胎儿过大易致产后骨盆疼痛 孕期避免营养过剩

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指导：广东省妇幼保健院外科主任乐盛麟主任医师

张小姐生了一个大胖儿子后，全家都沉浸在幸福中，可生完孩子后的第四天，张小姐却感觉自己的骨盆疼痛厉害，尤以走路、久坐或睡觉翻身时为甚，而且活动时还可以听到骨盆耻骨联合处有异响。为了减少疼痛，张小姐只能乖乖地躺在床上不敢多动，经过5天的休息后，张小姐感觉疼痛似乎没有那么厉害了，但是双侧下肢活动还是很不灵活，下肢抬起来仍是比较困难，下地走路时只能小步小步地挪。家人觉得不妥，便把她送去医院。医生经过检查后发现张小姐骨盆耻骨联合处有1个半横指的凹陷，有压痛，X光片显示：耻骨联合分离3.5cm。原来，张小姐这骨盆疼痛都是耻骨联合分离惹出来的。经过手法复位+骨盆带固定后，张小姐终于慢慢摆脱骨盆疼痛的困扰了。

产后骨盆疼痛是怎么回事？

广东省妇幼保健院外科主任乐盛麟主任医师（咨询专家）介绍，耻骨联合位于阴阜皮下，由两侧的耻骨关节面通过纤维软骨的形式连接而成，关节面覆以透明软骨，在纤维软骨板的上部有一个狭窄的矢状位关节腔，这就是耻骨联合腔，正常人的耻骨间隙为4-6mm，如果因外力而发生微小的错移，致使耻骨联合距离增宽或上下错动，就形成耻骨联合分离症。

乐盛麟主任医师介绍到，女性耻骨联合分离的发生，常见于孕产期，这是由于女性在怀孕的时候，尤其是在分娩前，随着胎头慢慢下降进入骨盆，卵巢会分泌出一种叫“松弛素”的物质，使得骶髂关节、耻骨联合软骨及韧带变得松弛，耻骨联合及两侧骶髂关节出现轻度分离，从而使得骨盆出现暂时性的扩大，以利于宝宝的顺利娩出。待分娩后，随着这种“松弛素”的分泌慢慢恢复正常，之前松弛的韧带也就慢慢恢复正常了。

胎儿过大生产难易形成产后耻骨联合分离症

但是，如果在分娩的过程中，由于胎儿过大、产程过长、急产、难产、产时用力不当或姿势不正确等，都有可能会导致耻骨联合过度分离，或者由于产后腰部过于劳累、受寒等因素，引起耻骨联合韧带的损伤，致使骶髂关节发生细微错位，耻骨联合面在产后仍不能恢复到正常位置而形成产后耻骨联合分离症。表现为耻骨联合上方有局限性明显固定压痛，在翻身、躯体活动时加剧，严重的可出现下肢抬举困难，甚至会出现行走困难，步态呈鸭步，部分人的疼痛还可放射至腰背部或腹股沟区，X光片显示耻骨联合间隙大于正常。这种因耻骨联合过度分离而导致的骨盆疼痛，常给患者的生活带来了诸多不便，因此不容忽视。

预防产后盆骨疼痛四要点

避免耻骨联合症过度地分离，关键是做好预防，那么，如何才能更好地做好预防措施呢？乐盛麟主任医师主要提到以下方面：

1、孕妇孕期要科学合理地膳食，以免因营养过剩使得胎儿过大而加重耻骨联合的分离。

2、平时要注意适当的锻炼，以增强肌肉韧带的张力，但要避免腰、臀部的大幅度运动及其他剧烈运动。

3、在生产过程中，要保持正确的姿势，积极配合助产士正确用力，避免用力过猛；对于一些巨大儿、产程长等可导致难产的因素，建议行剖腹产，以避免加重耻骨联合的分离。

4、妊娠期及产后出现骨盆疼痛时，也不必太过于紧张，但要注意劳逸结合，适当卧床休息，床垫不适宜太过于柔软，同时要避免长时间的站立、行走及久坐。

一般来说，骨盆疼痛会在产后慢慢减轻直至消失，但如果在分娩后，骨盆疼痛不但并未减缓反而加重，则应该提高警惕，尽快到医院请专业的医生进行诊治。一旦确诊为耻骨联合分离症时，可采用手法复位+骨盆带固定的方法进行纠正。手法复位是目前治疗耻骨联合分离症的有效治疗方法之一，它通过按摩的机械力作用，刺激穴位，从而达到治疗的效果。

