低体重儿更易患上伤寒

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“母乳喂养不足症”的8大原因

新生儿门诊里，一位焦虑的新爸爸和外婆抱着出生才10天的宝宝来就诊，主诉是宝宝不吃不喝一个白天了，整天在睡。前几天还频繁地闹着要吃奶，好像不知饱，今天突然不吃不喝也不闹，好像不知饿，一个白天才排了一次尿，两天没排大便了，而且黄疸不退，这两天好像加深了，出生10天，体重不仅没增加，反而比出生时下降了 250克，真令人担心。
医生详细地询问了宝宝病史，然后体检，除皮肤中度黄染外，没发现其他阳性体征，经过血液方面的检查，也排除了感染和溶血引起的高胆红素血症，最后，医生诊断宝宝患了“母乳喂养不足症”。

“母乳喂养不足症”

“母乳喂养不足症”就是母乳不足，造成纯母乳喂养儿进食不足。母乳不足表现为：喂奶时听不到宝宝吞咽的声音；妈妈自己感不到奶胀，宝宝吃奶时不安静，吃奶后过不了多久又想吃奶；尿量少且每日少于6次；生后十天体重仍在下降，生长曲线平坦等等，严重者通过睡觉不吃不哭来保存能量，长时间的睡觉，表情淡漠，哭声低微，并出现早发性母乳性黄疸（又称喂养性黄疸）。早发性母乳性黄疸主要是因为哺乳次数不够，母乳不足，热卡不足及胆红素排泄过慢导致肠肝循环增加所致。

Q：母乳不足不都是营养不够所致吗？
现在经济条件都很好，平时都很注意营养，怀孕时更是吃得一点不比别的孕妇少，怎么还会母乳不足呢？

A：母乳不足这种情况如今在临床并不少见，大多数妈妈在分娩后都会产生不同程度的哺乳困难，出现这种情况并不正常，只有不超过1%的妈妈可能出现母乳不足的情况，大部分的妈妈出现母乳不足往往是由于哺乳方式不当引起的，此外，妈妈营养充足，但饮食不平衡，产妇过度紧张、忧虑、愤怒、惊恐等不良精神状态，哺乳期乳腺病导致乳腺管堵塞，都有可能造成母乳不足或“哺乳困难症”。

细究8大原因

现在，越来越多的产妇乐意接受母乳喂养，但不少初产妇在哺乳期有不同程度的母乳不足及各种哺乳困难症，其原因有：

1. 喂养不当

新生儿出生后没有及早地吸吮乳房，也没有按需哺乳，每24小时哺乳的次数及吸吮的时间不够，吸吮的姿势不正确；母婴分离，使用奶瓶喂奶而造成“乳头错觉”，导致新生儿不愿吸吮母乳；乳头疼痛而不愿让新生儿吸吮；过早地增加辅食等因素，均可导致乳汁不足。

2．指导不当

医务工作者没有正确地指导哺乳，或由于一些客观原因而使得妈妈产生自己乳汁不足的错觉，导致新生儿对乳房吸吮刺激的减少，最终导致乳汁不足。

3．暂时性母乳供应减少

由于产妇过度紧张、忧虑、愤怒、惊恐等不良精神状态；或乳母疲劳、精神抑郁、对母乳喂养缺乏信心；妈妈或新生儿患病；妈妈月经恢复等因素均可使乳汁暂时性分Tulaoshi.com泌不足。

4．饮食不平衡

妈妈由于饮食不平衡，如奶制品摄入不够，或只吃肉类，不吃蔬菜水果，都有可能造成母乳不足。分娩后马上开始猪蹄汤、鲫鱼汤等高蛋白高脂肪饮食，会使初乳过分浓稠，引起排乳不畅。

5．哺乳期乳腺病

目前，哺乳期乳腺病导致乳腺管堵塞引起的“哺乳困难症”在当今也很普遍，而哺乳期乳腺病易患人群最常见的就是长期处于紧张状态的职业妇女、上班族和受教育程度高的妇女，此外，还见于在环境污染的地方生活和工作，有痛经、月经失调症者；初产妇、剖腹产、乳头短小内陷、 哺乳失调者；有流产史、乳房肿块、副乳症、乳腺小叶增生症' 乳房有手术史者； 遗传因素：有哺乳期乳腺病及乳腺癌家族史者；曾用药物或手术方法丰乳隆胸者。

