多动症的治疗 不必谈药色变

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　　多动症，全称是注意缺陷/多动障碍(ADHD)，是儿童期最常见慢性疾病之一，对多动症的治疗有药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要有精神兴奋剂、选择性去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂如阿托西汀、匹莫林、三环类抗抑郁剂、可乐定等。精神兴奋剂是传统治疗ADHD的最有效的药物， 如哌醋甲酯、苯丙胺，其中最常用的哌醋甲酯类药有短效、中效和缓释剂型。短效剂型如我们常用的利他林，缓释剂型如专注达。它们的区别是作用时间不同。短效剂型持续时间为3－5小时，要控制全天的症状要一天服药2—3次；而缓释剂型持续时间为8－12小时，一天只需用药一次。对于药物，家长们最关心的当然是它的副作用。兴奋剂禁忌症极少。副作用多在治疗早期出现，且往往是轻微、短暂的。最常见的副作用有：食欲下降、胃痛/头痛、失眠、神经过敏或社交退缩；兴奋剂治疗时大约15－30％的儿童会出现运动性抽动，多数呈一过性；对药物敏感的儿童可能会出现表现迟钝或极度受限，但在降低剂量的时候多数能恢复正常。对于兴奋剂引起食欲降低和体重减轻，并由此引起生长延迟的问题，有一个直到成年期的前瞻性追踪研究发现：体重增长没有明显受损；兴奋剂使用的研究也发现药物只轻微或不降低预测身高，治疗早期的生长抑制在后期会得到补偿。研究还发现，有抽动症的ADHD儿童使用兴奋剂，抽动并未增加；在有癫痫症、癫痫症病史或脑电图异常的儿童，若适当给予抗惊厥药，并不会增加癫痫发生频率或严重程度。虽然有报纸报道过家长为了孩子学习成绩提高，长期给孩子服用利他林，以致成瘾，但临床上对利他林成瘾的研究报道极少，一方面因为国内的药物使用大部分还是有假期休息，即节假日和寒暑假停药，以减少药物的长期作用对孩子的影响，另一方面，每个医生在使用药物的时候，都会从低剂量开始，逐渐调整，选择最佳疗效而副作用最小的剂量，并定期对孩子进行评估，结合非药物治疗，因而成瘾的个案极少。

　　既然药物有可能出现副作用，那么在多动症的治疗中，是否非用药物不可，什么时候用药或怎么用药才是最安全、最合适的？

　　多动症的孩子，突出的表现为注意缺陷、冲动、多动，由此而引起多方面的与儿童在家庭、学校或社会表现相关的功能障碍，如：学习困难、社会交往障碍、撒谎、对抗、淡漠及反社会的行为等。我们对ADHD儿童治疗的目标应该是最大程度改善患儿功能，包括：改善在家庭、学校的人际关系；减少破坏性行为；提高学习成绩；增加自我照顾或家庭作业的独立性；改善自尊；提高生活安全性等。现在很多家长只注重到学习成绩和破坏性的改善，但人际关系、自尊等社会功能的改善也是同样重要的。因此对于学龄期的ADHD患儿，有合并学习、社会等功能障碍的，我们建议使用药物治疗，让孩子在短时间内恢复正常的学习与社会功能，并能积极配合行为治疗和注意力提高的训练，避免其它不良行为的出现。对于学龄前患儿或没有合并学习、社会功能障碍的儿童，可以用非药物治疗的手段。对于药物的治疗，我们还是主张有假期休息，即寒暑假停药，假期以非药物治疗为主。在服药期间，一般是早上服药，对于使用短效剂型的儿童，需要在中午和/或下午补加1－2次药，这主要是根据孩子的症状和服药后症状控制的情况而定。家长应在医生的指导下给孩子服药，按时、安量，每隔1个月定期复查血压、心率、血细胞计数、肝肾功能，每隔3个月测一次身高、体重，以便及时发现药物的副作用，及时调整和处理。有些家长因为担心药物的副作用，自行调整用药，最常见的是只有在考试时或老师投诉严重时，才让孩子吃几天药，然后又自行停药。这样的不规则服药，好像也能控制孩子的症状，学习成绩也能保持，但由于社会功能的恢复和改善是一个长期的积累过程，不规则的服药对孩子的整个功能的改善、并发症的预防起不到任何的作用，因而也达不到治疗的正真目标。11岁的君君就是这样一个典型的例子。3年前君君被诊断为ADHD混合型，医生建议用药物治疗。服药一段时间后，君君的行为有了很大的改善，学习成绩有了明显进步。这时，君君妈听别人说用了药物，会令孩子反应迟钝，变得傻乎乎的，于是就自行停了药。但停药后几天，老师又投诉了，而且君君做作业又不自觉了。没办法，妈妈只好又让君君继续服药，但又怕君君真的会变得傻傻的，于是就想出了一个“聪明”的办法：在考试前几天或老师投诉严重时，才让君君吃药。这次，当君君妈妈再把君君带来时，反映的不再是多动症的情况，而是君君现在变得暴躁、易发脾气，有撒谎、对抗、拒绝学习、不愿上学甚至逃课的情况。在详细询问下才知道，由于不规则服药，君君的学习成绩虽然能保持中等，但社会功能却越来越糟，现在不仅老师对他有意见，同学不愿和他交往，连同学的家长也知道他的大名，都交代自己的孩子不要和他玩。在学校中，他成了完全被孤立的一个人，导致了他的情绪变化、对学习和学校的抗拒。

