孕期哪3季是重要检查

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孕妇血清筛检唐氏症的临床意义

孕妇血清筛检唐氏症的临床意义

根据统计，大约有3~5%的新生儿，在出生时有某些方面的缺陷，其中有1/150是因为染色体的问题引起的（Jorde, 1995）。长久以来，在妇产科领域中，最复杂，也最具冲击性的课题也就是基因遗传方面的问题，而如何找出一个良好、有效的筛检方式进而确立诊断，对胎儿及孕妇来说，都是非常重要的。目前在产科针对胎儿染色体的检查工具有绒毛膜穿刺、羊膜穿刺、脐血穿刺采样、经阴道绒毛膜腔冲洗、或是目前针对试管婴儿所做的胚胎着床前诊断

（Preimplantation diagnosis）等等。这些工具或多或少都有危险性、技术以及成本上的考虑，因此，如何提供一个好的筛检工具就更形重要了！利用血清来筛检唐氏症便是一个很好的例子，但是在门诊工作时，准妈妈们对于靠抽血检查唐氏症仍存有许多疑问，甚至以为只要检查结果正常，就不可能生下唐氏症的宝宝，在这里我们就针对这个问题来作一个探讨。     

唐氏症的发生率在20岁的妇女是1/1200，而在40岁的妇女则是1/70，平均说来，每680例活产儿就有一个是唐氏症的宝宝，这些小孩子的平均存活年龄是20岁，平均智商只有50~60，且有许许多多的并发症，耗费的社会、家庭成本已无庸赘述，虽然高龄产妇发生的机率较高，但是因为年轻孕妇占大多数（在台湾占95%），所以约有75~80%的唐氏儿是由年轻孕妇生下来的，如果只对高龄产妇作羊膜穿刺的话，也只能筛检出少部份的唐氏儿；另一方面来说，如果所有的孕妇都接受羊膜穿刺的话，也不符合成本效益，而且会增加并发症的产生，所以经由孕妇血清筛检，再针对高危险群进行羊膜穿刺的方式于焉产生。     

在1984年以前，母亲的年龄是行羊膜穿刺唯一的标准，Merkatz等人在这一年发现怀有唐氏症孕妇血清中的AFP比正常孕妇低，以此方法找出3%~5%的孕妇行羊膜穿刺，再结合高龄孕妇的羊膜穿刺，约可筛检出45%的唐氏儿，1987到1988年，Chard等人又发现Unconjugated E3在唐氏症孕妇的身上较正常值低25%~30%，配合此项检查可提高筛检的敏感度。同时，在1987年Bogard等人也报告人类绒毛性腺激素（HCG）在唐氏症者偏高，他们认为这是一个胎盘过度分泌的结果，所以事实上hPL，Progesterone，SP1等在唐氏症者也是升高的。自此之后，以这三项（AFP, uE3, HCG），或二项（AFP, HCG）作为筛检唐氏症的方式也就愈来愈普遍了

检验时用二种或三种生化标记来测定危险性的好处是显而易见的，（图一）是Jacob在1990年的论文中发表的数据，如果只用年龄及AFP的话，将有20%的孕妇必须接受羊膜穿刺才可达到60%的检出率，但是如果再加上HCG及uE3，则只有4.7%的人接受羊膜穿刺即可达到60%的检出率，至于筛检方法，在桃荣医讯中已有文章述及，简言之，是在妊振15~20周之间，抽孕妇的静脉血，分离出血清，测定其中AFP、HCG及uE3的浓度或只测定AFP及HCG的浓度。因为这些生化标记值的个人差异性很大，且随怀孕周数而变化，所以我们把这些数值换算成该怀孕周数相对的统计中位值的倍数（Multiples of median value）简称MOM，再以这个中位值倍数的值对照统计图表，算出它相对可能生下唐氏症儿危险度的值，得到相对危险度之后，还要配合该孕妇年龄怀有唐氏症儿的危险度来计算，假如孕妇的年龄为32岁，其怀孕中期怀有唐氏症儿的危险度为1/563，把相对危险度2.2乘以1/563等于1/256 ，所以此孕妇怀有唐氏症儿的机率为1/256，若以35岁孕妇怀孕中期有唐氏症的机率1/270为标准来比较，此孕妇怀有唐氏症儿的机率偏高，为高危险群，亦即筛检阳性，应建议她接受羊膜穿刺。在双重或三重标记筛检时，是把二项或三项生化标记浓度的中位值倍数，个别对照得到个别的危险度，再用特殊的公式加成得到综合危险度，再把加成之后的危险度乘以该孕妇年龄的危险度才能判读，此外，若是用计算机程序计算时，软件中通常已加入特殊公式依孕妇体重校正生化标记浓度，使估计的危险度较准确。  

