我国剖宫产率达46.2％ 剖宫产有7大危害

【 tulaoshi.com - 分娩 】

　　在海峡两岸产科分娩镇痛学术交流会上，有专家介绍说，2011年，中国剖宫产率高达46.2%，远超世界卫生组织规定的上限15%。很多妈妈在分娩的时候总是会犹豫不决，很多妈妈因为怕痛最后放弃了自然分娩。

　　在刚刚闭幕的海峡两岸产科分娩镇痛学术交流会上，专家介绍说，2011年，我国的剖宫产率已经达到46.2％，而世界卫生组织将剖宫产比例上限定在15％。

　　高剖宫产率会导致诸多母婴并发症，影响女性和下一代健康。而产妇“逃离”自然分娩的一个主要原因就是怕疼。北京宝岛妇产医院院长余坚忍介绍说，目前无痛分娩已经是国外常规分娩形式，比如美国产妇选择无痛分娩的占85％，英国高达90％，而我国实行无痛分娩的不到1％。这与麻醉医生人手不够、无痛分娩需要自费以及“生孩子哪能不疼”的旧观念都有关系。

　　剖宫产的缺点：

　　剖宫手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤。很多人觉得剖宫产不必经过产道扩张，会很轻松，希望选择这种方式生产。其实剖宫产已经是一种手术，有相应的危险性，最好谨慎选择。

　　手术麻醉意外虽极少发生，但有可能发生。

　　手术时可能发生大出血及副损伤，术后可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统合并症。

　　术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合，肠粘连或子宫内膜异位症等。

　　术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。

　　再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成远期不良影响。

　　剖宫产新生儿，可能发生呼吸窘迫综合征。

世界卫生组织的全球多中心研究显示，我国的剖宫产率高居亚洲首位，其中非医学指征剖宫产率高达11.7%。而在一些基层的医院，剖宫产能达到40%以上。剖宫产超过了一定的比例时，相对危险几率就会明显增大。昨天，鼓楼医院产科举行了首届的孕妇沙龙，主题为《如何选择正确的分娩方式》，该院出具的一份涉及700多名孕妇的调查报告发现，近六成的孕妇选择剖宫产，是怕受“二茬罪”。

　　准妈妈担心会受“二茬罪”

　　去年，南京医科大学鼓楼临床学院产科门诊，曾经对做产前检查的孕妇进行了问卷调查，共调查孕妇747人。调查结果显示，其中624名孕妇（84.3%）倾向于选择阴道分娩，112名孕妇（15.1%）倾向于选择剖宫产。

　　在对自然分娩的顾虑这一问题上，“担心分娩失败再行剖宫产”是孕妇选择剖宫产的首要原因，占59.1%。孕妇对分娩失败的恐惧不但使得孕妇放弃了试产的机会，并且这种恐惧可能影响产妇有效的子宫收缩，阻碍产程进展。

　　而担心分娩疼痛是孕产妇选择剖宫产的第二大原因，占48.8%。受传统观念的影响，很多人认为如果是自然分娩，疼痛则不可避免。据统计，在发达国家分娩镇痛率达85%以上，而我国分娩镇痛率平均不足1%。

　　调查显示，目前孕妇最主要是从书本杂志网络（59.9%）和家人朋友同事（39.9%）这些非专业渠道获取分娩方式的知识。然而有研究表明，非专业人员提供的信息量很大，且生动、形象，容易影响孕妇。但由于这类信息缺乏科学性，很容易将孕妇带入误区。

　　宁愿剖腹产，也不愿尝试纠正胎位

　　鼓楼医院副院长、妇产科主任胡娅莉教授告诉记者，一些在产前检查发现胎位有异常的准妈妈，心里本来就很忐忑，心想与其受二次罪，还不如直接剖宫产更保险，这样可以少受罪。但其实，绝大多数的胎位异常在产前可以纠正过来。为此，医院专门请来享受国家津贴的著名妇产科专家周重宛教授上门诊，专门教孕妇如何纠正胎位异常，可门诊开了一年多，却门可罗雀。很多孕妇怕担风险，还是坚决要求剖腹产。

