过期妊娠的危害 过期妊娠易害死胎儿

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　　晨交班，实习医生报告47床孕妇的胎心音于早晨6时未听到，经夜班主治医师复查，确认胎心消失，胎儿于黎明前已死去。询问孕妇，回答说下半夜起床小便就没感到胎动，而且翻身时，胎儿好像石块一样由上侧落到下侧，失去了以往那种韧性感。这些都提示胎儿是于下半夜死去的。

　　我听着交班报告，一面为之震惊、痛惜，一面想起这位孕妇昨天入院时的情景。

　　她叫宋丽萍，28岁，妊娠42周。她说，在妊娠41周时产科门诊医生开给她雌素二醇，叫她肌注3天，用完即入院引产。并告诉她，过期胎儿很危险，早点生出来就安全了，当时住院单也给了她，要她回去与家人商妥后，于妊娠41周零2天即来住院，不得拖延。她却晚了5天，昨天才入院的。

　　我问她：“准备引产用的雌素二醇用完了吗？”

　　“没有用。”她老实地说。

　　“为什么不用？”我奇怪地问。

　　“是我妈妈叫不要用的。妈妈说：‘引什么产！我生你时过了1个月才出来的，现在不是蛮好么？俗话说瓜熟蒂落，孩子熟了，自会生的，不用引产；打什么催生针！’我听妈妈讲的也有道理，就把6支针药全部丢掉了。”她详细地叙述着不执行医嘱的“理由”。

　　“那你为什么又来住院引产？”我不解地问。

　　“药丢掉后等了几天还不生，我和爱人都有些心神不定。想想医生的话也有道理。如果孩子真的不好，十月怀胎的苦不是白吃了？我、我就来了。”

　　当时检查胎心正常，胎动也有。考虑到她的引产时间已过了4天，不宜再向后推，于是雌素二醇不再补打，决定次晨引产，并叫她注意胎动。

　　谁知今天胎儿竟然这样快地死去，大家都感到意外。交班完毕我即去看她。她的眼睛已哭肿，悔恨不已，埋怨妈妈的老经验害死了即将出世的宝宝。

　　上午总查房，我们重点讨论了这一死亡病例。

　　“过期胎儿为何这样容易死？”一位实习医生问。

　　“主要是胎盘老化引起的。胎盘是胎儿的生命线，母体的营养、氧气是通过它传送给胎儿的；胎儿的废物，如尿素氮、二氧化碳等，也必须通过它传送给母体，然后由母体为他排出体外。胎盘功能的最佳时期是在妊娠38周，其后即逐渐衰退，表现为胎盘血管梗塞，绒毛细胞坏死，胎盘纤维化、钙化，这样胎盘输送氧气的功能必然下降。胎盘氧供日渐减少，而胎儿对氧的需求却日益增大，这就使胎儿处于缺氧的危险状态。调查显示，妊娠43周的胎儿，其血的氧含量只有妊娠40周胎儿的1／2，故妊娠过期胎儿会随时死去。其围产儿死亡率为足月的3倍。”

　　“过期产对母亲有影响吗？”另一位实习医生问。

　　“过期产对母亲也有危险，主要是难产机会增多，剖腹产率即比正常高4倍，其他如钳产、负压吸引等手术产也明显增多。”

　　“那是为什么？”实习医生进一步问。

　　“一是因为胎儿处于危险的境地，会因抢救胎儿而行手术产。另一方面是由于过期后胎儿颅骨较硬，难以变形造成分娩困难；还有一部分胎儿会因过期长得很大，成为巨大儿，分娩将更加困难。这些因素都导致母亲难产率大为增加。”

　　“对过期妊娠如何处理？”实习医生问。

　　“目前专家们认为对过期妊娠孕妇要做胎心监护，B超检查。若B超提示胎盘钙化Ⅲ度，羊水又少，应即处理，以剖腹产为宜，这样过期儿死亡率会明显下降。”

　　“什么叫过期妊娠？”产妇问。

　　“超过预产期2周尚未临产者即是过期妊娠。”我答。

　　“我下次过期怎么办？”产妇问。

　　“下次一旦接近预产期就得更加认真进行胎动计数，丈夫要勤听胎心，勤做产前检查。一旦过期则应到医院听从医生处理。总之，再也不能信奉‘瓜熟蒂落’之说了。”我回答。

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　　医学上把过了预产期14天以上还不分娩的情况叫做过期妊娠，此时胎儿的死亡率要比正常高3倍。

