孕妇能否顺利自然分娩 四大因素很重要

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孕妇高度近视能自然分娩吗？

　　黑龙江省佳木斯市张女士问：我怀孕4个月了，有800度近视，据说高度近视的孕妇自然分娩可能导致视网膜脱落，请问是这样吗？

 　　哈尔滨医科tulaoShi.com大学眼科专家韩清教授答：不知道这位孕妇朋友是仅为近视患者，还是妊娠同时合并高血压。如果您只是近视，那么不必过度紧张。高度近视产妇发生视网膜脱落的几率是非常低的。视网膜脱落一般在剧烈运动、震动和撞击、提重物等状况下发生，和分娩方式关系不大。同理，做过激光近视手术的准妈妈也不必过于担心。

高龄初产剖宫产好or自然生好？

　  37岁的准妈妈小杨快到预产期了，为了宝宝好，她想自己生，可朋友劝她这么大年龄了，自己生是不是有危险，还是选择剖宫产保险。到底选择什么生产方式，小杨不知怎么办好。

　　产科临床上将年龄≥35岁第一次分娩的孕妇称为高年初产妇。因其年龄偏高，胎儿可能是唐氏儿的概率是普通孕妇的4倍。容易合并高血压、妊娠期糖尿病，有些人曾经怀孕困难，经多方治疗后受孕，所以属于高危妊娠，需要密切关注。足月后，在37周，医生会根据孕妇的实际情况，孕期是否顺利，胎儿大小，骨盆条件，综合鉴定，决定分娩方式。

　　顺利自然分娩四要素：产力、产道、胎儿、精神因素。产力指临产后子宫规律收缩的频度和强度，以及用腹压和肛提肌力量将胎儿娩出的力量。产道指骨产道(骨盆大小)和软产道(宫颈、阴道、会阴部)的情况。胎儿因素包括胎儿位置、大小、先露的方位。精神因素指分娩时的信心与毅力。

　　自然分娩的好处：是人类的自然过程，产妇损伤小、恢复快，利于产后照顾婴儿和哺乳。新生儿经过产道的挤压，胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，出生后肺泡弹力足，容易扩张，很快建立自主呼吸。其次，在分娩时，胎儿由于受到阴道的挤压，呼吸道里的黏液和水tulaoshi.com分都被挤压出来，出生后患有“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少。另外随着分娩时胎头受压，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，兴奋呼吸中枢，利于建立正常的呼吸节律。经过阴道分娩的孩子得运动共济失调和多动症的几率减少。

　　自然分娩的不利之处：产妇经过宫缩阵痛，比较痛苦。产程是人生最危险的旅行，可能出现胎儿宫内缺氧，发生新生儿窒息。如果羊水III度污染，也可发生吸入性肺炎。目前分娩镇痛技术解决了疼痛问题，因怕疼而剖宫产的孕妇越来越少。

　　剖宫产的好处：麻醉下，孕妇疼痛较轻，时间可控制，胎儿分娩快。

　　剖宫产的不利之处：麻醉风险，术中或术后出现一些相应的并发症，如：出血多，膀胱直肠损伤，伤口感染，肠梗阻。剖宫产术后，应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人工流产术时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫疤痕破裂的可能性。出现新生儿肺炎、肺不成熟等。

　　要想顺利自然分娩，需要孕期增长合适的体重，整个孕期平均增长25斤左右。每天散步运动，也有人做瑜伽，保持胎儿体重在6至7斤之间。如果怀孕困难、胎儿宝贵如试管婴儿，害怕产程中胎儿意外，初产臀位，的确有可能造成新生儿产伤，可以放宽手术指征。

9种孕妇不宜自然分娩

　　一、“产科因素”