6．初产妇

初产妇剖腹难产分娩，体质虚弱，或出血过多造成气血亏虚，会引起乳络阻滞，泌乳迟缓，生化乳汁不足或无泌乳。同时，麻醉剂和抗菌素药物会抑制脑垂体催乳激素分泌乳汁。

7．自身有缺陷

有些妈妈乳房偏小和平坦，乳头内陷和短小，却未在产前进行适当保健，给产后哺乳带来困难。明显的副乳症或巨乳症，分娩前有乳房肿块开刀史、手术或注射丰乳、隆胸史、乳房外伤史等均会造成排乳、哺乳困难。其他如：乳房发育不良、乳房手术、乳头凹陷、再次妊娠、妈妈甲状腺功能低下或使用了某些影响乳汁分泌的药物，均可使乳汁分泌减少。

8．未及时吸乳

有些初产妇在泌乳量偏多时未及时吸空余乳，少乳时又聚奶延时哺喂，未正常按时（3小时内须有一次哺乳）哺喂。另外，哺乳中初产妇酣睡（吹奶）以及婴儿出牙期咬伤乳头感染等，都易发生乳汁淤积症和乳腺炎，均会抑制脑垂体催乳激素分泌。

新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现

新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现：
(一) 症状和体征
　　症状大多在出生后3天内出现，症状轻重不一，主要表现有以下几方面：
　　　1．意识障碍 　如激惹、过度兴奋、反应迟钝、嗜睡及昏迷等。
　　　2．肌张力改变 　早期肌张力可增加，后期及严重者肌张力减弱或松软。
　　　3．原始反射异常 　拥抱反射活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。
　　　4．惊厥 　　中度以上通常有惊厥，常在生后12～24小时出现，最迟72～96小时出现。可以是明显的肢体抽动或只是面部肌肉抽搐、吸吮动作异常、眼球凝视或出现呼吸暂停。
　　　5．颅内压增高 　通常在生后4～12小时逐渐明显，严重病例在生后即可有颅内压增高的表现，如前囟隆起、张力增加。
　　　6．脑干功能障碍 　重症者出现瞳孔改变、眼球震颤和呼吸节律不整、呼吸暂停等。
　　(二) 临床分度 (见表)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　新生儿HIE临床分度
项　 目                          轻    度                         中 　度                       重 　度
意　识                            过度兴奋                       迟钝甚至浅昏迷                   昏　迷
肌张力                            正　常                         减　低                          松　软
拥抱反射                        稍活跃                            减　弱                          消　失
吸吮反射                        正　常                            减　弱                          消　失
惊　厥                            无或偶有小抽动                   有                             多见或持续
中枢性呼吸衰竭                    无                            无或轻度                          常　有
瞳孔改变                        无                               缩小                      不对称扩大，光反射消失 
前囟张力                        正　常                            正常或稍高                        饱满、紧张
病　程                            24小时内消失                   持续l周                          多于1周内死亡
预　后                            较良好                         较差、有后遗症                   极差，后遗症严重

新生早产儿更易染细菌

成人都有一定抵抗能力，不会一接触到病菌，就会感染疾病，更不会立即致死。为什么新生儿这么脆弱，一旦遭遇病菌感染就带来死亡的严重后果呢？

新生儿最易感：无母体保护，免疫力未形成

原来，新生儿脱离母体后，从清洁的内环境来到复杂的外环境，失去了母体的保护。 
  
　　正在经历呼吸、循环、消化、代谢、免疫等功能的变化，自身免疫力尚未形成。在这个时期，新生儿对感染性疾病具有易感性，尤其是早产儿和低体重儿。

所以，一般医院会专门设立新生儿病室，保护新生儿处于一个严格控菌的环境中。新生儿室内应阳光充足、空气流通、清洁整齐。工作人员进入新生儿室必须戴口罩、帽子，护理或检查病儿也要求穿隔离衣、洗手等。如果这些环节处理不当，一旦受病菌感染就会导致严重医疗事故。

新生儿感染主因：医院消毒不严

新生儿的细菌感染与医务人员、医院环境、医院器械消毒等关系巨大。婴儿可能通过医师的手、接触的医疗器械等传染。

医务人员在医疗护理活动中直接接触病原携带者，如果操作前后如不认真洗手，极易把病原菌从一个新生儿传播给另一个新生儿。

另外，新生儿科常用的磅秤、听诊器、保温箱内的贮水槽、雾化器、导管等，容易Tulaoshi.com被革兰氏阴性杆菌污染，成为致病菌的环境贮源，如果医院不严格管理，严格消毒，病菌就会通过器械，传播给接触它们的新生儿。

