婴儿出生时死亡,凶手竟是亲生母亲

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医院大门口贴出一张大字报，是用毛笔写的，“还我儿子”四个字写得又粗又大，在题目的两侧还各画了一个人头，一边是母亲，另一边是个小宝宝。大字报的字数不多，只有三句话：我们的儿子被医生杀死了，要求医院严办杀人凶手，严厉处理产科医生。

　　院长相当重视，马上组织五人小组进行调查。三天后，真相水落石出：

　　写大字报的是小张，25岁，在怀孕20周时曾到该院做产前登记和产前检查，当时一切指标都正常，医生曾嘱咐小张按时产检并参加孕妇学校的学习。但此后小张却像断了线的风筝，杳无音信。

　　过了好久，小张突然出现，此时她已超过预产期一周了。产检医生再次向她核实末次月经日期、自觉胎动日期，并做超声波测定胎儿双顶径、胸围、腹围、股骨长度等指标，结果显示胎儿体重已达4千克，胎盘老化，证明预产期确实已过，便请小张入院待产。

　　入院后，认真负责的刘医生又对小张的预产期核实了一遍，正准备给小张做胎儿监护及产前用药，谁知，小张又找不到了，大家都很焦急。隔壁病床的产妇告诉了医生真相，原来小张认为住院太烦，要不断回答医生的问题，检查没完没了，还要记录每日的胎动次数。小张嘀咕道：“我可没有那么好的耐性。”说完就换下了病员的衣服，装扮成病员家属，溜回家了。

　　刘医生和护士长急坏了，她们知道过期妊娠的危害性：由于胎盘功能老化、胎儿缺氧、营养物质摄入降低，胎儿在子宫内随时会死亡。于是，她们决定按照登记地址到小张家里去寻找。结果一到那里，两人都傻眼了，原来那里已拆迁，除了残垣断壁，什么也没有。

　　护士长不甘心，第二天到派出所询问，总算找到了小张妈妈的地址。开门的正是小张妈妈，护士长说明来意，小张妈妈就提高嗓门，不耐烦地说：“算了吧，怀孕41周有什么了不起的，告诉你，我生三个孩子都是过期的，小张在我肚子里待了13个月，现在不是好好的，有什么危险啊。”她喝了口水又继续说：“自古以来都是瓜熟蒂落，到时候孩子总会出来的。从前生孩子根本没有这么复杂,现在医院就是烦，一做就是一大堆检查，你们要赚钞票也不是这样的赚法。”说完，用鄙视的目光对护士长行逐客令。

　　回到医院，护士长把情况向赵主任做了汇报，赵主任叹了一口气：“唉，医盲真是害死人。”她决定自己亲自出马，再尝试一次。60多岁的赵主任和护士长来到小张妈妈家里，小张妈妈恼羞成怒，在练习薄上撕下一张纸，在上面写道：“张××坚决不住院，如发生意外，一切后果由张××和她妈妈承担。”两人失望而归。

　　又过了三周，小张已经怀孕44周了。这次她总算回到产科门诊，产科医生发现胎心只有120次/分，马上让她住进病房。赵主任仔细观看胎监情况，图像已显示胎儿呈明显缺氧状态，加之小张也反映这两天胎动明显减少，为抢救胎儿，决定马上剖宫，终止妊娠。

　　这时，小张妈妈竟在产房外大叫：“开什么刀，孩子早晚会生出来的！什么胎动减少、胎心不好，我可不信，孩子在肚子里是最保险的，哪有一天到晚动呀动的，又不是发羊痫风，你们医院就是想赚钱……”医生再次告诉她，胎儿随时会有死亡危险，她一听“死亡”二字，顿时火冒三丈，说医生触她们霉头，坚决不做剖宫产。赵主任实在没办法，只好向医务处汇报这些情况。

　　小张怀孕45周时，羊水终于破了，伴随着一阵阵宫缩，小张疼得再也忍不住了，歇斯底里地号叫，纠缠着医生，非要做剖宫产不可，然而，这场闹剧还未演完，胎儿就娩出了——但是，却是死婴。

