孕期阴道检查不会致流产

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胎儿心脏超声检查阻击先心病

我国近几年研究数据表明，新生儿和婴儿死亡率排在顺位第一的即先天性心脏病。宫内和新生儿的死亡率达85%。尤其心外畸形伴宫内心衰预后更差。北京市对新生儿35种疾病的监测先天性心脏病居第二位，发生率为1%。超声诊断先天性心脏病的敏感性为60%～90%，特异性90%以上，能够有效阻击先心病。

2006年底一对夫妇来北京朝阳医院超声医学科心脏超声室检查，当医生告诉孕妇胎儿心脏发育正常时，(图老师整理)夫妇俩露出欣慰的笑容。一年前这对夫妇曾怀孕，在心脏超声室进行常规胎儿心脏检查时发现胎儿心脏患有先天性心脏病复杂畸形，而不得不终止妊娠。我从事胎儿心脏超声检查已有二十多年，这样的事例经历了很多，在90年代初就曾有一孕妇生育一先天性心脏病法洛四联症的孩子，再次怀孕后发现还是此病。还有一孕妇曾生育两胎，都是心肌病，均于出生后不久而夭亡，后怀第三胎经胎儿心脏超声检查证实仍是心肌病，而终止妊娠。两年后再次妊娠，经胎儿心脏超声检查，胎儿心脏发育正常，后生育一健康宝宝。

-妊娠14周至20周应对胎儿进行心脏超声检查

大血管转位和动脉导管依赖性复杂先天性胎儿心血管疾病为当今危害新生儿生命和生存质量的主要疾病之一，具有死亡率和致残率高的特点，发病率在出生后存活的胎儿中为8‰左右。而在未出生的胎儿中比例更高。宫内被确认的严重心血管病的胎儿，能够长期存活的极少。国外发达国家大部分地区已对所有妊龄16～24周的胎儿进行心血管超声检查。英国1999年产前先心病诊断率为23%，而到2000年产前先心病的诊断率就达到了70%。

目前，国家对产前胎儿保健制定了一系列检查规范，包括超声产前诊断，胎儿心脏超声检查是其中之一。通常分为两步：第一步是孕妇在常规超声检查时，对胎儿心脏进行初步筛查，约在妊娠的14～20周，是由从事专业产科超声医师进行，发现问题后，进入第二步胎儿心脏超声专项检查，是由经专业培训后的心血管超声医师进行。约在妊娠的18～28周。胎儿心脏病与儿科心脏病不完全相同。胎儿通过脐带与胎盘连接，有自身独立循环系统又与母体密不可分。胎儿心血管处于不断发育和成长过程，血液循环都不同于儿童。

在我国这样人口众多的国家，发展极不平衡，胎儿心脏超声检查普及还远远不够，每年出生的新生儿中仍有8‰心血管异常的胎儿出生。实行常规胎儿心脏超声检查，减少了许多严重复杂畸形胎儿的出生，而那些较轻的心脏异常，如果产前能得到诊断并做出必要的保障措施，出生后的新生儿便能得到及时救治。

