股骨颈骨折该怎么办

【 tulaoshi.com - 股骨颈骨折 】

股骨颈骨折治疗方法 股骨颈骨折该怎么办

　　骨折可能很多朋友都知道是怎么回事，不过可能大家对于股骨颈骨折的认识就不是那么深了。不管大家对于股骨颈骨折的了解有多少都没关系，接下来呢，三九图老师小编会来给大家详细介绍一下。那么，股骨颈骨折的临床表现是怎么样的呢?股骨颈骨折的治疗方法有哪些呢?

　　目录

　　1、股骨颈骨折的临床表现 2、股骨颈骨折的分类

　　3、股骨颈骨折的病因 4、股骨颈骨折的治疗方法

　　5、股骨颈骨折康复训练 6、股骨颈骨折的家庭护理

　　7、如何预防股骨颈骨折 8、股骨颈骨折的饮食调理

　　9、股骨颈骨折的愈合时间 10、股骨颈骨折的并发症

　　11、股骨颈骨折的诊断和检查

　　股骨颈骨折经常发生在老年人身上，随着人的岁数的增长，它的发病率也是日渐增高，特别是随着人口老龄化的出现，它现今已经成为了一个严重的社会问题了。股骨颈骨折在临床治疗中存在着骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。至今，股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题。

　　股骨颈骨折的临床表现

　　1.症状

　　老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。

　　2.体征

　　(1)畸形

　　患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

　　(2)疼痛

　　髋部除了有自发的疼痛之外，移动患肢的时候疼痛会变得更加明显。叩打患肢足跟部或大粗隆部的时候，髋部也会出现疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

　　(3)肿胀

　　股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

　　(4)功能障碍

　　移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

　　(5)患侧大粗隆升高

　　表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上;②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。

股骨颈骨折治疗方法 股骨颈骨折该怎么办 （2）

　　股骨颈骨折的分类

　　股骨颈骨折在临床上的分类有多种，总的概括起来可以分成以下几种。

　　①根据骨折的解剖部位。

　　②骨折线的方向。

　　③骨折移位程度。

　　①按解剖部位分型

　　许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。

　　②按骨折线方向分型

　　根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°;Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°;Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。夹角越大，即骨折线越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之增加。

　　该分型存在2个问题，第一，投照X线片时股骨颈与X线片必须平行，这在临床上难以做到。病人由于疼痛等原因，在摄X线片时骨盆常发生倾斜，而骨折线方向便会改变。同一股骨颈骨折，由于骨盆倾斜程度的不同，在X线片上可以表现出自Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ型的不同结果。第二，Pauwels分型与股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关系。

　　③骨折移位程度分型

　　根据骨折移位程度，将股骨颈骨折分为4型。Ⅰ型不全骨折，股骨颈下方骨小梁完整，该型包括所谓外展嵌插型骨折;Ⅱ型完全骨折，但无移位;Ⅲ型完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移、外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触;Ⅳ型完全骨折，完全移位。该型骨折X线片上表现为骨折端完全无接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。

股骨颈骨折治疗方法 股骨颈骨折该怎么办 （3）

　　股骨颈骨折的病因

　　股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折。84%的股骨颈骨折病人，有不同程度的骨质疏松，专家在给股骨颈骨折病人做人工关节置换术时，取下股骨内侧皮质进行组织学观察，与对照组相比，发现骨单位明显减少，哈弗管变宽。

　　老年女性股骨颈骨折与骨质疏松的关系,认为在65岁女性中，50%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。在85岁女性中，100%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。

　　目前普遍认为，尽管不是惟一的因素，骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，甚至有些学者认为，可以将老年人股骨颈骨折看作为病理骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况特别是股骨颈后外侧粉碎及内固定后的牢固与否有直接影响。

　　大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。

　　专家认为损伤机制可分为2种

　　①跌倒时大粗隆受到直接撞击。

　　②肢体外旋。

　　在第2种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。此种情况下，常发生后外侧骨皮质粉碎。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大，暴力延股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常发生粉碎。

　　造成老年人发生骨折有2个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松;双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布据200根成人股骨颈上区观察测量平均14.6±0.22个标准差为3.1，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。

　　另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大体重2～6倍，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。

股骨颈骨折治疗方法 股骨颈骨折该怎么办 （4）

　　股骨颈骨折的治疗方法

　　稳定的嵌插型骨折即Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折或Pauwels角小于30°者，可根据情况给予非手术疗法，如外展位牵引或穿用┳”形鞋保持伤肢于外展、中立位等。但由于患者多为老年人，为避免长期卧床所引起的各种并发症，也可考虑做闭合复位内固定。