　　孕妇的胎盘是有一定寿命的，预产期过后约两周，胎盘的功能开始减退，造成输氧不足，使胎儿经常处于缺氧状态。过期妊娠的胎盘，在胎儿娩出时常比正常胎盘要小，表面散在白色斑纹，有时还可以看到坚硬如石的钙化点，这就是胎盘老化的表现。胎儿因为缺氧，胎心音可变得慢而不规则，同时引起肠胃道蠕动增加，排出胎粪，使羊水污染成草绿色、甚至为墨绿色，混如泥浆，羊水量也日益减少。过期妊娠时，胎儿常不再生长，外形瘦长，皮肤皱褶，形状干瘪，像小老人。由于胎盘老化，功能减退，胎儿可以子宫里或于临产后突然死亡，也有的因为在分娩时吸入了混有胎粪的羊水，并发窒息或肺炎致死。

　　过期妊娠怎么办呢？凡原本月经规则，28天为一周期的孕妇，预产期一旦过了10天还不分娩，就要请医生检查胎盘功能是否减退，再根据减退的程度决定引产还是剖腹产。

　　引产的方法很多。破膜加静脉滴注催产素引产容易成功，同时，破膜时可观察羊水量和颜色，对了解胎儿有无缺氧及缺氧的程度有很大帮助。各种引产方法都很安全，对产妇无痛苦，对胎儿也没有不良影响。

　　当然，过期妊娠并不一定都会造成胎儿或婴儿死亡，有时虽然产期已过，但胎盘功能并不减退，正像人老了有时还相当健壮一样。不过，为慎重起见，我们千万不能抱有侥幸心理，遇到过期妊娠的情况，还是及早到医院检查为好。

　　晓霞婚后三个月，就怀上孩子。预产期快到了，全家人都盼望着家庭新成员的到来。当准妈妈的就更不用说了，宝宝的衣物、用品、食品早已准备得一应俱全，就等着当正式妈妈了。可一天过一天，预产期过了整整十天，胎儿像留恋着妈妈子宫这个安乐窝，一点要出来的意思也没有。听老人说：“胎儿在娘肚子里多待一天，胜过出生后长一个月哩！”再说，晓霞又没觉得有什么不适，因此，只好耐心等待，“瓜熟”自然就会“蒂落”嘛！这样又过了一个星期，仍然是一点动静都没有，宝宝像铁了心要继续在妈妈的肚子里待下去似的。晓霞终于等不下去，到医院请医生检查。医生诊断为“过期妊娠”，经过详细的检查后，及时采取了终止妊娠的措施，为晓霞做了引产，娩出了一个健康的男婴。医生告诉晓霞，幸亏处理得早，再拖下去，对胎儿和母亲都有可能造成危险。

　　本来，胎儿在母体的子宫里经过280天（40周）的孕育，他的发育已基本成熟或接近成熟，到达“瓜熟蒂落”或“十月怀胎，一朝分娩”的时刻了。通常，孕期在259～293天的范围内分娩的，均属正常，称为“足月产”；在196～258天之间分娩的，称为“早产”；而在294天（42周）或294天以上尚未分娩的，则称为“过期妊娠”。

　　过期妊娠并不少见，约占所有分娩数的5％～12％。据报道，过期妊娠时胎儿的围产期发病率和死亡率都会大大地增加。妊娠43周时围产儿死亡率为正常的3倍，44周时为正常的5倍。

　　过期妊娠时，胎盘和胎儿大约有下面两种情况：

　　一种情况是胎盘功能暂时是正常的，胎儿仍能正常继续生长，出生时胎儿体重偏大甚至发育成巨大儿，或因胎儿颅骨钙化明显而变硬，在通过产道娩出时不易变形而导致分娩困难，易引起滞产、母体产道的撕裂伤及产后出血等并发症。又由于容易造成难产，手术助产的机会增加，导致新生儿颅内出血或锁骨骨折等并发症的危险性也随之增加。