　　临床研究表明，药物治疗起效快、效果明显，能给非药物治疗建立一个良好的平台，是多动症治疗的常规方法之一，而精神兴奋剂是ADHD 的一线用药。在医生的指导下用药，定期进行复诊和评估，会使药物的副作用降到最低。因此，对于多动症儿童的治疗，家长们不必再谈药色变。

　　儿童多动症是什么原因引起的呢？多动症是一种心理障碍疾病，那么，自然和周围环境有所联系。

　　一、引发多动症的五大原因

　　1、精神发育受损和成熟延迟

　　此类儿童行为较幼稚，动作笨拙，协调性差。孩子的母亲在孕期或围产期时并发症较多。

　　2、遗传和素质因素

　　许多多动症儿童的父母小时候也多动；不少母亲反映患儿在胎儿期就好动，出生后好哭，入睡困难，进食不好，难以照顾。

　　3、生物化学和代谢因素

　　经大量研究证实，多动症儿童中枢单胺类受体（一种神经介质，起传递大脑信息的作用，是与精神活动密切相关的化学物质）更新较慢；也有研究发现，维生素缺乏或某些食物添加剂或色素所致的代谢紊乱与儿童多动行为有关。

　　4、金属元素中毒

　　铅中毒是比较流行的理论，但并非同一种情况的孩子都多动，所以这一因素还有待进一步研究。

　　5、社会、家庭、心理等因素

　　不良的社会环境、破裂的家庭、父母性格不良、意外精神刺激等都易导致儿童注意力不集中、多动。

　　家长应透彻了解多动症，做好居家的日常护理。

　　二、多动症居家护理的注意事项

　　1、要求必须切合实际对于多动症儿童的要求，不要像对待正常儿童那样严格，只要他的多动行为有所控制就可以了，不要要求过高。

　　2、要把过多的精力引导出来家长和老师要组织他们参加各种体育活动，如打球、跑步、跳远等，如有条件，应安排他们做一些室内活动，使他们把过多的精力释放出来。但是，在安排他们进行活动时，要注意安全，避免危险。

　　3、加强集中注意力的培养可以从看图书、听故事做起，逐渐延长集中注意力的时间。也可以把他们安排在教室的第一排座位上，以便在上课时能随时得到老师的监督。如果儿童在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励、以利于强化。

　　4、要培养有规律的生活习惯应培养这类儿童有规律的生活习惯，饮食起居要按时，睡眠时间要充足。如果他们看电视影响了学习和睡眠，家长不应迁就。

　　5、要培养自尊心和自信心对于这类儿童，应耐心反复地进行教育和帮助，培养他们的自尊心和自信心，帮助他们提高自控能力。

　　●由于对儿童多动症的社会认知度低、专职医师的匮乏和治疗不规范，我国儿童多动症患儿的就诊率不足1%

　　●如果得不到及时治疗，2/3患儿的症状会持续到成年

　　●只要控制好剂量和用药时间，药物不会对孩子的生长造成影响

　　长久以来，在普通人和很多非专科医生中流传着这样一种观点：儿童多动症不过是小孩发育不成熟的表现，随着年龄的增长会自动减轻，直到变成和正常人一样。这种看法正确吗？“这完全是一种认识误区，不经治疗的多动症将殃及患者的一生，包括学校生活、家庭关系及社会交往等，其中最严重的1/3患者会终身带病。”广东省人民医院心理精神科戚元丽主任医师表示，发现多动症一定要及时治疗，药物是治疗多动症的首选，只要控制好剂量和用药时间，基本上不会对孩子的生长造成什么影响。

