流产的治疗

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　　流产为妇产科常见病，一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。
　　1．先兆流产
　　应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。其次，维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示可能胚胎发育异常，进行B型超声检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，包括终止妊娠。
　　　2．难免流产
　　一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于1％葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产。
　　3．不全流产
　　一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
　　4．完全流产
　　如无感染征象，一般不需特殊处理。
　　5．稽留流产
　　处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，并作好输血准备。若凝血功能正常，可口服炔雌醇lmg每日2次，或口服己烯雌酚5mg每日3次，连用5日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者。可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5-7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素(1-10单位加于5％葡萄糖液内)，也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
　　6．习惯性流产
　　有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及子宫镜检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因，若能纠正者，应于怀孕前治疗。
　　原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日10~20mg肌注，或HCG3000U，隔日肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁忌性生活，补充维生素E及给予心理治疗，以解除其精神紧张，并安定其情绪。宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠，最好于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线，若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。
　　7．流产感染
　　流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。

1先兆早产的处理

（1）左侧卧位以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。

（2）静脉滴注平衡液500～1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动，按100ml/h的速度进行

（3）在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1～2小时后如宫缩变稀、消失，不再复查以免刺激阴道、子宫颈，激发前列腺素及缩宫素的分泌

通过以上处理40%～70%的患者不需其他治疗即愈。若情况不见改善，应再次肛查或阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。

2难免早产的处理

（1）药物抑制宫缩

1）应用条件：凡符合以下条件者可应用宫缩抑制剂以延长妊娠数天，为肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间；或数周，使胎儿能继续在宫内发育生长以降低新生儿死亡率及病率：①难免早产诊断明确；②妊娠28周以上；③无继续妊娠的禁忌证；④胎儿能继续健康成长；⑤子宫颈扩张≤4cm，产程尚处于潜伏期，或即将进入活跃期

2）药物的选择及作用机制：按作用机制宫缩抑制剂可分为两大类：第一类：阻断或抑制释放合成宫缩物质，如乙醇、前列腺素合成酶抑制剂等；第二类：改变子宫肌对宫缩物质的反应性如硫酸镁、β2-肾上腺能受体兴奋剂、降压药等如不能阻止产程进展，应立即停用。目前常用的药物有以下几种：

吲哚美辛（消炎痛）：前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。常用剂量25mg口服，每6小时一次；或50mg肛栓每12小时一次，直至宫缩停止。吲哚美辛对母体的不良反应极小妊娠<34周时，胎儿对药物的不良反应不敏感，尤其短期用药不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致肺高压、心力衰竭和死亡。

硫酸镁：镁离子可与钙离子竞争进入肌质网并可直接作用于肌细胞，使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩，抑制作用与剂量有关血清镁浓度为2～4mmol/L（4～8mEq/L）时，可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩。首次剂量为4g加入5%葡萄糖液100～250ml，静脉滴注，在30～60分钟内滴完尔后将5～10g硫酸镁加入5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度静脉滴注，直至宫缩停止或在产程已明显进展治疗无效时停用。滴注过程中，密切注意镁中毒症状监护孕妇呼吸、膝反射及尿量。如出现呕吐潮热等不良反应，适当调节滴速。若宫缩一度消失后再现可重复应用。有严重心肌损害、传导阻滞肾功能损害者禁用。此外，应避免与其他呼吸抑制药物同用