-胎儿先天性心脏病的高危因素有母体和胎儿两个方面

母体方面：

母体患有各种糖尿病、结缔组织病(如系统性红斑狼疮)、慢性酒精中毒。

妊娠早期有病毒感染、感冒、高热病史、服药史(苯丙胺、大伦丁、氯化钾、三甲双酮等)。

妊娠早期接触放射线、汞化合物、油漆、农药、染发剂或服用抗癌药物、化学制剂等。

感染病毒：风疹病毒(早孕感染发病率90%、中期25%)、巨细胞病毒发病率1%～2%、弓形体发病率1%～2%、人细小病毒B19宫内感染胎儿死亡率9%。

高龄孕妇(年龄大于35岁)，有不正常妊娠、流产、引产史，先天性心脏病家族史，先天性心脏病生育史等。

胎儿因素：

胎儿合并其他器官畸形：脑积水、腹壁裂等。

染色体异常。

胎儿心率失常：包括心动过缓(小于120次/分)、心动过速(大于200次/分)及心律不齐。

胎儿水肿：包括胎儿皮下、体腔(胸、腹壁)积液，心包积液。

羊水异常：羊水过多或羊水过少。

胎儿宫内发育迟缓。

-孕期进行超声波检查很有必要

超声波是一种间断性的脉冲发射，平均功率为30～40毫瓦/平方厘米以下。它并不会像X线那样具有辐射及生物效应，所以一般情况下，不至于造成对孕妇或胎儿的危害。国外学者曾对720名12周以上的孕妇进行超声波检查5～15分钟，也未发现任何母体及胎儿操作损伤。但近年也有医学工作者提出不一样的观点，认为儿童的语言发育迟钝，与产前的B超诊断有关。因为孕早期胎儿较为娇嫩，易受外界理化因素影响，所以在早孕阶段最好不要多做超声检查。在怀孕后期，要用超声检查来确定胎儿是否正常，羊水是否过多，是否葡萄胎，胎位是否正常等。用超声波做孕妇检查，时间大多很短，只有几分钟，对子宫中孕后期的胎儿一般不会产生影响。

胎儿心血管发育异常种类繁多，类型复杂，虽然胎儿心脏超声检查随着超声诊断仪器的不断进展和从事此专业的人员经验积累和研究的深入发展迅速，但仍有许多胎儿心脏异常不能在产前检出，这是客观事实。孕产妇应该对这方面的知识有所了解和理解。相信随着医学技术的发展，将有更多的疾病被认识，胎儿超声诊断水平越来越高，在全国各地区的发展越来越普及，我国先心病的患儿出生率将得到有力控制。

孕妇产前基因检测可以避免生育聋儿

对父母进行耳聋基因诊断和孕妇产前基因检测，可避免耳聋家庭再次生育聋儿。这是记者今天上午从解放军总医院获悉的。

近日，解放军总医院耳鼻喉头颈外科的戴朴教授等人研究发现，“夫妻一方或双方是聋哑人，及已经生育过耳聋孩子的父母”，都会导致高比例的遗传。

在我国已知的耳聋人群中50%为遗传性耳聋。

●嘱咐一下：孕妇耳聋基因检测在怀孕10周至12周时进行比较理想，其结果可帮助进行医学早期的干预，使孕妇优生优育。

做超声波时宝宝是否有感觉

第5个月

Q：胎儿的第1次胎动是什么感觉？需要刺激宝宝的这种运动吗？

A：在怀孕的第18周到第21周，不需要你额外地“敲打”他，大多数的宝宝第一次做出让妈妈有所感觉的运动，那是一种轻柔的敲击的感觉，也有妈妈回忆说，像是肚子里有气泡咕噜的感觉。不过慢慢地，宝宝的动静会越来越大。

* 日常生活中引起胎动的刺激会很多，比如光线(手电筒的光直射过来)或者低沉的声响导致肚皮的震动，因而没有必要总是故意去用什么来刺激胎儿运动。最多可以把一个“滴答”作响的闹钟放在肚皮上，跟他玩个游戏；你也可以试试，有规律地收缩腹肌，宝宝就会在肚子里打嗝呢。

第6个月

Q：胎儿长大了，妈妈肚子里的器官都到哪里了？

A：很明显，宝宝为了生长会自己开拓在妈妈肚子里的地盘，所以，妈妈身体内的器官就要自己再找地方了。

例如，肠子搬家到了上腹部；胃还是留在以前的位置，不过体积比以前小多。

* 在胃部的变化中，有些女性的收缩肌www.Tulaoshi.com向胃打开，这样胃酸就会反流到食道中。这也是为什么很多准妈妈都会有胃灼热感的原因。

第7个月

Q：宝宝已经不小了，他是否能感觉超声波在探测它？

A：当宝宝被“窥探”的时候，他一定能感觉到——他能感觉到超声波探头放在妈妈肚皮上的轻微压力。尽管肚子上的皮肤、羊水起到一定的阻隔作用，但是超声波震动的声音达到宝宝的耳朵里时能接近100分贝，相当于地铁列车进站的声音。

* 所以，对胎儿来说，B超检查总会造成一定的负担的。因此，专家建议只在三次重要的检查中使用超声波：第9-12周的检查、第19-22周的检查和第29-32周的检查。

