产前惊魂：阴道里流出“肠子”

【 tulaoshi.com - 分娩 】

准妈妈莹莹的预产期马上就到了，这几天一直在家收拾宝宝被褥和日常用品，心情既激动又高兴。就在她蹲下身子找东西时，忽然感觉阴道里有一股液体猛地流出来，去卫生间一看，原来是羊水囊破了。因为早听说破水、见红和腹痛都是临产前的症状，所以她并不惊慌，继续翻箱倒柜收拾去医院要带的物品，准备中午吃饭后再去医院。过了一会儿，莹莹忽然感觉阴道里有滑滑的东西流出来，进卫生间查看，吓得失声大叫。原来她看到一条索状异物从阴道里流出来，很像一段肠子露在外面。“阴道里怎么会流出肠子来？”她和老公从来没见过这情形，顿时吓得慌了手脚，急急忙忙打车去了医院。

经医生检查，阴道里流出的索状异物不是什么肠子，而是脐带脱垂。于是医生立即让莹莹取头低足高卧位，给予吸氧用药等治疗措施。医生同时告诉她，胎心监护已发现胎儿心率减慢，表明有脐带受压及胎儿宫内缺氧表现，如果脐带血循环阻断超过7～8分钟，缺氧严重，会造成胎死宫内的严重后果，所以应该尽快结束妊娠……当看到宝宝挥舞着手脚发出了响亮的啼哭声，所有人都长舒了一口气。

事后，莹莹仍为分娩历险感到害怕，她想不明白小小的脐带脱垂为何差点要了宝宝性命。

医生告诉她，脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官。胎儿的排泄废物通过脐带输送到母体，母体通过脐带血管将氧分及营养物质传输给胎儿，供其生长发育。如脐带脱垂，脐带会受到先露部压迫，导致循环受阻而引起胎儿缺血缺氧，严重影响胎儿生命安全。脐带脱垂的原因有多种，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、脐带过长、羊水过多等。当人工破膜或自然破膜时，脐带也容易滑出。脐带脱垂所致的婴儿死亡率颇高，所以应该引起孕妇足够的重视。

脐带脱垂是胎儿死亡的重要原因，所以预防是关键。首先要预防胎膜早破，加强对孕期保健知识的了解。重视孕期营养，多吃蔬菜、水果，增加维生素摄入，怀孕后3个月严禁性生活，增强自我保护观念，尽量避免到拥挤场合中去，避免从事重体力活动和大幅度运动，如忽然下蹲等剧烈动作。一旦发生破水，不要再下床走动，应抬高臀部，可有效预防脐带脱垂。对于胎膜早破、胎位不正、多胎妊娠、羊水过多等可致脐带脱垂的高危因素，更应提高警惕，最好提前住院。如果发现脐带脱出时，孕妇不要惊慌，要迅速卧床，采取头低臀高位，尽量避免脐带受压使血循环受阻。同时一定要迅速联系医院，及时处理。对于胎位不正或纠正有困难的准妈妈，或骨盆狭窄的孕妇，都应该提前住院，以避免发生脐带脱垂。

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　　　束腹带不建议只绑腰部

　　上周，媒体报道说：市面上有很多束腹带，宣称可以更好地恢复腰部曲线，但台湾的妇产科专家认为，孕妇产后使用束腹带会增加盆腔器官脱垂的机会。

　　我问了身边刚生宝宝的新妈妈，5位新妈妈里面就有两位在用束腹带，而且从生下宝宝那一刻就开始用了。

　　束腹带真的会增加盆腔器官脱垂的机会吗？

　　产妇买束腹带大多为了塑身

　　省妇保周边有好几家母婴用品店。营业员说，店里有两种束腹带，一种比较窄，宽40多厘米左右，可以掐在腹部，也可以拉下来绑住骨盆这里。

　　“说明书建议产妇把束腹带绑在盆骨这里，但是大部分顾客买回去都绑在腰部。她们想快点恢复身材，腰快点瘦下去，所以把束腹带绑在腰部。”营业员说。

　　另外一种缠绕型的腹带也有卖，这种束缚带比较长，可以把胸部以下到耻骨的身体都缠起来，营业员说，用起来比较麻烦。“几乎没有人来买，所以，一般顾客来问束腹带有没有，我们都推荐上面那种。”