　　另一种情况是过期妊娠时由于胎盘老化，功能迅速衰退，不能继续供给胎儿足够的氧气和营养物质，羊水也减少。这时胎儿体重不但不再增加，反而减轻，胎脂及皮下脂肪也会逐渐减少，造成皮肤干燥松弛多皱纹，容貌如“小老人”。这样的胎儿对缺氧很敏感，极易发生宫内窘迫、新生儿窒息或死亡。由于缺氧，胎儿肛门括约肌松弛，造成胎粪排出，使羊水受到污染，在分娩过程中，胎儿吸入污染的羊水，易并发肺炎而死亡。因此，围产儿发病率和死亡率大大增加。有些胎儿可在分娩前已死于子宫内；有些可能在分娩过程中突然死亡；有些则在出生时出现严重窒息。

　　对“胎儿在娘肚子里多待一天，胜过出生后长一个月”的说法还得做具体分析。比如说在达到足月妊娠（37周）之前，除非出现特殊的母、胎的病理情况，否则应尽量使孕期达到足月后才考虑分娩，因为早产儿的患病率和死亡率也较足月分娩的新生儿高，早产儿出生后的生长发育也会差于足月的新生儿。在这种情况下，胎龄确是一个非常重要的因素。

　　相反，过期妊娠则对胎儿和母亲都存在着潜在的危险。因此，超过预产期两周而未临产的孕妇，不应麻痹大意，均应及时到医院检查，医生会根据妊娠是否真正过期（核对预产期的计算是否准确）、胎盘功能状况和胎儿监测的检查结果做出正确的处理方法。如胎儿情况良好，胎盘功能正常者，可做短期密切观察待产。如经检查发现胎儿已经成熟、胎盘出现老化现象、羊水减少者，应留院并根据每个产妇的具体情况，采取不同的方式及早终止妊娠，以防对母体和胎儿造成不良后果。

　　过期妊娠的发生，有人认为可能与胎儿垂体、肾上腺的功能不全有关，因为在过熟婴儿的周围血液中，肾上腺皮质酮的水平较正常足月婴儿为低。也有人认为与母体在临产前孕酮水平增高有关。孕酮有抑制子宫收缩的作用，在正常情况下，临产前孕妇体内的孕酮水平是下降的；如果孕酮水平过高，子宫收缩作用受到抑制，分娩过程的启动当然就会受到影响。

　　瓜不熟，不宜摘，因为“强扭的瓜不甜”。胎儿不足月，除非迫不得已，要不然是不该硬把胎儿提前生下来的。同样的道理，瓜熟了，应及时摘下，否则，过熟的瓜会慢慢干瘪。胎儿足月了，就应及时生下来，留在子宫里的时间过长，对母体、对胎儿都没好处。

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　　我听着交班报告，一面为之震惊、痛惜，一面想起这位孕妇昨天入院时的情景。

　　她叫宋丽萍，28岁，妊娠42周。她说，在妊娠41周时产科门诊医生开给她雌素二醇，叫她肌注3天，用完即入院引产。并告诉她，过期胎儿很危险，早点生出来就安全了，当时住院单也给了她，要她回去与家人商妥后，于妊娠41周零2天即来住院，不得拖延。她却晚了5天，昨天才入院的。

　　我问她：“准备引产用的雌素二醇用完了吗?”

　　“没有用。”她老实地说。

　　“为什么不用?”我奇怪地问。

　　“是我妈妈叫不要用的。妈妈说：‘引什么产!我生你时过了1个月才出来的，现在不是蛮好么?俗话说瓜熟蒂落，孩子熟了，自会生的，不用引产；打什么催生针!’我听妈妈讲的也有道理，就把6支针药全部丢掉了。”她详细地叙述着不执行医嘱的“理由”。

　　“那你为什么又来住院引产?”我不解地问。

　　“药丢掉后等了几天还不生，我和爱人都有些心神不定。想想医生的话也有道理。如果孩子真的不好，十月怀胎的苦不是白吃了?我、我就来了。”

