孩子睡觉打呼噜要对症治疗

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孩子睡觉打呼噜要治疗吗

　　许多家长认为，小孩子睡觉打呼噜，是睡得香的表现，其实，这是一种病态，医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低(www.tulaoshi.com)通气综合征，简称儿童鼾症。

　　儿童鼾症可能导致孩子生长缓慢、智力发育落后、儿童打鼾可能影响面容、引起渗出性中耳炎。

孩子老打呼噜怎么办

　　说起孩子打鼾，你会怎么想？作为儿科医生，下面的这些说法是我最常听到的。

　　——“只要白天玩累了，晚上睡觉孩子就有打小呼噜的毛病。”

　　——“孩子感冒时，晚上睡觉就会打呼噜。”

　　——“晚上睡觉时，孩子经常打呼噜。改变一下姿势，就会好些。”

　　甚至，有些父母告诉我：“晚上睡觉时孩子打呼噜已是家常便饭。”但是，无论如何形容孩子打呼噜的现象，在我每天接触到的父母中，因为孩子打鼾的问题带来看病的，却几乎没有。他们认为，打鼾是大人，是男人，特别是老年男性的问题。其实，孩子打鼾有时也会意味着严重的问题。孩子老打呼噜，你是否认为是小事一桩？想过带孩子去医院做检查吗？如果医生告诉你需要做手术，你是否顾虑重重？

　　说起孩子打鼾，你会怎么想？作为儿科医生，下面的这些说法是我最常听到的。

　　——“只要白天玩累了，晚上睡觉孩子就有打小呼噜的毛病。”

　　——“孩子感冒时，晚上睡觉就会打呼噜。”

　　——“晚上睡觉时，孩子经常打呼噜。改变一下姿势，就会好些。”

　　甚至，有些父母告诉我：“晚上睡觉时孩子打呼噜已是家常便饭。”但是，无论如何形容孩子打呼噜的现象，在我每天接触到的父母中，因为孩子打鼾的问题带来看病的，却几乎没有。他们认为，打鼾是大人，是男人，特别是老年男性的问题。其实，孩子打鼾有时也会意味着严重的问题。下面两个实例，可以帮助你初步了解小儿打鼾现象。

　　例1： 不合群的小家伙

　　豆豆4岁半，幼儿园老师说，豆豆不愿与其他小朋友玩，而且说话极少，还经常对小朋友采取“粗鲁”行为。

　　经过心理医生检查，发现豆豆的语言发育落后、行为有些异常。于是进行了3个月的专业语言训练，可训练没有得到任何效果。父母又带着豆豆来到医院接受全面检查。在询问病史时，了解到豆豆睡觉打鼾已超过2年，而且有加重的趋势。经常流清鼻涕，早晨起来经常出现阵咳。睡觉时张口呼吸。父母跟他说话，小家伙经常不理会。经过检查发现，豆豆的生长发育稍落后于同龄儿童，上腭高拱、轻度张口呼吸和轻度鸡胸。听力检测显示明显低下。头部X线检查提示鼻腔，特别是后鼻道明显狭窄。鼻内窥镜检查发现后鼻道被肥大的腺样体已阻塞3/4。医生告诫，打鼾、听力降低、行为异常都与腺样体肥大有关，只有手术切除腺样体，同时切除扁桃体才能解决问题。

　　例2：医院的小常客

　　不到2岁的威威已是医院的常客了，每次症状都基本相同：流鼻涕、咳嗽或者发烧。按照过敏性鼻炎治疗，效果虽然不错，但不出2～3个月，又会反复发作。经过仔细询问，妈妈说威威晚上睡觉也有张嘴呼吸和打鼾的现象，只是不太严重，没有引起特别重视。同样头部X线检查，提示腺样体肥大，气道阻塞较为严重。为了了解气道阻塞的严重程度，我们对他进行了睡眠呼吸监测。结果显示，威威睡眠时有很多次呼吸暂停的现象。为了解决根本问题，还是只有手术。

　　一个共同点：打鼾

　　上述两个例子形容的问题貌似相差甚远，其实都有共同的特点——打鼾。医学上将打鼾称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。言外之意，就是说打鼾可以造成睡眠状态下呼吸出现紊乱。在此，暂且不说成人打鼾的问题。就孩子来说，由于组成上呼吸道的鼻、咽、喉和口腔的空间狭小，无形中增加了孩子呼吸时的阻力；再加上，孩子容易患腺样体、扁桃体肥大、慢性鼻窦炎等疾病，特别容易造成上气道部分阻塞，从而出现睡眠时打鼾的现象。据统计学龄前儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的发病率可达1～4％。