　　移位型股骨颈骨折的治疗可采用以下方法

　　1.牵引复位

　　采用胫骨结节骨牵引1/7体重，在1～2天内使骨折复位。牵引的方向一般为屈曲、外展各30°，如有向后成角，可在髋伸直位做外展牵引。同时应做全身检查排除严重的伴发病和伴发损伤。经床边摄片证实骨折已复位后尽早做内固定术。

　　2.闭合复位内固定

　　对术前已通过牵引使骨折复位的患者，可在麻醉后以骨科牵引手术床保持伤肢于外展、内旋位，在透视或摄片指导下做内固定。应避免在术时做强力手法复位，以免进一步损伤股骨头血供。

　　股骨颈骨折的内固定方法大致分以下几类。

　　单钉固定

　　以三翼钉为代表。三翼钉内固定曾是治疗股骨颈骨折的常用方法，但由于安放过程中损失骨量较大，且单钉固定较难同时对抗股骨颈内侧的压应力和外侧的张应力，现在已较少应用。有人采用单根较粗大的加压螺钉作内固定，该钉的螺纹部分必须全部留在近侧骨折段，不能越过骨折线，否则将失去加压作用。

　　滑动式钉板固定

　　由固定钉与侧方的带套筒钢板组成。优点是有利于保持骨折端的紧密接触，更常用于股骨转子间骨折。

股骨颈骨折治疗方法 股骨颈骨折该怎么办 （5）

　　多钉固定

　　一般采用3枚，针径较细，总体积小于单钉，故对骨的损伤较小。多钉固定可以通过合理布局，分别承担不同应力和防止旋转。为防止钉的滑移，以使用表面有螺纹的钢钉为好。亦可采用粗型螺纹钉，该钉表面有螺纹，外径4mm，使用时在套管保护下，用手摇钻经0.5cm的软组织戳孔钻入。套管以不锈钢制成，内径4.2mm，长5～7cm。

　　3.肌蒂或血管蒂骨瓣移植

　　对中青年新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折不愈合但骨折部尚无明显吸收的患者可选用各种类型的骨瓣移植加内固定，常用的如股方肌骨瓣移植、带旋髂血管的髂骨瓣移植等。

　　4.髋关节置换术

　　人工股骨头置换术的手术指征

　　a、老年人不稳定的头下型股骨颈骨折。

　　b、闭合复位失败。

　　c、股骨颈病理性骨折。

　　d、陈旧性股骨颈骨折不连或股骨头缺血性坏死。

　　e、股骨颈和股骨头明显骨质疏松，内固定难以保持稳定。

股骨颈骨折治疗方法 股骨颈骨折该怎么办 （6）

　　股骨颈骨折康复训练

　　锻炼方法要结合病人的全身状况、手术情况，根据病人具体情况执行康复方案。

　　1、空心钉固定术后锻炼方法

　　1)愈合期的康复锻炼

　　手术后3~5天开始卧位坐保健体操练习，每日1~2次，主要内容包括趾与踝的主动练习、股四头肌和臀大肌的静力性收缩;第2周在医护人员的扶持下不使股骨旋转与内收，做髋、膝主动屈伸运动，动作轻柔，幅度小，重复次数少，以不引起明显疼痛为度;同期上肢行支撑肌肉的抗阻练习，包括胸大肌、背阔肌、肱三头肌等。

　　术后第2个月，坐在床边双小腿下垂，膝关节紧贴床沿，患肢行主动屈伸练习，以双下肢不肿胀、膝关节主动伸直达60°以上为佳;术后6周后可在坐位行主动屈髋、伸膝练习。不宜在床上盘坐，以免髋关节外旋影响股骨颈骨折的稳定性。在床沿坐，双小腿踩踏脚凳上，练习用双臂撑起上身和双臂支撑并向后上方抬起臀部。

　　术后3个月，可增加下列练习：

　　①仰卧位，患肢伸直做主动下肢内收、外展运动，以及俯卧位患肢伸直抬高做伸髋肌力练习。

　　②坐位做抗阻股四头肌练习，必要时做恢复膝关节屈、伸活动范围的练习。年龄较轻、体质较强的患者可作双掖杖两点步行，患肢不负重。

　　2)恢复期

　　骨折愈合进入恢复期，此期要加强髋、膝、踝部的练习活动，患肢逐步恢复负重，以恢复髋与膝的关节活动范围，恢复行动能力，加强下肢的稳定性。