新生儿败血症的症状与治疗

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新生儿败血症的原因 新生儿败血症的症状与治疗

　　新生儿败血症是一种非常严重的感染性疾病，其对新生儿的威胁是非常险恶的。新生儿败血症跟普通败血症一样也是由于致病菌侵入血液生长繁殖、产生毒素而导致的感染性疾病。那么新生儿败血症的原因是什么呢?发病原因和机制是什么?在临床上，新生儿败血症的症状是什么?其如何诊断?新生儿败血症的治疗又是怎样?下面跟图老师小编一起去了解一下吧!

　　新生儿败血症的原因

　　新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。

　　(一)发病原因

　　1.病原菌 不同地区病原菌有所不同欧美国家40年代以A组溶血性链球菌占优势50年代以金黄色葡萄球菌为主60年代以大肠杆菌占优势70年代以后B组溶血性链球菌(GBS)成为最多见的细菌大肠杆菌次之克雷白杆菌绿脓杆菌沙门菌也颇重要近年来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性感染最常见的细菌我国仍以大肠杆菌(多具有K1抗原)和金黄色葡萄球菌最常见克雷白杆菌绿脓杆菌和L细菌(以Lister研究所定名)感染常有报道表皮葡萄球菌感染不断增加GBS虽有报道但不多

　　2.感染途径 新生儿败血症可发生在出生前出生时和出生后宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感染引起；生后感染最常见细菌可侵入皮肤黏膜如消化道呼吸道泌尿道脐部是最易受感染的部位新生儿产时有呼吸抑制而经过复苏干预羊膜破水时间过长(>；24h)母亲有产时感染或发热

　　3.自身因素 非特异性和特异性免疫功能均不完善IgMIgA缺乏对病变局限能力差细菌进入体内易使感染扩散而致败血症男婴和低出身体重儿等相对容易获得感染随出生体重的下降而发病率与病死率增高

　　(二)发病机制

　　新生儿败血症引起炎性反应的主要机制是由两方面因素造成的结果。其一是由于细菌毒素对全身各系统尤其是受累脏器的直接作用主要是毒素对相关脏器细胞的损害；另一方面是由各种炎性介质(proinflammatory factors)和细胞因子引起炎性反应和多脏器功能损害；包括肿瘤坏死因子(TNF)降钙元素(procalcitin)活化补体血小板活化因子(PAF)以及多种白细胞介素(IL-168等)在成熟新生儿尤其在重症感染的新生儿中炎性介质与细胞因子已成为引起SIRS与MODS的主要病因机制另一方面早产儿低体重儿与未成熟儿的炎性反应功能不健全尤其是与炎性反应有关的免疫细胞功能不全包括中性粒细胞趋化集聚过程中的所需的一些黏附分子(adhesion factors)如选择素(selectin)功能不全也可成为感染扩散和预后不良的重要因素。

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　　新生儿败血症的症状

　　新生儿败血症目前常见的致病菌G ：以金葡菌为主，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌也逐渐增加；G-：以大肠杆菌为主，真菌：以白色念珠菌为主。

　　1、条件致病菌有增加的趋势。一般表现，全身中毒症状较重，常常表现为原因不明的急性长期高热，伴有畏寒、寒战、出汗、头痛、呕吐、腹痛、关节痛等症状，精神萎靡或烦躁不安，面色苍白或发灰，呼吸及心跳增快，皮肤可见瘀点或皮疹，肝脾淋巴结肿大。

　　2、WBC↑、N↑，有核左移现象，细胞内有中毒颗粒及空泡，CRP↑，前白蛋白↓，转铁蛋白↓。

　　3、血培养(+)是确诊的重要依据，反复抽血培养可以提高阳性率；病灶分泌物培养和血培养获得相同的细菌时更有诊断意义。如果多次培养还是阴性，但临床症状支持，也不排除是败血症的可能，毕竟有假阴性存在的可能性，至少可以诊断为临床败血症。

　　一、诊断

　　(一) 病原菌

　　我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌(CNS) 主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者；金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性( G- ) 菌较常见。气管插管机械通气患儿以G- 菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。

　　(二) 易感因素

　　1、 母亲的病史：母亲妊娠及产时的感染史(如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等) ，母亲产道特殊细菌的定植，如B 组溶血性链球菌( GBS) 、淋球菌等。

　　2、 产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严，产前、产时侵入性检查等。

　　3、胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，对新生儿的不良行为如挑马牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。

　　(三) 临床表现

　　1、全身表现：

　　(1) 体温改变：可有发热或低体温。

　　(2) 少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。 (3) 黄疸：有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。

　　(4) 休克表现：四肢冰凉，伴花斑，股动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低，严重时可有弥漫性血管内凝血(DIC) 。

　　2、 各系统表现：

　　(1) 皮肤、粘膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，瘀斑、瘀点，口腔粘膜有挑割损伤。

　　(2) 消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻，严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎(NEC) ，后期可出现肝脾肿大。

　　(3) 呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。

　　(4) 中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等。

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　　新生儿败血症的治疗

　　1.抗生素治疗

　　依据细菌培养结果和药物敏感试验选用抗生素。

　　用药原则：早用药，合理用药，联合用药，静脉给药。疗程足，注意药物毒副作用。

　　2.处理严重并发症

　　监测血氧和血气，及时纠正酸中毒和低氧血症，及时纠正休克，积极处理脑水肿和DIC。

　　3.清除感染灶

　　4.支持疗法

　　注意保温，供给足够热卡和液体。纠正酸中毒和电解质紊乱。

　　5.免疫疗法

　　静脉注射免疫球蛋白。

　　相应治疗注意事项

　　抗生素：新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用。在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用。金黄色葡萄球菌败血症，治疗可选用青霉素，但金黄色葡萄球菌大多数对青霉素耐药，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素，或用万古霉素加上述耐酶青霉素。

　　一般治疗：注意保暖，维持水、电解质平衡及补充热卡，及时纠正酸中毒及缺氧，局部感染灶如脐部及皮肤的处理等。

　　对症治疗：有抽痉时用镇静止痉药，有黄疸给于照蓝光治疗，有脑水肿及时给于降颅压处理。

　　支持治疗：少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。

　　免疫疗法：新生儿出生时免疫系统发育不完善，特别是低出生体重儿更明显，生后对各种抗原的刺激反应不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力，增强抗感染能力。

　　新生儿败血症的病死率每年都有一个新的统计，主要和感染细菌种类、合并症、就以时间有关。现在的抗生素种类很多，虽然有很多细菌产生了耐药，但是不少治疗效果还是不错的(但是不排除无效的)。请相信您的临床医生会为您的孩子选用合适的抗生素的，治疗需要时间和疗程，规范的治疗一般效果都还可以。后遗症方面：只要不累及神经系统，一般后遗症不多见。但是请注意：有些毒力较强的细菌导致病情进展快，容易出现死亡。

　　图老师小结：新生儿败血症对新生儿来说，其危害性是不可言喻的。但庆幸的是现在有很多抗生素可以治疗新生儿败血症，所以通过这篇文章希望各位年轻家长能够充分了解新生儿败血症的相关知识，做到防患于未然!