本文指导专家：乐盛麟主任医师（咨询专家），广东省妇幼保健院小儿外科主任，广东省医学会小儿外科学学会委员，中华小儿外科杂志特约编委；毕业于武汉大学医学院儿科医学系，同年分配至武汉市儿童医院（三甲医院）一直从事小儿外科临床工作近30年。

擅长：腹部疾病：肝脏肿瘤、胆道闭锁、各种腹腔肿瘤（神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤）、肠梗阻、肠套叠、消化道畸形、肛门闭锁畸形等；小儿微创腹腔镜手术：胆总管囊肿、巨结肠、梅克尔憩室、消化道出血、阑尾炎、隐睾、疝气、鞘膜积液等。

指导专家：广东省妇幼保健院 妇科 和秀魁主任医师

李小姐最近总感到外阴瘙痒，尿道口有灼伤样疼痛，白带明显增多。上医院检查后，医生告诉李小姐她是患了滴虫性阴道炎，并叮嘱她因为滴虫性阴道炎可通过性交传染，所以在治疗期间要禁止同房。李小姐的丈夫得知后非常生气：“滴虫性阴道炎可通过男女性交传染，我没有这个病，你怎么会患上呢？”为此，双方闹得很不和睦，李小姐觉得百口莫辩，只能把丈夫拉着一同去医院，经过医生解释后，李小姐的丈夫才知道，原来是自己误会妻子了：男性没有症状也可能已经感染了滴虫。

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的常见的阴道炎之一，其传播途径主要有两种：一是通过性交直接传播；二是通过浴池、泳池、浴巾、脚盆、马桶等公共用品间接传播。

阴道毛滴虫是一种厌氧的寄生原虫，寄生在阴道时可引起滴虫性阴道炎，典型的症状是阴道口及外阴部瘙痒、灼痛和性交痛，白带增多呈稀薄泡沫状、黄绿色，有臭味。阴道毛滴虫还可侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，若合并尿道感染时，可有尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。但滴虫感染却不是妇女的专利，滴虫还能侵入男性的包皮及皱褶、尿道或前列腺中，甚至侵入膀胱、肾盂。只是男性感染滴虫后，有些表现为排尿痛、尿道口有刺痒感或尿道口有少量分泌物，有些却没有明显症状表现，而成了感染源，致使他的女性伴侣发病或反复发病。此外，阴道毛滴虫还能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可导致不孕。

所以，当女方发现感染了滴虫性阴道炎时，作为丈夫，应该要解除疑惑，千万不能不问青红皂白先把妻子责怪一番，而是应该要积极配合妻子的治疗，一起用药治疗，在未治愈前都不建议同房，直到经医生确认双方都已治愈了，才能停药及恢复性生活，否则，容易造成交叉感染而使得双方的滴虫感染反反复复。

那么，作为女性，平时又应该要如何去预防滴虫性阴道炎呢？

1、每年做好妇检，切莫羞于治疗滴虫性阴道炎：很多女性朋友缺乏自我保健的意识，很少主动到医院做妇科检查，即使知道自己有了妇科病，有些可能觉得妇科病是小病，只要不影响工作生活，去不去医院看都行，还有一些女性是对妇科病保持沉默，讳莫如深，总觉得妇科病是羞于启齿、颇为隐私的疾病，使得炎症不能及时治愈，病情迁延扩散，这些都是不正确的做法，女性朋友最好能每年到医院做一次妇科检查，做到有病早治，无病早防。

