产程10大意外状况大解析(上）

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孕妇临盆待产的5个小事宜

◎ 小叮咛

在人性化医疗的观念影响下，生产时的许多医疗介入行为，诸如打点滴、剃毛、灌肠等，并非每个人都能接受。假如对这些医疗行为有异议的话，记得在入院时就先跟医师沟通清楚，让医师可视生产情况在医疗处置上做调整。

◎ 生产时例行性医疗行为的用意

灌肠

可清除直肠下段的大便，腾出空间，让宝宝的头可以快一点下来。此外，灌肠也可刺激直肠蠕动，促进子宫收缩。灌肠之后，想拉肚子的感觉可能不太舒服。

剃毛

自然产会剃除会阴口下方1/3处的阴毛，有利于产后伤口的缝合，也避免感染。剖腹产则会把阴毛全部剃除。也有研究认为剃毛与否和感染并没有明显关联。

打点滴

为了预备产后因子宫收缩不良而做的措施。因此点滴中会用药物加强产后子宫收缩，避免产后出血。产妇不是病人，是否需要事先打点滴?不同观念有不同做法。

胎儿监视器

便于医护人员查看胎儿的心跳变化。装上胎儿监视器后，就无法在待产时自由走动了。

剪会阴

生产过程容易产生不规则裂伤，缝合较为困难，事先把会阴剪开可以降低裂伤程度。但第二、三胎之后的产妇，比较不会有裂伤情况发生，可以考虑不剪。
 

产程10大意外状况大解析(上）

1、前置胎盘
“前置胎盘”绝大多数发生在准妈妈怀孕28周之后，会伴随出血现象，其特点是无痛性出血，常发生在半夜，医师通常要依靠超声波检查来诊断，不过，有时候连超声波都检查不出。由于胎盘盖到了子宫颈口，当胎儿要从子宫颈口出来时，一TuLaoShi.com收缩子宫颈口就会扩张，一
扩张就会与胎盘剥离而出血，大部分孕妇不会感到疼痛，但是，出血量却是一次比一次多。

“前置胎盘”又可以分为四大类型：完全型、部分型、边缘型及低位型。除了完全型和部分型前置胎盘的孕妇需要剖宫产外，边缘型和低位型前置胎盘者可以考虑自然分娩。不过，出血量如果非常多，多到威胁了妈妈的安全，医师都会施行剖宫产，并且尽量不安胎。因此，建议有前置胎盘的孕妇一定要多卧床休息，少活动，尽量不要憋尿，这样才能稍微控制出血。

2、胎盘早期剥离
“胎盘早期剥离（胎盘早剥）”是非常难以诊断的一种情况。因为胎盘通常应该在胎儿出生后才与子宫分离，但“胎盘早剥”却是胎盘在胎儿尚未出生前就已经剥离了。由于胎盘是胎儿营养和氧气的来源，所以，胎盘一旦剥离后，就没有氧气输送给胎儿了，胎儿会马上出现缺氧现象。

“胎盘早剥”的最大特点是出血，并有剧烈腹部疼痛。如果发生在分娩的过程中，这种疼痛和分娩的疼痛混合在一起，会使医师难以诊断；如果发生在孕期33-35周时，由于已经有很明显的疼痛，而且整个子宫变得硬邦邦的，所以，医师可以使用一些仪器和手段来决定是否需要紧急处理。

“胎盘早剥”常常和孕妇的高血压、糖尿病和前置胎盘有关，但更多的是原因不明确。医师除了靠母体羊水是否带血来判断外，有时还得靠超声波检查及临床症状来诊断，例如：胎儿是否有心跳的明显变化？即使不是胎盘早剥，但胎儿心率明显变缓，医师也会尽快施行剖宫产，以确保孩子的安全。

3、胎儿缺氧窒息
这就是所谓的“胎儿窘迫”，是指通过胎儿的心跳变化判断出他有缺氧或不舒服的现象，也就是当胎儿血液中的含氧量低到一定程度时，胎儿的心跳就会变慢。

“胎儿窘迫”可出现许多不同的情况，例如：胎儿心跳变快、变慢、心率变化小、羊水里有胎便，缺氧的原因主要有脐带受到压迫、子宫收缩太强、胎盘功能不好、脐带绕颈、破水太久而没有羊水等等。由于胎儿发生窘迫，其心跳会发生变化，所以，医师会用胎心监护仪来观察胎儿心跳的变化。正常的胎儿心跳应在每分钟120-160次，并呈现上下波动的曲线。如果胎儿心跳每分钟超过160次或低于120次，都提示胎儿存在宫内缺氧的情况。

