生二胎要过三个坎：超35岁 曾剖宫产 容易发胖

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生二胎要过三个坎：超35岁 曾剖宫产 容易发胖

　　“一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子”，继中央决定启动“单独”两孩政策之后，不少家庭想生育第二个孩子，最近到医院咨询的夫妇急剧tulaoshi增多。根据我院孕前门诊的统计，这些想要二胎的女性年龄大致在35~42岁，最大的一名47岁，孩子已经20多岁了。

　　能否顺利生二胎，首先要考虑年龄问题。一般来说，两胎的间隔时间在4~5年比较合适。35岁以上为高龄产妇，如果夫妇的年纪都大，卵子和精子的质量均下降，受精卵出现问题的几率会增加。另外，女性的身体机能随着年龄增长也有所下降，怀孕期间出现妊高症等多种并发症的几率也高。因此，无论第一胎、第二胎，生小孩最好在35岁以下。超过这个年纪，孕前必须到医院做全方位检查。

需要剖宫的妊娠并发症

　　1、重度妊娠高血压综合征，经治疗无效，需迅速结束分娩，而无阴道分娩条件者。

　　2、妊娠合并心脏病，而www.Tulaoshi.com无阴道分娩条件者。

准妈妈的纠结：顺产还是剖宫产？

　　当今时代，准妈妈们在分娩之前都会有个两难的选择，是该顺产还是剖宫产呢？这就要从两方面的利弊来分析。

　　首先来看顺产，顺产的优点有很多。比如：1.顺产风险小，顺产风险相对剖宫产来说要小得多，因为剖宫产术中可能发生麻醉意外；2.顺产宝宝的肺功能会更好，分娩的过程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼。同时有规律的子宫收缩及经过产道时的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来。新生儿并发湿肺、吸入性肺炎的可能会大幅减少；3.顺产的宝宝免疫力强，自然分娩的宝宝在经产道时会随着吞咽动TuLaoShi.com作吸收附着在妈妈产道的正常细菌，让他们很快有了正常菌群，这对宝宝免疫系统的发育非常重要。4.产妇疼痛持续时间短，恢复快，顺产的妈妈在分娩后，饮食、生活都能很快恢复正常，一般三日就可出院，而剖宫产术后，产妇在最初三天里不得不躺在床上，术后6-8小时不能进食，相应的疼痛持续时间也较长。

为何越来越多孕妇选择剖宫产？

　　生孩子是每个家庭的大事，选择自然www.Tulaoshi.com分娩还是剖宫产难住了很多准妈妈。30多年前，我国剖宫产率仅为5%，但今天，我国有近一半的孕妇是通过剖宫产才当上了妈妈。个别地区和个别医院剖宫产率甚至达到80%~90%。

　　自然分娩是一个自然发生的行为，是大自然赋予母亲的本能。那为什么有人不愿意自然分娩而选择剖宫产？她们怕什么呢？

　  秦皇岛市妇幼保健院业务副院长、妇产科主任医师李惠卿对准妈妈的心思很了解，听听她是怎么说的。

　　1.怕漫长而剧烈的疼痛

　　准妈妈：我在微博上看到有人说，自然分娩时宫缩的疼痛程度相当于20根骨头同时折断。这种程度的疼痛我根本承受不了。

　　李惠卿：现在有很多有效的镇痛手段。

　　临产后的宫缩痛对于准妈妈而言的确很痛苦，但说它相当于20根骨头同时折断是完全没有依据的。疼痛是每个人的主观感受，存在个体差异。现在产科医护人员和麻醉师探索了很多能够帮助准妈妈减轻疼痛的方法，如药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛。国外分娩镇痛率达60%以上，而我国不足1%。药物性分娩镇痛由麻醉师来完成，麻醉药用量较小，不会影响到胎儿的健康，效果好。非药物性分娩镇痛有导乐师（有分娩经验、经过专业培训的助产士）陪伴分娩、导乐仪镇痛分娩和水中分娩等。