2、注意公共场所卫生：尽量不用公共浴盆，在公共场所上厕所时最好能选择用蹲式而尽量不用马桶，不到消毒不严格的公共游泳池游泳，外出出差或旅游，有条件的最好住消毒相对比较严格的酒店，尽量使用自己自带的浴巾。

3、健康女性切莫乱用各种阴道洗液：健康女性的生殖器官在解剖、生理、生化等方面本来就有比较完备的自我防御功能，可防御外来因素所致的感染，目前市面上有很多设计用于防治妇科疾病的阴道洗液等，这些洗液虽然在治疗阴道炎等妇科方面的疾病由一定的疗效，但对于健康女性来说，久用会干扰其阴道内的生态平衡，抑制有益菌群的生长，导致霉菌等致病微生物乘虚而入，引起各种阴道炎、宫颈炎，更可怕的是冲洗时可能外来致病微生物上行感染至盆腔，导致慢性盆腔炎等妇科疾病。健康女性保持外阴部清洁，只需做到每日清水洗外阴，内裤每日换洗，并置于阳光下晾晒消毒，不穿化纤人造织物内裤，养成便前便后洗手的良好习惯。

4、注意性卫生及经期卫生，一旦感染了滴虫性阴道炎，应采取措施防止传染给他人，夫妇的内裤、床单、洗涤巾等应煮沸消毒5～10分钟，并在日光下晒干，分开使用洗涤用具和卧具，如毛巾、浴盆等，治愈后还要注意及时对内裤、床单等个人物品进行煮沸消毒及日光暴晒，以避免重复感染。

5、患有滴虫性阴道炎时，一定要夫妻双方同时治疗，治疗期间严禁同房，严格遵从医嘱用药，不能在瘙痒等症状改善后就以为自己痊愈了而擅自停药，或忽略了用药后的复查，也不能自行随便去药店买些药来用，总之治疗一定要彻底，避免复发。

那么除了滴虫性阴道炎，是不是如果女性患上了其他阴道炎如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，男性伴侣也要治疗呢，专家的回答是不需要。但如果女性反复感染阴道炎或其性伴侣出现排尿痛、尿道口有刺痒感或尿道口有少量分泌物等不适，建议男性伴侣一起到医院检查有无生殖道感染。

指导：广东省妇幼保健院美容科主任 胡葵葵主任医师

王女士刚刚生了个大胖儿子，在给宝宝换尿布时，王女士突然发现儿子的屁股上有块椭圆形的、一元硬币大小的灰蓝色斑，她的心悬了起来：这不会是淤血吧？宝宝的外婆过去看了后，笑着说：“这是胎记来的，不用担心，胎记是小孩出生前被阎王老爷用脚踢成的。”外婆的说法当然是传说，但王女士悬着的心还是放了下来。可过了几天后，当王女士跟另一个朋友说起孩子胎记时，那位朋友说了一句“有些胎记是会恶变的，还是警惕些好”，这话让王女士刚放下的心又重新悬了起来，她很担心这个胎记日后会影响到宝宝的健康，于是抱着孩子过来请医生看。

有些刚出生的宝宝身上会有特别的记号， 即我们俗称的胎记，关于胎记的民间传说有很多，有神秘的，也有美丽的。

胎记是人们对先天性皮肤色素异常的一种通俗说法，从医学的角度来说，胎记是由皮肤色素异常或皮肤血管异常引起，主要包括斑、痣和血管瘤等类型。根据颜色的不同，宝宝的胎记又可有红色、蓝灰色、白色、青色或黑色等。大多数胎记在宝宝刚出生或生后几天内即可发现，还有些胎记在宝宝出生几个月后才会逐渐明显。那么，这些胎记会不会伴随宝宝的一生呢？对宝宝的健康会不会产生不良影响呢？需不需要去治疗它？

一般来说，大部分胎记会随着孩子的成长而渐渐消失，另外一部分胎记可保留至终身，有些胎记虽然不会消失，但对健康也没什么太大的影响，所以，对于那些部位隐蔽、不影响外观的胎记，我们一般不需采取积极的治疗措施， 但如果是长在面部等裸露部位、会慢慢长大，或是可能影响到容貌的胎记，我们则要尽快想办法控制，否则即使不会对健康产生危害，也会对心理产生不良的影响。那么，现在就带大家来认识一下不同的胎记吧。

