妊娠高血压的预防和治疗

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如何防治妊娠高血压综合征

  妊娠高血压综合征简称“妊高征”。主要表现为孕妇在妊娠24周以后出现高血压、浮肿、蛋白尿等症状，属妊娠期特有的、常见的疾病，是世界上孕产妇三大死因之一。其基本病变为全身小动脉痉挛，导致外周血管阻力增大，进而出现心脏负荷量增加。肾脏由于肾小球毛细血管痉挛缺血缺氧，患者可出现水肿、蛋白尿：同时脑血管也发生痉挛，导致头晕、头痛、呕吐；更为严重的是当脑部运动中枢缺血缺氧时，患者可出现局部性或全身性抽搐、昏迷，甚至脑水肿、脑出血。

  临床诊断：孕24周以后临床表现高血压、浮肿、蛋白尿。①高血压：血压18.7/12.0千帕（140/90毫米汞柱），或与基础血压相比，收缩压大于4千帕（30毫米汞柱），舒张压大于2千帕（15毫米汞柱）。②浮肿：经临床休息6～8小时后，浮肿不消退：或每周体重增加0.5千克。③尿蛋白、尿常规有蛋白或尿蛋白尿定量大于0.3克／24小时。先兆子痫为血压大于21.3／14.7千帕（160/110亳米汞柱），蛋白尿廿→卅，伴水肿、头昏、胸闷、眼花等症状；子痫则伴发抽搐、昏迷。

  患了妊娠高血压综合征应该柱医师的指导下按时服药，按时检查，积极治疗。那种担心胎儿的生长而拒绝服药的想法是错误的，更是危险的。治疗妊娠高血压综合征的目的主要是解除全身小动脉痉挛；降低血压、利尿。产科门诊医师所开的药，应是在考虑母婴安康两个方面的前提下，经临床实践表明显著疗效、而又没有致畸作用的药物。

  处理原则：①镇静、降压、解痉以防子痫发生。②辅检查，了解心、肝、肾功能；有无血液浓缩现象，注意水及电解质平衡。③监测胎儿、胎盘功能。④掌握扩容的指征，适当应用利尿剂，适时终止妊娠，TuLaoShi.com预防并及时识别和处理妊娠高血压综合征的并发症。

  那么，怎样才能预防和治疗妊娠高血压综合征呢？测量基础血压，按时进行产前检查，是预防妊娠高血压综合征的关键。有些发生抽搐的妊娠高血压综合征患者血压并非很高'只是在原来的基础血压上升高了4/2千帕（30/15毫米汞柱）。可见应测量血压并记载，做血、尿的常规检查，随着孕周的不断增加，产前检查的次数并应相应增加。

妊娠高血压是不可轻视的孕期疾病

  什么是妊娠高血压？

  一般正常人的收缩血压绝大多数都是介于100〜120mmHg（正常值应低于140mmHg），而舒张压则是60〜80mmHg（正常值应低于90mmHg），通常怀孕时血压会稍微高出10〜15%，但原则上仍不会超过正常标准。因此，若是怀孕期间血压随着孕期增加而有缓步升高的情形时，就必须注意。

  然而有一些孕妈咪虽然怀孕时血压都是低于140mmHg/90mmHg，但若是与她原本怀孕前的一般水平相比，却已经明显提高超过15%以上时，例如以前收缩压都是在95〜105mmHg之间，但是怀孕到一半的时候血压已经变成130〜135mmHg的话，仍然要注意接下来将可能会出现妊娠高血压的情况。

  另外一种情况则是孕妈咪平常的血压都正常，但若是比较累、紧张或是来到医院产检的时候，就出现血压飙高的情形。这时孕妈咪们都会惊讶的说:「我在家量都是正常的耶！」然而，这种情形往往代表的是妊娠高血压的前兆了！

  危险的子痫前症、子痫症

  妊娠高血压约占孕妇的5%，不算少见！妊娠毒血症（即「子痫前症」）则是更可怕的一种怀孕合并症，它通常发生在第二孕期末与第三孕期初（30周左右），若是发生在第二孕程中（20〜25周），则孕妇与胎儿健康的预后就更加不乐观了！

  妊娠毒血症的典型特征就是高血压加上蛋白尿（24小时尿蛋白总量超过300mg才比较有意义），可以观察到孕妈咪的脸经常是胀红的，四肢水肿扩及关节而使活动变得很不方便。若是病情没有获得控制而加重的话，则孕妈咪会进一步出现剧烈头痛、上腹痛、视力模糊甚至全身痉挛（子痫症）的并发症。