第8个月

Q：胎儿的分量占准妈妈增长体重的多少？

A：通常到分娩前，婴儿、胎盘和羊水的重量共占了准妈妈体重的1/3。

* 但是不要担心，剩余的2/3也不都是脂肪。由于组织的扩张，妈妈的体内储存了大量的水分，这一部分可能就达到4千克；血流量增加了大约1千克；乳房增重0.5千克；子宫了大约1.5千克。其中只有两千克是脂肪，这是身体为哺乳和产后辛苦的劳动所做的能量储备。

第9个月

Q：我怀孕34周了，为什么肚子有时候很硬？

A：子宫有节奏地缩紧-放松会让腹部坚硬同时有轻微的疼痛感。到了孕期的最后三个月，这种收缩就是有目的的了，这是对分娩的预演。

* 子宫收缩所导致的阵痛被成为“前阵痛”或“下沉阵痛”，其实也并不痛。收缩是微弱且没有规律的，通常只持续几秒，在一个小时内至多有三次。在“前阵痛”中，腹部变硬，有一种抻拉感从背部一直延伸到腿部。

细微的异常无需终止妊娠

80%准妈妈错误认为

20周左右，超声波检查没有问题，表示胎儿之后就不会有问题

怀孕20周时的产检超声波，属初级超声波，只能检测重大缺陷，非高层次超声波。

初级超声波由一般技术人员就可操作，而非由专业医生执行，大多是看胎儿的头围、腹围、大腿骨及羊水量等，费时3～5分钟。如有重大异常才会转介照高层次超声波。高层次超声波由专业医生执行，着重在胎儿畸形的诊断，快则20分，慢需1～2小时。

初级产检超声波至多仅能筛检50%～60%的异常。

Doctor say：胎儿一直是持续发育，早期没有问题不一定代表后期就没有问题。

60%准妈妈错误认为

3D、4D影像比2D清晰，判读性高

实际上，2D对于诊断及判读胎儿畸型的功能比3D、4D还要高。

3D、4D相对不具有判读功能，至多只是辅助2D的判读，例如2D高层次超声波看到兔唇，3D可以看唇劣的深度，单纯的额裂就没有办法从3D中看出。3D、4D对某些心脏的异常有帮助，4D可以将整个血流分支有没有缺陷显现出来。3D、4D是由多张2D影像重新组合的一张影相图，要判读胎儿状况还是必须通过2D，直接透视胎儿的器官及内脏。

Doctor say：3D、4D比较不具有诊断功能，大部分是看外观，给准爸妈娱乐留纪念用的。

5%准妈妈错误认为

超声波看到胎儿异常就要终止妊娠

从超声波看到胎儿有些许异常如兔唇、多指症，有些妈妈就想终止妊娠。其实，如果仅有兔唇，而没有合并其它染色体异常的话，胎儿的健康是没有问题的，生下来之后可以进行手术处理，长大后几乎看不出来曾是唇裂儿。

目前规定，终止妊娠必须在24周以内，且有一定的条件限制，例如具家族遗传性史、传染性疾病或精神疾病者，或认定怀孕或分娩有招致母体危险，还有怀畸胎的疑虑者等，才能进行。

Doctor say：因为那些细微的异常而终止妊娠是不值得的。

孕期阴道检查不会致流产

在怀孕期间，孕妇通常要做1～2次阴道检查，而且这种检查是非常必要的，其目的首先是确定妊娠子宫的大小是否与孕月相对称，并以此准确地推断出预产期；其次，通过阴道检查还可以了解卵巢、输卵管、子宫颈等有无异常情况，如果发现异常需及时进行处理。因此，除非有特殊情况，一般孕期都要做此项检查。

至于阴道检查是否会造成感染引起流产，这种顾虑是不必要的。正常的妊娠，胎儿绝不会因阴道检查而流产。

防出生缺陷B超不是万能的(图)

大龄妈妈要预防宝宝缺陷应该选择“羊水穿刺”

准妈妈应提前3个月服用含叶酸的复合维生素制剂

高龄产妇最好做羊水穿刺

前不久，北京产妇张女士从怀孕开始一直在北大一院定期进行孕期保健检查，前后做了7次B超，医院出具的超声波诊断报告都显示胎儿一切正常，可生下孩子时，婴儿却没有左臂。为此，产妇张女士将医院告上法庭，指责医院侵犯了自己的选择生育权。