β2-肾上腺素能受体兴奋剂：β2-受体主要在子宫血管、支气管及横隔平滑肌内。药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体与相应受体结合后，激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少，使子宫肌松弛而抑制宫缩。此外由于β2-受体兴奋，使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张子宫胎盘血流量增加，亦可降低子宫活性而使子宫松弛。但该类药物有恶心头晕头痛，致心率加快、心律失常低血压等不良反应，并可引起高血糖、低血钾低血钙、低血镁等。目前用以治疗早产的有硫酸舒喘灵（salbutamolsulfate）硫酸间羟异丁肾上腺素（terbutalinisulfas）、苯氧丙酚胺（isoxsuprine）、羟苄羟麻黄碱（ritodrine）硫酸舒喘灵的心血管不良反应小而抑制子宫收缩的效果好。4.8mg口服，如无不良反应半小时后再给予2.4mg，8小时后再给予2.4mg，需要时可重复再用苯氧丙酚胺的剂量为每分钟静脉滴注0.5～1mg，直至宫缩停止，以后予以最低有效量维持8～12小时再改用口服药，5～20mg，每3～6小时一次如静脉滴注>1小时，宫缩持续，表示失败应停药。硫酸间羟异丁肾上腺素抑制宫缩时间较长，心血管不良反应较小常用剂量为每分钟静脉滴注10μg，逐渐加量，每次增加5μg/min1小时后，每30分钟减量，每次减少5μg/min至最低有效量维持8小时。以后改用皮下注射250μg，每6小时一次共3天，再改口服5mg，每8小时一次直至36孕周。羟苄羟麻黄碱的常用剂量为每分钟静脉滴注50μg，以后每10分钟增加50μg至宫缩消失后1小时为止。如心率>120次/分，则依次逐步减量直至心率正常。一般静脉给药不超过12小时，在停止静脉给药前半小时开始口服10mg，每2小时一次，持续24小时然后逐渐减量，每日20～60mg，分2～3次口服

钙拮抗剂：主要作用在于阻止钙离子进入细胞膜阻止细胞内肌纤维膜释放钙及增加平滑肌中的钙逐出，使细胞质内钙含量降低，子宫肌因而松弛这类药物中，药效最强的是硝苯地平（心痛定，nifedipine）剂量为10mg，每日3次口服，舌下含服作用较快可减弱宫缩的振幅及肌张力。但可致外周血管扩张、房室传导减慢及随后的反射性心动过速头痛、皮肤潮热以及降低子宫胎盘血流量。

（2）药物促胎肺成熟：估计早产已难以避免应在给予产妇宫缩抑制剂的同时，肌内注射、静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟而预防早产儿出现呼吸窘迫综合征提高早产儿生存率。常用地塞米松5mg，肌内注射每日3次，连续2～3日；或倍他米松12～24mg，肌内注射每日1次，共2日。一般在24～72小时后有效

3分娩的处理：重点在于避免创伤性分娩、新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备。

（1）吸氧

（2）第一产程中使临产妇取左侧卧位以增加胎盘灌注量。

（3）避免应用镇静剂和镇痛剂

（4）肌内注射维生素K110mg以降低新生儿颅内出血发生率。

（5）进入第二产程后适时在阴部神经阻滞麻醉下作会阴切开术，以减少盆底组织对胎头的阻力，必要时施行预防性产钳助产术但操作须轻柔，以防损伤胎头。

4早产儿的处理

（1）出生时的处理

1）体位：为防新生儿的血液向胎盘逆流娩出后，使其躯体低于胎盘水平；为促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出先使新生儿面朝下或取头偏向一侧的仰卧位，用盐水纱布轻轻挤捏鼻腔及揩拭口腔。

2）清理呼吸道：在第一次呼吸前清除呼吸道内的粘液、血液和羊水至关重要。使新生儿的头部伸展用电动负压或口衔导管吸净咽喉部液，尔后轻击足底，刺激啼哭早产儿对子宫外生活环境的适应能力随胎龄及出生体重而异。如出生前胎盘功能良好，出生时多数能适应新环境而在娩出后1～2分钟内开始自然呼吸若出生时体重过低（<2000g），则其延髓中的呼吸中枢对物理和化学刺激反应性弱。此外早产儿在娩出过程中脑部易受损伤，而发育不成熟、缺氧颅内出血等均为呼吸中枢反应性迟钝的诱因；胸廓肌肉薄弱，又不能充分维持呼吸运动，以致出生后出现肺泡扩张不全呈肺不张状态，往往发生呼吸障碍。呈苍白窒息者应迅速气管插管，吸出气管内液后，输氧加压呼吸。出生后肺呼吸的转换越迟，以后遗留永久性中枢神经系统障碍的可能性越大