  子痫前症＆子痫症

  子痫前症：指怀孕20周以后，才发现有「高血压」及「蛋白尿」或（及）「水肿」，称为「子痫前症」。现在医学上统称为「妊娠高血压」。

  子痫症：如果有上述症状再加上有全身「抽筋」现象，则称为「子痫症」。

  致命的「救命症候群」！

  妊娠毒血症也常常合并一种称为「救命症候群」（HELLPsyndrome）的情况，患者同时会表现出肝功能异常及凝血机能异常的现象，使得治疗变得更加棘手。

  HELLP症候群意指：

  H：溶血（Hemolysis），LDH溶血指数大于＞600U/L

  EL：肝功能异常（Elevatedliverenzymes），GPT＞70U/L

  LP：血小板减少（lowplateletcount），血小板数目＜10万/ml

  一出现症状就不可轻忽！

  所以当妊娠毒血症一出现时，医师及孕妈咪都必须谨慎面对，因为它对女性的身体会造成永久性的伤害（心血管及肝肾功能）；而胎儿方面则会引起发育不良、体重过轻、胎儿窘迫及胎盘早期剥离等现象，甚至最后导tulaoShi.com致新生儿死亡。

妊娠高血压的预防和治疗

  预防胜于治疗

  如何知道自己的风险？

  ◎产检时告知医师自己的家族史以及过去病史，父母及自己是否有高血压的情况，若是有则建议密切追踪及自我监控，例如每天不定时由家人为你测血压。

  ◎冗长工时及高压力的工作尽量不要做。这类的工作会使母体刺激血压的激素分泌上升，而引发高血压。另一方面，早期怀孕时若压力太大、久站或经常走动，也会使胎盘较不稳固，进一步导致胎儿血流供应不顺畅。

  ◎是否高龄怀孕或双胞胎以上？若是，则发生血压问题的机会将大幅提高。

  ◎是否过度肥胖（孕前BMI＞26）？或是初期怀孕体重增加过多（例如怀孕20周左右增加超过10公斤以上）？都是高血压的风险因子。

  预防之道并不难！

  ◎怀孕期期间少工作、多休息，琴棋书画优胎教，以降低高压力所产生的高血压。

  ◎尽量避免高龄怀孕（或年龄低于18岁），或因人工生殖技术协助而怀两胞胎以上。

  ◎体重要有合宜的控制。针对一般中等身材的女性，建议怀孕20周之前体重增加应该在2公斤以内，而之后每个月增加也不要超过2公斤，最后生产前约增加12公斤的标准身材（2＋2×5＝12）。再来谈到饮食方面，传统的「一人吃两人补」的观念已经过时了，现在强调的是营养均衡即可，补充品也不用吃太多（至多1、2样即可）。对于某些食物如水果、饼干、面包、蛋糕、巧克力、珍珠奶茶或果汁都不可以摄取过多，必须有所节制。

  ◎适当的产前检查与咨询。根据英国Nicolaides教授在2011年发表的研究与建议：怀孕11〜14周（初期怀孕的后半段）是评估胎儿染色体异常（尤其是依据「颈部透明带」所推估的唐氏症与爱德华氏症风险）、胎儿结构异常、藉由母亲双侧子宫动脉的血流阻力预估妊娠高血压及妊娠毒血症风险、子宫颈长度预测早产风险、胎儿头臀长度来评估胎儿发育过小或是巨婴的可能性的最佳检测时机。

  若已罹患妊娠高血压或妊娠毒血症，怎么办？

  首先先不要惊慌，请再一次与医师确认自己身体的状况：血压有多高？有无合并蛋白尿及流失量的多寡？肝肾功能及凝血机能有无受到影响？胎儿发育的状况是否符合预期（有些误差是难免的，不要小超过2周应该就比较没问题）？胎儿脐动脉血流阻力如何等问题。

  3大应对策

  接下来有3个步骤，可以帮助妳面对孕期中可能发生的状况：

  1.减少手边的工作、日常的劳动，倘若可行向公司请长假、安胎假或留职停薪，因为较多的休息与卧床可以稳定血压。同时注意营养的均衡，不要吃过多的淀粉类、糖份高以及盐份重的食物；可以多摄取一点蛋白质！

  2.依照产科医师的意见（最好是具备高危险妊娠专长的医师）定期追踪，通常建议是每周一次产检，同时必须测量血压、蛋白尿、胎心音、胎盘功能以及胎儿都卜勒超音波，来确认母亲的身体依然能够承受怀孕所带来的压力，而胎儿依旧持续健康地生长。若是有任何一方逐渐无法负荷或产生窘迫的现象，医师就必须考虑更积极的监控与治疗了！

  3.住院接受血压控制、安胎（通常以镁离子输注为主）以及更严密的胎儿监控。然后尽可能等到胎儿器官发育成熟（34周以后肺部也大致成熟了），平安地将孩子生下来。通常妈咪的血压及蛋白尿在生产后就会渐渐地改善。