　　我国多动症患儿就诊率不足1%

　　中山大学附属第一医院儿科张洪宇副教授从事多动症专科门诊已13年余，他给记者讲了一个10多年前看过的一个多动症患儿的故事：当时一个40多岁的妈妈带着7岁的儿子来看病，妈妈非常憔悴，一头白发，让人觉得有50多岁。她的儿子已经被确诊为多动症，但当时这位妈妈由于担心药物副作用，不打算给孩子用药。“当时自己也没有足够的口才说服这位妈妈，1年后复诊时也没有说服她，之后就再也没有见过他们母子了。”张洪宇说，没想到10多年后，这位妈妈又来找他，说孩子考试成绩每况愈下，勉强才上完初中，逆反心理严重，与父母势同仇人，终于变成了街上的“烂仔”。妈妈现在非常后悔，问张洪宇，现在还有没有办法给孩子治疗？“我只能无奈地摇头，感到深深的愧疚和自责，如果我当时坚持给她做说服工作，把多动症的后果讲得严重一点，也许这位妈妈就不会拒绝药物治疗了。”张洪宇遗憾地说。

　　多动症是注意缺陷与多动障碍的俗称，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。戚元丽介绍，多动症在儿童中比较常见，根据流行病学调查统计，我国学龄儿童多动症患病率为3%～5%，这意味着中国有近2000万多动症患儿，其中男女比例为3~9∶1。

　　中华医学会儿科学分会申昆玲教授在一个学术活动上曾介绍，由于对儿童多动症的社会认知度低、专职医师的匮乏和治疗不规范，我国儿童多动症患儿的就诊率不足1%，预后情况也不理想。

　　多动症不治疗会殃及成年

　　对于“儿童多动症随着年龄的增长会自动减轻”的说法，张洪宇表示，这种看法在普通人中还相当有市场，是一个需要大力澄清的认识误区。

　　“大多数多动症孩子在6岁前开始有症状表现，例如注意力不集中、多动等。随着年龄渐大，部分患儿好动的症状确实会有所减轻，这种表面上‘病情减轻’的假象就是造成人们认识误区的主要原因。”张洪宇说。

　　但是，对这些表面上“病情减轻”的患儿进行专业测试发现，他们的注意缺陷依然存在，可以佐证的就是这些孩子的学习成绩依然较差。如果不进行治疗，大概2/3患儿的症状会持续到青年期，其中最严重的1/3会终身带病。另外，在青春期阶段症状貌似好转的那部分患儿，如果没有得到治疗，孩子的学业与个性的形成同样也会受到严重影响。

　　据张洪宇介绍，国外调查了1278名少年犯罪者，竟然发现其中75%在儿时有多动症表现。

　　多动症不但影响孩子的学习，令他们逐渐产生自卑、厌学的心理，还让他们经常惹是生非，周围的同伴、同学常常不胜其扰，造成人际关系不良的后果，发展下去很容易陷入“多动症-品行障碍-青少年犯罪”的“三部曲”中。很多染上网瘾、毒瘾者是多动症患儿。到了成年，多动症病人往往工作没有持久性，经常被炒鱿鱼或频繁跳槽，人际关系差，婚姻也不稳定。纵然他们智力正常，也很多人一生潦倒。

　　治疗：合理用药不会上瘾

　　张洪宇介绍，目前国际上对于多动症的治疗最先进的观念是让患儿的症状达到持续的完全缓解，至少1年以上；使其恢复正常的学习和社会功能，最大限度地改善社交，提高儿童、家庭生活质量，预防他们向少年犯罪和物质滥用的深渊滑落，避免毁掉孩子的一生。