孕妇应学会自查胎儿状况

胎动是胎儿正常生理活动之一，胎动对孕妇生产健康的宝宝很重要，可以了解胎儿活动情况以及羊水多少、供氧是否充足等。 　　

一般在怀孕后3个月，胎儿初具人形，但此时胎儿较小，羊水较多，虽然胎儿在活动，孕妇是感觉不到的。

到妊娠16周后，胎儿长大，孕妇就能感觉到胎动，安静型胎儿胎动比较柔和，次数较少；而兴奋型胎儿胎动动作大，次数多。 　　

胎儿受到外界刺激如声音、振动时，胎动也会增多；胎儿缺氧时胎动也会减少；如果胎动消失24~48小时后，胎心也随之消失，胎儿可能死亡。因此，孕妇要注意发现胎动，掌握胎动的规律，并按时到医院做产前检查。 　　孕妇自己如何检查胎动？ 　　

孕tulaoShi.com妇取左侧卧位，每日分早、中、晚3次检查胎动，每次1小时，3次胎动次数相加乘以4，即为12小时胎动次数。如果12小时胎动次数小于30次则应到医院检查。 　　

孕妇也可以在每天同一时间数一次胎动，每次1小时，如果1小时胎动小于3次则应请医生检查。

孕期只需做4次B超就足够

吴静(化名)今年35岁，怀孕两个多月。除了快要做妈妈的喜悦外，还比较担心胎儿的发育情况，因此每隔一星期就去趟医院，总想做个B超看看胎儿发育情况，不然心里就有点放不下。那么，究竟孕期多久做个B超好呢？

河南省中医院妇产科胡晓华主任医师介绍说，孕期应根据胎儿的发育规律，在容易出现异常情况时做超声检查，像吴静这样的过度检查没有必要。整个孕期做四次B超就可以了。第一次应在怀孕第7周左右。7周时，受精卵已着床到子宫内膜，并发育出心管，此时超声检查会看到有心管搏动。暂时没有心管搏动的，1～2周后再复查。如果受精卵在输卵管、卵巢、腹膜等子宫以外的部位着床并发育，就是宫外孕，要及时采取措施。

第二次应在怀孕20～24周，这期间已发育出四肢、内脏器官。此时若有畸形，如肢体、内脏发育畸形，唇裂(兔唇)、腭裂等，通过超声检查就可以看到。

第三次应在怀孕28～32周，一些在早孕期及中孕期难以查出的疾病，比如脑积水等，在此时通过超声检查可以查出。

第四次应在怀孕39周左右。这时妊娠已近足月，超声检查主要查看胎盘成熟程度、羊水量、胎儿发育大小、有无脐带绕颈等情况，给生产方式提供依据。如有胎儿臀位、横位或胎盘位置低(即前置胎盘)，自然分娩风险太大，甚至可能发生难产，这种情况要选择剖宫产。

此外，如果孕妇发现有阴道出血、突然腹痛以及其他不适，也要随时在妇产科医生的指导下检查治疗。

B超，不是预测是“侦察”(图)

B超，不是预测是“侦察”