患上妊娠高血压怎么办

  妇女妊娠期患有高血压均称为妊娠期高血压，包括妊娠高血压综合征和原发性高血压。妊娠20周后发生高血压、蛋白尿及水肿者称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。若妊娠前或妊娠20周前即被诊断为高血压称为慢性高血压合并妊娠。

  妊娠高血压的诊断一旦确立，则应考虑治疗。治疗原则以纠正其病理生理异常为基础，包括解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿、适时终止妊娠。对于轻度妊娠高血压(140/90～150/l00mmHg)，饮食应保证足够蛋白质，蔬菜、水果，避免多食盐，但不必严格限制食盐，补充铁和钙剂；要注意产前检测，以防发展为重症，一般不予药物治疗。中(150/90～180/ll0mmHg)、重度（血压高于180/llOmmHg）妊娠高血压综合征一旦确诊则应住院治疗，防治子痫及母儿并发症的发生。

  降压药可使血压下降，但同时也降低重要器官的血流量，特别是子宫胎盘血流量，对胎儿有一定危害。因此必须合理应用。

  妊娠高血压降压目的是延长孕周．改变围生期结局，主要是防Tulaoshi.Com止脑血管意外。因此，治疗此类疾病以解痉为主辅以镇静，必要时降压，如解痉后血压160/ll0mmHg，应常规使用降压药。降压的目标是使收缩压<150mmHg，舒张压

  选药原则为对胎儿无不良反应，不影响心排血量、肾血流量、子宫胎盘灌，注量。降压药不能防治子痫抽搐，单用降压药而不同时用硫酸镁治疗重度子痫前期或子痫是不可取的。产后血压恢复正常48小时后，可停用降压药。

  临床应用较肯定的、对胎儿无不良反应的降压药有硝苯地平、肼屈嗪、甲基多巴等。

  妇科检查

  孕前没有做过妇科检查的准妈妈在怀孕初期有必要接受阴道检查和窥器检查，以此了解阴道状态、清洁度、宫颈状态，以及子宫大小、质地、位置，是否与妊娠月份相符等。妇科检查是最为简单易行的方法，能够迅速发现问题，比如胎挺育。所以说超声检查不能完全取代阴道检查，因为超声看不到阴道内部和宫颈。在妊娠最后1个月以及临产后，应避免不必要的阴道检查。

  胎心检查

  一般在妊娠10周左右医生开始尝试测试胎心。方法是用听筒将胎心声音放大，然后通过初次听到胎心的时间、胎心次数，以确定胎儿状态。

  胎心正常范围是每分钟120～160次，孕周较早时，每分钟160～170次也算正常。

  妊娠中期（孕13～28周）血压标准

  此时血压正常值的标准和孕前一样，即不能超过140/90mmHg，在妊娠20周内发生的高血压，属于原发性高血压，也就是说高血压是妊娠前就存在的，不是妊娠所诱发。妊娠20后之后出现的高血压则提示妊娠并发的高血压，需要密切注意。所以妊娠20周开始，医生更加注意血压变化。

高血压辅助饮食原则和注意事项

  高血压是一种以血压持续升高为主要症状的全身慢性疾病。高血压患者除血压升高外，还可伴有头痛、头晕、眼花、耳鸣、心悸、失眠、身体疲倦等症状。高血压晚期可并发心绞痛、肾功能减退、脑卒中等疾病。

  病因

  患高血压的主要原因有：体重超重，持续过度饮酒、膳食高盐低钾，还有一定的遗传因素。

  辅助饮食原则和注意事项

  1低钠饮食。建议食盐摄入量控制在每日2～5克，少食腌制食品。钾能对抗钠的不利作用，因此钾的摄人量要充足，多吃蔬菜和水果可避免钾的不足。

  2膳食中钙摄入不足，血压受高钠的影响会更大。所以每天进食低脂牛奶、豆类，对高血压患者是很有利的。

  3减少脂肪摄入量，适量补充优质蛋白质。吃植物油烹调的食物，少吃猪油、油腻食品。多吃海鱼，主要以鱼类、大豆及其制品作为蛋白质的来源。维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C，患者应多食用新鲜蔬菜和水果，以补充足量的维生素C。

  4忌长期、大量食用高胆固醇的食物，因为长期摄人高胆固醇食物，可引起血脂升高，继而导致动脉弹性减低，引起舒张压升高。食物中的膳食纤维可以黏附胆固醇，减少胆固醇在体内的吸收，高纤维食物，如芹菜、韭菜、白菜、菠菜、苹果等。可以加快清理血管的工作。