当然，也不是每个胎儿心跳变慢都属于窘迫，有的窘迫只是短暂的，很快就可恢复，医师只须给产妇吸氧、输注大量液体，或让妈妈侧躺就可以改善状况了。万一出现严重的胎儿窘迫，会危害到胎儿的生命时，医师会采取措施，让孩子尽快出生。

4、妊娠高血压综合征
如果妇女在怀孕的过程中出现高血压、蛋白尿和水肿，或其中的两种症状时，就被称为“妊娠高血压综合征”，那些孕前没有高血压，但在怀孕20周开始出现上述症状时，就可以诊断为“妊娠高血压综合征”。

当孕妇血压太高时，会造成意识模糊、肝脏肿大、眼底出血、肝功异常、大脑病变等等，严重时会产生子痫，进而威胁母婴生命。此时，医师常常迫于形势而提早协助孕妇将胎儿产下。如果时间允许的话，会先考虑催产，如果时间紧迫或催产无效，会立即施行剖宫产。

在治疗方面，除了提早分娩外，医师会建议孕妇要多卧床休息，多吃高蛋白的食物以减轻水肿，尽量身处安静的环境中，服用适当的降血压药物等。目前有研究认为孕妇服用低剂量阿司匹林（每天50-100毫克）或大量的钙（每天2克以上）可能有预防妊娠高血压综合征的作用。

5、脐带脱垂
“脐带脱垂”绝大部分发生在胎位不正、破水的情况下。如果胎儿的胎位是“足位”，也就是在子宫内双脚朝下，当一只脚滑下时，脐带常常会跟着滑落。如果胎位正常，但胎头仍没进入骨盆腔固定，此时如果发生脐带脱垂的话，胎儿反而更危险，因为母体一旦出现破水，胎儿脐带脱垂下来，胎头可能因为往下降而直接压迫到脐带，也就是胎儿自己把自己的血液供应阻断了，这会在3分钟内造成胎儿极为严重的缺氧或死亡。

所以，医师通常会让产妇“头低脚高”地躺着，好让胎头或胎儿身体离开压迫位置，再将手伸入产道内，将胎儿往上顶，使胎儿不要压迫到脐带，然后赶紧施行剖宫产。

在手术过程中，医护人员仍要在产妇下方，协助主要医师用手将胎儿顶住并往上推，以方便医师直接从上方尽快将胎儿拉出。所以，一旦出现胎儿脐带脱垂，孕妇最好能平躺着，并尽快由家人送往医院。

怀孕妈咪的分娩技巧早掌握

十月怀胎一朝分娩。每当产期临近，准妈妈难免会心里紧张，不知所措，其实大可不必。

首先识别分娩的先兆。正式临产前，孕妇往往会出现一些症状，预示着即将正式临产，如不规则子宫收缩，常在夜间出现而白天消失，每次间隔时间可长可短，每次持续时间不长于30秒，孕妇可感到轻微腰酸，下腹轻微胀痛。正式临产前1—2天阴道出现少量血性粘液自阴道流出，称为见红。有些孕妇可于正式临产前发生胎膜破裂，羊水自阴道流出，此时孕妇应卧床，立即到医院就诊，特别是臀位的产妇，要预防脐带脱垂。

由于人们对分娩的不正确认识，致使普遍存在对分娩所产生的疼痛的恐惧，恐惧则会导致紧张，紧张更加剧了疼痛，这就直接影响分娩的进程，并对产妇的心理产生影响。其实，我们可以通过以下一些技巧来应对。

一是临产后由家人陪伴，由助产士指导，分散注意力，一起扯一扯产妇感兴趣的话题，并讲解分娩的过程，使产妇掌握分娩知识，有效地缓解分娩过程中的不适，从而降低对宫缩的感受力。

二是调节呼吸的频率和节律，当运动或精神紧张时，呼吸频率就加剧，主动调整呼吸的频率和节律，可缓解由于分娩所产生的压力，增强产妇的自我控制意识，当转移注意力的方法不能帮助产妇缓解分娩的不适时，可选择慢-胸式呼吸，呼吸的频率调整为正常的1／2，随着宫缩频率和强度的增加则可选择浅式呼吸，其频率为正常呼吸的2倍，不适达到最强的程度选用喘吹式呼吸：4次短浅呼吸后吹一口气。