　　多动症的治疗主要通过单用药物或配合行为、心理治疗来实现。张洪宇介绍，在他经治的几千例多动症中，至少有几十例患儿都有学习成绩从中下飙升至全班第一的骄傲经历，也有几个小学校长专门介绍自己的“老大难”学生来求救。但他提醒家长，这只是暂时现象，学习成绩的保持不能单靠药物，还需要持久的努力才行。

　　对于有些家长担心的药物上瘾问题，张洪宇说，几千例中没有发现一个药物上瘾的，国内也只有重庆报道了一个上瘾的。戚元丽介绍，长期的临床观察发现，治疗多动症的药物副作用主要是导致孩子食欲变差，而只要控制好剂量和用药时间，基本上不会对孩子的生长造成什么影响。

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　　受访专家：广东省人民医院心理精神科主任医师 戚元丽

　　前几日，市民刘女士带着三年级的女儿来到了广东省人民医院，参加由儿童精神病学专家戚元丽博士主讲的“如何引导多动症的孩子”健康讲座。在场不少父母带着孩子一同倾听。讲座过程中不少家长指出，他们发现孩子好像从来没有静下来的时候，话特别多，也特别爱管闲事。其实，这可能是多动症的表现。据统计，我国多动症发病率为3%~7%，是儿童心理行为障碍性疾病发病率最高的一种疾病，如果不经过治疗，70%的多动症孩子会影响终身，对患儿的学习、就业、生活各方面受到的消极影响，甚至有可能转为其它精神疾患。

　　为此，图老师健康网采访了广东省人民医院心理精神科主任医师戚元丽，她建议，家长平时要多留意孩子的行为，如果发现孩子出现注意力不集中，精神涣散的情况，应该定期做多动症测试题，如发现有多动症情况及时就医。

　　主讲专家：

　　戚元丽，女，副主任医师，分科主任，博士，研究生导师，儿童精神病学专家。专业特长：儿童和青少年心理障碍、情绪问题、行为障碍。专长多动症，抽动症，社交恐怖症，学校恐怖症，强迫症，焦虑症，抑郁症，神经衰弱，青春期心理问题，逆反情绪，品行问题，学习困难，厌食症，睡眠障碍如入睡困难，多梦，早醒，和重症精神病，如精神分裂症，躁狂抑郁性精神病，发育障碍，孤独症 (自闭症)，智力低下。

　　门诊时间：

　　东川门诊：周一下午，周五全天，周六全天 惠福西门诊：周一上午，周三下午，周四全天

　　咨询电话：020-81884713-80712 预约电话：020-83882222（东川门诊）

　　现状

　　孩子多动症，爸妈拒绝就医

　　家长私下停药 50%以上的孩子未被治愈

　　“目前多动症就诊率非常低，很多家长拒绝用药物进行治疗，私下停药的情况也很普遍。”戚元丽主任说，“社会对儿童多动症的知识缺乏了解，家长并没有意识到这种疾病危害，常常认为孩子只是比较调皮，对西药治疗很抗拒。”尽管医生和家长都意识到多动症对孩子以后社交能力和情感发展有着深远的影响，但是在执行治疗方案的过程中却存在很大差异。

　　[案例]

　　提到儿子的问题，浩浩妈妈追悔莫及。浩浩的妈妈回忆，在浩浩7岁的时候就被医院诊断为患有小儿多动症，当时家人还是愿意配合医院进行治疗和理疗。经过半年的治疗，孩子的情况有所好转，考虑到费用的问题，还有孩子本身并不愿意去治疗，他们开始逐渐停药。然而，浩浩多动的问题却愈演愈烈，除了好动、注意力不集中之外，在学校还学会了打架、说脏话、上网成瘾，孩子的性情变得乖张暴躁，在学校没有一个人愿意跟浩浩交朋友，对他敬而远之。

　　戚元丽主任指出，“在就诊的过程中，私下停药的情况非常普遍，50%以上的多动症孩子并没有坚持治疗，没被治愈的情况不容乐观。”所谓多动症，其全称是“儿童注意缺陷多动障碍”，目前我国发病率为3%~7%，据粗略估计，我国有1461-1979万多动症患儿，是最常见的儿童心理行为障碍性疾病，占心理门诊就诊人数的第一位。由于延误了最佳治疗时机，70%的患儿症状持续到青春期，30%的患儿延续到成人，影响终身的学业、家庭及社会生活等。与同龄儿童相比，多动症其主要表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动等综合性特征。

