孕期肥胖易造成孕检困难

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孕妇防甲型流感别误孕检

甲型H1N1流感来袭，不少准妈妈选择闭门不出，甚至因害怕医院人员密集，连产前检查也不敢去做了。

　　对于孕妇和胎儿来说，产前检查的重要性绝对不容忽视。因此，特殊时期，孕检不能误，到医院检查做到以下防护措施即可。
 
　　首先，对于那些没有高危因素、没有并发症的孕妇，可以选择妇产专科医院，毕竟这类医院的就诊患者病情种类比较单一，更安全；而对于有心脏、肾脏等内科疾病的孕妇，还是选择较大的综合医院比较可靠，因为这类医院的内科设施、技术都比较强，对于并发症的处理也能更及时。
 
　　其次，去医院一定要戴好口罩。但因为孕妇和胎儿对氧气需求较高，戴口罩的时间不能过长，要学会抽空透透气。比如，可以让家人帮忙排队，自己利用这一时间到医院外的空地、草坪等地摘掉口罩透透气。此外(www.tulaoshi.com)，戴口罩时，若感到胎动过多或过少，都需要到空气流通的室外做深呼吸，因为那可能是胎儿宫内缺氧的表现。
 
　　最后，从医院回家后，最好换掉外面的衣服，用流动水和除菌香皂洗手，有条件的可以洗淋浴，注意水温不要过高，以避免对胎儿造成不利影响。注意开窗通风，对门把手等进行消毒。
　　做到这些，相信你可以在这个甲型H1N1流感时期顺利度过孕期了。

孕妇的自我监护

孕妇的自我监护，就是在医 生的指导下，孕妇及其家属每天 对胎儿生长和发育情况进行检 查。开展自我监护，既可消除思 想上的顾虑，又可协助医生及时 发现异常，有利于母子的健康。

孕妇自我监护的方法简便易 学，经医生指导后很容易掌握。 常用的监护内容有胎心、胎动。 胎位及孕妇体重等项目。

胎心监护：妊娠6个月以 后即可在腹部听 到胎儿的心跳 声，犹如钟表的“滴嗒”声，正 常每分钟 120－ 160次。产前检查 时，先由医生确 定胎心位置，以 后孕妇家底直接 用耳贴在孕妇的腹 壁上听取，或用木 听筒听取，每日一 至数次。胎心直接 反映胎儿的生命情 况，过 快、过 慢或不规则， 都说明 胎儿在 宫内有 缺氧情 况，可 危及胎 儿生 命，应 及时就医。

西胎动监 护：胎儿“蜷 缩”在子宫 内，经常会 伸手蹬 腿”，这就是所谓的胎 动。正常胳动每小时4－ ．5次。测胎动时，孕妇取 侧卧位或半坐位，两手 轻放腹壁上。每日测3 次（早、中、晚各一 次），每次1小时。如3 小时胎动次数相加乘4 （等于12小时的胎动次 数）不足20次，或比以 前减少一半，或胎动频 繁，结合胎心异常变 化，表示胎儿有危险， 应赶快就医。

西胎位监护：服位 检查主要是检查胎头的位置。胎 头呈球状，较硬，是胎儿在宫内 最容易被摸清楚的部分。孕妇可 在产前检查时，通过医生的指 导，自己进行检查。由于胎儿在 服膜囊内是悬浮在羊水中的，并 经常有胎动，所以胎位也经常发 生变化。正常胎位时，胎头应在 下腹部中央，即耻骨联合的上 方。如在上腹部模到胎头，则是 臀位；如在侧腹部摸到胎头，则 是横位，这两种胎位均不正常， 可造成分娩困难，应请医生检 查，加以矫正。有时，医生发现 胎位不正，而做外倒转术矫正有 困难，则孕妇需作胸膝卧位，以 使胎位自行矫正。作胸膝卧位当 然不很舒服，但为了矫正服位， 仍应坚持，且连续作一周后去医 院复查。如果孕妇每日自己检查胎位，一旦发现胎位已矫 正，可立即请医生证实。