虽然B超不是万能的，不能“侦察”到所有胎儿的微小异常和畸形，也无法“预测”孩子生下后是否聪明，但B超有助于准妈妈孕育健康宝宝。

有的准妈妈对B超存有偏见或顾虑，其实大可不必。国外专家的研究表明，当B超照射超过10分钟，可以看到胚胎中的某些物质发生变化，如胚胎绒毛被称为"体内垃圾"的丙二醛含量增多，而"体内垃圾"清除剂——超氧化物歧化酶却呈下降趋势，说明B超有不安全因素。不过，这一副作用只有在孕早期6-8周，或检查持续时间超过5分钟以上才会产生。所以孕妇在孕早期做B超检查时，医生会将时间限制在5分钟之内，而孕四五个月以后接受超声波检查，就不易对胎儿产生不良影响了。因此，准妈妈们不必对B超检查抱有戒心，积极配合医生才是明智的。

孕早期检查

时机：怀孕前3个月

怀孕早期出现以下情况应做"B"超检查：

1、有先兆流产现象。阴道出血时间长，需了解胚胎是否存活，排除葡萄胎的可能，是否有必要继续保胎。

2、出现下腹部疼痛，需排除宫外孕，或怀孕合并肿物。

3、对月经不正常的孕妇，需了解胚胎发育情况，估计怀孕周数，排除多胎。

4、明显的胎儿畸形，如无脑儿、缺肢等也可能在怀孕12周左右通过B超检查发现。

孕中期检查

时机：孕13周-27周

从胚胎发育进程来看，一般在孕10周-12周时，胎儿各个系统与器官已经基本发育完全。孕20周左右羊水相对增多，胎儿在宫内的活动空间较大。此时做B超检查，能够清晰地看到胎儿的各个器官。一旦发现较大的异常或者畸形，便于做出相应的医学处理。即使终止怀孕，对准妈妈带来的身体与感情上的伤害也小。

此时B超检查主要查胎位、查羊水、查胎盘、查脐带、查是否前置胎盘、查有否胎儿畸形。

如果你有过多次流产，那么孕中期利用超声来测量一下宫颈管的长度很有意义，可以预测日后是否会发生早产。假如你的家庭成员或亲属中得过妊娠高血压综合征，则孕中期借助超声检查子宫动脉的血流情况，可预测你"重蹈覆辙"的可能性有多大，医生也可据此做出相应的预防方面的处理。

孕后期检查

时机：孕32周-36周

这一次做B超的目的是了解眙儿的发育情况，进一步检查胎儿有无畸形。特别是在判断胎儿大小以及羊水量的多寡方面，B超检查比传统的医生用手探查法准确得多。另外，一些孕20周左右因为太小或尚未显露而“漏网”的畸形，此时可能被发现，因此可作为孕中期B超检查的一次补救机会。

此时B超检查还可以进一步明确胎盘的位置，判断有无前置胎盘。另外，也可以获得脐带血流以及胎儿体内重要脏器的血流信息，间接了解胎盘动能。如果发现问题，便于及时处理。

BtuLaoShi.com超检查还能告诉你胎位是否正常，并预测胎儿的体重，以便让医生决定分娩的方式。

孕早期验血可提早确认流产风险

CCTV.com《全球资讯榜消息》： 通常怀孕的最初三个月对孕妇来说，是比较危险的阶段，流产的几率比较高。因此如何在怀孕初期为孕妇提供更全面的检验和保障，减少流产现象的发生，一直是医学研究人员努力的方向。最近英国莱斯特大学的妇产专家表示，他们在这一领域获得了突破。

英国莱斯特大学的妇产专家通过长期研究发现，孕妇在怀孕初期阶段，如果出现先兆流产症状，应该让她们接受验血检查，如果发现孕妇的血液成分中含有的内原性大麻素水平过高，其流产的风险会非常大。 莱斯特大学的专家一共对45名怀孕初期的妇女进行了观察，结果发现，一旦孕妇血液中含有的内源性大麻素高于平均值，其最终流产的几率高达90%以上。尽管这一研究成果还有待进一步认定，但一些接受临床观察的孕妇表示，只要做一个简单的验血检查就能确定是否有流产的可能性，这让她们的心情更加放松，而不必在怀孕初期担惊受怕。莱斯特大学的专家表示，他们的下一个目标就是尽早研制出抑制该成分产生的药物，避免流产的发生。

孕期哪3季是重要检查(组图)