医生推荐的绑法

　　专家说束腹带可以用

　　　但绑的位置要讲究

　　省妇保产科护理专家张慧副主任护师说，分娩过的妇女产后康复非常重要，一方面是形体恢复，还要做盆底功能的恢复，如果盆底功能有问题，会造成阴道松弛和尿失禁等问题。

　　“一般，我们会建议即将临盆的产妇准备好束腹带。使用束腹带能防止伤口开裂，减轻产后出血，恢复腰腹部肌肉能力和防止内脏下垂。自然分娩的产妇也可以用。”

　　英国专家也认为，使用长达耻骨以下的、松紧合适的腹带，能一定程度上缓解生产对盆底肌的伤害。但若使用长度没有超过耻骨水平的腹带，当咳嗽、提重物时腹压增高，由于腹带的作用，压力则会更多地向下传导，集中作用于盆底，反而导致盆底器官更容易脱垂。

　　张慧护师说，这从原理上是成立的，如果束腹带只掐住腰部，腹部器官只往下走，是可能造成子宫等器官脱垂，不过门诊中这样的病例很少见，即使有子宫脱垂，到底是不是与使用过窄的束腹带有关，也很难讲。

　　尽管子宫脱垂与使用过窄束缚带之间的关系还不是很明确，不过临床上，张慧护师说，医生更推荐使用缠绕型的束缚带，也即从乳房下方一直缠绕到耻骨，螺旋状重叠。

　　张慧护师说，广告中宣传的那些掐在腰部、把腰掐得很细的高弹力束腹带也不反对用，但最好绑在盆骨附近，而不是腰部，这样才能恢复盆底功能。

　　　使用束腹带不要超过1个月

　　张慧护师说，自然分娩的产妇，可以在产后两三天后使用束腹带；剖腹产的产妇，建议产后一周以后再用。使用腹带不要时间过长，一般每天最多12个小时，用一个月就可以了，不要为了减肥而一直缠着它。

　　最好选择纯棉、无弹性、分段束缚的腹带，纯棉布透气性好，无弹性、分段束缚者贴合体型，腹带的压力稳定、均衡。

　　绑腹带时，不要缠绕得太紧，否则会影响产妇呼吸和血液循环，使用高弹性的束腹带也是如此，不要扣得太紧。产后子宫膜脱落，混着血液由阴道排出，如果缠绕过紧影响血液循环，“恶露”排出就有困难，产妇恢复变慢。绑得太紧，还可能造成腰肌萎缩，不利于体型恢复。

　　想恢复盆底功能，还有一个简单有效的办法，做提肛运动：小便的时候，便到一半，熬住憋5-10秒，每天做两次，帮助阴道壁收缩。等到产后42天到医院做个产后康复检查，测一下盆底功能恢复到什么程度。

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　　上周，媒体报道说：市面上有很多束腹带，宣称可以更好地恢复腰部曲线，但台湾的妇产科专家认为，孕妇产后使用束腹带会增加盆腔器官脱垂的机会。

　　我问了身边刚生宝宝的新妈妈，5位新妈妈里面就有两位在用束腹带，而且从生下宝宝那一刻就开始用了。

　　束腹带真的会增加盆腔器官脱垂的机会吗？

　　产妇买束腹带大多为了塑身

　　省妇保周边有好几家母婴用品店。营业员说，店里有两种束腹带，一种比较窄，宽40多厘米左右，可以掐在腹部，也可以拉下来绑住骨盆这里。

　　“说明书建议产妇把束腹带绑在盆骨这里，但是大部分顾客买回去都绑在腰部。她们想快点恢复身材，腰快点瘦下去，所以把束腹带绑在腰部。”营业员说。

　　另外一种缠绕型的腹带也有卖，这种束缚带比较长，可以把胸部以下到耻骨的身体都缠起来，营业员说，用起来比较麻烦。“几乎没有人来买，所以，一般顾客来问束腹带有没有，我们都推荐上面那种。”

