天天(化名)出生时体重6斤8两，一切都很正常。更让家人感到欣慰的是，天天很安静，即使哭闹，声音也不大，顶多也就是声音有些哑。第十四天，医院的新生儿筛查结果让全家人忧心不已：天天可能有先天性的甲状腺功能
【 tulaoshi.com - 新生儿 】
为了适应母体外的独立生活，新生儿的身体会出现一系列变化，这些特殊的生理现象容易被年轻的父母误认为“病”而惊恐不安。
黄疸：由于新生儿肝脏清除胆红素能力差，在出生后2-3天会出现皮肤及巩膜发黄，这属于生理范畴的黄疸，一般7-10天会逐渐消退。早产儿可能到3-4周才会消退。这都是正常的。
提示：妈妈要给宝宝充足的奶量，让宝宝居住在光线充足的室内。如果黄疸迟迟不退，可能是疾病所致，家长要带宝宝就医。
体重下降：在宝宝出生几天内，由于进奶量较少，排出胎粪，皮肤及呼吸时蒸发水分较多，在出生后2-4天体重不升反降，称为生理性体重下降。
提示：生理性体重下降到10天左右会恢复到出生时体重，如果2周后仍未恢复，家长就要寻找原因，如喂养不足、胃肠道先天性疾病等。
吐奶：新生宝宝的胃是呈水平位的，就像两头扎住的口袋，胃的上端是贲门，肌肉发育尚未成熟，比较松弛；胃的下端是幽门，肌肉比较紧张，容易痉挛。新生宝宝的胃容量很小，呕吐反射中枢控制能力弱，若吮奶过急、过多，就很容易吐奶。在新生儿中，比较常见。
提示：妈妈给宝宝喂奶时注意量和速度，检查奶头孔的大小，同时避免空气吸入。当宝宝吃完奶后，要竖起轻拍背部10分钟，等到打嗝后再放回床上。一旦宝宝吐出奶，应保持右侧卧位，以防奶吸入气管内。
乳腺大：有些新生宝宝www.Tulaoshi.com在出生后3-5天会出现乳腺肿大，约有蚕豆到核桃大小，部分甚至还有乳汁分泌。这是由于母体的雌激素和孕激素通过胎盘进入宝宝体内所致，雌激素会使乳腺增大，孕激素使乳汁分泌，一般在2-3周后，逐渐消退。
提示：当宝宝乳腺肿大时，家长千万不要挤压，乳头可能被挤破，细菌侵入乳腺引起发炎。
阴道流血：少数女婴在出生后1周左右，阴道内有少许血性分泌物或灰白色粘液分泌物流出。这是由于胎儿在母体内受到母体的激素影响，出生后激素影响中断，造成类似月经的出血，一般数天内可消失。
提示：家长不要惊慌，只要保持外阴部的清洁就可以了。
鼻塞：宝宝的鼻黏膜的毛细血管很丰富，且鼻腔很狭窄。当有分泌物时，鼻腔很容易被塞住，不一定是感冒。
提示：父母可用小棉签轻柔地将鼻腔分泌物取出。
尿色红：出生后2-5天，由于宝宝尿少，加之白细胞分解较多，使尿酸盐分泌增加，可使尿染成红色，并伴有排尿时啼哭，在尿布上也可呈红色，一般持续几天后消失。
提示：妈妈可在两次喂奶期间，加喂些温开水，促使尿排出。
时毓民(复旦大学附属儿科医院教授)
不同程度尿布疹的症状
新生儿皮肤非常娇嫩，出生后又离不开尿布，顾名思义，尿布疹就是发生在兜尿布的臀部，表现为皮肤发红，继而出现红斑、丘疹，较重时发生糜烂、溃疡，故俗称红臀。皮疹并可向外延及大腿内侧或腹壁等处。
尿布疹症状：各种程度尿布疹症状
1、轻度婴儿尿布疹症状
轻度的尿布疹也叫臀红，即在会阴部，肛门周围及臀部，大腿外侧，皮肤的血管充血，发红。
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://www.tulaoshi.com）2、中度婴儿尿布疹
继续发展则出现渗出液，并逐渐增多，继而表皮脱落，形成浅表的溃疡。并可伴随红斑，丘疹。
3、重度婴儿尿布疹
如果不及时治疗则发展为较深的溃疡，甚至褥疮。皮疹并可向外延及大腿内侧或腹壁等处。由于皮肤破损，细菌易繁殖造成局部感染，严重时细菌从感染的局部侵入血液，引起败血症。
