乙肝孕妇 如何安全度过妊娠期

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乙肝，给怀孕带来的问题

妊娠时，孕妇肝脏负担加重，分娩时疲劳、出血、手术和麻醉均可使肝损害加重。此外，妊娠期内源性雌激素的产生显著增多，而雌激素必须在肝内灭活，无疑也加重了肝脏的负担。对于肝硬化的患者，由于妊娠期血浆容量和心搏出量增加，容易发生上消化道出血，加上妊娠期间整个机体血液处于“稀释”状态，血清白蛋白水平相对低下，容易出现水肿、腹水和腹膜炎。

至于乙型肝炎对妊娠的影响，国外有报道认为，乙肝时妊娠除早产率较高外，无其他影响；婴儿的存活率取决于分娩时胎儿成熟程度，与母亲病情直接关系较小。国内有报道提示，如果妊娠期间出现肝炎的活动，可能会出现早期流产、早产、死产和新生儿窒息等不良后果，妊娠晚期更易出现。目前认为乙型肝炎病毒本身并不会引起畸胎，也不引起先天性疾病。乙型肝炎病毒对妊娠的影响主要还是母婴传播。

由于妊娠本身会加重肝脏的负担，肝炎的活动可能使妊娠中断或失败，所以乙肝准妈妈决定怀孕时，必须检测乙型肝炎病毒的标志和肝功能。一般而言，不主张急性乙型肝炎患者怀孕。对于乙型肝炎病毒慢性感染者来说，非活动性乙型肝炎病毒携带者（肝功能正常、“小三阳”、HBVDNA量低者），怀孕期间极少出现肝炎的活动，对胎儿的影响极微，母婴传播率低。非服药情况下，肝功能正常，即使病毒量（测HBVDNA定量）高者，妊娠期间也很少出现肝炎的活动，但母婴传播率高，在妊娠期间及分娩后做相关的预防措施（详情请参阅《家庭医生》上半月版2005年第3期），有可能阻断母婴传播。但是，对于肝炎活动的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言，必须在控制好肝炎活动的情况下，才能怀孕，以免肝脏负担进一步加重，甚至出现肝功能衰竭而危及生命。

那么，怎么知道肝炎是否活动？其实，肝功能是最重要的指标。丙氨酸转氨酶升高、胆红素升高、凝血酶原时间延长，往往提示肝炎在活动。具体如何判断，建议到综合医院的专科或专科医院咨询。慢性肝炎患者最好经过治疗后，肝功能指标基本正常、肝炎活动静止时，再考虑怀孕比较安全。

妊娠对肝脏的负担，随着孕周数的增加而加重，肝功能受损或加重的风险随之加大。所以，在整个妊娠期间，必须对孕妇的肝功能进行检测，一般每1～２个月检测一次，一旦发现异常，就要咨询专科医生予以处理。

如何减少肝炎对怀孕的影响

乙肝孕妇肝炎活动时如何治疗，是终止妊娠还是继续妊娠？在病情严重时，是“保大人”还是“保小孩”，或者“大小两保”？即使是专家，面对这些问题也会有分歧，所以必须根据个体的情况来判断。本人认为防治肝炎活动方面，有几点是乙肝准妈妈应该注意的：

1.注意休息和营养，特别是肝炎活动时更强调卧床休息，多进食优质蛋白饮食，如牛奶、鱼肉、鸡肉、瘦肉等，还有高维生素饮食，如蔬菜、水果等。

2.必须在医生的指导下用药，特别是孕12周前，由于胎儿重要器官尚未发育成熟，不适当的用药易致胎儿受到损害。肝炎活动时，必须评估孕妇的肝脏情况，如果仅是丙氨酸转氨酶升高，没有出现黄疸，可以在休息和营养的基础上给予维生素E、维生素C及肝太乐等药物，使用五味子类的降酶药。用联苯双酯等要特别慎重，以免引起流产或早产，更不要误信广告或游医的诱惑。如果反复恶心、呕吐（排除是早孕反应），或者出现黄疸甚至腹水，必须到专科医院住院治疗。

3.由于妊娠期患者对戊型肝炎病毒的易感性高，中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易发展为重症肝炎，病死率达10％～20％，同时，戊肝病毒感染可促使乙肝的活动，进一步加重病情，所以孕期要注意预防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒经口传播，特别是进食不洁、不熟的贝壳类海产品易于感染，所以应避免此类食品的摄入。