　　担心归担心，害怕归害怕，但有的时候，准妈妈必须受“二茬罪”。专家解释说，即使一开始就决定要做剖宫产，也不能没有任何分娩先兆就上手术台，而是要经过一定时间的宫缩，待子宫下段肌层变薄，宫口张开几指后才开始剖宫产。先经历宫缩再行剖宫产手术，可减少出血，避免子宫收缩不好；胎儿经过几个小时的宫缩，也经受了自然分娩时应有的锻炼，有利无害。

　　不可不知道剖宫产的六大危害

　　一，造成子宫出血。剖宫产可令子宫收缩乏力发生率增加，从而造成术后出血增多。而产后出血是导致孕妇死亡的最主要的原因。鼓楼医院妇产科对南京市妇女剖宫产术后24h内的失血量及出血情况进行统计。剖宫产后出血量中位数为520ml，明显高于阴道分娩者的397ml。

　　二，造成感染粘连。手术增加了感染机会，手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染是常见的三种术后感染。

　　三，羊水栓塞。手术中羊水可能进入血液循环，引发严重的过敏反应及栓塞，极其凶险。虽然现在的剖宫产会在操作中通过压住血管后让羊水排净的做法将这种风险降到最低，但羊水栓塞的严重后果仍让产科医生不得不保持高度警惕。

　　四，麻醉并发症。剖宫产需要麻醉，也存在一定的风险。此外，手术过程会损伤神经，造成术后长期“隐隐痛”；还可能损伤产妇的膀胱、输尿管和肠道。

　　五，误吸羊水。胎儿在子宫内有吞服羊水的生理现象，但抗胃食管反流结构没有发育成熟，婴儿在剖宫产中没有受到产道的挤压把上消化道的羊水挤干净，在取出母体后的3-5分钟时，约有0.7%的婴儿会误吸羊水到肺部，引起严重的肺炎甚至窒息。

　　六，新生儿成长问题。对新生儿来说，由于缺乏产道挤压，剖宫产儿易发生窒息、湿肺综合征等呼吸系统疾病；其成长过程中，免疫力降低、过敏性疾病增加、统体失调症（情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙）等问题发生几率也较高。还有调查显示，儿童多动症求治者中剖宫产儿童约占八成。

　　随着产科技术的发展，孕妇正常分娩过程受到越来越多干扰，剖宫产率在我国持续升高。中国妇幼保健协会6月10日在北京启动“促进自然分娩，保障母婴安康”项目，旨在通过系列措施给剖宫产“降温”。

　　这一为期5年的项目总目标是创造一个促进自然分娩的社会环境和理念、推广促进自然分娩的适宜助产技术和规范的健康教育内容和方法、降低不必要的剖宫产以及孕产妇和婴儿死亡率等。

　　项目具体目标是：全国至少建立10个“促进自然分娩，保障母婴安康”培训中心，开展持续有效的培训，推广助产和产前健康教育适宜技术；至少培训2000名有关助产适宜技术和产前健康教育师资；全国至少100家医疗机构达到示范妇幼保健院或医院标准；促进助产士职称系列和正规助产专业建立。

　　近年来我国剖宫产率呈现快速增长趋势，并成为世界剖宫产率最高的国家之一。中国妇幼保健协会副会长庞汝彦介绍说，最近我国北京、浙江、云南的21家医院参与的一项研究结果显示，我国总剖宫产率为46.5%，最高的一家民营医院高达68%。

　　研究表明，过高的剖宫产率会增加母婴的发病率和死亡率，其中产妇近期有可能要承受手术意外、麻醉意外、大出血、感染等并发症危害，远期可能带来盆腔炎、慢性腹痛等病症。而剖宫产婴儿远期则有可能造成“儿童感觉统合失调”等后果，多动症等与此有一定关联。

　　中国妇幼保健协会专家委员会副主任委员王临虹说：“现代产科技术的发展和广泛应用，挽救了很多妇女和婴儿的生命，同时也造成了对技术的过分依赖，使剖宫产率逐年增加。”