天天(化名)出生时体重6tulaoShi.com斤8两，一切都很正常。更让家人感到欣慰的是，天天很安静，即使哭闹，声音也不大，顶多也就是声音有些哑。第十四天，医院的新生儿筛查结果让全家人忧心不已：天天可能有先天性的甲状腺功能低下，建议到医院做详细检查。
在医院经过一系列的检查后，天天确诊为“先天性的甲状腺功能低下”，需要终身服药。南京市儿童医院内分泌科倪世宁主任医师说，天天的“甲减”症状已经很明显了，眼睑有明显水肿，黄疸至今没有完全退去，哭声嘶哑，舌头也比较大并且略略向外吐，安静嗜睡也是“甲减”的表现。如果没有及时治疗，会严重影响孩子的生长和智力发育。
小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是什么样的疾病
小儿脑瘫是生后一个月以内，因某种因素损害了未成熟脑组织，造成运动障碍的器质性疾病。表现有以下4大特点：
1.运动落后和主动运动减少——正常小儿3个月时俯卧位时会抬头，仰卧位时有踢腿动作，而脑瘫患儿很少有这些动作。正常小儿4～5个月时双手能主动伸手触物，而脑瘫患儿上肢活动很少；
2. 肌张力异常——脑瘫患儿比正常儿张力低或增高；
3.姿势异常——脑瘫患儿经常有头向后仰，6个月座位时后倒，两腿夹紧，把尿和更换尿布困难等等；
4. 反射异常——正常小儿头部位置突然放低有拥抱反射(如惊吓一样表现)，一般6个月以后消失，而脑瘫患儿不消失。还有其他各种反射异常。
脑瘫患儿有时伴有智力低下，癫痫、行为异常和听觉障碍。脑瘫有轻也有重，脑瘫重的孩子将来不会坐、站和走，生活完全不能自理。康复治疗花费很大(约每月数千至万元)，年龄大的脑瘫患儿虽经康复，只能减轻症状，改善生活质量，不能治愈。对个人和家庭带来极大的痛苦和负担。
脑瘫是什么原因引起的
母亲妊娠期各种异常情况可能是脑瘫的危险因素，如胎儿脑畸形和多胎妊娠等。双胎比单胎脑瘫发生率高6倍多。
出生时窒息，产伤、新生儿脑内出血也是脑瘫的原因之一。
新生儿期各种因素中，早产和低出生体重是引起脑瘫的重要原因。体重越小，发生脑瘫的几率越高。现代约有半数的脑瘫患儿是由于早产引起。
新生儿严重黄疸，引起胆红素脑病，也可引起脑瘫。其他如新生儿感染损伤脑组织所致脑瘫。还有约1/4的脑瘫患儿目前找不到原因。
早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究
为了减少脑瘫的发生，中国优生优育协会儿童发育专业委员会组织全国约29家医院协作开展了历时4年的研究取得了良好的效果。
来自全国各协作单位2684例早产儿按家长意愿和研究开始前后的时间分为早期干预组(研究组1390例)和常规育儿组(对照组1294例)。两组围产期情况、胎龄及出生体重无显著差异。早期干预组自早产儿出院开始，除了接受常规育儿指导外，还在早期教育基础上进行按摩、体操和主动运动训练。常规育儿组仅接受常规育儿指导。1岁时，早期干预组的脑瘫发生率为9.4 ‰(13／1390)，而常规育儿组为 35.5 ‰(46／1294)。即常规育儿组脑瘫发生率为干预组的3.8倍，而且早期干预组脑瘫轻的多。干预组13例脑瘫中有2例为重度，而常规组46例脑瘫中有一半是重度。结果说明通过按摩、体操和主动运动训练，定期由医生检查，发现有些异常即开始做相应的康复训练，可以明显减少脑瘫的发生，即使患脑瘫也比较轻。这些方法可以教给家长在家中进行，是一种经济、安全和有效的适宜技术。如果家长学会这些方法，使正常儿更加强壮和发育更好；使早产儿、窒息儿或有其他脑损伤的患儿，预防和减轻脑瘫的发生。