　　这是单纯因为胎儿和孕妇的生理情况导致不宜阴道分娩的情况。这些情况包括：

　　1、胎儿巨大

　　胎宝宝体重达到或超过4000g以及胎头双顶径大于9。5cm者称为巨大儿。胎儿大，手术助产的机会增加，可引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、新生儿窒息，甚至死亡。对妈咪而言，严重的软产道裂伤，甚至子宫破裂，尾骨骨折、尿漏、粪漏等，增加手术助产几率，易导致感染。子宫收缩乏力、产程延长、易导致产后出血。由于盆底组织损伤，如后可导致子宫脱垂。

　　2、胎位异常

　　一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较长见于腹壁松弛的孕妈咪和经产妇。胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。以臀位多见，而横位对孕妈咪和胎宝宝的危害最严重。胎位异常导致继发宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会，若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。发生梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。第二产程延长和手术助产机会增多，由于胎宝宝头部受压过久，可引起颅内出血、新生儿窘迫、新生儿窒息。胎宝宝面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，从而影响吸吮，严重时可发生喉头水肿影响吞咽及呼吸。

　　3、孕妈咪骨盆狭窄或倾斜

　　骨盆狭窄或倾斜就是骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，从而影响产程顺利进展。若为骨盆入口平面狭窄，容易发生胎位异常，常引起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞。若为中骨盆tulaoShi.com平面狭窄，影响胎头内旋转，胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死、脱落，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会。严重性梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。对宝宝而言，导致胎儿窘迫，甚至死亡；因产程延长、胎头受压、缺血缺氧容易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增多，以发生新生儿产伤及感染。

　　这些情况都是可以通过在自然分娩之前检查出来的，然后医师会告诉产妇，不宜经阴道分娩，这时就只能需要用剖宫产的方法。

　　二、“医学疾病”

　　这是因为一些孕妇患上一些不常见的医学原因而不宜自然分娩。这些情况包括：

　　4、妊娠合并心脏病

　　这是产科严重的合并症，目前仍是孕产妇死亡的主要原因，发病率0。5－1。5%。由于妊娠，子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。心脏病患者能否安全渡过妊娠、分娩关，取决于心脏功能，故对此病必须高度重视。

　　患有此类病症的孕妈咪应提前选择适宜的分娩方式。对心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。对胎儿不大，产道条件不佳及心功能Ⅲ－Ⅳ级者，均应选择择期剖宫产。

　　5、重症肝炎

　　妊娠期重症肝炎的症状有食欲减退、厌油、频繁呕吐、腹胀，继而出现乏力、皮肤黄染、尿色深黄、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基础上，以凝血功能障碍所致的产后大出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合征，是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎，胎儿可通过垂直传播而感染，由以乙型肝炎母婴传播率较高。病毒性肝炎与唐式综合征得发病密切相关。妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形的发病率约高2倍。流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。

　　6、特发性血小板减少性紫癜

　　该病是一种常见的产科合并血液系统疾病。孕前表现通常有月经过多、牙龈容易出血等。

　　对于孕晚期时检查发现有胎儿合并血小板减少者，为降低新生儿颅内出血的危险，不宜阴道分娩，而应剖宫产。

　　7、甲状腺功能亢进症

　　孕晚期甲状腺功能亢进症病情有恶化表现者，应在积极治疗原发病的基础上首选剖宫产，以预防甲亢危象的发生。

　　8、严重生殖道感染性疾病

孕妇自然分娩全过程 动画模拟超直观

　　第一产程：又称宫颈扩张期，是从开始出现间歇5-6分钟的规律子宫收缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米，能使胎头娩出为至。这一过程对于初产妇来说需要11-12小时，经产妇约需6-8小时。

　　第二产程：又称胎儿娩出期，是从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

　　当胎头的顶部可以看见时，助产士会告诉孕妇不要太用力，因为如果胎头娩出太快，孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂，所以孕妇要放松，用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于tuLaoShi.com危难时，孕妇将要接受会阴切开术。当胎头扩张阴道口时，孕妇会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。