三是适当采用一些可令产妇放松的技巧。如由家属或助产士触摸产妇紧张部位，并指导其放松，反复的表扬鼓励产妇并讲解进展情况，必要时可使用笑气镇痛。对有一定音乐欣赏能力的产妇选择舒缓的音乐放松。

当宫口开全时，产妇疼痛有所缓解，有种大便感，工作人员会指导产妇屏气用力的正确方法，此时产妇要调整自己的心理和体力，积极配合，正确用力，以加速产程进展，否则消耗体力影响产程进展而使产程延长，胎儿易发生宫内窒息及颅内出血。

分辨真假临产先兆

临近分娩，准妈妈都会有些忐忑不安，稍有点征兆就以为宝宝要出生了。在分娩前2～3周，子宫较敏感，由于胎头下降、子宫底下降，通常会出现较频繁的不规律宫缩。这种子www.tulaoshi.com宫收缩只会引起轻微的胀痛，但往往会引起准妈妈的高度紧张，以为就要生了，频繁去医院就诊。结果导致自己休息不好、奔波劳累，到真正临产的时候反而没了力气。所以准妈妈要学会区分真假临产，千万不能被假临产忽悠。

假临产

 * 假性宫缩无规律，可能几分钟出现一次，也可能几个小时才出现一次。

 * 宫缩强度不会逐渐增加，持续时间、频率都不会增加。

 * 大部分出现在前面，腹部下方。

 * 宫缩不伴有见红或黏液增多的情况。

 * 假性宫缩时改变姿势，如走动、躺下等，宫缩会缓和，一般不难受。

 * 触摸感觉子宫像一个很硬的球。

 * 常在夜间出现，清晨消失，孕妇偶有腰酸腹坠，但很快就过去，能被镇静剂抑制。

真临产

* 子宫的收缩有规律，逐渐加强。

* 宫缩强度逐渐加深，宫缩频率加快，约每隔3～5分钟一次、每次宫缩持续时间变长，可持续50~60秒。

 * 走动宫缩不缓和，反而可能更痛。

* 宫颈口逐渐扩张。

 * 大部分出现在腹部下方，但是会扩散到背部下方。

* 宫缩会引起腹痛，腹痛一阵紧似一阵，就预示着快临产了。宫缩从不舒服的压力到绷紧、拉扯的痛。

 * 宫缩发生时通常情况下会见红。

 * 初产妇有胎儿下降感，感到上腹部比以前舒适、进食量增多、呼吸轻快，这是因为胎头进入骨盆。

全程陪产安心分娩

全程陪产安心分娩

孕期各阶段由“自选”医护陪伴

根据来自各大医院的数字显示，将在猴年生“猴宝宝”的准妈妈非常多，平均比羊年要增加一倍左右。最近，朝阳医院妇产科推出了“一对一”的陪产服务，孕妇从怀孕一开始可以自己选医生，由选定的医生来提供孕期的检查、咨询等服务，还可以在分娩前选定助产护士等医护人员，由她们在分娩过程中陪伴。目前，这种在怀孕起始就和医护人员成为“熟人”的方式已经帮助50多名孕妇平安地做了新妈妈。

-一进医院就开始“一对一”

朝阳医院妇产科的张震宇主任和王淑珍副主任介绍，现在门诊中实行的“全程陪产”是从孕妇第一次走进妇产科门诊开始的。孕妇选定医生后，医生会为她建病历档案，同时设立跟踪卡片，孕妇的情况在卡片上都写得很清楚，包括怀孕多长时间，以前身体有什么问题及可能出现的情况等。这样，孕妇无论在什么时候存有疑问都能和医生进行交流。孕妇在晚上如果出现问题，即使不是负责医生在值班，当时的值班医生也可以通过卡片一目了然，解答孕妇的疑问。同时，建卡孕妇在该来检查却忘记时，护士会打电话提醒。

张主任说，孕妇容易出现的合并症一般有两种：一种是疾病引起的，另外一种是由不良生活习惯或其他原因造成的。对于早期出现的孕期合并症如果没有发现，可能造成无法挽回的后果。所以，对医生和护士的要求是观察细致，在孕妇合并症有征兆时果断采取阻断措施，预防疾病的出现。