早期干预不需要特殊药物和仪器，只要父母按照一定方法在家中给孩子做按摩、体操和强化的主动运动训练，如按月龄增长做相应的抬头、拉坐、翻身、坐、爬、站和走等运动，促进运动张力发展。同时纠正不正常姿势，发展正常姿势。这些方法既安全又可行，并且经过研究证明是有效的。
如果能在全国推广应用这些方法，仅早产儿一项，每年就可能减少2万名脑瘫患儿(据调查，早产儿的脑瘫发生率为29.1‰)。本法也可应用于其他原因引起的脑瘫患儿，也能取得良好的效果。
肛门脓肿
小儿皮肤娇嫩，极易因尿便浸渍、不洁粗硬尿布摩擦、粗糙手纸损伤等原因引起化脓性细菌的侵入，引起肛门周围发炎，或形成脓肿。患儿除有疼痛、哭闹外，可能出现全身发热、拒食、呕吐现象。
应对方法
早期在医生指导下应用抗菌素治疗，保持大便通畅，局部热敷或热水坐浴。若已形成脓肿，要手术切开排脓。及时治疗肛门、直肠周围脓肿，还能减少发生肛瘘的几率。
直肠息肉
此症是最常见的小儿肛肠疾病之一，发病率约占tulaoShi.com30%，主要症状是大便带血。其病因可能与遗传因素、炎症、机械性慢性刺激、病毒等有关。息肉形状大多像颗带蒂的小葡萄，颜色有淡红、深红、紫红，表面如同桑葚或杨梅的刺状，单个或多个存在，距离肛门口可远可近，有时会因排便而被带出肛门外。息肉引起的便血多是鲜红，附着在大便表面，不相互混和，仔细观察，可在粪便上看到沟槽状压迫的痕迹，多为通过息肉时所造成。一般没有腹痛、里急后重感，可区别于痢疾引起的便血。长期的少量出血能引起贫血。息肉还会引起肠蠕动紊乱，由此诱发肠套叠。
应对方法
手术摘除。切除位置低的息肉方便，位置高的若切除困难，可暂不进行，等过一段时间再作处理。
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早产儿相对于足月儿存在着更大的被感染危险，给早产儿接种时有一些禁忌必须注意。
很多早产儿和低体重儿妈妈来信询问，正常足月儿只要按照国家免疫规划程序按时接种就可以了，但是早产儿和低体重儿该怎么接种？需要注意些什么？为此，记者采访了广东省妇幼保健院产科主任医师牛健民，他向读者详细介绍了早产儿的免疫接种禁忌。
据牛健民介绍，早产儿生长发育状况滞后于足月儿，在免疫系统方面尤为突出，其T细胞和B细胞(均为免疫细胞)功能比足月儿更不成熟。出生前后使用类固醇及体重较轻都可能导致早产儿对某些疫苗的免疫应答低下。尽管如此，我们还是应该尽早给早产儿进行免疫接种，因为早产儿相对于足月儿存在着更大的被感染危险。
以下是一些常见疫苗的接种注意事项：
乙肝疫苗
低体重早产儿(≤2000g)接种乙肝疫苗的血清阳转率较低。但到1月龄，所有早产儿，不管出生时体重和孕期如何，几乎都和正常婴儿一样对疫苗有足够的反应。但对乙肝表现抗原阳性母亲或感染状况不明的母亲所生婴儿，尽管其是早产，也必须在出生12小时内就接种乙肝疫苗。
如新生儿体重＜2000g，第1针疫苗不应计入免疫程序，在婴儿达到1月龄时重新接种3剂乙肝疫苗。由于早产儿对HBV的免疫应答低于足月儿，所以胎龄小于32周的早产儿需在7月龄进行血清学检测，如果抗体浓度较低则需加强接种，或早产儿按2、4、6和12月程序接种4针乙肝疫苗(仅适用于母亲未感染过乙型肝炎病毒的儿童)。
Hib疫苗
早产儿和极早产儿接种Hib疫苗的研究显示，早产儿产生的抗PRP抗体无明显差异。胎龄小于28周的极早产儿接种Hib疫苗后需在6月龄加强1针。
无细胞百日咳疫苗