　　许多家长认为，随着年龄增长，孩子的多动症症状会逐渐消失，但目前的研究报告否定了这一点。“正是因为多动症在目前社会认知度低、家长、老师对多动症认识匮乏以及在治疗过程中不规范等原因，导致我国多动症患儿的愈后情况并不理想。”戚元丽主任进一步解释，多动症是一种影响终身的疾病，最好在确诊孩子患有多动症后就进行诊断治疗，以减少患儿在学习、就业、生活各方面受到的消极影响。

　　释疑：

　　西药治疗不会影响孩子正常发育

　　在讲座过程中，不少家长提出异议，他们认为孩子正处于生长发育期，这个时候服药会不会影响孩子的健康？戚元丽主任表示，这点家长可以放心，只要合理用药，注意力缺陷多动症治疗药物不会给儿童生长发育带来长期的影响。目前治疗多动症的方法主要以药物治疗、行为治疗和心理社会治疗等结合起来的综合治疗，其中药物治疗是首选。戚主任强调，儿童多动症是一种可治疗并疗效良好的疾病，她希望社会各界提高公众对儿童多动症的认识，不要抗拒孩子吃药治病，这样多动症的治疗才能达到良好的治疗目标。

　　治疗：

　　7岁前是治疗最佳时期

　　关怀是多动症患儿最好的辅助“药物”

　　除了药物治疗外，戚主任多次强调，家长不能只依赖医生和药物对多动症患儿的治疗作用，更重要的是家长应该学会指导孩子合理调节情绪以及行为习惯。

　　“6~7岁是治疗的最佳时期，”戚元丽主任特别提醒家长，这个时期是孩子上学的年纪，比较容易发现孩子异常情况的阶段。她建议家长要十分留意孩子的举动，“最好一发现就进行诊断治疗，这样预后效果会比较好，避免孩子在日后产生品行不好的问题。”一般多动症很少会自然“治愈”，家长要及早发现，加强教育对多动症患儿的治疗显得尤为重要。

　　当孩子出现注意力不集中、冲动任性、不自主挤眉弄眼、耸肩、学习成绩差等表现时，家长应该细心教育，不宜打骂孩子。她表示，药物治疗仅仅是治疗的一个方面，多动症是一种慢性疾病，根源于大脑的障碍，属于神经生物学的研究范畴。尽管经过长时间的药物、理疗治疗后，孩子跟正常人并没有什么区别，但是停药后他的社会功能会有一定的下降。对多动症患儿的教育应该从多方面着手，“需要患儿、家长、老师以及医师四方面的配合，正确引导孩子养成学习习惯、怎么与人交往、学会处理问题等等。”戚元丽主任对图老师健康网的小编表示，家长要改变打骂孩子的态度，不要给孩子扣上得了“难以治愈、重病”的帽子。只要予以正确的引导和关系，在后天的培养下，多动症患儿的生活会比较有秩序，孩子的自尊心、成绩、性格都会接近正常人。

　　多动症治疗周期：1年

　　效果不明显还需继续治疗

　　广东省人民医院心理精神科主任医师戚元丽表示，多动症往往需要很长一段时间进行治疗，同时更要注重定期复诊。在接受治疗后，家长不能因没看到立竿见影的效果就私下停药，应该坚持服药。一般来说，目前国内治疗多动症的周期大概在1年左右，但是由于每个人的情况不一样，要具体分析指定治疗方案。像美国的就诊指南多动症就需要4年的治疗期，英国则需要3年。她建议父母要注重治疗周期的延续性，有些孩子在停药后效果不大明显，这个时候还需要继续进行治疗，治疗周期越长孩子大脑的体积、厚度会越接近越正常的孩子。

　　贴士：怎样辨别孩子是不是患了多动症？

　　注意力不集中，很容易转移

　　坐不住，手或脚不停地动，或在座位上扭动

　　经常多话、抢话、插话

　　做事有始无终，粗心大意，丢三落四

　　和人交流时，心不在焉，似听非听

　　集体游戏时，不能耐性地等待轮转

　　学习成绩差，但不是由于智力障碍引起

　　动作协调性较差

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　　防母乳过敏

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