黄疸、呕吐、便秘一一揭秘

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　　黄疸、呕吐、便秘是正常和患病新生儿都可以有的三种症状，如何鉴别其是生理性或病理性呢?

　　黄疸：正常的生理性黄疸大多发生在出生后第2－3天，一般到第5天可发展到最高峰，约一周消退。

　　若生理性黄疸持续不消退，则需考虑是病理因素引起。假如黄疸出现在出生后24小时内，且黄疸程度进展很快，可能为溶血性黄疸，需急诊处理。

　　呕吐：呕吐是新生儿常见症状之一，它是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使奶液从口、鼻涌出所致。引起呕吐的原因很多，一般是属于生理性原因引起的呕吐，由于新生儿消化系统的特殊性——食道短，胃呈水平位，胃容量小，贲门(胃的入口)松弛，体位稍不适当就很容易引起呕吐；有的新生儿由于分娩时羊水吞入胃内，呕吐多发生在出生后24小时内；吃奶时吸入过多空气，嗳气时带出胃内容物，这叫溢乳；人工喂养时奶头过大，授乳过速，奶量过多也可引起呕吐；有的婴儿幽门(胃的出口)发生痉挛造成的呕吐多发生在出生后一周，表现为间歇性、非喷射性呕吐，随着日龄的增长可逐步缓解。有许多是属于病理性原因引起的呕吐，如新生儿患鹅口疮、肠炎以及中枢神经系统疾病等。若出现严重持续的呕吐，呕吐物混有黄绿色的胆汁，甚至有大便，就要考虑有消化道畸形的存在。

　　便秘：正常新生儿出生10－12小时后开始排胎粪，呈墨绿色。若出生后一天仍未见胎粪排出，就要注意是否有先天性消化道畸形的可能，如无肛门；胎粪性便秘；肠闭锁；巨结肠等。有的婴儿两天一次大便，也属正常范围。人工喂养儿牛乳内酪蛋白和钙质比人乳多，大便常干结。有的婴儿可能因摄入奶汁太少，消化后残渣也少，或奶液糖量不足，或由于婴儿消瘦，腹肌瘦弱，肠蠕动减少，都可发生大便干燥或便秘。
近来孩子发烧较多，一遇到孩子生病，家长心急火燎，急于给孩子退烧，而且总认为输液来得快。医生提醒家长，一发烧就给孩子输液其实并不合适。

　　能吃药不打针，能打针不输液郑州市三院儿科主任程淑华说，发热是身体对病毒或细菌入侵产生的一种反应，有利于歼灭入侵的病毒或细菌，从而有利于小儿的正常成长发育。体温不超过38℃一般不要急于退热，盲目退热可能掩盖病情，干扰对疾病的诊断。

　　孩子一旦发烧，原则是能吃药的不打针，能打针的不输液。输液需经多道手续和器械，难免被感染，输液越多，发生药物过敏的机会就越大。

　　输液针对细菌型的感染比较有效，而且对比较严重的细菌感染更有效，这时选择抗生素输液可以进行较快的治疗，但普通的细菌型感染吃点药就足够了。在孩子发生病毒感染时更多的是靠自身抗体来抵御，药物只是起辅助性作用。

　　尽量用物理降温国外儿童保健专家认为，在38.5℃以下一般推荐物理降温，如多饮水、温水加酒精擦浴等。因为所有的退烧药，如扑热息痛、复方阿司匹林等都含有咖啡因、非那西汀等成分，有较大的副作用。

　　需要特别注意的是，对于1个月以下的孩子不能吃退烧药，只能用物理降温的方法来进行。如在室内放置冰块、洒水或用空调使室温降至22℃～25℃之间；松解衣被。当体温超过39℃时，可以枕冷水袋，或用33℃～35℃的温水擦前额、四肢、腹股沟或腋下。在家里最好不用酒精浴，因为新生儿皮肤薄嫩，毛细血管丰富，且体表面积相对较大，若方法掌握不当，酒精会通过皮肤吸收入血，发生酒精中毒性脑病症状，甚至危及生命。