1999年Schloesser等报告，早产儿在2月龄接种2组分百日咳疫苗间隔2~4个月完成所有3针免疫后，早产儿(25~35周)对百日咳毒素和丝状血凝素的免疫应答显著低下。
C群脑膜炎球菌结合疫苗(MCC)
Slaek等比较了英国足月儿和早产儿对MCC的免疫应答，结果显示，早产儿和足月儿对MCC产生相同的良好免疫应答。因此，早产儿可按正常时间接种此疫苗。
肺炎球菌疫苗
胎龄小于28周的早产儿是侵袭性肺炎球菌病的高发人群。Shinefield等在38000名婴儿中进行了7价肺炎球菌疫苗免疫原性研究。研究发现足月儿和早产儿对所有7个型肺炎球菌的免疫应答没有显著差异。早产儿应在2、4和6月龄接种3针7价肺炎球菌结合疫苗，在12月龄接种第4针，并在4~5岁加强1针23价肺炎球菌多糖疫苗。
卡介苗
出生体重＜2500g的早产儿不宜接种卡介苗。
白百破三联疫苗
虽然早产儿接种百日咳疫苗后抗体水平低于足月儿，但白喉、破伤风类毒素的免疫原性很强，早产儿的白喉和破伤风抗体水平与足月儿相仿，而且预防百日咳、白喉、破伤风所需抗体要求并不太高，因此，可以按目前使用的免疫程序进行接种。
脊髓灰质炎疫苗(OPV)
目前我国均使用口服脊灰减毒疫苗(OPV)，研究表明，按现行免疫程序给较大早产儿接种OPV，均可诱导产生充分的免疫应答。而从出院时，开始给极早产儿接种3剂OPV可诱生对所有3个血清型的保护性抗体。
PART10肺炎
10-1宝宝麻烦
贝贝最近呼吸很快，经常流鼻涕，有时候还会咳嗽几声，食欲也不好，不喜欢玩玩具，睡眠时间比以前多了起来。看着贝贝精神不佳的样子，妈妈疑惑了：“贝贝怎么了？”
10-2医生解析
这是婴幼儿肺炎症状，是上呼吸道感染炎症向下蔓延所致，表现为呼吸快、流涕、咳嗽、发热，3―6天后大多数咳嗽加重，发绀或者呼吸困难；有的还表现为食欲减退、呕吐、腹泻或精神委靡、嗜睡。严重的婴幼儿肺炎还可出现心功能不全，甚至造成死亡。
10-3发病几率
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内多发，发病率约是5%左右。
10-4病程
一般为7―10天，如果出现并发症则病程还要延长。
10-5家庭护理
•室温最好维持在18―22℃，保持适当湿度，防止空气干燥，使痰液粘稠不容易咳出。
•安静时可平卧，如有气喘，可将宝宝抱起或用枕头等物将背垫高呈半躺半坐位，经常变换体位，可增加肺通气，减少肺瘀血，促进痰液排出。
•饮食清淡，供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，并要保证供给充足的水分。
•注意宝宝体温、脉搏、呼吸、血压的变化；面色有无青紫、苍白或发灰；神志及精神状态；皮肤有无出血点；大便的次数、颜色等。如果出现上述异常情况应及时叫医生处理。
10-6立刻就医(出现以下症状需立刻就医)
宝宝烦躁不安、面色发灰、喘憋出汗、口周青紫、脉搏明显加快。
10-7医生必问(请在就诊前有所观察和准备)
•宝宝咳嗽持续多久了？
•爱睡觉吗？
•呼吸是否急促？
•精神状态好不好？
•是否有先天性心脏病？
10-8西医建议
判断是否小儿肺炎，建议爸爸妈妈“四看一数”：
一看发热 肺炎的发热体温多在38℃以上，并持续3―4天不退。
二看咳、喘和呼吸困难 咳、喘较重，喘气费力是肺炎的表现。
三看精神 如果孩子发热、咳嗽的同时有精神委靡，烦躁则发生肺炎的机会大。
四看饮食 食欲下降，拒食或者吃奶时哭闹，则发生肺炎的机会大。