1、青色胎记（蒙古斑）：

青色胎记比较常见，大多分布在宝宝的背、腰、臀部，这些青色胎记有些面积较大，有些数量较多，主要是由于一种含有色素的细胞在宝宝的皮肤深层异常增生所引起的，这些色素透过皮肤而呈现灰青色。一般情况下，这种胎记和神经疾病无关，而且它们往往会随着孩子年龄的增长而逐渐消褪，所以家长不必太过于担忧。但如果这种青色胎记长在面部三叉神经分布区，即从前额、上眼睑到颧部等部位，不会自行消退的话，由于它已经严重地影响到了美观，所以最好还是请医生看看是否需要处理一下。

2、先天性黑色素母斑：

色素母斑虽然在出生时就表现为黑色的斑点或斑块，但在刚刚出生时色素比较淡，有时甚至呈褐色。有些患者在出现时色斑颜色非常浅，以至于没有注意到，随着年龄的增大才逐渐被发现。色素母斑的激光治疗比较困难，并不仅仅是由于治疗次数多及治疗间隔长，而是因为有很多色素母斑激光无法完全去除。鉴于上述情况，色素母斑如果激光治疗无效，可以考虑选择整形外科的切除术。激光治疗后一般色斑会淡化，但是否能够完全去除没有把握，此外还存在愈合后皮肤质地异常以及母斑复发的可能性。

3、血管型的胎记：

通常出现在脸部、头皮、背部或胸部，多为红色或紫色，这种胎记通常在出生后数周形成，可能不突出于皮肤，也可能是稍高出皮肤的柔软肿块。血液在毛细血管中呈现的颜色多为红色或紫色，因此这种胎记就呈现出红色或者紫色。在血管型的胎记中，有一种叫葡萄酒色斑，这种胎记的面积大小不等，呈现颗粒状，圆形或椭圆形。婴儿刚出生时，这种红斑是桃红色的，但随着年龄的增大，它的颜色会越来越深，最后变成淡紫色，这种斑多出现在面部和颈部，且面积比较大，暗红色斑是由毛细血管扩张引发的，多数会变得越来越大，如果长在眼睑上，则会增加患青光眼的风险，需要及时治疗。

4、白色胎记：

在新生的宝宝身上，有时会看到有白色的胎记，在医学上我们称之为色素脱失斑。白斑往往呈椭圆形，像一片片尖尖的树叶，有的则成不规则的多边形。当父母发现自己的孩子有这类胎记时，就要注意孩子可能会发生抽风、癫痫症以及智力发育障碍等情况。

5、色素痣：

人的皮肤是由多种细胞组成的，其中有一种叫黑色素细胞，它的主要作用是合成和分泌黑色素，色素痣就是黑色素细胞组成的先天性黑斑，可分为位于真皮内的皮内痣、位于表皮与真皮交界处的交界痣、位于表皮基层和真皮浅层的混合痣。通常情况下，黑痣是一种常见的皮肤良性肿瘤，除了可能影响美容外，一般对人体无害。但这里需要提到的是交界痣，交界痣比较扁平、色素较深，好发于手、足，容易因外伤、磨损、感染而恶变，恶变成黑色素瘤，是一种恶性程度相当高的肿瘤，但不少人却漠视它，发现自己皮肤黑痣异常变化后，要么不理睬，要么错误地搔抓、刮切，结果导致黑色素瘤转移和扩散的速度加快。其实，黑色素瘤是有一个生长期的，如果在这个生长期内及时发现，早期切除，几乎能100%治愈。因此，当脚上有黑痣的时候要特别警惕黑色素瘤的发生，此外如果出现边缘不规则、颜色改变、皮肤轻微隆起或变厚、体积增大、生长速度加快、出血或溃破时，也要引起警惕，防止恶变为黑色素瘤。