很多时候,医生对准妈妈说好多遍“产前的每次体检都是为了

保证您和您未来的宝宝一切正常”,但是，都不如来自身体里的宝宝的真实信息，

更能激发准妈妈对产检的热情和幸福感。孕期哪3季是重要检查在整个怀孕过程中，要做血液检测、尿液检测、血压测量…… 这么多的检测，您不大容易了解其所以然，更不用说那些难以理解的检测数据和医学术语，如颈背清晰度，羊膜腔穿刺术，弓形虫病……因此，只要妇产科医生表情忧虑，或者助产士皱一皱眉头，您就会没有理由地紧张起来。产前检查，在很多准妈妈的体验中都是冰冷、机械、不得不接受的非愉快经历，但是，在另一些准妈妈的经历里，孕期体检不仅是必不可少的，而且是幸福的，因为正是通过这样的检查，由专业人员来保证妊娠进展顺利，未来的宝宝正常成长。一旦有一点点不正常，母婴两人都会得到及时的照顾。也正是这些至关重要的检查，向准妈妈提供了向医生提问的机会，从而了解到来自身体里面的宝宝的种种信息。

好的，下面就让我们一步步走进孕期9个月的几次重要体检吧。

“宝宝真的在我的身体内生根了吗？”一切从怀孕测试开始……这种测试可以在妇科或产科医生那里做。如果结果是阳性的，医生会向您宣布这个好消息，并同时告诉您下一步要做的事情。第一步，给您自己选择一家产院进行首次检查。第一次的体检原则上应在怀孕的第二个月和第三个月间进行。产院的助产士、您的主治医生，或妇产科医生在您整个妊娠期间跟踪您，告诉您定期体检的日期。有些产院每月对准妈妈进行体检，有些产院在怀孕的前3个月间对准妈妈进行一次体检，然后每月体检直到第二十八周改为每两周一次检查，到第三十六周，每周进行一次体检。在此期间，由您的主治医生或产科医生跟踪您。除特殊时期，检查的内容和程序是大体一致的。

至关重要的第一次：

第一次体检大约在怀孕的第三个月初进行，医生要了解您的一切情况。首先是您的身份，您的年龄也是很重要的因素：在18岁、30岁或40岁时怀孕情况是不一样的。他也希望了解您的职业，您是在办公室工作，是干搬运之类的重体力活，是整整一天都站着，还是经常旅行等等情况。很重要的细节还包括您每天上下班使用的交通工具。因为交通增加疲劳，有时会构成早产的危险。助产士或医生还想知道，您是住在平房，还是住在没有电梯的五层楼房，在城市还是在乡村，在偏远的地方还是离商业中心很近的地方。总之，您的整个生活方式他都感兴趣。这还包括您的家庭状况：您是一个人生活还是与未来的爸爸一起生活，生活条件比较拮据还是足够舒适……

全面检查：

您的饮食习惯和您的病史：您是否善饥，是否厌食，是否患过忧郁症(忧郁症可能在怀孕期间或产后重来。)您是否经常喝酒？这些信息帮助专业人士指导您，在必要的情况下，给您提供合适的帮助。比如：有的产院为需要戒烟帮助的孕妇提供戒烟师服务。

值得强调的一点是，专业人士的有关饮食习惯、生活规律、各种小细节的提问是为了及时发现问题。他们也有义务安抚无故紧张的准妈妈。紧张对第一次怀孕的人来说是很正常的事。孕期首次就诊的主要目的是询问既往病史并给您提供必要的指导。

既往病史：

接下来的问题更具体：您的家庭有没有特别病史(如高血压、糖尿病)，及染色体变异……您本人有没有特殊疾病，如肥胖、腰疼？这些都是第一次交谈要记录在案的信息。然后是有关过往怀孕史，自然流产或人工流产问题，您过去生产遇到的问题等等。不过，尽管这些问题对医生有用，但没有人逼迫您全部回答。您完全有自由只提供您认为有用的信息。您应该明白，这些提问是为了让医生对您有最准确的了解。他获得的信息越准确，越能够给您提供个性化的跟踪服务，越能保证母亲和胎儿的健康。