凸体重监护：孕妇的体 重也可间接反映胎儿的生长 发育状况。一般可每周测量 一次。妊娠后期（2周

高危孕妇必须接受产前筛查(图)

高危孕妇必须接受产前筛查

孩子出生10多天了，但长沙居民刘某一家却怎么也高兴不起来，因为其女儿出生当天就被确诊为唐氏综合征患儿(即先天愚型儿)。如果怀孕期间听从医师建议接受羊水产前诊断，这一情况则可避免发生。

7月4日在长沙召开的全国遗传病与产前诊断学术研讨会上，医学遗传学家夏家辉院士等国内知名专家提出，每个准妈妈特别是高危孕妇一定要接受产前筛查和诊断，这是发现先天性疾病、有效预防出生缺陷的关键措施。

今年初，刘某怀孕4个多月时，在省妇幼保健院接受了唐氏筛查，检查结果为高危，需要进一步做羊水穿刺确诊。然而，她考虑怀的孩子并不一定就是先天愚型儿，因此和家人商量后决定放弃进一步接受羊水穿刺检查。6月中旬，她在省妇幼保健院产下一名女婴。该院儿科医师为婴儿第一次检查时发现，其嘴唇发绀、鼻梁扁平、眼距很宽。医院迅速对该婴儿进行染色体检查，结果证实这名女婴确实是唐氏综合征患儿，智力发育异常。

据与会专家介绍，我省目前年出生缺陷发生率为166/万左右，高于国家145.5/万的平均比例。由于大部分产前筛查中心仅筛查来本医院就诊的孕妇，一些不能开展产前筛查项目的医疗单位又不愿意将标本收集、送到产前诊断中心检测，使得产前筛查的覆盖率不高，一些缺陷儿不能在母体内及时被发现并中止妊娠。专家们提出，有关部门和医疗机构应采取措施，努力推广和普及产前诊断(www.tulaoshi.com)。

妊娠28周前后须检查胎位

确定胎儿的位置，胎儿位置的正不正，对分娩过程有很大影响。换句话说，是决定分娩顺利与否的重要因素。

从胎儿身体的长轴与母体长轴关系来看，有两种产式：两长轴相平行的，是直产式；两长轴相垂直的，称为横产式。

直产式又有头先露和臀先露之分。胎头朝下，最先进入骨盆的，叫做头先露(即头位)；胎儿臀部朝下，最先进入骨盆的，叫做臀先露(即臀位)。足月胎儿中头位最多，为正常胎位，约占95-96%，臀位很少，仅为3-4%左右，剩下来不到1%的横产式，又叫横位。臀位和横位都是异常胎位，不利于分娩。即使头位，如果胎头不俯屈反而仰伸，也有可能造成难产。

因此，检查胎儿在子宫内的位置非常重要。在妊娠28周前，由于胎儿小，羊水多，胎儿在子宫内有比较大的活动范围，胎位易于变动，约有半数以上的胎儿是臀位或横位。及时发现异常胎位，采用一定的辅助手法，尚不难加以转位。而妊娠32周以后，胎儿长大，与子宫壁贴近，羊水相对减少，胎位相对比较恒定，如果直到这时才进行产前检查，万一胎位不正，就很难纠正了。

分娩过程能否顺利进行与胎位是否正常有很大关系。所以产前检查必须及时确定胎儿在子宫里的位置。如果在妊娠末期才进行检查，即使发现胎位不正，也很难纠正了。

产前测试基因可以预防孩子耳聋

如果不是亲身体验，可能谁也无法体会一个无声的世界到底会带来多少痛苦。可在中国，据2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示，听力障碍患者已达到2004万。同时，这个数字还在以每年3万人的速度不断增长，其中，60%是遗传所致。但这些有耳聋遗传基因的孩子，并非都是一出生就显现耳聋特征，有一部分可能在四五岁甚至到十几岁才开始发病。