3）断脐：在清理呼吸道复苏的同时，立即断脐，以减少高胆红素血症的发生而增加肝脏负担

4）保温：断脐后迅速擦干全身但不必擦去皮肤表面可起保温作用的胎脂，以暖干布包裹躯体避免散热过多。

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医学上定义习惯性

流产

为连续两次以上，在同一妊周内发生了胎停育，进而出现流产的现象。同一妊周内应该怎样理解呢？比如上次

怀孕

50天左右发生了流产，第二次也在50天左右发生流产。

停育是什么意思？

通常胎儿在40-50天左右就开始有了胎牙和胎心的情况，如果在这个期间通过b超检查没有发现有胎牙和胎心，这就属于胎儿停止发育，在早期就称之为胎停育。

什么原因导致的习惯性流产？

严格说来习惯性流产并不是一种疾病的名称，习惯性流产是很多种疾病的一种共同表现。临床统计大约有43种左右的疾病能够引起流产。

引起习惯性流产的疾病大约有43种疾病

1、免疫因素占67%

2、解剖因素占14%

3、内分泌因素11%

4、遗传因素占5%

5、其它因素占3%

为什么免疫因素会造成习惯性流产？

免疫因素是指在怀

孕早期

母体和胎儿处于一种同种异体的状态，正常情况下由于胎儿和母体之间的胎盘屏障现象，就可以继续妊娠，不会发生排斥。如果免疫有一些因素不正常了，母体产生抗体后就可以造成免疫排斥。

胎盘屏障有两个概念，一个是起物理的分割作用，另一个是化学的分割作用。实际上母体和胎儿之间在血型以及组织配型上一样的几乎很少见，之所以能够顺利生产出来就是因为这个屏障的完好，这个屏障被破坏以后，免疫排斥反应就一定会发生。

怎么理解感染和内分泌因素引起的流产呢？

感染引起的流产往往是偶然一次的，不会是习惯性的，这是一个流产因素，往往并不是习惯性流产常见的因素。内分泌因素是一个习惯性流产的因素，临床医生或者是经历过保胎治疗的患者大部分都是用内分泌的方法进行的胞胎（注射黄体酮等）。这一类病因在临床上并不常见。内分泌因素引起的疾病大概有以下几种，包括子宫内膜异位症，可以引起卵巢功能改变。还有多囊卵巢综合症，也引起排卵后的黄体功能不足。还有全身内分泌因素，包括糖尿并甲状腺低功，甚至有一些肿瘤疾病导致内分泌紊乱。当然内分泌紊乱后母体环境就不适合胎儿生长了。

对于习惯性流产，可以从字面上来理解，也就是说女性再怀孕孩子后可以习惯性的发生自然流产，习惯性流产对于女性的健康有着极大的影响，因此当发生习惯性流产的时候就应该要明白究竟是怎么一回事。

习惯性流产和以下几个原因有关：

1、对于患有先天性子宫异常的患者来说，一般是由于胚胎期发生成长异常导致的阴道到子宫的结构异常，它的症状可能会有轻微的，比如处女膜闭锁等，这些主要是由于结构异常，而导致习惯性流产。

2、还有的患者是由于子宫颈闭锁不全。

这类人的流产时间常常发生在第二产期之后，通常女性患者都会先破水，然后就是流产，这时候，通常都要在医师的注意下，及时的发现子宫闭锁不全，可以进行手术预防流产。

习惯性流产很容易引发以下的两种危害：

一、容易造成感染。

多次流产可因扩张过度为细菌入侵大开方便之门，轻者引起子宫内膜炎或输卵管炎。即使孕卵着床也会因子宫内膜因多次吸刮遭受损伤而影响胎盘的种植和发生胎盘血液循环障碍，致缺氧而生长迟缓，使早产儿及新生儿死亡率升高。

