，水样便，都是食物过敏的表现。甚至有一些严重的，大便里面有一些血丝，就像小虫一样的血丝，都可能是过敏因素引起的。严重的小孩会出现营养不良。饮食性腹泻是食物对小孩不合适，吃了以后会拉肚子，假如一个很小的小孩，吃含糖量比较高的食物不消化，可能就会出现腹泻。

　　■腹泻对孩子的危害有哪些？

　　周主任说，西方人的研究发现，如果两岁以下的小孩，平均每日腹泻超过5次，在9到10岁的时候，身高比平均的身高（除了遗传身高）会矮7厘米。另外，小孩的IQ平均要低十分，就是以后在社会上的竞争力都有一定影响。

　　假如这个小孩腹泻很重，脱水，如果严重脱水就会导致休克，休克以后就会危及他的生命。这是近期的。如果是迁延性或者慢性腹泻的小孩，会出现临床营养不良，对小孩以后的生长发育肯定会有影响，还容易生病，容易继发感染。

　　腹泻虽然是一个儿童很常见的病，它在儿科发病来讲仅次于呼吸系统的病。因为普遍就不重视，而现在随着我们国家的富强，国民生活水平的提高，大家对健康越来越重视，所以就认为，腹泻造成营养不良，接着造成营养障碍，这一点大家已经形成共识。

　　■腹泻诊断有没有诊断的标准？

　　周忠蜀主任说，小儿腹泻诊断有标准，刚才说的腹泻定义，实际上就是诊断的标准。假如这个小孩每天大约都是两次成形的大便，今天这个小孩大约三次了，或者到四次了，这个时候可能就要考虑他是腹泻了。这是第一点。 另外，平时这个小孩的大便一天是两次，都是成形的，成条状的，今天这个小孩拉的大便都是水，每次拉一大摊水，次数没有变化，这也叫腹泻。

　　另外，平时这个小孩的大便是一天两次，也是成形的，都是很好的，金黄色的，突然这个小孩今天的大便带点血，或者有脓，有黏液，像鼻涕一样的东西，这也叫腹泻。

　　周教授提醒说，只要大家看到这些大便的变化，他的大便和以前不同了，包括量的不同、次数的不同、里面含的成分不同，都可能考虑是和腹泻有关的疾病。有条件的话，可以打个电话咨询一下，或者把大便带给医生看一下。

　　■什么样的腹泻能在家治疗？什么样的必须送医院？

　　周主任说，如果家里的小孩腹泻，但一般情况很好，精神好，食欲好，小便是正常的，可以在家吃一些微生态制剂，比如妈咪爱，是非处方药，里面含有维生素和微量元素，口感也好，比较安全，差不多就会好。腹泻是小儿的常见病、多发病，研究表明不论何种病原所引起的小儿腹泻病，均伴有不同程度的正常菌群紊乱，特别是双歧杆菌减少。腹泻病情越重，时间越长，这种紊乱表现越严重。任何原因所致肠道菌群紊乱，又容易导致小儿腹泻的发生。微生态制剂对于预防和治疗小儿腹泻具有良好作用,可以明显缩短急性腹泻病程,也可以预防腹泻的发生，尤其是抗菌素相关性腹泻。小儿腹泻及便秘或二者交替，用微生态调节剂妈咪爱，疗效也比较满意。因为乳糖不耐受而腹泻的小孩，运用妈咪爱也能帮助消化及减轻症状。

　　过敏性腹泻使用非处方的微生态制剂效果也很好。所以，家里有小孩，不妨常备妈咪爱这样的非处方药。除了痢疾、肠炎，小儿腹泻一般不提倡使用抗生素，吃妈咪爱这样的微生态制剂同时喝糖盐水，吃点稀粥烂面条，可以保持血液循环，防止脱水。但是如果小孩的大便里面有脓、有血、有黏液，发烧，泪水少，尿少，拉的次数多，一定要带到医院去看。有脓有血说明病因稍稍复杂一点，一定要对症治疗，不能随便在家里吃点消炎药就好了，即使好了，也是碰巧。

　　■如何预防小孩的腹泻？

　　关于预防，周教授说，一是要注意饮食卫生，在喂养操作上要保持清洁，奶头卫生，奶瓶卫生，手卫生，都要注意。二是饮食要适量，奶太多一直吃，反而容易腹泻，不能饿，可也不能过饱。三是添加辅食一定要到位，要遵循从少到多，从单种到多种的原则。四是一定要注意肚脐的保暖，如果受凉，肠蠕动就会增加，从而引起腹泻。五，如果是抗生素相关腹泻，那是肠道菌群生态平衡被破坏，要吃妈咪爱。六，现在上学的孩子神经性腹泻比较多，这大多是因为学习压力大、吃饭不在乎、精神紧张等造成的肠胃功能紊乱，这需要从情绪上、生活规律上进行调整，还要保证好的睡眠。

延伸阅读：

新生儿大便发绿怎么办

　　新生儿大便发绿怎么办?方法一：母乳喂养儿大便发绿，大便的颜色与胆汁的化学变化有着密切的关系。小肠上部的胆汁含有胆红素和胆绿素，使大便呈黄绿色。当大便推送到结肠时，胆绿素经过还原作用，又转变为胆红素，这时大便呈黄色。母乳喂养的小儿的tulaoshi.com大便偏酸性，在肠道细菌的作用下，部分胆红素转变为胆绿素，使排出的大便呈浅绿色，这是正常现象。如果宝宝吃奶好，全身情况正常，新妈妈可不必担心，这只是暂时现象，随着宝宝长大，会有进步。

　　新生儿大便发绿怎么办?方法二：着凉。孩子吃的奶有点偏凉了或者孩子的腹部、脚部受凉都可能大便发绿。这是因为，受凉会导致肠蠕动过快，在结肠胆绿素来不及被还原成胆红素，故呈现绿色。这是产生绿色大便的常见原因之一。这种原因引起的绿色大便，可能还有像感冒一类的症状。如果只有绿色大便，注意腹部保暖，尤其在晚上，过几天就会恢复。如果有感冒症状，应同时对感冒进行对症治疗。

　　新生儿大便发绿怎么办?方法三：饥饿。有的宝宝因没有吃饱,饥饿会使肠道蠕动加快，出现绿色大便，宝宝因饥饿有哭闹不安等表现，容易与其它述情况区分。这种情况只要增加奶量，让宝宝吃饱就可以了。