　　专家说束腹带可以用

　　但绑的位置要讲究

　　省妇保产科护理专家张慧副主任护师说，分娩过的妇女产后康复非常重要，一方面是形体恢复，还要做盆底功能的恢复，如果盆底功能有问题，会造成阴道松弛和尿失禁等问题。

　　“一般，我们会建议即将临盆的产妇准备好束腹带。使用束腹带能防止伤口开裂，减轻产后出血，恢复腰腹部肌肉能力和防止内脏下垂。自然分娩的产妇也可以用。”

　　英国专家也认为，使用长达耻骨以下的、松紧合适的腹带，能一定程度上缓解生产对盆底肌的伤害。但若使用长度没有超过耻骨水平的腹带，当咳嗽、提重物时腹压增高，由于腹带的作用，压力则会更多地向下传导，集中作用于盆底，反而导致盆底器官更容易脱垂。

　　张慧护师说，这从原理上是成立的，如果束腹带只掐住腰部，腹部器官只往下走，是可能造成子宫等器官脱垂，不过门诊中这样的病例很少见，即使有子宫脱垂，到底是不是与使用过窄的束腹带有关，也很难讲。

　　尽管子宫脱垂与使用过窄束缚带之间的关系还不是很明确，不过临床上，张慧护师说，医生更推荐使用缠绕型的束缚带，也即从乳房下方一直缠绕到耻骨，螺旋状重叠。

　　张慧护师说，广告中宣传的那些掐在腰部、把腰掐得很细的高弹力束腹带也不反对用，但最好绑在盆骨附近，而不是腰部，这样才能恢复盆底功能。

　　使用束腹带不要超过1个月

　　张慧护师说，自然分娩的产妇，可以在产后两三天后使用束腹带；剖腹产的产妇，建议产后一周以后再用。使用腹带不要时间过长，一般每天最多12个小时，用一个月就可以了，不要为了减肥而一直缠着它。

　　最好选择纯棉、无弹性、分段束缚的腹带，纯棉布透气性好，无弹性、分段束缚者贴合体型，腹带的压力稳定、均衡。

　　绑腹带时，不要缠绕得太紧，否则会影响产妇呼吸和血液循环，使用高弹性的束腹带也是如此，不要扣得太紧。产后子宫膜脱落，混着血液由阴道排出，如果缠绕过紧影响血液循环，“恶露”排出就有困难，产妇恢复变慢。绑得太紧，还可能造成腰肌萎缩，不利于体型恢复。

　　想恢复盆底功能，还有一个简单有效的办法，做提肛运动：小便的时候，便到一半，熬住憋5-10秒，每天做两次，帮助阴道壁收缩。等到产后42天到医院做个产后康复检查，测一下盆底功能恢复到什么程度。

女性产后随着年龄增长，很多人阴道越来越松弛，子宫脱垂越来越严重，轻者影响夫妻性生活质量，重者还有大小便失禁等麻烦。这一切都是盆底功能障碍的表现，妇科专家建议患者进行盆底功能重建。对于严重的子宫脱垂，不能“将就着过”，手术修补和硅胶子宫托都是可以选择的治疗。

病例：老妪脱出又红又臭的子宫

68岁的张姨因为子宫完全脱垂来医院就诊，来就诊时她苦不堪言，不能正常走路，有一部分子宫脱垂露在外面，已经出血、红肿、发臭。“冰冻三尺，非一日之寒。”她的子宫脱垂是经历了十几年的结果，一直忍着没有治，连散步都不自在，只有在平躺着的时候才好一点。她不好意思和儿子儿媳讲，子宫脱垂出来的时候就自己用手塞进去，一直熬到重度子宫脱垂。最后她在医院做了子宫切除手术，之后恢复很顺利，她说整个人都轻松多了。