二、容易损伤子宫内膜。

多次流产容易损伤子宫内膜，因吸刮时最容易损伤子宫内膜基底层组织，所以导致子宫穿孔的也不乏其例。在子宫内膜与功能层基底层组织之间的正常组织被破坏以后，子宫内膜很容易向基底层或肌层组织内生长，导致过多、不孕、腹痛等症。

习惯性流产治疗方法一般有以下七种方法：

1、子宫肌瘤较小者，可服用药物治疗；如果肌瘤较大又是单发，可采取手术剜除法治疗。

2、女方女性生殖器与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治疗，直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。

3、属染色体异常者，如再次妊娠，必须进行产前检查，通过羊水细胞染色体核型分析，了解胎儿是否先天畸形，一旦发现异常，应及时终止妊娠。

4、对子宫颈口松弛者，可根据以往流产发生的时间，在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术，术前如有妇科炎症症须治愈后再行手术，术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎，定期随访。

如有流产或早产征兆，及时拆线，以免造成宫颈严重损伤。若保胎，需在预产期前2～3周入院待产。待出现临产征兆或剖宫产时再拆除缝线即可。

5、宫腔粘连者，可服用活血化淤的中药达到松解粘连的目的。

6、黄体功能不全者，可予黄体酮补充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3～4天起，予以黄体酮10～20mg/d，在确诊已妊娠后，持续治疗至妊娠第9～10周。

7、子宫畸形者应进行手术矫治。

　　习惯性流产，相信很多人都不陌生，习惯性流产是连续流产达3次或者3次以上的患者。影响习惯性流产的因素有很多，不管怎样，患了习惯性流产，一定要早治疗。那么治疗习惯性流产的方法有哪些?

　　习惯性流产如何保胎，免疫抑制疗法治疗习惯性流产。

　　用丈夫淋巴细胞主动免疫法治疗原发性习惯性流产，其免疫反应性强，发生快、持续时间短，是一种简便可行的方法，目前未发生明显的副反应。本研究用丈夫的血液分离。BMC进行治疗，较无关个体免疫原来说，可减少潜在的血源性感染的危险性。此方法经济方便，患者易接受，具有较可靠的临床效果及应用价值。

　　治疗习惯性流产的方法除了免疫抑制疗法以外，还有中医治疗，但是的一般中医治疗效果不明显，好多患者妊娠失败。

　　习惯性流产让女性朋友承受了多次打击，一定要注意调节，孕妇的情绪受到重大刺激，过度悲伤，惊吓，恐惧，及及情绪过分激动，可引起孕妇体内环境失调，促使子宫收缩引起流产。

　　习惯性流产应该如何治疗?以上就是对习惯性流产治疗方式的介绍，希望患有习惯性流产的女性朋友能及时的到医院进行治疗和诊断。

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延伸阅读：

自然分娩的四大好处

　　好处1：阴道自然分娩，虽经过十余小时的产痛，但孩 子tulaoshi.com一生出，立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。由于恢复很快，也容易早下奶，能很好地进行母乳喂养。

　　好处2：自然分娩住院时间短，母婴产后最多三日就可出院，受到家人的照顾，更有利于产后的恢复。 产后还可以及早进行锻炼，也有利于体型的恢复。

　　好处3：阴道分娩可免受剖宫产手术带来的痛苦与弊端，如麻醉的风险，手术的出血、创伤，术后的肠 胀气等。

　　好处4：从长远来看，阴道分娩后产妇容易选择避孕方法，如可以早放避孕环，而且一旦怀孕，需做人工流产时，不必担心刮宫引起子宫瘢痕部位穿孔等问题，而且也不会发生由于腹部手术引起肠粘连，腹壁切口的子宫内膜异位症等问题。

　　虽然自然分娩容易引起妇科疾病，但是相对于剖腹产来说，虽然生产时很幸苦，但是在产后恢复的时候会轻松很多。而且对孩子也要好很多。例数自然分娩对宝宝的种种好处

　

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