因此，通过新生儿听力筛查、耳聋基因诊断明确病因、利用产前诊断来减少聋病残疾儿的出生，都可以成为预防耳聋的有效手段。

有耳聋家族史的或是在怀孕时感染过易致聋的疾病，如风疹病毒的孕妇，最好在怀孕8周后选择进行有创的胎盘组织(9―10周)、羊水(16―20周)以及脐带血检查(再晚一些孕周)，逐步确定孩子有没有耳聋遗传基因。如果发现有高致病可能，应及时终止妊娠。

此外，新生儿，特别是出生时患有高胆红素血症或是有产伤的婴儿，应该在出生后进行基因诊断，如果是因为这种特殊基因导致的先天性耳聋，就表明其耳神经传导通路以及听觉语言中枢还是正常的，此时移植人工耳蜗，尽早训练其听说能力，孩子一样能健康快乐地生活。▲

产前检查能发现什么异常

通过产前检查通常可发现：巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、前置胎盘、先天畸形、染色体异常和遗传病等。各种异常的发病原因各不相同，巨大儿、胎儿宫内发育迟缓通www.Tulaoshi.com常孕妇合并妊娠疾病如糖尿病、贫血、心脏病等；先天畸形，染色体异常和遗传病多发生于年龄大于35岁或小于16岁，有遗传病家族史，接触过有毒物质或异常分娩史.

健康产妇也要做产前筛查

不少孕妇都有这样的疑问——我们家里从来没有出现过出生缺陷儿，我在孕期也一切正常，是否还要参加产前筛查？济南市妇幼保健院产前诊断中心主任蔡艳介绍，我国是出生缺陷发生率较高的国家，为4%～6%，遗传因素和环境因素是造成先天缺陷儿出生的主要原因。随着环境污染加剧、工作生活压力加大，孕期暴露于各种危险因素中的机会增加，都可能对胚胎发育有潜在的不良影响。有些先天性缺陷如神经管畸形、先天愚型，虽属遗传性疾病，但受环境因素影响较大，发生有一定的随机性，仅根据家族史、妊娠史难以排除发生的可能性。因此，有条件的孕妇都应参加产前筛查。

专家介绍，目前的产前筛查，通过化验孕妇血液中的某些特异性指标，可从正常的孕妇中找出所怀胎儿患先天愚型、18——三体综合征和开放性神经管缺陷的高风险人群，这三种先天缺陷的发病率比较高。

蔡艳介绍，产前筛查在怀孕14周就可进行，且经济、简便，只要抽取孕妇2毫升静脉血即可，对孕妇和胎儿健康无任何影响。但她同时提醒，这种筛查并不是确诊，只是一种风险预测。鉴于当今医学技术水平的限制，孕妇间存在个体差异等原因，产前筛查仍有一定的局限性，有可能在低风险人群中遗漏个别患儿，但发生的概率极低，高风险人群所怀胎儿也不一定都是患儿，需要做进一步的产前诊断排查，这样可防止65%～90%的先天愚型、18——三体综合征或神经管缺损胎儿的降生。

除产前筛查发现的高风险人群外，须进一步做产前诊断、以便进行选择性终止妊娠的还包括：35岁以上的高龄孕妇；产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇；夫妇一方为染色体异常携带者；孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者；有不良孕产史者或特殊致畸因子接触史者；孕早期感染病原体或夫妇一方酗酒、嗜烟等。

高危孕妇每周应监测一次

(5)过去有不明原因的死产

(6)羊膜早破

(7)羊水过少

(8)胎动减少

高危孕妇可每周监测一次

产科医师会依准妈妈的个别状况评估是否得做胎儿监护，一般而言，如果属于高危妊娠，可以每周监测一次，至于每次应监测多长时间，徐明光医师说：“监测时间不一定，从10分钟至40分钟都有可能。”为什么会有如此的差别？主要是为了确认胎儿是否为“反应性好”的状态。徐明光医师进一步解释，所谓的反应性好的状态是指监测20分钟内，出现有3次以上的胎动，且伴随胎儿心跳有上升的现象。因此，如果10分钟内就监测到3次以上的胎动，那么只要10分钟即可，如果恰巧碰上胎儿在睡觉，那么等到胎儿醒了，就有可能要监测40分钟之久。