全程陪产可以让孕妇感到信任，医生不仅提供全程保健方案，而且，这种个体化服务容易建立相互信任的关系，病人也能更好地配合诊疗方案。怀孕全程的各个阶段都有专人来负责，孕妇心里会更踏实。

-精神安慰可以使身体疼痛感降低

产房的王桂芹护士长介绍，孕妇进产房之后大多数会比较害怕。但是由于全程陪产的医生和护士对产妇来说已经很熟悉了，所以分娩的恐惧会因熟悉的医护人员在身边而冲淡。助产士会主动和病人交流，告诉孕妇“从现在开始我来照顾你。”助产士会帮病人进行心理辅导、产程梳理等工作，从生理和生活上给产妇帮助，告诉她们应该如何放松，如何在疼痛间歇休息，协调身体配合子宫收缩等。

产妇都会怕疼，这时需要告诉她们疼痛的来源，讲清在整个分娩中所有的疼痛加起来大约是2个小时，并不是想像得那么长，孕妇心理压力就会小得多。同时，给孕妇一些身体感受器，像握力器来转移她的注意力，让她们通过变换体位和给产妇一些腰部按摩等来帮助她们缓解疼痛。教会她们在生产过程中充分利用氧气来满足自己和胎儿的需求，需要时喂一些易消化的食物给她们增加体力。

通过这些方式和孕妇“亲密接触”能消除孕妇的恐惧心理，给孕妇安全感。经过一段时间的试行，医护人员虽然没有具体的数字统计，但从记录来看，产程时间和剖腹产的比例都在下降。目前的50多名产妇的生产过程，可以说是比较顺利的。

现在在产科，不是由产妇身体问题而要求剖腹产的比例大约是15%，但是全程陪产可以打消孕妇的顾虑，自然生产变得不那么可怕，产妇对分娩的感觉变好，产后出血率和宫缩乏力现象的发生率都在下降。

-回病房后也有专人照顾

病房的丁晓英护士长说，不仅在生产过程中有专人陪护，产妇生完宝宝经过2小时观察后，再送到产休病房时也是交给专门的产休负责护士进行照顾，因为陪产以后的护理同样不能疏忽。

新妈妈对婴儿的母乳喂养方法都没有经验，指定负责的护士不仅会对孩子进行观察，还会事无巨细地教新妈妈处理各种遇到的问题，如：产后一些生理现象的观察、回家如何照顾宝宝等，这种延续服务可以让家属和产妇非常安心，知道有事应该找谁解决。而且，没有特殊情况，发生费用也基本没什么变化。

-产妇学校把知识教到家

妇产科护士长孙美农介绍，在全程陪产过程中，医院也不放弃对每个孕妇的宣教工作。医院把孕妇编成小组，每个月基本上有四次课进行产前的宣教工作，并建议每个孕妇在入院前都要通过孕妇学校的学习。不仅孕妇自己学，她们的丈夫也最好跟着听一听。医院为他们提供包括很多来自美国的资料，详细讲述孕期的营养怎么补充，分娩可能出现的情况，在孕期如果有合并症该怎么办和一些母乳喂养、新生儿的护理等问题。由于现在大多数孕妇都是生第一胎，所以医院提供的知识成为她们最主要的来源。(于巍)

临产，见红之后如何应对？

因为子宫收缩，宝宝的头开始下坠入盆，胎膜和子宫壁逐渐分离摩擦就会引起血管破裂而出血，则就是俗称的见红。通常是粉红色或是褐色的粘稠液体，或是分泌物中的血丝。一般见红在阵痛前的24小时出现，但也有在分娩几天前甚至1周前就反复出现见红。如果只是淡淡的血丝，量也不多，孕妈咪可以留在家里观察，平时注意不要太过操劳，避免剧烈运动就可以了。如果流出鲜血，超过生理期的出血量，或者伴有腹痛的感觉，就要马上入院就诊。自行入院就可以，不需要叫救护车。

见红之后一般多久会开始阵痛？

一般来说，见红后的24小时内就会开始阵痛，进入分娩阶段。但是实际情况是很多人见红后几天甚至一周后才分娩。个体差异很大，所以关键在于见红后要观察它的形状，颜色、量等再作判断。

例：舜舜宝宝（11个月）

2天前见红，当天破水，然后阵痛，最后剖腹产生下宝宝

我预产期的2天前见红后进医院，虽然只有淡淡的粉红色血丝，但因为本来就准备要剖腹产的，所以就住在医院待产，其间也没有再见红过。没想到预产期当天准备手术时插完导尿管马上破水了，然后开始阵痛，过了没一会就被推上手术台了。后来手术后很顺利的生下了宝宝。