　　对医学知识一无所知，不尊重科学，不尊重医务人员，是造成胎儿死亡的主要原因。

过期妊娠会出现七大类病理特点：

　　●胎盘在妊娠41周后停止生长；

　　●胎盘可出现退行性变化；

　　●胎儿停止生长，供应胎儿的氧气和营养物质减少；

　　●胎儿和胎盘单位功能病理性趋向增加；

　　●胎盘污染率增加；

　　●羊水量减少；

　　●胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加。

　　简单地说，过期妊娠时，胎儿始终处在慢性缺氧状态和慢性营养不良状态，受不了任何刺激，常常会突然死亡。

　　调查结果很清楚，那张大字报也就不了了之啦。

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　　俗话说：“十月怀胎，一朝分娩”。但有的孕妇到了预产期，却迟迟没有分娩的征兆。由于传统观念的影响，有一部分人认为妊娠时间越长孩子就越强壮，命就越好，而且坚信“瓜熟一定蒂落”，所以就只是在家等待，最终导致胎死宫内等严重不良后果。其实这种观念是错误的。

　　过期妊娠会造成哪些危害?

　　过期妊娠时，胎盘往往逐渐老化，胎盘的功能发生衰退，因而经胎盘供给胎儿的氧气和营养物质也就逐渐减少，导致胎儿出现皮下脂肪减少，全身脱水，皮肤干裂、皱褶等状况，整个胎儿活像一个小老人似的，医学上把这种现象称为“过熟儿综合征”。

　　这类型的胎儿很容易发生宫内死亡，即使出生，其健康状况也比正常分娩儿差，常常因脱水、贫血、肺部感染等而夭折。

　　过期妊娠时，若胎盘的功能没有发生衰退，胎儿会在子宫内继续发育生长，最后形成巨大胎儿——胎儿体重超过4.0千克，身长超过55厘米，头颅变硬，两肩变宽。

　　此时，由于胎儿过大，不仅会增加分娩的困难造成难产，同时也会增加胎儿颅内出血、母体产道损伤等的机会。

　　过期妊娠时，因胎儿生长发育越成熟，对氧的需要量也就越多，当缺氧时，胎儿可产生激烈的呼吸运动。 当在分娩过程中，剧烈的呼吸动作很容易使得胎儿将羊水吸入呼吸道，从而造成严重后果，如胎儿窒息、出生后罹患新生儿吸入性肺炎等。

　　过期妊娠时，羊水也会逐渐减少，使得子宫的收缩直接压迫到胎儿及胎盘，从而影响胎儿的血液循环，使胎儿容易发生缺血缺氧性脑病，如新生儿窒息、脑性瘫痪、心脑功能不全等。

　　3步骤迎接晚到的宝宝

　　第1步 确认预产期

　　对于临近40周仍无产兆的孕妈咪，李卓主任医师建议最好赶紧到医院，请医师确认预产期是否正确。

　　医师的处理方法

　　1. 询问孕妇最后一次月经到来的日期，并以月份-3、日期+7的方式再次算出预产期。

　　“由于现在很多女性的月经周期不规律，或者周期较长，甚至有记不清楚者，所以“月经算法”有时需要修正，或者用超声波的CRL值来进一步确认预产期。”李卓主任医师解释。

　　2. 找出怀孕最初3个月内所做的超声波检查的CRL值(胎儿头臀长度)，以此推算预产期。

　　李卓医师说，推算孕妇预产期的方法有很多，以上两种是产科最常使用的方法，其中根据CRL值推算出的预产期准确度较高。“因为前3个月胎儿的成长不太会受到后天人为因素(如孕妇身体状况等)的影响。”

　　第2步 运动+催产

　　什么样的孕妇较容易发生过期妊娠呢?李卓主任医师说：“目前过期妊娠的发生原因还不明确，只能推测可能跟孕妇本身的体质及怀孕后期是否做适度的运动有关。”