空气传播也是途径之一，带菌者咳嗽、谈话或打喷嚏，也会致使有传染性的上呼吸道分泌物传播给新生儿。

经对本次医疗事故医院检测发现，该医院部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。并且，发现该医院有对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等问题。

可见，医院对新生儿的保护丝毫马虎不得，不然就造成新生儿死亡的严重后果。而产妇也应该选择信誉好的医院迎接新生儿的到来。

中医对新生儿黄疸的辨证

中医认为，临床上对新生儿黄疸的辨证须掌握两个要点，即辨黄疸的性质属阴属阳和辨黄疸病势孰轻孰重。

(1)辨黄疸的性质：临床上，可根据黄疸的颜色深浅，色泽鲜暗与其所伴随的症状分为阳黄、阴黄、急黄三大类。

阳黄：起病迅速，病程短；黄色鲜明，属热证实证。

阴黄：起病稍慢；黄色晦暗，属虚证寒证。

急黄：起病急骤，变化迅速；黄色如金，属虚实交错，寒热夹杂之证。

(2)辨黄疸病势孰轻孰重：通过观察黄疸色泽的变化来辨别黄疸病势的轻重。

黄疸逐渐加深，提示病势加重；

黄疸逐渐变浅，表明病情好转；

黄疸色泽鲜明，神清气爽，为顺证，病轻；

黄疸色泽晦滞，烦躁不宁，或有神昏抽搐，为逆证，病重。

专家:不明高烧需检查血糖

12岁的孩子因糖尿病酮症酸中毒而昏迷，到医院就诊时连血压都测不到。当医生用胰岛素对其抢救至脱险后，家长仍不敢相信这么小的孩子会得糖尿病。记者从医大四院内分泌科获悉，近两年，在糖尿病高发的春秋两季，该院都会接治到15岁以下的Ⅰ型糖尿病患者，他们中最小的患者仅两个多月大。

据医大四院内分泌科主任成志锋介绍，Ⅰ型糖尿病目前多在15岁以下儿童和青少年中发生。这种类型的糖尿病主要表现为胰岛素分泌缺失或不分泌，发病急，口渴、喝得多、尿得多、吃得多及乏力消瘦等症状，有的人一发病就出现酮症酸中毒导致昏迷，此类病人需要依赖胰岛素治疗。目前医学界对其发病原因已很明确，除遗传因素外，主要由于自身免疫力不强，一旦遇到腮腺炎、风疹、脑炎及心肌炎等常见病毒，就会导致胰岛B细胞功能低下或丧失，从而导致血糖增高。

据介绍，目前Ⅰ型糖尿病在青少年中的发病率在5%以下。值得注意的是，这类患者因常被忽视或误诊而延误治疗时机。成志锋说，在接诊过程中，很多家长想不到孩子可能患糖尿病，只认为是一般发烧感冒，很多孩子又因口渴频繁喝含糖饮料，直到病情严重到昏迷程度时才被送到医院。

医生特别提醒家长，对平时抵抗力较差、容易感冒的孩子，感冒时若出现高烧不退、身体不明原因消瘦，最好做血糖检查，不要盲目点滴治疗。此时如果葡萄糖液进入体内，对本已血糖很高的患者而言，后果将不堪设想。(记者 王媛)(编辑：伊琳)

专家全面解读小儿气喘症

当父母听到宝贝有咻咻的喘鸣声，或咳嗽一直好不了时，就会开始担心“这是气喘吗？如何治疗？如何照顾？发作时怎么办？如何预防发作？”这一连串的问题，我们请专业医师告诉你。

气喘的症状

气喘由慢性呼吸道炎症引起，主要是因为气道的过度反应而造成急性的气流阻滞，症状会反复出现，平时可能没有症状或症状轻微。发作时会造成呼吸道黏膜肿胀、呼吸道狭窄，病童会出现间歇的呼吸困难、出现咻咻的喘鸣声或是咳嗽等症状，症状会自行缓解，或是经由适当药物治疗而改善。

为什么会气喘？

气喘发生的致病机制到目前为止都还不是很明确，不过气喘的发生除了与家族遗传有关之外，环境也是重要的影响因子。当气喘病童的呼吸道接触到诱发因子(例如过敏原、病毒感染、温度变化等)，气喘就容易发作。