总之，对于宝宝的胎记，父母既不能太大意，但也不必谈“斑”色变，平时应多留意孩子的胎记，如果看到胎记发生了特殊的变化，一定要向医生咨询，听取专业医生的建议。

指导：广东省妇幼保健院产科 温济英主任医师

在孕期，很多准妈妈都知道补钙的重要性，但不顾一切地盲目补钙就是好了吗？孕妇补钙过了头可是会影响身体健康，甚至导致肾结石的发生哦。

王小姐怀孕了，家人都非常高兴，为了让宝宝“不输在起跑线上”，家人可谓是多管齐下地给她补充各种各样的营养品，而在补钙上，也是尤为下工夫的。王小姐每天早晚都要喝一杯牛奶，婆婆还听说豆制品、鱼、虾都是人体获取钙的有效来源，便隔三差五地变着花样做这些东西给王小姐吃，希望能把肚子里的小宝宝补得壮壮的来，除此之外，王小姐还自己去药店买了各种各样的钙片和鱼肝油吃。但后来有一天，王小姐突然感觉腰右侧疼痛，家人赶紧将她送往医院，经检查，原来王小姐这突如其来的腰右侧疼痛，是肾结石造成的，而肾结石和这过量的补钙可能有关。通过治疗后，王小姐康复出院，她再也不敢像以前那样乱进补了。

钙是人体必需的营养元素之一，几乎参与一切生命活动和细胞功能，有第二信使之称。妊娠期妇女由于胎儿生长发育的需要和机体代谢的增强，对钙的需要量增加，同时由于母体血容量增加，血钙浓度相对下降，而又由于肾小球滤过率增加， 使钙在尿中排泄量增加，因此，孕期母体常处于低钙状态。如果不及时补钙的话，则可出现会一系列缺钙的临床表现：如腓肠肌痉挛、腰腿酸痛等，而且在孕期缺钙的情况下，母亲患上妊娠高血压的风险也会增加，并可能由此引发胎儿生长受限等危险。

但有一些孕妇在进补的时候，却是陷入了误区，她们总担心自己补不够而亏待了孩子，其实，孕期补钙就像一把双刃剑，适量的补钙可以预防孕妈妈出现牙齿松动、腿抽筋、骨质疏松、妊娠高血压等情况，避免出现新生儿生长发育迟缓等现象。但一旦进补得过量时，却是物极必反。

孕期过量补钙后，可能会加重肾脏的负担，妇女肾结石与孕期的钙代谢有一定的关系，孕期高尿钙可能是其发病原因之一， 而高钙摄入必定导致高尿钙，故孕期不能一味强调补钙。另外，因钙摄入过多可影响其它营养物的吸收代谢、如钙剂中的一些成分还可抑制铁吸收、影响铁代谢。

那么，孕期究竟需要补多少钙才合适呢？

一般来说，孕早期是胎儿细胞分裂和器官初步形成期，孕妈妈在这个时期对钙的需求量与普通成年人的需求量基本相同，一般适宜摄入量约为每天800毫克，那么，这个时期孕妈妈每天需要喝250 毫升鲜牛奶或者酸奶，再加上进食其他含钙丰富的食物以及多晒太阳等，一般都能够满足机体对钙的需求。到了孕中期之后，由于宝宝快速生长，孕妈妈对钙的摄入量也相应增加，在这个时期，孕妈妈对钙的适宜摄入量约为1000 毫克，孕妈妈每天要喝500 毫升牛奶或酸奶，对于不习惯喝牛奶或喝牛奶过敏的孕妇，也可以在医生的指导下每天补充一些钙片，再吃些鱼、虾皮、豆类及豆制品等含钙丰富的食物。到了孕晚期，对钙的适宜摄入量会再进一步增加，每天约1200毫克，在进补上，孕妈妈除了每日喝500毫升的牛奶及多吃一些含钙丰富的食物外，还需要在医生的指导下补充一定量的钙片，才能达到需要的钙量。