　　2.怕吃二遍苦、受二茬罪

　　准妈妈：我听说，有的人本想自然分娩，结果试产发现不行，还是得剖宫产，结果两种罪都受了。

　　李惠卿：二者结果截然不同。

　　首先，不试产，你不知道自己能不能生。医生建议你试产，一定是你具备试产条件，如骨盆正常、胎位正常、胎儿大小适中、无其他严重产科合并症和并发症。其次，即使试产过程中出现危及母亲和胎儿生命的情况需实施剖宫产终止妊娠，那么胎儿的呼吸系统、神经系统、免疫系统也得到了很好的锻炼。新生儿出生后发生湿肺、肺透明膜病、肺不张、多动症、平衡能力差、经常生病的几率，比未临产直接选择剖宫产的孩子要低很多。

　　3.怕毫不留情的侧切

　　准妈妈：我听说顺产都要侧切，经历过的人说侧切非常痛苦，一连好多天都不能坐着，抱着宝宝喂奶简直就是一种煎熬。

　　李惠卿：只有少数人才需要侧切。

　　孕妇出现以下情况才需要侧切：胎儿偏大（4000克以上），胎头偏大；产妇会阴条件不好（如有阴道炎、会阴充血和水肿），为避免造成严重的会阴、阴道撕裂；出现胎心减慢、胎儿宫内缺氧，为缩短产程需胎头吸引或产钳助产；为预防早产儿颅内出血需缩短产程。如果准妈妈能够在怀孕期间合理控制饮食、适度运动、保持体重正常增长，不仅可以让宝宝更健康，还可以让自己免去侧切的痛苦。

　　4.怕产后阴道会松弛

　　准妈妈：我听闺蜜说，她从生完孩子就开始憋不住尿。另外，她觉得阴道变得很松弛，夫妻生活的幸福指数严重下降。

手术室内探秘剖宫产全过程

　　手术具体操作步骤如下：

　　轻擦腹部，并用消毒液清洗阴部。在您的膀胱里面插一根导管，保持膀胱压力减小。

　　操作室内，一般都有浅色的窗帘，您的肚皮裸露着。如果您在整个分娩过程中都是醒着的，医生可能在您的肩膀部位放一个隔板，这样您就可以不必看到自己的伤口了。

　　如果需要用药的话，可采用静脉注射（如果里面没加过这种药品或溶剂）。

　　医生可能会麻醉您的外阴或者脊椎（这两者都是麻醉您下半身的，但不会使您睡着），如果需要足够长的时间，会采取全身麻醉（它可以使您彻底入睡。当接生孩子比较困难时，这种麻醉就显得特别必要）。

　　如果家属参加接生过程，他们会身着浅色工作服，坐在离您头部很近的地方，这样他们就可以抓住您的手，给您精神上的支持。他们可以选择性地观看整个外科手术过程（不管您之前是否知道您将要进行剖腹产，您都应该提前和医生商量好，在整个手术中您的家属可以坐在哪儿或不可以坐在哪儿。如果使用全身麻醉时，家属通常被要求在手术室外面等着）。

　　◆ 如果您的剖腹产比较紧急，所有事情都必须运作很快。试着使自己tulaoshi.com安静下来，把自己的精力集中在那些活动上，不要让它使您厌烦。这正是某些医院的工作方式。为医院可能进行紧急手术做好准备，为您与宝宝的安全考虑，让您的家属离开您，您的分娩过程有可能是大约5~10分钟。

一次剖宫产，次次剖宫产？不一定！

　　指导：广东省妇幼保健院 产科 温济英 赵君

　　党的十八大三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策。生育政策的松动给“单独”家庭带来了更多的选择。“单独可生两孩”瞬间成了大家热议的一个话题，而与此有关的一些生育问题也成了很多符合生育两胎条件且又想生育第二胎的家庭所关注。

　　案例：杨小姐今年32岁了，是独生女，因为尝试过成长过程中没有兄弟姐妹的孤单，所以5年前儿子出生后就一直很想再要一个孩子，可因为丈夫不是独生子而不能生育两胎。这次单独可生育两胎的政策出来后，杨小姐开心极了，赶紧约了个时间跟丈夫来到医院向医生咨询起再生育tulaoshi的问题来。