计算胎动，确保胎儿的安全

准妈妈在妊娠32周以后，胎动会越来越明显，因此，为了胎儿的安全，身为妈妈的你一定要每天计算(观察)胎动变化。每天早、中、晚固定一个自己最方便的时间数3次胎动，每次数1小时，将3个小时的胎动总数乘以4，即为12小时的胎动数。正常胎动数12小时内为30次以上，每小时胎动在3次以上。

Part 2 判读篇

胎儿监护仪可测量到胎儿心跳和子宫收缩两组讯号

上面比较不规则的曲线就是在每一个时间点上的胎儿每分钟心跳数，胎儿每分钟心跳数一般介于120~160下之间。

下面那条曲线代表子宫收缩力的大小，对同一位产妇来说，曲线跑得越高，代表子宫收缩得越厉害。

胎心率

用胎儿监护仪记录的胎心率有两种基本变化——胎心率基线及胎心率一过性变化。

胎心率基线

通过监护仪描记的胎心率图是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央是一条假想线，就是胎心率基线。在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线。可以从每分钟心搏次数(bpm)和胎心率变异两方面对胎心率基线加以估计。

每分钟心搏动次数介于120~160下之间，是正常的；每分钟心搏次数大于160下或小于120下，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓，使胎儿窘迫的征象。

胎心率有小的周期性波动，包括摆动幅度和摆动频率，摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，以bpm表示，振幅正常变动范围为10~25bpm；摆动频率指计算1分钟内波动的次数，正常为大于等于6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。

胎心率基线变平，提示胎儿的状况不好。如果基线摆动幅度在25~30bpm或以上，反应胎儿自主神经系统不平衡，如静脉循环受阻，回心血流量减少，可使心率代偿性增快，是胎儿窘迫的早期表现。

孕期肥胖易造成孕检困难

灾难的超声波

对过于肥胖的孕妇来说，孕期检查也比较困难，正如26岁的诺埃米向我们讲述的那样：“我怀孕前一直挺胖的，当我去接受第二次B超检查时，我还是挺为自己骄傲的，因为怀孕这5个月www.Tulaoshi.com来，我的体重只增加了2千克！然而，超声波却进行得很差。医生对我说，他看不清我的胎儿，因为我太胖了。在报告上，他写道，超声波是在很困难的条件下进行的，因为腹部壁太厚。我感到很羞耻也很内疚。”

“的确，在体重过重的孕妇中，超声波检查会比较困难，”哈特姆博士承认道，“遇到厚厚的脂肪超声波的光束会变得很弱。”

不幸的是，面对体重，我们不是平等的。有些人只是在怀孕后期才稍微增加了一点儿体重，有些产妇生产后，马上就可以穿上自己怀孕前的牛仔裤！但是，大多数孕妇会增长15到18千克体重，高莫热莉博士说：“我避免让她们产生负疚感，但是，我会让她们知道提前做好生完孩子的准备也很重要。生完孩子6个月后，人们希望自己能够找回原来的自信，不再被那些臃肿宽大的衣服包裹着。我指导她们培养健康的饮食习惯，为她们设计食谱。她们采用这些建议后感到很吃惊，虽然感觉比以前吃得多了，但是有不少肥胖的孕妇分娩后，体重却减少了几千克，而且并没有影响自己和婴儿的健康。”

小心，不要过多地节食

如果说有的准妈妈心安理得地面对自己滚圆的身体，坦然地看着自己苗条的身体变圆，而有的准妈妈却很难接受她们不断变化的身材。有的孕妇用男人肥大的衣服掩盖自己或者进行多种体育活动以避免体重的增加，结果被弄得自己筋疲力尽。