身体的总体状况和妇科检查：

现在可以进行检查了：检查心脏、肺、测量动脉血压，以确定您身体的总体状况。他为您称体重，检查您的脊柱，看您是否脊柱侧弯，同时给您一些建议，以减少孕期经常出现的背痛。

一些必须的检查包括：

尿液检查，当即可拿到结果，检查尿液里面含不含有蛋白和糖分。尿液检查每个月都要做。

妇科检查：触摸乳房看里面有没有结节(囊肿或纤维瘤类的疾病)，检查子宫的大小，宫颈涂片情况。英语国家认为这项检查无用，且对孕妇缺乏尊重。但在很多国家，大部分医生仍在进行这项检查，以免漏诊宫颈癌。

最后，开方：

在决定您下次体检的时间前(大约在最后一次月经后的12～16个星期，即怀孕的第10～14个在周，)医生会开单要求您查一下血，做一次超声波检查。这两项检查结果在第二次体检时进行分析。(这里提出的体检的日期只是指导性的，第一次的血液检查结果也完全可以在头3个月期间进行。)

孕前体检从此就有规律地出现在您的生活里，因为您每月都必须进行一次体检，直到分娩，这还不包括到超声波医生那里进行的检查。这一次，助产士或医生对您有了一些了解，检查的时间相应就短一些了。第二次体检大约在闭经后的第12～16周，即怀孕的第10～14周进行。

怀孕第四个月的体检：

首先医生会问您一些身体感觉上的变化，检查血压、体重，检查尿液里蛋白和糖。如果您觉得腿沉，觉得累，很难入睡，应该对医生说说，以征求建议。医生或助产士会测量您的子宫的高度，以估算胎儿成长的情况。然后再触摸阴道以检查宫颈的坚韧度。现在，小宝宝在肚子里面的大小可能是您最关心的问题，而这项检查恰好可以帮助您尽快了解这方面的信息。

您的血型和宝宝有冲突吗？

分析第一次抽血的结果在这一次的体检中至关重要：它帮助您认识或确定您的血型(A、B、AB、O)，以备您分娩时可能需要输血时使用。通常进行两次血液检查，检查结果记载在一张卡片上，卡片上有您的姓名，每次抽血的序号和日期，以避免可能的错误。

如果您的血型是Rh因子阴性，您的宝宝是Rh因子阳性，您将被密切地跟踪。因为，如果您的血液接触胎儿的血液，您的机体会生产抗体，对抗被认为是外来物的胎儿。胎儿会严重贫血，需要在子宫里或在其出生时进行换血。当然，通常来说，母体与胎儿的血液是没有接触的。因此，当您的血型是Rh因子阴性，而您的孩子是Rh因子阳性时，第一次怀孕通常没有什么大问题，而是在您后来的怀孕过程中可能出现问题。如果您的第二个孩子也是Rh因子阳性，您的机体里可能已含有在第一次怀孕时产生的抗体。这一次，这些抗体将会穿过胎盘，破坏胎儿的红细胞。

不过请您放心，今天，在第一个孩子刚一出生，医生就会给母亲注射抗D丙种球蛋白，以避免今后发生任何问题。其他血型之间的不相容都良性得多。有的虽然会造成婴儿黄疸，但今天已有很好的处理方法了。

梅毒，风疹，弓形虫病：

血液检查可以帮助医生确定您有没有患母体可传染给胎儿的疾病。有3种此类疾病可能对胎儿产生严重后果：

梅毒：

今天，梅毒已经很罕见了。但检查还是必不可少的。如果有梅毒的话，只需对准妈妈进行抗生素治疗，以保证它不传染给胎儿。

风疹：

大部分准妈妈不会感染上这种疾病。然而最近几年，由于只注射一次风疹疫苗，后补疫苗注射没有做或不成功，风疹病例有所上升。风疹对胎儿的感染极其严重，尤其在怀孕的头3个月里。风疹病毒会伤害胎儿的耳朵、眼睛和中枢神经。一旦感染风疹，医生会建议中止怀孕。闭经12个周以后，感染的危险性仍然很大，但后果稍轻。但它仍可以引起部分耳聋。停经18周后感染风疹，病毒对胎儿的影响就不大了。因此为孩子注射麻风腮三联疫苗很重要。理想的做法是在怀孕之前，确定自己已具有免疫力，否则，就注射一次疫苗。如果第一次的查血结果是阴性的，在停经后的20周时还要查一次，以确保在此期间没有感染风疹。如果血液检查结果表现为阳性，就证明被感染了。这时就必须进行羊水穿刺以检查胎儿是否被感染。