　　杨小姐说当初在生儿子的时候，因为孩子顺产条件不够而不得不采取了剖宫产，现在终于有了生育二胎的机会，但是听身边的人说，“一次剖宫产，次次剖宫产”，难道想要生育二胎，自己真的还得继续挨一刀才行？第一胎剖宫产，第二胎真的就不能自己顺产了吗？

　　剖宫产术后再次妊娠的女性可否尝试阴道分娩呢？在怀孕前、怀孕期间要做什么准备呢？为此，我们专门请教了广东省妇幼保健院产科温济英主任。温主任表示，如果身体条件合适，剖宫产术后再次妊娠的孕妇，也是可以尝试阴道分娩的。近几年来省妇幼保健院对剖宫产后再次妊娠的孕妇开展了阴道试产，成功率在70%左右。

　　温主任介绍说，对于剖宫产后阴道分娩，目前我国还没有普遍开展，但国外对这方面已经有一些相关的指南用于指导临床工作。国外指南多数认可的试产条件包括：前次子宫切口为子宫下段横切、骨盆正常、无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史、在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产、能立即麻醉、急诊剖宫产手术人员可随时到场。目前普遍被接受的阴道分娩情况是：一次下段横切口剖宫产史；本次妊娠无剖宫产指征；符合阴道分娩又自然临产的孕妇。一般来说，剖宫产后阴道分娩失败，多跟母亲的一些不良因素有关，如母亲肥胖、孕龄超过40周、胎儿出生体重超过4kg或母亲在2次分娩的时间间隔少于19个月等。还有一些情况是不适合阴道分娩的，比如前次手术为子宫体部剖宫产、以前还做过其他子宫的手术（如宫角切除术等）、本次妊娠离上次手术的间隔很短、上次剖宫产的原因这次仍然存在（如骨盆狭窄）等。

　　由于经历过剖宫产的子宫称为疤痕子宫，属于高危妊娠。在怀孕期间和分娩时可能带来很严重的后果。例如，子宫破裂、前置胎盘的发生，尤其是凶险性前置胎盘，严重者可危及生命。所以剖宫产后再次怀孕的女性朋友们如果有阴道分娩的打算，在产检时要和医生详细咨询阴道分娩的利弊，医生会根据具体情况和孕妇一起制定分娩方案。另外在怀孕期应该定期产检，合理营养、控制孕妇体重，使胎儿体重在正常范围内，也对成功阴道分娩有帮助。相对来说，成功的剖宫产后阴道分娩，母亲的住院时间较短、失血较少、感染较少以及发生血栓栓塞的事件较少。如果阴道试产失败的话，也可导致母亲子宫破裂、大出血等危险。医生在权衡孕妇及家属接受这种剖宫产后阴道分娩的益处和危险后，才能最终做出实行阴道分娩或接受再次剖宫产的决定。

自己生还是剖宫产 交由身体决定

　　剖宫产率上升是很多国家面临的问题，而目前中国的剖宫产率已超过世界卫生组织设置的15%安全警戒线的两倍多。专家认为，剖宫产率高的原因是多方面的。单就个人而言，产妇不能单凭意愿，只看生产过程的长短，来决定是自己生还是剖宫产。而要看个人的身体状况，首先考虑自然分娩，同时不能矫枉过正，一旦情况发生变化，也不能排斥剖宫产等助产手段的介入。

　　北京大学人民医院产科主任医师王山米指出，一般认为，剖宫产手术快，不到一个小时基本可以完成。自然分娩过程时间长，怎么也要十几个小时，不超过24小时都算正常。实际上，妊娠分娩对于一个女人来说是一个非常自然的生理过程。自然分娩是经过医学证实的人类最基本、最安全的分娩方式。特别是随着现在医疗水平的提高，产妇因难产、大出血等死亡的发生率明显降低。尽管如此，分娩也是有风险的，医生所能做的就是把风险降到最低。对于一个正常的孕妇来说，她是低危的，但是如果在合并一些并发症的时候，她就是高危的。而剖宫产就是在孕妇条件欠佳、胎儿情况异常等，不能自然分娩或自然分娩有困难时所采取的“非常手段”。