准妈妈何时应到医院待产？(1)

在电影中出现的孕妇坐出租车赶往医院分娩的镜头，我们可不希望在现实生活中出现！那么，准妈妈什么时间去医院待产最为合适呢？

选择适当的时机到医院待产，这既能使准妈妈有安全分娩的保障，同时也减少了宝宝降生危险的系数……

PART1 准妈妈选择什么时间去医院

临产症状

当出现以下临产症状时，准妈妈就要去医院待产了：

* 宫缩宫缩

一开始往往不规则，当它发生得越来越规则时，就离分娩不远了。对于初产妇来说，时断时续的宫缩一般要持续8-10个小时。宫缩一旦频繁剧烈有规律，大约每5分钟左右发作一阵，且子宫一阵阵发硬，并感到疼痛或腰酸，就意味着分娩马上要开始了，应马上到医院待产。

* 见红

妊娠后期的出血都要马上到医院检查，尤其是出血量较大时。

* 破水

突然阴道流出像尿一样多的水，带点腥味，不能自己控制，这是破tulaoshi水。此时无论是否有宫缩都要及时去医院。在前往医院的在路上，孕妇应平卧，因羊水流出时可能脐带会随之脱出，脐带绕颈可导致胎儿死亡。如果流出的羊水不多，有的孕妇会误以为是白带增多。如果孕晚期有这种情况，应到医院去检查一下是否已破水，千万不要大意。

有妊娠并发症的准妈妈

经系统产前检查，发现孕妇有下列情况，应按医生建议提前入院待产，以防发生意外：

(1)孕妇患有内科疾病如心脏病、肺结核、高血压、重度贫血等，应提前住院，由医生周密监护，及时掌握病情，及时进行处理。

(2)经医生检查确定骨盆及软产道有明显异常者，不能经阴道分娩，应适时入院进行剖宫产。

(3)中、重度妊高征，或突然出现头痛、眼花、恶心呕吐、胸闷或抽搐者，应立即住院，以控制病情的恶化，待病情稳定后适时分娩。

(4)胎位不正，如臀位、横位，多胎妊娠，需随时做好剖宫产准备。

(5)对经产妇有急产史者，应提前入院，以防再次出现急产。

(6)有前置胎盘、过期妊娠者等，应提前入院待产，加强监护。

总之，对于有并发症的孕妇，医生会根据病情决定其入院时间，孕妇及其亲属应积极配合，不可自作主张，以防发生意外。

临产，带什么去医院

迎接分娩，你至少会在医院待3天，3天虽然不算长，但需要的东西可不少。来吧！一样一样按照我们的提示准备物品吧！

√ CD/书：阵痛的间隙，分散一下注意力。

√ 照相机/摄像机：随时记录着准妈妈的状态，既可以长久保存这一重要的历史时刻，又方便让急不可耐的亲戚朋友们随时了解准妈妈待产的情况。

√ 棉拖鞋（旅游鞋）：在分娩的过程中方便穿用，而且比较保暖。

√ 纸内裤：在医院没办法洗衣服，纸内裤用后可丢掉，非常方便。

√ 个人的洗漱用品和餐具。√ 哺乳内衣：宝宝出生后适用。

√ 厚的袜子：帮助保暖。√ 浴巾（如果有条件）：因为感觉很熟悉，所以会帮助你放松。

√ 靠垫2～3个：孩子出生后，喂奶时使用，会让你感觉更舒服。

√ 吸奶器：帮助吸奶。

√ 乳垫：防止奶水溢出。

√ 电话卡/硬币：很多医院不允许使用手机，可以事先观察好医院里的公共电话时投币的还是插卡，这样可以随时与家人保持联系。

√ 大的卫生巾：产后有恶露排出，比平时的月经量稍多，因此要准备特殊的卫生巾或加长加大的。

√ 睡衣：自己的可以感觉更舒服一些。

√ 外套：多带一件外套，出院的时候保暖用。

√ 红糖

√ 巧克力

√ 卫生纸（大卷）

√ 婴儿的衣物（如果医院不提供）

√ 小毯子

√ 水杯

√ 奶粉（小包装）

√ 奶瓶

√ 纸尿裤