　　值得一提的是新生儿的体温极易受到外界影响，降温过度反而会导致体温不升。所以在降温时应每隔15～30分钟测量一次体温，一旦恢复正常应立即穿上衣服，包好包被。如经以上处理无效或体温又复升的，应及时请医生诊治。

　　郑州市第三人民医院陈锦屏

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　　新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长平时要密切观察孩子的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸迹象，应及时送医院诊治。

　　老刘的儿媳生了个孙子，全家人沉浸在喜悦中，孰料第三天孩子皮肤泛黄，连眼珠子也有点黄，急忙抱到县医院去看。医生说：莫不是感染了肝炎吧?更把一家人吓坏了，赶紧送成都找专家。诊断结果表明，孩子得的是新生儿生理性黄疸，指数略高，在医院做了两天蓝光照射，黄疸就退了。妇幼保健院儿科罗红裔副主任医师说，黄疸是新生儿时期最常见的症状，大约有60%的孩子会不同程度地出现这一症状，家长遇到这种情况不要惊慌，可根据黄疸出现的时间、程度、发展速度作一个初步判断，生理性黄疸不必过于担心，如果黄疸程度严重、发展速度快，则有可能是病理性黄疸，应及时送医院诊治。

　　引起新生儿黄疸的原因有以下5种：

　　1、生理性黄疸：是新生儿时期特有的一种现象，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍;另一方面，由于新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。

　　诊断：足月儿的生理性黄疸在出生后第2-3天出现，皮肤呈浅黄色，巩膜(白眼珠)以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第4-5天最黄，2-3周消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，持续时间也较久，大约要满月才能消退。

　　应对：生理性黄疸属于正常生理现象，孩子没有什么不适，一般情况下，不需治疗。

　　2、母乳性黄疸：因吃母乳而发生，是一种特殊类型的病理性黄疸。由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。

　　诊断：孩子吃母乳，其黄疸程度超过正常生理性黄疸。如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。

　　应对：出现母乳性黄疸，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在2-4天内减弱，6-10天内全部消失。出现母乳性黄疸也不必惊慌，停母乳时可用牛奶暂时替代，待黄疸好转后继续用母乳喂养。

　　3、溶血性黄疸：最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9%。

　　诊断：溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现，且逐渐加重。

　　治疗：如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。严重者早期可进行换血治疗。

　　4、感染性黄疸：因病毒感染或细菌感染等原因，使肝细胞功能受损害而发生。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等，较为少见。

　　诊断：细菌感染以败血症黄疸最多见，特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。若母亲坚持产前保健、检查，孩子出现感染性黄疸的很少。感染性黄疸需送医院治疗。

　　5、阻塞性黄疸：多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见。

　　诊断：其黄疸特点是出生后1-2周或3-4周出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色，这种黄疸一般B超检查即可确诊，需到医院治疗。

　　罗红裔医生强调，不论何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“核黄疸”，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长平时要密切观察孩子的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸迹象，应及时送医院诊治。

　　(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%.新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。

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　　(2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

　　(3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

　　(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。

　　病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。

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新生儿吐奶的原因

　　新生儿的胃部，从正面看是横躺着的，呈不稳定状态，同时贲门部位(胃部入口)还比较松。也就是说，大人吃饭时，当食物进入胃部后，贲门会通过收缩来防止食物逆流回食道;但由于婴儿的胃贲门部位还不能很好地进行收缩，从而导致进入胃部的奶汁等能比较容易地流回食道。另外，与大人相比，新生儿的喉头位置要高一些，再加上他们含乳头的方式比较笨拙，从而导致吃奶时空气容易与奶汁一起吸入胃部，所以当孩子打嗝或身体晃动时，吃进去的奶也就比较容易被吐出来了。

　　吃奶瓶的宝宝

　　如何避免孩子吐奶?吐奶后又该如何护理呢?

　　奶嘴孔如果过小，孩子就要用力吸吮，从而导致空气与奶汁被一起吸了进去，也容易引起吐奶;但如果奶嘴孔过大，孩子吸吮时就容易被呛着而引起剧烈的咳嗽。所以，在选择奶嘴时，我们要考虑到奶嘴孔大小是否适合自己的孩子。

　

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