北京玉泉医院妇产科主任马彦彦说，防出生缺陷婴儿并不能完全指望B超，而是要把工作做在孕前。

B超并非万能检查

马彦彦主任提醒，B超检查也不是万能的，它只能查出一部分胎儿发育异常，如神经管畸形、内脏外翻、先天性心脏病、多囊肾、肢体畸形等。而且检查时还要受胎儿位置、仪器等因素影响，再加上检查是间断性，而不是持续性的，有些畸形不一定能准确发现。

比如检查时如果胎儿手抱在胸前，肢体呈重叠状态，或者攥紧拳头等，一些肢体畸形可能在当时就不能发现。

计划tuLaoShi.com怀孕降低缺陷

马彦彦主任说，大约有50%左右的孕妇是计划外妊娠，在孕早期由于没有采取预防措施，很容易受到微生物、药物、放射线等的不良影响，再加上没有进行孕前检查和生活调理，使胎儿致畸率大大提高。

因此，降低婴儿出生缺陷，更重要的是应该把工作放在孕前。准备要孩子的准父母，一定要早期进行准备，做好必要的检查，准妈妈提前3个月服用含叶酸的复合维生素制剂等措施，是预防胎儿畸形的重要防线。

高龄孕妇

最好做“羊穿”

妇女超过35岁后怀孕，胎儿先天疾病的发病率会比小于35岁的妇女高出数倍，因此通过产前诊断排除先天性疾病非常有必要，而羊水穿刺是一种很重要的产前诊断方式，现在已经发展得很成熟。

特别在一些发达国家，妇女超过35岁后怀孕都会自动去做羊水穿刺，有的地方已经将羊水穿刺列入大于35岁孕妇产前检查的必需项目。

产检正常只代表到目前为止

“怀孕后补充叶酸可预防胎儿缺陷？” “屁股大的女人比较会生？” “产后如有喂奶、没有月经，就不会怀孕？”……这些是不是正确的呢？作为准妈妈的你，可知道你的怀孕生产观念影响孕期的准备与顺利与否？如果你还不了解这些基本的解答，你的怀孕生产IQ可是不及格的哦！

60%准妈妈错误认为

产检正常，生产的时候一定安全

生产时候有一定的风险，怀孕过程的产检都没问题，也不代表生产的时候就会一切顺利。

待产的过程会出现许多紧急状况，如胎盘剥离、脐带绕颈或压迫、吸入胎便、胎儿心跳不正常、胎儿窘破等，很多紧急状况都是等到产痛开始后才会发生，必须要做紧急处理。产痛以后的状况是在生产当时才有变化，并不是之前可以预测的。

Doctor say：产检正常只是代表“到目前为止”一切正常而已。

90%准妈妈错误认为

前一胎剖腹，下一胎也要剖腹

如果第一胎开刀的原因是因胎位不正，羊水太浓稠、胎儿心跳不佳或个人因素，那第二胎自然产的成功几率可达80～90%。但是第一胎选择剖腹产若是因为骨盆太小、产程迟滞，那第二胎自然产将有高达60～70%的失败率。有时候，第二胎采取剖腹产，是怕会造成子宫破裂。

根据临床统计，第一胎采子宫横切手术，第二胎自然产发生子宫破裂的几率约0.5%～4%；第一胎采直切或倒T切法，第二胎子宫破裂的几率约为9%。因此，第二胎的生产方式需视准妈妈的具体状况而定。

Doctor say：上一胎剖腹、第二胎要自然产，最好选能进行30分钟紧急剖腹产的医院。

高龄产妇产检外必选的检查

由于种种原因，现在高龄产妇越来越多。高龄产妇怀孕、生产的危险性要比年轻产妇高，所以在怀孕期间，高龄产妇除了要按部就班地做好例行产检外，还必须做一些有针对性的检查，以确保母子均安。