小心！这些刺激物容易造成气喘

会造成气喘发作的原因很多，除了过敏原的刺激之外，一些生理及心理因素也都会影响。

常见的过敏原：包括尘埃、灰尘、宠物的皮屑及毛发、霉菌的孢子、蟑螂及花粉等等。

其他诱发因子：如呼吸道病毒感染(感冒)、空气污染(机动车的废气、煮菜的油烟、香烟)、刺激的味道(如香水、芳香剂、油漆)、药物(如阿司匹林、非类固醇之抗发炎药物)、剧烈运动、温度变化及情绪剧烈起伏，都会诱发气喘发作。

如何判断宝贝是否有气喘？

由于婴幼儿的气喘，不像成人一样可以由肺功能的测量来诊断，一般都是根据临床的症状、对于药物的反应情形，以及病童的病史、家族史来诊断；而一般检测过敏原的皮肤针刺试验、血清中的特异免疫球蛋白(IgE)及过敏原的检验，都可作为气喘诊断的参考。此外，父母也可通过以下情况来判断，若宝宝有下列的状况，就可能考虑是气喘：

1 曾经出现反复发作的气喘症状，例如咳嗽时出现咻咻的喘鸣声。

2 气喘病或是异位性体质的家族。

3 宝宝在没有感冒时，会出现夜间咳嗽。

4 剧烈运动之后出现咳嗽或是咻咻的喘鸣声。

5 接触有毛动物、二手烟或是空气污染时，会出现咳嗽或是喘鸣声。

6 接触某些药物(如阿司匹林)(图老师整理)会有气喘的症状。

7 当症状出现时，使用支气管扩张剂等气喘药物后，症状得到缓解。

新生儿呕吐的原因与防治

呕吐是婴儿期最常见的异常表现。多数情况下，随着婴儿的发育而逐渐减轻，以致缓解；但有些情况下，则是疾病症状群中的一种。

呕吐是新生儿期婴儿最常见的症状。生后早期即出现呕吐主要是婴儿在生产过程中咽下羊水及母亲产道的分泌物所致，医学上称之为咽下综合症。

通过洗胃排除胃中的异常分泌物，即可纠正婴儿呕吐。

正常新生儿常于喂奶后从口角流出或吐出少量乳液，医学上称为溢奶或漾奶。这是由于新生儿食道下端括约肌松弛，胃中的奶汁易返流至口腔所致，为生理现象。呕吐量较多时即应认为是呕吐。呕吐可由喂养不当所致，如喂养过快或喂养时间过久，喂养量过多或喂养不定时，以及频繁更换奶粉种类，过早添加辅食(生后3月内)，喂奶前哭闹时间较长，喂奶时咽下大量空气，喂奶后未竖起拍背，或体位变动过大，如喂奶后换尿布等所致。如及时纠正以上喂养不当方法，呕吐现象即可改善。

如无改善或呕吐较严重，或同时伴有腹胀、腹泻，应考虑婴儿患有其他疾病，及时到医院就诊。在排除肠道闭锁、幽门肥厚性狭窄、先天性巨结肠等外科性疾病后，应考虑婴儿是否患有急性胃肠道感染、吸收不良综合征等疾病。在医生的指导下，治疗疾病，以及加用“吗叮啉、普瑞博斯”等促进胃肠动力的药物。在此提醒家长，促进胃肠动力的药物说明书内未叙述婴儿的用法，应在医生指导下才可安全应用。正确认识婴儿呕吐，可保证您的孩子健康地成长。

母乳喂养降低患糖尿病几率

美国科研人员在《糖尿病护理》杂志3月一期发表文章说，母乳喂养的婴儿长大后患Ⅱ型糖尿病的几率较低。

南卡罗来纳大学的伊丽莎白·迈耶-戴维斯在与同事合写的这篇文章中说：“儿童肥胖症和年轻人患Ⅱ型糖尿病的增加促使人们去研究儿童的生活方式，以预防这两种疾病的发生。”

为调查10到21岁青少年患Ⅱ型糖尿病的原因，研究人员将80名糖尿病患者与167名没患糖尿病的对照组成员进行了比较。

相比之下，Ⅱ型糖尿病患者的母乳喂养率较低，在非洲裔美国人当中为20%对27%；在西班牙裔美国人中为50%对84%；在非西班牙裔白人中为39%对78%。

不考虑族群，进一步的分析表明，母乳喂养对Ⅱ型糖尿病的预防效应在很大程度上体现在稳定儿童时期体重方面。

迈耶-戴维斯与同事发现，母乳喂养本身就具有保护效应。他们认为，母乳喂养除了降低Ⅱ型糖尿病的患病几率外，还有其他好处

低体重儿更易患上伤寒(图)