病因：子宫脱垂多源于妊娠分娩

有研究报告称，已生育妇女盆腔器官脱垂的比例约为40%~50%，而调查显示45~80岁女性生殖器官脱垂的发生率高达75%。子宫脱垂常常在70岁左右症状加重，80岁以后发病率猛增，故也是一个老年性问题。

广州解放军第458医院妇产科主任万兰介绍说，在妊娠过程中，盆底的支持结构长期承受较多的重力，因而出现不同程度的劳损，尤其是多胎妊娠。阴道分娩时如果有急产、接生不当、胎儿偏大等情况发生时，可能会造成盆底肌肉进一步损伤。少数女性先天性盆底结构较薄弱，容易出现盆底功能障碍。会阴体部的肛提肌是支持盆腔器官的重要肌肉，如果裂伤后没有及时修补并在产后进行盆底康复治疗，日后对生活质量影响很大。

盆底组织支撑功能出现障碍后，阴道会变得松弛、收缩力减弱，以致性生活质量下降；肛门括约肌失灵可造成大便失禁，对逆行侵入的病菌防御力下降，容易出现反复的阴道感染；盆腔器官下垂，膀胱向阴道膨出，腹压增加时不能维持尿道闭合而造成压力性尿失禁，在跑步、咳嗽、打喷嚏时漏尿。这些情况都会随着年龄的增长而恶化，有些老年女性甚至子宫完全脱出到阴道之外。

万兰表示，很多子宫脱垂的患者不就诊，很重要的原因是受到传统观念的影响，认为生过孩子的人都是这样，又不好意思说出来，只好“将就着过”，产后性生活不满意，劳累后阴部坠胀，还反复出现阴道感染。

轻度的盆底松弛、子宫脱垂感可以通过盆底康复治疗来改善功能，加强阴道收缩力，提高性生活满意度。万兰说，女性产后到了30多岁就要开始治疗了。中度的子宫脱垂可通过物理刺激和修补盆底的手术治愈，全面加固盆底结构，加强阴道的收缩力。重度的子宫脱垂往往要做手术修补会阴裂伤，老年体弱、不适合手术的患者可采用硅胶制的子宫托治疗。

延伸阅读：

分娩时出现难产怎么办

　　子宫收缩乏力

　　良好的子宫收缩应该是宫缩间隔2～3分钟一次，持续40秒左右。宫腔压力>50mmhg(指压子宫肌壁不出现凹陷)。如果宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩高峰时用手指压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，我们就称之为子宫收缩乏力。这是最常见的一个问题，尤其是高龄产妇更容易出现。产力是分娩的动力，它同时又受胎儿、产道及产妇精神心理因素的制约。对分娩有顾虑的产妇，尤其是35岁以上的初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，再加上睡眠减少，进食不足以及过多的体力消耗，均可导致宫缩乏力;胎儿大小不相适应或胎位不正，如臀位，则胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩而导致宫缩乏力。由于缺乏有效的产力，又使得宫口扩张缓慢及胎头下降延缓，将出现产程异常导致难产。

　　枕位异常

　　如果是头位，即以头为先露先进入骨盆入口就是正常胎位。但是胎头在下降过程中还有一个枕位的问题。骨盆的入口平面是一个扁的椭圆形，所以胎头入盆时一般是以枕横位即胎头枕骨位于母体的侧面入盆的。进入到中骨盆时(即宫口扩张5cm时)，骨盆形态变成了左右径小，前后径长的漏斗形，为适应骨盆的形状，胎头也必须旋转成枕前位，这样胎头就可以最小径线通过骨盆。如果胎儿相对骨盆较大或产力差，妨碍胎头旋转，最后形成持续性枕横位或枕后位，这样胎头的径线增大，通过骨盆困难，则有可能造成难产。所以有的产妇及家属不理解：为什么医生一直说能生最后却生不下来?原因可能就在于此。