　　此外，庞汝彦指出，我国剖宫产率增高还有以下原因：一是多数产妇均为初产而且不用考虑剖宫产后对后续妊娠和分娩的影响；二是家庭对独生子女的特殊重视，使产科和助产成为高风险职业，医务人员放宽了对剖宫产指征的控制；三是卫生机构内助产人员普遍不足、卫生人员缺乏对剖宫产危害的认识、关键的助产适宜技术培训推广不够以及追求经济效益的取向，导致对剖宫产的偏好；四是文化习俗和社会偏见的影响，如择日分娩和过分注重孕妇的营养造成胎儿体重偏大等也增加了剖宫产机会。

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　　中国近半分娩通过剖腹产完成，剖腹产率为世界第一。这个数据来自世界卫生组织最新公布的一份调查报告。“剖腹产率已经成为考量一个国家产科水平的重要指标，我国的剖腹产率之高已经引起各方的关注。”北京妇产医院产科副主任于松今天在接受记者采访时建议，准妈妈们如果符合顺产条件，最好选择自然分娩，“剖腹产应是最后的选择”。

　　据于松介绍，世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%至20%.目前，美英等国的剖腹产率均在警戒线以下，日本的剖腹产率也仅为15%，而我国剖腹产率从20世纪80年代开始持续快速上升。

　　从孕妇的角度来看，产痛恐惧是选择剖腹产的重要因素之一。资料显示，95%的女性分娩过程中会产生强烈的恐惧感。于松介绍，对于疼痛，其实完全没有必要过于恐惧。目前，产科已经有多种镇痛技术，除了使用麻药外，还有中医针麻，也就是利用穴位减轻疼痛；此外还有导乐分娩，也就是在产程中让有经验的家人或医护人员陪伴产妇，给予她们心理上的指导和体能上的呵护。

　　准妈妈们偏爱剖腹产的另外两个重要原因是选择良辰和急着上学。“有的产妇为了能让孩子有个所谓的富贵命，甚至求医生要精确到几点几分生孩子。”每年9月1日前也有很多准妈妈急着生孩子，为的就是让即将出世的宝宝赶“上学末班车”。

　　从医生角度分析，自然分娩的产程千变万化，随时可能出现危险，而剖腹产的过程一般就半个小时，医生怕麻烦也是剖腹产增多的一个因素。不过，对于因利益驱动导致医生愿意做剖腹产的猜测，于松则持否定态度，“其实医院的收入很大程度上取决于床位周转的速度。”

　　剖腹产率居高不下，目前已经开始显现弊端。专家介绍，剖腹产的孩子更易发生窒息、湿肺等呼吸系统疾病。对于产妇来说，剖腹产出血量大约为1000毫升，是自然分娩500毫升的两倍；此外，手术可能会造成脏器损伤，如肠管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤等。远期来看，还可能会出现子宫内膜异位症等。

　　于松强调，生育本是一种自然的生理现象，产妇应该把自己看做正常人，而非病人，树立自己生育的意识。医院也应创新服务模式，减缓产妇分娩恐惧，增加医患互信。(贾晓宏)

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延伸阅读：

分娩前需要做哪些准备工作呢

　　分娩前容易忽视的软准备工作

　　对多数孕妇来讲，从老人、长者、同事、朋友以及邻居那里都会听到，有时家里的亲人也会代为做好准备。准备越充分，越周密，越有利于分娩或母婴生活。但除了那些已经成为经验之谈的所谓“硬件”准备工作外，还应做好如下“软件”准备工作：

　　应该什么时候给医生打电话;医生和护士下班后如何能找到他们;是先给医生打电话还是直接去医院;家离医院有多远;乘什么交通工具去医院;是否有人时刻守护在孕妇身边; 在上下班时间交通拥挤时，从家大约需多长时间到达医院; 最好预先演练一下去医院的路程和时间;寻找一条备用的路，以便当第一条路堵塞时能有另外一条路供选择，尽快到达医院;是否将家里的事情安排好，请人帮助照顾孩子、宠物和料理家务; 工作的事情是否安排好了，应该让上司和同事知道你的预产期。