  预防高血压的健康细节

  A多吃高纤维食物

  多吃高纤维食物，如笋、冬瓜、芹菜、番茄、茄子、豆芽、海带、洋葱等，少吃酱制品及盐腌制品。

  B适量补钙

  多吃些含钙丰富的食品，如牛奶、大豆、花生、鱼虾、葵花子、核桃仁、紫菜等。

  C多吃富含维生素、矿物质的食物

  如胡萝卜、番茄、草菇、香菇、平菇、黑木耳、银耳、荸荠、黄瓜、海带、香蕉、苹果、梨、葡萄、西瓜等。

  D定期量血压

  定期量血压，做身体检查，是平日基本的保健工作，若能加上饮食控制、科学膳食、规律运动，自然可远离心血管疾病的威胁。．

  ●专家：：葡萄糖、果糖、蔗糖容易被机体消化吸收，易引起血压升高，高血压患者应少吃甜食。另外，高血压入群还要限制饮酒、吸烟，少喝浓茶、咖啡。

  推荐食谱

  双耳炒黄瓜

  材料

  银耳、黑木耳各15克，黄瓜100克。

  调料

  植物油、葱丝、姜丝、香油、盐、味精各适量。

  做法

  1．银耳、黑木耳分别泡发，焯水后，切小片，沥干；黄瓜洗净，切片。

  2．锅置火上，倒油烧热，炒香姜丝、葱丝，放入银耳片、黑木耳片翻炒至将熟，放入黄瓜片，加盐炒熟，淋入香油，加味精调味即可。

  枸杞煮黑豆

  材料

  黑豆30克、枸杞子20克。

  调料

  盐（或白糖）适量。

  做法

  1．将黑豆洗净，用清水浸泡2小时；枸杞子洗净。

  2．锅置火上，倒入适量水煮沸，放入黑豆、枸杞子大火烧沸，转小火煮至熟透，加盐（或白糖）调味即可。

  老醋花生米

  材料

  花生仁200克，红椒、香菜各适量。

  调料

  植物油、盐、香油、陈醋、味精、白糖各少许。

  做法

  1．锅置火上，倒油烧热后调小火，放入花生仁炸至发黄时捞出沥油，待凉；红椒洗净切丁；香菜洗净切小段。

  2．用白糖、陈醋、盐、香油调匀成汁，浇在花生仁上，撒上洗干净的红椒丁、香菜段即可。

  素烩茄子块

  材料

  茄子、洋葱、青椒、番茄各1个，芹菜少许。

  调料

  植物油、胡椒粉、盐、香叶、蒜各适量。

  做法

  1.将茄子洗净，切成块；洋葱去皮，洗净切成小丁；青椒去蒂及子，洗净切成块；番茄去皮后切成大块；芹菜洗净切成段。

  2.炒锅放入植物油，烧热后放入香叶、蒜炒香。

  3.先放入茄块煸炒片刻，再加入青椒块、芹菜段、洋葱丁，放适量水，大火烧沸后加盐、胡椒粉调味，收汁后放入番茄块炒熟即可。

死亡率居高不下的先兆子痫

  中医认为，多因孕妇脏气本就虚弱，加之妊娠，以致精血不足，肝阳偏旺，上亢为患。而先兆子痫是指妊娠24周左右，在高血压、蛋白尿基础上，出现水肿、高血压、蛋白尿，并兼有头痛、眩晕、呕吐、上腹不适、视力障碍或血压收缩压在160毫米汞柱（21.3kPa）以上的病症。

  若有妊娠高血压外加水肿或蛋白尿，或二者皆有则称先兆子痫。而先兆子痫合并抽搐则称子痫症。

  一、先兆子痫的三大症状

  先兆子痫的三大症状为：高血压、蛋白尿和全身性水肿，它们出现的顺序不确定，严重程度因人而异。其他临床症状还有头痛、体重增加、上腹疼痛、视物模糊、尿少、胎儿体重过轻或急性窘迫、凝血因子耗损及胎盘早期剥离等。

  二、死亡率极高的先兆子痫

  对患有先兆子痫的孕妇来说，母亲及胎儿的死亡率特别高。先兆子痫症症状严重时，胎儿的死亡率为10%~28%，胎儿早产率为15%。

  先兆子痫的真正原因迄今仍没有很好的解释。最主要的病理变化是血管痉挛及水盐潴留。这些改变，减少了肾脏的滤过功能，胎盘血量的供应也减少，于是便产生了血压增高、尿中有蛋白及水肿现象，胎儿也有发育过小的情形。

  三、先兆子痫孕妇的生活准则

  控制饮食，避免吃太成的食物，如腌制品、罐头食品。

  维持高蛋白饮食，每天摄取80～90克蛋白质，补充尿中流失的蛋白质。

  多卧床休息，以左侧卧为宜。

  保持情绪稳定、心情愉快，以减轻身体的负担。

  自行监测血压，建议每天早晚各量一次血(www.tulaoshi.com)压，以了解血压的变化，有异常就应立即就医。

  症状严重者需住院，并以药物降血压，并监控用药后的状况。