Check1：胎儿颈部透明带

名词解释胎儿颈部透明带是指胎儿颈部后方皮下积水的空隙，其在超声波扫描时会呈现透明带状。

测量胎儿颈部透明带就是测量皮肤和软组织之间的最大空隙厚度。绝大多数正常胎儿都可看到此透明带，但染色体异常的胎儿，其颈部透明带会明显增厚。

检查时机怀孕11～14周。

检查目的检查胎儿是否有染色体异常，特别是唐氏症。

检查敏感度70%。

检查方法通过超声波测量胎儿颈部透明带的厚度是否小于2.2～3.0毫米。

检查风险无。

检查报告立刻知道。

检查结果如果结果显示胎儿颈部透明带厚度大于3.0毫米即为异常，表示怀有唐氏症儿的可能性很高，最好能够进一步确定胎儿染色体正常与否。

异常下一步妇产科主治医师建议，孕妈咪可以选择在怀孕10～12周时接受绒毛膜取样检查，或在12～15周施行早期羊膜腔穿刺，或在16～20周时做传统羊膜腔穿刺手术。

如果孕妈咪超声波筛查的结果显示为低危人群，那么，对于34岁以上的孕妇，建议先接受羊膜腔穿刺检查；至于34岁以下的孕妇，则可以等到14～18周时再接受母血唐氏症筛查。

Check2：母血唐氏症筛查

名词解释母血唐氏症筛查是针对唐氏症所做的一项检查。

唐氏症通常是指胎儿的第21对，或第18对，或第13对染色体多了一条，是一种常见的新生儿染色体异常。它会导致新生儿智障以及多重先天性异常。

检查时机怀孕14～18周。

检查目的检查胎儿是否为唐氏症儿。

检查敏感度50%～60%。

检查方法抽血。检验母体血液中的甲胎蛋白及人类绒毛膜促性腺激素的浓度，然后依怀孕周数、年龄，计算出怀有唐氏症胎儿的几率。

检查风险无。

检查报告约2周后可得知结果。

检查结果几率大于1/270者，表示怀有唐氏症儿的可能性很高。

异常下一步应立即安排做羊膜腔穿刺检查。

Check3：羊膜腔穿刺

名词解释羊膜腔穿刺是一种抽取羊水来检测胎儿染色体是否异常等的一种检查，其准确率高达99%，为目前最常用的检查方法。

孕妈必看 教你看孕期血常规报告单(1)

情况有异常时的表现

在血常规检查中，白细胞、红细胞以及血小板的数据是最关键的，也是准妈妈必须认真观察的。

血红蛋白及红细胞：血红蛋白的主要功能就是携带氧分子，血红蛋白的正常浓度范围在110~150g/L，如果准妈妈的血红蛋白的浓度大于150g/L时，准妈妈有可能出现血液中的含氧量不足或脱水的情况。当血红蛋白和血红细胞同时减少时，准妈妈有可能出现贫血的现象，如果是轻度贫血，那对准妈妈及分娩的影响不大，重度贫血则会有引起早产、低体重儿等不良后果的可能。

图老师健康网温馨提示

主要是判断准妈妈是否贫血，其判断标准在国内和国外是有区别的。在国内血红蛋白的正常值是100g/L，低于100g/L为轻度贫血，低于80g/L为中度贫血，低于60g/L为重度贫血。而在国外血色素正常值为110g/L，低于110g/L为轻度贫血。低于90g/L为中度贫血，低于70g/L为重度贫血。

白细胞：

白细胞在机体内起着消灭病原体，保卫健康的作用，它的正常值是(4~10]×109/L。如果增多准妈妈可能就会表现为炎性感染、出血、中毒等，但在孕期是不同的，孕期是可以有一定的上升空间的。白细胞的减少，常表现为流感、麻疹等病毒性传染病及药物或放射线所致及某些血液病等。

2淋巴细胞，正常为0.2~0.4,增多时着表明准妈妈可能出现中性白细胞减少、结核、百日咳等，但减少也不是好兆头，表明中性白细胞增多;

3嗜酸性粒细胞，正常为0.005~0.05,这种细胞增多意味着准妈妈可能患寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病；

4嗜碱性粒细胞，正常为0~0.0075，这一数据对准妈妈的影响不大；

5单核细胞，正常为0.01-0.08，增多时见于急性传染病恢复期。

白细胞偏高的定义，应该联系中性粒细胞来一起观察。单纯的白细

胞偏离没有一个绝对值。如中性粒细胞正常，且没有身体感染炎症的表现，仅白细总数升高有时甚至达20×109/L一般也不能说明有什/厶问题。

血小板：

血小板正常值的范围为PLT(100~300)×109/L,如果血小板低于100×109/L,会影响准妈妈的凝血功能。

准妈妈的正常值范围与正常人正常值相比，并没有太大的变化，TuLaoShi.com占正常血液的0.3%左右，只要检查达到正常值的范围即为属于正常。