一数呼吸次数 1岁内的孩子呼吸〉50次/分；1―5岁的孩子〉40次/分，就有可能是肺炎。
10-9中医建议
宝宝服用的中药应轻煎温服，药后避风。如果咳嗽频繁可用风油精外涂天突及肺俞穴；如果痰多则可轻拍其背以帮助排痰；如果鼻塞不通应该设法清除鼻腔分泌物；如果发热可用中药银花、薄荷、板蓝根煎汤温浴或以白茅根煎汤代茶、冬瓜汤等经常让宝宝喝。如果干咳明显可用梨子、川贝母炖冰糖或百合、杏仁炖冰糖给宝宝吃。
小儿肠绞痛又叫肠痉挛症,是指功能性肠痉挛所引起的反复发作的长期慢性腹痛。其临床特点是腹痛，但疼痛的程度和持续时间差别甚大。轻者仅表现短暂性腹部疼痛，短时间可自行缓解；重者腹部疼痛很严重，哭闹不止，影响饮食和睡眠等，可长达数天不等。从小婴儿到青春期前均可发生。只有那些在比较长的时间内经常不断反复发作的称之为小儿肠痉挛症。而发作次数较少者，叫小儿肠痉挛。二者是有区别的。
一、病因有：1.过敏性因素：这类患儿具有过敏体质，可有过敏性哮喘或皮疹；还表现在容易对食物过敏，引起腹痛或腹泻。2.物理因素：寒冷、食物过热或过冷、饥饿、饮水或吃饭过快、吞入较多的空气等,或腹部受到外力击打。3.精神因素：在家经常受父母训斥打骂,在幼儿tulaoShi.com园、学校因调皮常被老师严厉批评的孩子容易发生肠痉挛。紧张、恐惧、惊吓等可诱发肠绞痛。比如在考试前由于紧张可诱发肠痉挛而影响考试。4.少数有家族史。
二、临床表现：患儿往往突然发作，身体弯曲，双手紧抱腹部；或在床上蜷曲或翻滚不止。剧烈疼痛者面色蜡黄，出冷汗，口唇青紫；一次痉挛发作时间在几分钟或更长。然后缓解，或间隔一段时间后再发作。大多数疼痛缓解后，可排出较多的带有泡沫的大便或排气，又恢复正常状态。在疼痛发作时，查体见腹肌紧张，腹部无明显的固定压痛点，有时可触及到痉挛的肠管，像腊肠一样，肠鸣音亢进；体温大多无升高；有人报告在肠痉挛发作时血常规检查噬酸性细胞一时性增高，但并无特异性意义。
三、与年龄的关系：不同的年龄其痉挛肠管的好发部位也不一样。小婴儿好发生在回肠末端，引起阵发性哭闹，但在夜间发生较少，应该注意的是肠痉挛可成为引起肠套叠的诱因；幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段，可因痉挛而导致食后呕吐或恶心等；学龄期儿童以乙状结肠发生率最高。
医生提示：婴儿期肠绞痛要与急性肠套叠区别。肠套叠的四大症状：阵发性哭闹、呕吐、大多数在右中上腹部触到腊肠样包块、果酱样大便；幼儿和学龄期前后儿童应该与急性阑尾炎和急性肠梗阻区别。急性阑尾炎：腹痛是转移性右下腹痛，疼痛位于右下腹部，固定。触摸时小儿有痛苦表情，拒按或用手推开医生的手。多伴有呕吐，血常规检查见白细胞总数和中性粒细胞增高。而急性肠梗阻则表现为呕吐(高位性)、腹胀及无排便排气(低位性)，X线检查有助于诊断。千万不可在没有弄清楚诊断时就盲目使用止痛药。
预防：应该注意以下几点。
1.新生儿和婴儿不要喂得太多、太快、太饱。要按时喂奶，因为婴儿哭闹太久时容易吞入大量空气，可诱发肠痉挛。奶不要太热或太凉，添加辅食要逐渐增加。
2.学龄前后的儿童，一日三餐要按时按量，不要暴饮暴食；对容易发作肠痉挛的儿童，冬天可戴口罩，防止在外吞入过多的冷空气；夏天不要无节制地吃冰糕和冷饮料；
3.有过敏体质的儿童，要避免接触一些容易引起过敏的物质，如花粉、鱼虾等；
4.在夜间或远离医院，儿童发生肠痉挛时，如果以前曾发生过，可进行腹部热敷，或
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