孕妇能否顺利自然分娩 四大因素很重要

　　现在，人们都提倡回归自然，分娩也如此。自然分娩能使孩子在分娩过程中通过产道的挤压作用进一步刺激他们的脑和肺的发育，比剖宫产的孩子更健康聪明。但事情总是两个方面的，这种自然分娩需要疼十几个小时，尽管不会像有的产妇(www.tulaoshi.com)所说的那样会痛的死去活来，但也需要妈妈们去忍受。因此，她们迫切想知道如何才能让自己少受痛苦，顺利地度过分娩。

四大因素让孕妇害怕自然分娩

　　最新的世界卫生组织全球多中心研究显示，我国的剖宫产率高居亚洲首位，已引起了全球高度关注。尤其是非医学指征的所谓“社会因素”剖宫产占总剖宫产率较大比例，且逐年上升。

　　为了探究这一现象背后的原因，笔者随机调查了于南京鼓楼医院产科门诊作产前检查的孕妇747人。调查结果可以归纳为如下四个因素：

　　一、多数孕妇对自然分娩存有恐惧心理

　　在笔者调查过程中，很多孕妇都表示倾向于选择剖宫产是因为：万一自己不能顺利分娩，最终还是要进行剖宫产，冒着两次苦都受的尝试自然分娩，倒不如直接剖宫产了，这样心理压力也会小很多。

　　如何才能缓解甚至消除孕产妇对自然分娩的恐惧呢？由于人的恐惧大多是由于缺乏科学知识胡思乱想而造成的。因此，首先需要妇产科专业人员对孕妇进行专业指导。建议在孕妇学校中加入讲解自然分娩的生理过程以及成功分娩的体验介绍的内容，讲解剖宫产在解决难产中的作用，讲解滥用剖宫产可能带来的问题以及承担不必要的手术并发症的风险等内容，帮助孕妇增强自然分娩的信心；其次，孕产妇可多与有着成功分娩经验的亲戚、朋友进行交流，通过身边的例子自我鼓励，愉快地迎接新生命的诞生。除了做足产前功课外，目前各大医院开展的导乐陪伴分娩也是一种很好的选择，相信有着专业人员的陪伴和鼓励，分娩也会变得不那么可怕。

　　二、孕妇和家属对剖宫产手术存在认识误区

　　本次调查发现，倾向于剖宫产的孕妇对剖宫产缺点的认识率明显低于倾向于阴道分娩的孕妇，其误将剖宫产当做最安全的分娩分式。

　　事实上，随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，相反，剖宫产的各种并发症日益被人们所重视。鼓楼医院有关专家表示，对于产妇而言，剖宫产所导致的产后出血、羊水栓塞、手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染等并发症的发生率明显高于阴道分娩。对于新生儿来说，由于没有经过产道的挤压，其更容易诱发新生儿肺炎，免疫力也会较一般孩子弱。

　　同时在笔者调查过程中发现，孕产妇获得分娩相关信息的主要来源仍是非专业人士，因而其周围的人对不同分娩方式的态度很大程度地影响了产妇的态度。

　　如调查中孕妇张某称，自己希望能够阴道分娩主要是因为自己的姐妹和单位同事都是阴道分娩的，并且都很顺利，大家都觉得相比于手术还是顺应自然规律较好，至于为什么好也不是很清楚。

　　而另一位孕妇林某称，希望剖宫产是因为她的同事里有人因为分娩失败而再行剖宫产的，她害怕自己也会这样，并且周围的朋友也都劝她还是直接手术来得省心。

　　因此社区、街道、医疗机构等有必要对社会大众进行不同形tulaoshi.com式的关于分娩方式的科普宣传，使广大群众都能正确看待自然分娩和剖宫产，营造科学的社会舆论氛围。