　　造成上气道部分阻塞的最常见原因就是腺样体和/或扁桃体肥大。由于小儿特别容易患上呼吸道感染，感染的病因可以导致腺样体和扁桃体肿大。待疾病好转后，肿大的腺样体或扁桃体会有所回缩，但不可能恢复到原始大小。反复上呼吸道感染，就会反复刺激腺样体和扁桃体。这样它们就会逐渐肿大、再肿大，出现阻塞气道的现象。对肿大而不能回缩的情况，通常称为肥大。

　　由此可见，预防小儿上呼吸道感染是防止腺样体和扁桃体肥大最主要的措施。

　　打鼾会带来什么问题？

　　肥大的腺样体不仅可以阻塞后鼻道，还可分泌大量的分泌物。白天孩子可以通过张口呼吸进行自我代偿，并经常会流清鼻涕，好似“感冒”。晚上睡觉时，嘴会自然闭上，气流通过狭窄的鼻通道，就会发出粗重的声音——鼾声。每次呼吸的气体不能满足孩子的需要——低通气现象，甚至呼吸暂时停顿10～20秒——呼吸暂停。当然，打鼾和呼吸暂停肯定伴有呼吸费力、睡眠不安、遗尿、睡眠时张口呼吸的现象。睡眠时，肥大的腺样体所分泌的液体会经后鼻道倒流进入并堆积于喉部，刺激咽喉，造成清晨阵咳。腺样体是形似椭圆的实质组织，向内扩展可阻塞上气道；向外扩展可压迫中耳和听神经，引起反复中耳炎和听力受损。如果肥大的腺样体压迫听神经时间过长，就可造成听神经终身功能障碍，导致耳聋。肥大的扁桃体也可阻塞咽喉部，造成类似的结果。上气道阻塞，造成孩子白天嗜睡、注意力不集中以及行为异常。

　　当然，先天性口鼻腔发育异常也可造成孩子打鼾。

　　可以采取什么办法？

　　多导睡眠监测是诊断小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的标准。一旦确诊，及时手术是唯一有效的治疗方法。对于肥大的腺样体和扁桃体，需要采取切除的办法。

　　医生会做什么样的检查？

　　如果孩子出现打鼾的现象，你需要重视起来，及时请教医生。通常，医生的检查会从鼻腔开始进行：

　　* 检查小儿是否存在鼻腔狭窄因素；

　　* 检查口咽部气道的狭窄情况、扁桃体肥大情况；

　　* 上腭是否高拱，牙弓是否狭窄；

　　* 是否存在颌面部发育问题、牙齿咬合问题；

　　* 是否存在鸡胸等畸形问题。

　　另外，如果需要还可能进行头部X线检查、鼻内窥镜检查以及多导睡眠监测等等。

　　Q&A 如果需要做手术……

　　如果需要做手术，切除肥大的腺样体和扁桃体。你一定有不少的顾虑与担心：

　　* 这些腺体被切除是否会对婴儿生长发育造成影响？这些肥大的腺体已经导致孩子生存于低通气低氧的状态中。不及时切除，不然会影响小儿的生长发育。

　　图老师* 平日上呼吸道感染表现为腺样体或扁桃体发炎。如果切除它们，再度出现上呼吸道感染，是否容易下行，导致气管炎和肺炎的发生？这些肥大的腺体表面粗糙，含有很多小凹。病菌特别容易停留与此，而繁衍增殖，导致疾病。切除肥大的腺体，可以减少病菌的定植，减少疾病的机会。

打呼噜会对孩子造成的危害

　　据国外统计，大约10%的儿童有打鼾症状。我国有学者对中国8个城市28424名2～12岁的儿童睡眠状况进行流行病学调查，结果显示：儿童睡眠频繁打鼾的发生率为5.7%。但许多家长认为，小孩子睡觉打呼噜，是睡得香的表现。其实，这是一种病态，医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，简称儿童鼾症。鼾症除了影响孩子的作业、日常作息外，对孩子的生长与智力发育也会造成一些影响。

　　儿童鼾症可能引起的危害

　　1.导致孩子生长缓慢

　　睡眠质量一旦下降，势必使释放的生长激素减少，影响儿童的骨骼发育.