　　当时检查胎心正常，胎动也有。考虑到她的引产时间已过了4天，不宜再向后推，于是雌素二醇不再补打，决定次晨引产，并叫她注意胎动。

　　谁知今天胎儿竟然这样快地死去，大家都感到意外。交班完毕我即去看她。她的眼睛已哭肿，悔恨不已，埋怨妈妈的老经验害死了即将出世的宝宝。

　　上午总查房，我们重点讨论了这一死亡病例。

　　“过期胎儿为何这样容易死?”一位实习医生问。

　　“主要是胎盘老化引起的。胎盘是胎儿的生命线，母体的营养、氧气是通过它传送给胎儿的；胎儿的废物，如尿素氮、二氧化碳等，也必须通过它传送给母体，然后由母体为他排出体外。胎盘功能的最佳时期是在妊娠38周，其后即逐渐衰退，表现为胎盘血管梗塞，绒毛细胞坏死，胎盘纤维化、钙化，这样胎盘输送氧气的功能必然下降。胎盘氧供日渐减少，而胎儿对氧的需求却日益增大，这就使胎儿处于缺氧的危险状态。调查显示，妊娠43周的胎儿，其血的氧含量只有妊娠40周胎儿的1/2，故妊娠过期胎儿会随时死去。其围产儿死亡率为足月的3倍。”

　　“过期产对母亲有影响吗?”另一位实习医生问。

　　“过期产对母亲也有危险，主要是难产机会增多，剖腹产率即比正常高4倍，其他如钳产、负压吸引等手术产也明显增多。”

　　“那是为什么?”实习医生进一步问。

　　“一是因为胎儿处于危险的境地，会因抢救胎儿而行手术产。另一方面是由于过期后胎儿颅骨较硬，难以变形造成分娩困难；还有一部分胎儿会因过期长得很大，成为巨大儿，分娩将更加困难。这些因素都导致母亲难产率大为增加。”

　　“对过期妊娠如何处理?”实习医生问。

　　“目前专家们认为对过期妊娠孕妇要做胎心监护，B超检查。若B超提示胎盘钙化Ⅲ度，羊水又少，应即处理，以剖腹产为宜，这样过期儿死亡率会明显下降。”

　　“什么叫过期妊娠?”产妇问。

　　“超过预产期2周尚未临产者即是过期妊娠。”我答。

　　“我下次过期怎么办?”产妇问。

　　“下次一旦接近预产期就得更加认真进行胎动计数，丈夫要勤听胎心，勤做产前检查。一旦过期则应到医院听从医生处理。总之，再也不能信奉‘瓜熟蒂落’之说了。”我回答。

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延伸阅读：

分娩后子宫难以恢复是什么原因

　　原因一：胎盘或胎膜残留于子宫腔内

　　胎盘一般是在胎儿从产道娩出以后5—15分钟左右，最晚不超过30分钟娩出体外，此时如果出现胎盘没有完全排出而有一部分留存在子宫内部的现象被称为胎盘残留。大部分情况，留在子宫内的是很难发现的非常细微的胎盘碎片，这就是所谓的胎盘残留。

　　若是子宫内仍有残留胎盘或胎膜组织，或是子宫收缩不良，会影响子宫复原的速度，这可从观察恶露排出的颜色、量与气味判别子宫的复原状况。正常情况下，恶露的量会愈来愈少，颜色愈来愈淡，约3周就会结束，过多的恶露属于不正常现象。

　　临产后，必须正确处理胎盘及胎膜的娩出，应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整，并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，以便能够及时发现副胎盘。若怀疑有副胎盘部分胎盘残留或大部分胎膜残留应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织。

　　若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留，产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素，等待其自然排出及预防感染。

　　原因二：合并子宫内膜炎或盆腔内炎症

　　合并子宫内膜炎或盆腔内炎症。如果分娩后护理不当，引起子宫或盆腔感染，也会长期出血。

　　在正常情况下，女性阴道呈酸性环境，宫颈有粘液栓，这是人体的生理屏障，可以抵御细菌的侵入。但是，在特殊情况下，如经期，分娩，流产后及各种宫腔操作时，这种屏障作用减弱甚至消失，易引起细菌的侵入，造成子宫内膜炎。

　　子宫内膜炎治疗方式：仍是以抗生素治疗为主，治疗过程中，要特别注意到对盘尼西林有抗药性的细菌，如临床治疗效果不彰时，则需要多方考虑抗生素的使用药物方向。

　　新妈妈产后或小产后体质衰弱，宫颈口经过扩张尚未很好地封闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔;如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。