　　在家做运动

　　到了怀孕后期(尤其满37周之后)，如果产检一切正常(包括胎儿体重超过2 500克、孕妇无妊娠并发症等)，李卓医师建议孕妈咪要做好即将生产的准备，可以多做以下运动：

　　*每天散步30分钟以上。(适合所有孕妈咪)

　　*每天缓慢上台阶数次。(适用不会喘得太厉害、不会造成异常宫缩的孕妈咪)

　　*脚掌对碰、盘腿而坐。(目的是训练骨盆腔，有助于自然生产)

　　到医院催产

　　最佳时机：孕41周。

　　催产可以说是孕妇期盼自然产的最后关键，李卓主任医师说：“过去产科认为要过了42周医生才需要为孕妇做催产，但现今医学发现，42周后孕妇的胎盘可能已经老化(48%的人已经是第三级)，其功能变差，羊水也变少了，事实上，这个时候催产的效果并不佳，所以现在只要过了40周仍未生产即可进行催产。”

　　准备工作1：检查胎儿状况

　　医生在为产妇进行催产前，必须先检查胎儿的健康状况。李卓主任医师介绍以下4种判断胎儿状况的方法：

　　1. 评估宝宝胎动是否正常。(孕妇也可以自行检查)

　　2. 由医师为孕妇装上“不加压胎儿心跳监视器”，从超声波屏幕上可以看出胎儿是否正常。

　　3. 医师利用超声波进行“胎儿生理性评估”(包括NST、呼吸、胎动、身体张力、四象限、羊水定量)，通过这6项数值的评分，评定胎儿的健康状况是否良好。

　　4. 医师用超声波测出“脐动脉血流速度波形图”，马上可以得知胎儿的健康状况。(是目前较常使用的方法)

　　准备工作2：检查妈妈子宫颈

　　医师除了要确认胎儿的健康状况外，也必须评估孕妇的身体状况(尤其是子宫颈成熟度及妊娠并发症的评估)。李卓主任医师进一步指出：“以内诊的方式直接了解孕妇的子宫颈成熟度，子宫颈成熟度越高(松软、已开启)，表示催产的成功率越高。”

　　两种催产剂：前列腺素

　　目前医院使用的催产药剂有两种：PGE1和PGE2。李卓主任医师表示：“这两种都是前列腺素塞剂，一般可以用2~4次，目的是让子宫颈变软、变薄，使子宫颈开口达到胎儿可以娩出的程度。”

　　第3步 准备剖宫产

　　如果产妇经过以上确认，并且打过催产药剂后仍然无法自然生产，李卓主任医师建议，应该立即进行剖宫产手术，而不宜再等待。“因为时间越拖延，胎儿的围产期死亡率及患病率越大，对母体的危害也越大。”

　　医学上把过了预产期14天以上还不分娩的情况叫做过期妊娠，此时胎儿的死亡率要比正常高3倍。

　　孕妇的胎盘是有一定寿命的，预产期过后约两周，胎盘的功能开始减退，造成输氧不足，使胎儿经常处于缺氧状态。过期妊娠的胎盘，在胎儿娩出时常比正常胎盘要小，表面散在白色斑纹，有时还可以看到坚硬如石的钙化点，这就是胎盘老化的表现。胎儿因为缺氧，胎心音可变得慢而不规则，同时引起肠胃道蠕动增加，排出胎粪，使羊水污染成草绿色、甚至为墨绿色，混如泥浆，羊水量也日益减少。过期妊娠时，胎儿常不再生长，外形瘦长，皮肤皱褶，形状干瘪，像小老人。由于胎盘老化，功能减退，胎儿可以子宫里或于临产后突然死亡，也有的因为在分娩时吸入了混有胎粪的羊水，并发窒息或肺炎致死。

　　过期妊娠怎么办呢？凡原本月经规则，28天为一周期的孕妇，预产期一旦过了10天还不分娩，就要请医生检查胎盘功能是否减退，再根据减退的程度决定引产还是剖腹产。

　　引产的方法很多。破膜加静脉滴注催产素引产容易成功，同时，破膜时可观察羊水量和颜色，对了解胎儿有无缺氧及缺氧的程度有很大帮助。各种引产方法都很安全，对产妇无痛苦，对胎儿也没有不良影响。