弓形虫病：

这种传染病由弓形寄生虫引起，对胎宝宝的影响可能很严重，尤其在怀孕初期。如果查血的结果显示阳性，这却是一个好消息，证明母体已有抗体，准妈妈和胎宝宝因此已得到保护。如果血清显示为阴性，就应该采取措施避免孕期感染。不要吃没有经过仔细清洗的蔬菜，不吃未完全蒸熟的肉，不要与泥土接触，因为泥土里可能有粪便。同时要经常洗手。

乙型肝炎：

一旦准妈妈检测出乙型肝炎，医生知道如何做以避免胎宝宝不受感染。准妈妈对胎宝宝的乙型肝炎传染可能在孕期，也可能在生产过程中，因为宝宝娩出母体时与母体的血液有接触，因此宝宝一出生，就被注射乙型肝炎抗体，并注射乙型肝炎疫苗，以保证他的安全。

另外，在这个阶段,测量血压，检查体重,测量子宫的高度,检查尿液里糖和蛋白,触摸腹部等程序仍像过去一样。医生会利用这次机会与您讨论母乳喂养的问题,检查您的乳房,介绍您参加产后准备的讲座。

春季孕妇应注www.tulaoshi.com意四种过敏症状(1)

又是一个春季到来了，各种植物的种子、各种花粉又要开始漫天飞舞了，于是过敏又来了。准妈妈如果过敏会导致胎儿宫内缺氧、影响胎儿的正常发育。准妈妈如果碰上过敏该怎么办？来听听专家给出的建议吧！下面是春季准妈妈碰到最多的过敏问题，我们请专家来解答。

哮喘

哮喘是一种慢性支气管疾病，发病的时候，气管因为发炎而肿胀，呼吸道变得狭窄，出现呼吸困难。哮喘可以分为外源性和内源性两种。

1.外源性哮喘：

是由过敏原导致，过敏原包括尘螨、花粉、动物皮屑、草、蟑螂、室内霉菌和室外霉菌等，不过，不是每个患病的人对上面所有的过敏原都会过敏，每个人的诱因不同，因此，预防和治疗的方法也会不同。除过敏原外，情绪激动或者剧烈运动都可能导致哮喘的发作。患这种哮喘一般都是年龄比较小的幼儿。

2.内源性哮喘：

目前，内源性哮喘的发病原因并不是十分清楚，不过遗传是一个很重要的因素。患这种哮喘的人一般为成年人和女性居多，发病初期一般都没有特别明显的征兆，症状和普通的霜风感冒很相似。

孕期应做哪些化验检查

(1)早孕期必要时为了确定妊娠，或阴道有流血为确定妊是否正常，需做血或尿的妊娠试验；

(2)确定为正常妊娠后，在当地医院决定进行系统产前检查的孕妇需做：血型、Rh因子、肝功能、乙肝表面抗原、甲胎蛋白；血清巨细胞病毒，弓形虫的IgG及IgM抗体；

(3)有其它科疾病的孕妇尚需做有关疾病的化验检查，如有甲状腺功能亢进，需做甲状腺功能测定；

(4)孕期需查血、尿常规，整个孕期至少查3次血红蛋白，在初次尿常规检查之后，自孕30周起每次产前检查均需查尿常规；

(5)妊娠28周每位孕妇需做口服50g葡萄糖后一小时查血糖的筛查试验，结果≥7.7毫摩尔／升者，需进一步查口服100g葡萄糖耐量试验，以进一步确定有无糖代谢异常；

(6)妊娠超过40周未自然临产的孕妇，需做阴道拭子培养，了解阴道内有无致病菌，为引产做好准备。