不要忘记过分的瘦也会引起合并症并会增加早产儿的风险。最近发表在《美国妇产科》杂志上的一项研究强调指出，在孕期中体重增加较少的孕妇或者怀孕前体重过轻的孕妇会阴撕裂与发生其他合并症的风险相对较高。她们的胎儿在子宫里发育迟缓。根据这项研究的负责人的推断，营养不良可能会影响激素的分泌，从而引起胎儿发育迟缓，但是这种说法还有待证实。

“所有的研究表明在战争时期和饥荒时期，婴儿出生的体重会减少200克至300克。尤其是在早产的情况下，这是很令人担心的，因为早产时体重哪怕是多几克都是非常重要的。所以，我们鼓励有问题的患者注意膳食的平衡。”哈特姆博士强调说。

厌食者、贪食者，怀孕能改变什么？

饮食行为专家阿飞多菲向我们详细地解释道：“许多女人虽然长期生活在一种寻求社会认同的自我约束中，但她们经常限制自己的饮食，害怕增加体重。另外，有些女人将怀孕和发胖混为一谈。她们把注意力过分集中在数字上，而使自己在一种非常焦虑的状态下度过孕期。有的女人甚至发展成恐惧症，因为害怕增长体重而拒绝怀孕。”

而有一些女人却正好相反，她们在这9个月的孕期中自我放弃，完全失去对体重的控制，认为可以放任自己。有些很苗条的女人会是这样，但是也有比较丰满的女人或经常处于节食的女人也会这样。

目标：重新塑造身体 无论你是丰满还是苗条，无论你是馋嘴还是食欲不佳，怀孕都能让你重新思考自己的生活方式，这是了解你的饮食方式和重新塑造自身的好时机。

当然，你应该有“想吃”的愿望，不要为自己难以抗拒几块巧克力的引诱而内疚，不论它们是否有益，至少可以安抚你的焦虑。而且，不要忘记这些欲望通常能满足你生理和心理的双重需要。

最后一次产检需要注意什么

我还有一个月就要预产期了，之前一直没有什么感觉，现在看看日历突然很紧张，因为我和老公计划自然生产的，之前的检查一直没有问题，最后一次检查需要注意什么吗？我很担心如果不能顺利生产再选择剖宫产的话会影响到宝宝，所以请专家告诉我最后一次产前检查有什么需要特别注意的吗？

专家解答：

随着妊娠月份的增加，孕妇不但要负担自己身体代谢增加、迅速变化的各种需要，还要担负保证腹中胎儿正常生长发育的需要，而此时由于胎儿的迅速生长，孕妇身体的负担是平时的数倍，极易超出身体的耐受能力，出现一些不好的问题。

产前检查是随时发现问题、及时应对问题、以免出现不测的关键，所以变得越来越必要，一般如果出现异常情况，医生还会增加检查的次数，以确保母子平安。

产前检查一般是越近临产，检查的次数越多。临产前检查主要包括了解胎位正与不正、血压高不高、有无浮肿、尿蛋白等；了解骨盆的大小；测量孕妇体重等。

这些检查中了解孕妇骨盆大小非常重要，因为胎儿从母体娩出，必须经过骨盆，即所谓的“骨产道”，孕妇分娩顺利与否和骨盆的大小、形态密切相关。产前检查可以了解孕妇骨盆的大小、形态和估计胎儿大小和骨盆之间的比例。

骨盆的大小与形态因人而异，不同的身体状况、营养状况、遗传因素及种族等造成个体间骨盆的大小与形态各有差异。骨盆的大小是由组成骨盆的各骨之间的距离(即骨盆径线)来显示的，如骨盆各径线测量值正常时，骨盆形态多属正常，胎儿多数能够顺利分娩；反之，如果骨盆过于狭窄、太小不对称、有畸形等，即使测量数值正常，也会影响胎儿的通过，造成难产。

专家提醒：产前检查可以随时了解孕妇的身体状况，以及通过计算胎动听胎心音了解胎儿的生长发育情况，及时有效地预防早产、妊娠高血压综合征及胎位异常等问题。同时，也可对孕妇如何进行自我检测、及时处理产前问题等进行指导。