　　自己生要看身体状况

　　如果从一开始怀孕就决定要自己生，要注意观察孕期有没有不适症状，确保孕期营养合理，尤其要注意控制孕期体重的增长，不要把胎儿养成巨大儿。在整个孕期，孕妇体重增长25斤左右比较合适，尽量将胎儿体重控制在6斤到7斤。虽然5斤左右的胎儿更适合自然分娩，但胎儿过小，不能很好地耐受宫缩的压力，很容易造成胎儿窘迫而不得不实施剖宫产。

　　以前胎儿臀位的孕妇在怀孕30周到32周，可以采取胸膝卧位来纠正胎位，后来发现这种方法可能导致脐带绕颈甚至胎盘早剥，特别是有些孕妇是因为鞍状子宫或子宫纵隔影响了胎儿在子宫里的旋转，因此，不建议非得采取胸膝卧位的方法纠正胎位。如果用这种方法矫正胎位，一定要注意数胎动，胎儿在一个小时里应该动2到3次，如果胎儿不动或者胎动次数减少了，最好赶快看急诊。

　　做过一次剖宫产或做过子宫肌瘤剔除术的女性，子宫上的瘢痕特别薄，在孕末期通过B超评估，瘢痕小于0.3厘米，就不一定要试产，因为在试产过程中怕子宫破裂。子宫破裂的风险是，产妇可能出现出血、休克，而胎儿则可能游离到子宫之外，这无疑会增加胎儿死亡的风险。

　　符合绝对指征的剖宫产

　　只占少数

　　符合绝对指征的剖宫产是没法避免的，另外，如果存在胎儿臀位、脐带脱垂、中央型前置胎盘、骨盆狭窄等问题，医生会放宽手术指征，实施剖宫产。中央型前置胎盘的孕妇，宜在孕37周左右安排剖宫产手术，这是因为胎盘在前面、胎儿在后，自然分娩的话，胎盘脱落、孕妇大出血、胎儿发生危险等风险将大大增加，因此建议实施剖宫产手术。

　　当然，符合绝对指征的剖宫产只是少数，有相对指征的剖宫产是多数的，比如：产妇的骨盆正常，但tulaoShi.com胎儿稍大一点；胎儿脐带绕颈2周以上；孕妇羊水正常，但偏少一点，羊水指数在5厘米到8厘米之间。这些产妇都可以试产，可以试产失败了再实施剖宫产手术。

　　能自己生的应考虑试产

女子刚剖宫产又再孕 子宫破裂险丧命

　　1月份刚接受剖宫产手术，仅过几个月又怀孕了，妊娠5个多月便胎死宫内分娩且子宫破裂，产妇病情十分危急。经抢救，产妇日前已康复出院。在此，医生提醒广大年轻育龄妇女，剖宫产后至少要间隔两年才能再孕，且妊娠后要及早到医院检查，不可掉以轻心。

　　产妇小柳(化名)今年28岁，是横县人。今年1月，小柳曾在当地医院接受剖宫产手术，没想到才过了几个月她又怀孕了。妊娠5个月时，小柳出现意外：胎死宫内分娩且子宫破裂，病情十分危急。11月19日下午，她被基层医院转送到自治区人民医院产科。

　　经检查，小柳子宫图老师破裂，胎盘已进入腹腔，产科专家立即为她进行急诊剖腹探查手术。术中发现，其子宫破裂范围广、深达宫颈内口，且已出现感染征象，需切除子宫才能保住生命。经过医生3个小时的努力，手术取得了成功，小柳各项生命体征平稳。11月28日，小柳康复出院。

　　“怀孕本是好事，小柳却险些把命都搭进去了。”该院产科副主任医师田矛提醒广大年轻育龄妇女，剖宫产后需注意避孕，起码要间隔两年才能再孕；妊娠后要及早到医院检查，了解有无切口妊娠、前置胎盘及胎盘植入等情况。最重要的，是要严格掌握剖宫产的指征，不可随意选择剖宫产，从而保护好产妇的生殖健康。

　　为防子宫破裂