　　三、自然分娩镇痛不为大众所知

　　分娩疼痛一直以来被人们认作程度最剧的疼痛之一，也是众多孕产妇对自然分娩望而却步的原因。

　　孕妇王女士称，从小就听说分娩很疼，自己本身也很怕痛，听几个朋友说剖宫产的过程不痛，所以希望剖宫产。

　　难道分娩疼痛真的无法缓解和控制吗？其实不然，目前分娩镇痛已经是较为成熟和安全的一项技术，据统计在发达国家分娩镇痛率高达85%以上，而目前我国分娩镇痛率却平均不足1%。这一方面与我国分娩镇痛起步较晚有关，另一方面也与分娩镇痛仍不为社会大众所知晓有关。其实目前很多医院都开展了无痛分娩、水中分娩、导乐等能够控制和缓解疼痛的分娩方法和产时服务，孕产妇们大可不必为分娩疼痛过分担心。

　　四、过度营养怀巨大婴儿导致剖宫产升高

　　随着人们生活条件的不断改善，以及怀孕前后自身的重视和家人的关心，孕期营养缺乏已不多见，取而代之的是一大批营养过度的孕妇。“妈妈营养补充得越多，孩子才能长得越好”仍是目前很多孕妇和家属的观念，殊不知，研究表明，肥胖妇女妊娠后容易怀孕巨大儿以及发生糖尿病、高血压等并发症，导致剖宫产升高。

孕妇分娩遵循自然分娩方式最好

　　在一些情况下，为了宝宝的安危，准妈咪必须接受剖腹产。许多准妈咪都很担心剖腹产后的疤痕问题，下面就教大家一些避免疤痕的好办法：

　　1、疤痕体质的准妈咪最好避免剖腹产 疤痕爱光顾有疤痕体质的人，即使再小的伤口，也会遗留下明显而夸张的疤痕。所以疤痕体质的人最好避免做剖腹产。

　　2、剖腹产前的准备 一旦决定剖腹产，产前产后都要加强营养，多食新鲜的水果、蔬菜、蛋、奶、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E和人体必须氨基酸的食物，可以促进(www.tulaoshi.com)血液循环，改善表皮代谢功能。忌吃辣椒、葱蒜等刺激性食物，防止引起刺痒。一些慢性疾病，如：营养不良、贫血、糖尿病等都不利于伤口愈合，却利于疤痕的产生，要积极治疗。 术前全身彻底清洗，预防性地应用抗生素;术后勤换药，保持伤口和周围环境清洁干爽，以免造成感染、血肿，使创面延期愈合。

　　3、产后的防护措施 拆线前后应避免剧烈活动，避免身体过度伸展或侧曲;休息时，最好采取侧卧微屈体位休息，以减少腹壁张力。拆线后立即用硅胶弹力绷带或弹力网套等敷料加压包扎，可有效地预防疤痕的产生。这是因为通过持续加压可造成疤痕局部缺氧，从而抑制疤痕生长。

鼓励孕妇自然分娩

　　近年选择以剖腹生产的孕妇上升近1倍，一般人以为孕妇怕痛才选择“开刀”，但香港中文大学医学院一项研究发现，原来孕妇选择剖腹，主要是“听丈夫话”。

　　孕妇依从丈夫意愿选择剖腹的机会，较以自己意愿选择高出近20倍，有医生警告，胡乱选择剖腹分娩，对孕妇及胎儿均有不良影响。

　　香港中大医学院妇产科学系联同一所医务中心合作进行研究，成功访问了501名妇女，以探讨她们由怀孕初期至分娩前，对选择剖腹生产的心理变化。

　　结果显示，约有两成(86名)受访妇女在怀孕约20周时，计划采取剖腹分娩，但在怀孕至第36周时，则有四成孕妇改变初衷改为顺产，至于由选择顺产改为剖腹的孕妇只有15位，主要与胎儿位置转变有关。 调查又发现，选择剖腹分娩的妇女，40%认为此方法对胎儿来说较安全、25%认为剖腹分娩痛楚TuLaoShi.com较小，只有5.8%是根据医生建议下选择剖腹生产。当问及丈夫意愿对孕妇选择有否影响时，结果显示孕妇依从丈夫意愿选择剖腹的机会，较依从自己意愿选择高出19.8倍，但研究未有问及丈夫要求太太剖腹生产的原因。