当然，在补钙上，一般还是提倡把食补放在第一位，多食用含钙丰富的食物如奶及奶制品、豆类及豆制品、鱼、虾皮等，必要时在医生的指导下补充适量的钙，切勿因为过分担忧进补不够而盲目地补钙。

准备怀孕五大秘籍（二）

受孕需要浓情蜜意

性欲的顺畅高低与否，甚至关系到优生的成败。

古人认为，受孕必须以情欲高涨为前提。如果女子进入性兴奋，却因其他因素干扰了情欲，或女方情欲旺盛，而男子却无法“投桃报李”，或者只是为了“造人”而性交，以致造成精神紧张等，这些都会影响优生。

生活中，愚夫笨妇也有可能生出聪明伶俐的下一代。古人将这种看似超出常理的情况解释为因为他们“交疏而情意狎，思切而情先交，所以阴阳和而生育多也”。也就是说，情欲高涨才能形成“阴阳和”的条件，从而生出健康的后代。

现代医学研究表明，妇女精神紧张、焦虑等可能引起子宫收缩方式的破坏，并最终成为所谓原因不明性不育的原因之一。张枫说，临床上有不少不孕不育症患者，心理背负沉重包袱，越想生，行房时反而越难达到高潮，因而影响受孕生育。他们在抱养一个孩子，断绝生育的念头后，精神一放松，反而无意中怀孕。

频率与生育：过少过多都可致不孕

性交频率对生育力也有一定影响。“不育症的病因并不都是‘肾虚’”

给病人规定每月只能在排卵其性交1～2次，以达到“清心寡欲”、“保存元气”的效果，并不适合每个病人。有的不育夫妻受“肾虚”的精神压力，拼命压抑自己的正常性需求，久而久之反倒影响双方的性欲和性功能。

若男性每月只射精1～2次，精子的数量虽然会有所增加，但精子的活动度和存活率却会下降，“老化”的精子比率将显著增加，反而不利于受孕。

还有些求子心切的夫妇行房事过于频繁。精子的生成需要时间，这就导致精液变稀，精子数目显著下降，同样不利于受孕。如果在女性经期未完时便着急地行 房，甚至可能会引起女方免疫性不孕，即把丈夫的精液当成侵入机体的“敌人”，产生抗精子抗体。而性交越频繁，女方吸收男方的精液越多，抗原激发抗体的程序 就越强烈。因此，对性交过频而不孕的夫妇，最好暂停一段性生活，或使用安全套3～6个月，以利于受孕。

究竟性交频率保持在多少才合适?这是见仁见智的问题。通常卵子离开卵巢后的“寿命”在1～2天，而精子在阴道酸性环境中至多能生存8小时，进入子宫后则可生存2～3天。“一般来说，性生活以每周1~2次为适中，女子排卵期前后可适当增多。”

时机与生育：秋冬季出生的宝宝更优秀

人的自然受孕率只有25%左右。也就是说，如果不采取任何避孕措施，4个周期中只有1次受孕机会。对于不育或生育力低下的人来说，正确地掌握性交的时间可起到事半功倍的效果。排卵期性交可增加怀孕的几率。但是，值得注意的是，“有些妇女在排卵期有少量出血，如误以为是来月经，人为地避开房事，这无疑是丢失了大好的机会。”

大量统计资料表明，金秋或初冬时节出生的孩子，无论在智力还是体力方面，都比其他季节出生者更胜一筹，其中以10月、11月、12月内出生者更为显著。

而中医认为，人体生长发育的规律应该与大自然的气候节律同步，即符合“春生、夏长、秋收、冬藏”的规律。因此，同房受孕的时间最好安排在深秋或初 冬，即阳历12月和次年的1、2月。此时肾气闭藏，肾精充足，为胚胎提供了极好的生长发育场所。到了春季，自然界生机蓬勃，人体气血运行也随之旺盛，精血 充聚胎儿的大脑，有利于大脑的发育。夏日万物茂盛，有利于各器官的发育。到了秋天，是万物收获的季节，胎儿也已发育成熟，“瓜熟蒂落”，自然分娩。