低体重儿更易患上伤寒

冬春时节，天气寒冷，对此时出生的低体重儿要高度警惕寒冷损伤综合征的发生，特别是在室内保暖条件较差的基层医疗单位中，妇产科医护人员尤其要对出生不久的低体重儿加强观察，尽早发现问题和早期进行治疗。

低体重儿摄入能量能力低下，并且体内能够产热的糖原和棕色脂肪贮备少，因而其产热功能极差。同时，由于低体重儿的体表面积与体重比相对较大，易致散热增多。这样，产热不足、散热增加就构成了低体重儿体温容易偏低的基础。假如tuLaoShi.com低体重儿出生时的环境温度低，保暖措施又不够，或受到了寒冷的直接刺激，犹如雪上加霜，就会使得低体重儿发生寒冷损伤综合征。

低体重儿发生寒冷损伤综合征的临床特点主要是体温过低，往往在35℃以下。临床医生将寒冷损伤综合征的一般表现归纳为少吃、少动、少哭、体重增长少、体温增高少之“五少”特点，或不吃、不动、不哭、体重不增、体温不升等“五不”特点。具有高度诊断价值的改变主要是皮肤硬肿，其特点为：触之体表有冰冷感觉；观之呈现有暗红色改变和局部肿胀；压之皮肤变硬，紧贴皮下组织，难以提起，按压肿胀部位有凹陷。皮肤硬肿变化主要分布于小腿、大腿外侧和臀部，病变境界比较清楚。重者硬肿可蔓延至整个下肢、面颊部、上肢背部等多个部位，硬肿面积超过全身皮肤的50%以上。个别患儿硬肿可遍及全身，并伴随多器官功能障碍而危及生命。

临床资料表明低体重儿寒冷损伤综合征的病死率高，以往在新生儿死亡病因中居第6位，近年病死率略呈下降趋势，但专家提醒人们绝对不可掉以轻心，对低体重儿要做到早保温，早预防，以降低寒冷损伤综合征的发病率。一旦低体重儿发病，要把复温作为首要措施，避免体温继续下降，积极增加患儿体内能量贮备，以促进病情好转，降低病死率。

耳中放个探头 测测宝宝听力

本月起，成都将全面启动新生儿听力筛查项目

从本月起，成都市新出生的小宝宝都将接受听力检测，这样一来，医院可及早发现有听力障碍的宝宝，并给予及时的干预，减少对宝宝语言发育和其他神经发育的影响。

新生儿都将检测听力

昨日记者获悉，为解决筛查阳性或筛查疑难患儿的转诊问题，设立在成都市妇幼保健院保健部、总投资100多万元的“成都市儿童听力检测中心”，近期将正式投入使用。中心设有6间检测室，每间检测室都安装有隔音和屏蔽的特殊材料。

“检测时只要将这个探头放入宝宝的耳中，仪器就可以自行显示检测结果。”该中心负责人、市妇幼保健院保健部主任冉隆蓉说，该仪器可以检测宝宝对20分贝以下的各种声音的反应能力，确诊宝宝是否存在听力缺陷；如果第一次检测没有通过，42天后将再进行一次检测，如果第二次检测仍然没有通过，这个宝宝将被送到中心做第三次检测，6个月之后就将对还有残存听力的儿童佩戴助听器或移植人工耳蜗，同时对他们进行语言康复训练，对他们实施早期干预。据了解，从事筛查的技术人员，都具有技(护)师以上职称，并取得相关合格证才上岗的。

听力缺陷应及时干预

“听力缺陷早期比较难发现，孩子反应迟钝家长容易误认为是智力问题。”冉隆蓉说，听力缺陷在出生缺陷中的比率较大，如不及时采取干预措施，孩子很可能会成为聋哑人。医院曾做过一项调查，在3个有听力缺陷的孩子当中，一个6岁时才发现，孩子已经过了最佳的语言训练阶段，结果又聋又哑；另一个1岁时发现，佩戴助听器并经过语言训练后，能发音但不是很清楚；一个新生儿筛查时就发现了，6个月后佩戴助听器并进行语言康复训练，现