　　2.智力发育落后

　　德国汉诺威医学院的科研人员发现，儿童打鼾会直接影响到他们在学校的表现。他们挑选了1144名年龄8~10岁的在校儿童，发现经常打鼾的儿童在算术、拼写和自然等科目上得低分的人数要比从不打鼾的儿童多3~4倍

　　3.儿童打鼾可能影响面容

　　儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等“腺样体面容

　　4.引起渗出性中耳炎

　　腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状;如果堵塞鼻道，鼻腔分泌物引流发生障碍，会并发鼻窦炎。

　　家长平时要注意观察

　　睡眠打鼾是家长带孩子就诊的重要症状。家长应注意观察孩子睡眠、呼吸是否均匀，是否有明显的鼾声、鼻翼翕动、张口呼吸等现象;睡眠中是否有呼吸暂停;是否有异常动作或者状态，如趴着睡、膝部屈曲至胸部、哭醒、伸脖子等姿势。 当然，也不是所有打鼾的小孩都有问题，如果是短暂性的打鼾，很有可能是鼻炎TuLaoShi.com或上呼吸道感染所致，不用太过担心。

　　及时治疗效果良好儿童鼾症最常见的病因是扁桃体和腺样体肥大，所以扁桃体切除术和腺样体切除术是首选治疗方案。合并慢性鼻窦炎者，经手术切除扁桃体、腺样体后，再经正确的抗炎治疗，大部分患者均可得到治愈。专家介绍说，儿童鼾症总体治疗效果良好。研究证实，扁桃体、腺样体切除后患者生长激素分泌增加，体重增加。手术后87.7%～95%患者生活质量提高

　　三个方面预防儿童鼾症

　　1.营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。家长应限制儿童摄取过多的糖和咖啡因，喜欢喝可乐的习惯对儿童健康没有好处。

孩子睡觉打呼噜要对症治疗

　　孩子睡觉打呼噜，并非小事一桩

　　一天深夜，一阵急促的电话铃传入耳中，急诊科来了一个呼吸困难的患儿，要求会诊。起初笔者以为是呼吸道异物的患儿，马上赶到急诊科去，远远就听到急诊科里传来巨大的呼噜声，在急诊科的护士指引下，笔者走进了那间呼噜声传出的留观室，一个家长正在摇晃怀中孩子。只见那孩子年约4岁左右，脸色灰暗，鼾声大，呼吸不畅。好不容易，患儿醒来，面色又渐恢复正常。看见笔者进来，那孩子家长连忙说：“医生，快救救我的孩子吧，快给他动手术吧，他这两三天感冒了，睡眠的呼噜声越来越大，憋气越来越严重……”。有人也许会问，打呼噜也是病吗？家长为什么要求动手术？

　　还有学者认为儿童猝死和睡眠呼吸暫停综合征有关，特别是感冒时引起急性扁桃体炎咽喉炎时，可能会造成呼吸道阻塞窒息而死。

　　瞧孩子睡得多香，还打鼾呢！错了，这可不是什么好事，因为，健康的儿童不打鼾，这可能是睡眠呼吸暂停综合征的表现。

　　“我的儿子还不到3岁，可睡觉的时候，老听到他打鼾，就跟大人一样响。是不是他白天太累了？”其实，打鼾不是代表他正在甜美酣睡，而是由疾病引发的。

　　呼吸道变窄，鼾声大振

　　睡眠时，上呼吸道由于某些原因变窄了，这时，呼吸气流产生的阻力就会增高，从而引起支气管粘膜和粘液，还有鼻孔、软腭、舌根等的震动，旁边的人也就听到呼呼大振的打鼾声音了。

　　广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科主任阮岩教授介绍，引发上呼吸道(图老师整理)变窄的原因主要是腺样体和扁桃体的肥大，另外鼻腔的炎症如鼻窦炎、过敏性鼻炎也是病因；其它病因有小颌症、巨舌症、肥胖等。

　　可能影响“长高个”

　　孩子打鼾还有一个更严重的后果：有可能患上了睡眠呼吸暂停综合征。曾经有医学调查发现，几乎每5个打鼾的患者中即有1个睡眠呼吸暂停综合征，可见两者之间关系了。

　　如果你的孩子除了晚上打鼾之外，还有张口呼吸，睡眠易醒，烦躁不宁，夜晚遗尿，白天疲倦等问题，一定要上医院检查他是否患上了儿童睡眠呼吸暂停综合征。

　　这种疾病它的危害可谓影响终生，会影响孩子的生长发育，让你的孩子长不高。因为，它的症状是睡眠中呼吸暂停持续10秒以上，一晚中呼吸暂停次数超过30次以上。阮岩说，人体内的生长激素是在深睡时分泌的，由于睡眠呼吸暂停综合征造成的浅睡或反复短时醒觉，必然会抑制生长激素的分泌。

　　另外长期呼吸阻力的增大会引起胸廓变形，呈漏斗状，面容改变(腺样体面容)，另外由于睡眠不好，长期缺氧，会影响学习，也会影响性格，变得急躁易怒。

　　【诊断和治疗】

　　内窥镜检查手术治愈