　　当然，过期妊娠并不一定都会造成胎儿或婴儿死亡，有时虽然产期已过，但胎盘功能并不减退，正像人老了有时还相当健壮一样。不过，为慎重起见，我们千万不能抱有侥幸心理，遇到过期妊娠的情况，还是及早到医院检查为好。

　　住院一周以来，检查报告均显示“未见异常”，然而预产期当天，家属却被突然告知：10个月大的女婴胎死腹中。面对死婴父母的伤心质疑，广州新海医院的医务科科长表示，脐带扭曲27圈致婴儿死亡，情况发生得太快，责任归属问题尚待第三方机构评判。

　　预产期前检查显示正常

　　女儿刚出生就宣告不治，病床上的母亲何女士显得一脸茫然。家人表示，何女士在2月8日怀上孩子，预产期为11月12日。11月6日，她住进了离打工地点不远的海珠区新海医院。“下午两时到达医院后，就做了一系列的检查，当时的结果是有点羊水过多，脐带绕颈。”

　　记者在3张超声检查报告单上看到：11月6日，超声所见记录为：胎心律整、胎儿运动可见……羊水量较多、胎儿脐带绕颈可能。11月10日，记录同样为：胎心律整、胎儿活动可见。但在后面的报告则改为：羊水量正常、胎儿未见脐带绕颈。

　　11月12日，即胎儿出生当天，超声检查报告单上则写着：未见胎心搏动，宫内死胎。“每天做胎心检测都没事，怎么会突然这样呢？”何女士质疑说。接着她回忆说，11日下午就出现尿急，“感觉快要生了”。“下面感觉快要撕裂，肚子疼了一个晚上。”12日早上经过一轮B超检查后发现，胎儿已经死亡。

　　丈夫李先生认为，一直很配合医院的工作，检查也没事，突然的宫内死胎让人无法接受。

　　医院：

　　紧急状况B超发现不了

　　新海医院医务科科长刘志平表示，医学上的东西很复杂，何女士所遇到的属于特殊情况。他说，“脐带扭曲扭了27圈，自己绕自己，从B超上看还是那根脐带，所以B超发现不了。”

　　刘志平表示，出现脐带扭曲会导致血液和氧气供应不足，而且这件事发生得太快，“当天早上何女士还自己乱走动，不怎么配合医生的治疗。”

　　刘志平说，医护人员深表遗憾，将全力保证大人的安全，并尽快将小孩送至殡仪馆以及对意外情况进行认定。对于此次事故的责任归属与赔偿问题，他认为必须通过第三方机构评判，院方将积极配合工作。

延伸阅读：

分娩的催产素在什么情况下使用?

　　1、催产素：

　　催产素又称缩宫素，是一种垂体神经激素，可以选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，具有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用，临床上主要用于催生引产，产后止血和缩短第三产程。但应用催产素引产，必须严格掌握它的用药方法，包括用药途径、用药速度和浓度，有无用药禁忌症等。

　　2、医生如何使用：

　　产科医生在使用催产素时会进行细致地评估，并对产妇和胎儿进行一系列的检查和检测才可以决定，比如：B超测定胎盘的成熟度、胎儿的大小、羊水的状况等的检查，对产妇宫颈条件的检查，以及胎儿的入盆情况的检查等等。

　　催产素一般运用在以下三种情况：

　　l 分娩前

　　作用：催促分娩

　　如果准妈妈们在孕前出现羊水减少、胎动不好或过期妊娠时等情况时，医生会根据准妈妈和胎儿的情况，使用催产素。

　　l 分娩中

　　作用：加快分娩进程，缩短产程，降低风险。

　　l 分娩结束时

　　作用：促进宫缩减少出血

　　催产(图老师整理)素还有一个好处，那就是催产素一般都可以促使准妈妈乳腺腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出，当分娩后宝贝就可以很顺利地吃到妈妈的乳汁了。