何种情况下可考虑终止怀孕

对乙肝准妈妈，要慎重选择终止妊娠时机。肝炎活动时，继续妊娠会进一步加重肝脏的负担，终止妊娠、分娩过程也会加重肝脏负担，如果在晚期妊娠或者肝功能严重受损的孕妇，分娩甚至会导致产后大出血、感染、昏迷等情况，所以必须慎重。一般而言，不主张终止妊娠，但在以下情况可以考虑：{1}由于其他疾病必须终止妊娠者；{2}由于孕12周前病毒感染（如风疹病毒等），或误服对胎儿致畸药物，而肝功能正常或经过治疗肝功能正常者；{3}胎儿发育明显迟缓或死胎者；{4}妊娠早期病情较重，积极治疗肝炎，待病情好转后，可以考虑终止妊娠（人工流产），防止肝炎进一步发展。妊娠中晚期，手术引产危害较大，一般不考虑终止妊娠。但病情严重者，经过多种保守治疗无效的情况下，要考虑终止妊娠。至于终止妊娠的方式，要根据病情来决定。

总之，乙肝准妈妈们在决定怀孕时，应多些征求专科医生的意见，妊娠期要注意检测肝功能，一旦出现肝炎活动，应到专科医院就诊，以便得到及时的处理。

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乙肝，给怀孕带来的问题

妊娠时，孕妇肝脏负担加重，分娩时疲劳、出血、手术和麻醉均可使肝损害加重。此外，妊娠期内源性雌激素的产生显著增多，而雌激素必须在肝内灭活，无疑也加重了肝脏的负担。对于肝硬化的患者，由于妊娠期血浆容量和心搏出量增加，容易发生上消化道出血，加上妊娠期间整个机体血液处于“稀释”状态，血清白蛋白水平相对低下，容易出现水肿、腹水和腹膜炎。

至于乙型肝炎对妊娠的影响，国外有报道认为，乙肝时妊娠除早产率较高外，无其他影响；婴儿的存活率取决于分娩时胎儿成熟程度，与母亲病情直接关系较小。国内有报道提示，如果妊娠期间出现肝炎的活动，可能会出现早期流产、早产、死产和新生儿窒息等不良后果，妊娠晚期更易出现。目前认为乙型肝炎病毒本身并不会引起畸胎，也不引起先天性疾病。乙型肝炎病毒对妊娠的影响主要还是母婴传播。

由于妊娠本身会加重肝脏的负担，肝炎的活动可能使妊娠中断或失败，所以乙肝准妈妈决定怀孕时，必须检测乙型肝炎病毒的标志和肝功能。一般而言，不主张急性乙型肝炎患者怀孕。对于乙型肝炎病毒慢性感染者来说，非活动性乙型肝炎病毒携带者（肝功能正常、“小三阳”、HBVDNA量低者），怀孕期间极少出现肝炎的活动，对胎儿的影响极微，母婴传播率低。非服药情况下，肝功能正常，即使病毒量（测HBVDNA定量）高者，妊娠期间也很少出现肝炎的活动，但母婴传播率高，在妊娠期间及分娩后做相关的预防措施（详情请参阅《家庭医生》上半月版2005年第3期），有可能阻断母婴传播。但是，对于肝炎活动的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言，必须在控制好肝炎活动的情况下，才能怀孕，以免肝脏负担进一步加重，甚至出现肝功能衰竭而危及生命。

那么，怎么知道肝炎是否活动？其实，肝功能是最重要的指标。丙氨酸转氨酶升高、胆红素升高、凝血酶原时间延长，往往提示肝炎在活动。具体如何判断，建议到综合医院的专科或专科医院咨询。慢性肝炎患者最好经过治疗后，肝功能指标基本正常、肝炎活动静止时，再考虑怀孕比较安全。

妊娠对肝脏的负担，随着孕周数的增加而加重，肝功能受损或加重的风险随之加大。所以，在整个妊娠期间，必须对孕妇的肝功能进行检测，一般每1～２个月检测一次，一旦发现异常，就要咨询专科医生予以处理。

如何减少肝炎对怀孕的影响

乙肝孕妇肝炎活动时如何治疗，是终止妊娠还是继续妊娠？在病情严重时，是“保大人”还是“保小孩”，或者“大小两保”？即使是专家，面对这些问题也会有分歧，所以必须根据个体的情况来判断。本人认为防治肝炎活动方面，有几点是乙肝准妈妈应该注意的：

1.注意休息和营养，特别是肝炎活动时更强调卧床休息，多进食优质蛋白饮食，如牛奶、鱼肉、鸡肉、瘦肉等，还有高维生素饮食，如蔬菜、水果等。

2.必须在医生的指导下用药，特别是孕12周前，由于胎儿重要器官尚未发育成熟，不适当的用药易致胎儿受到损害。肝炎活动时，必须评估孕妇的肝脏情况，如果仅是丙氨酸转氨酶升高，没有出现黄疸，可以在休息和营养的基础上给予维生素E、维生素C及肝太乐等药物，使用五味子类的降酶药。用联苯双酯等要特别慎重，以免引起流产或早产，更不要误信广告或游医的诱惑。如果反复恶心、呕吐（排除是早孕反应），或者出现黄疸甚至腹水，必须到专科医院住院治疗。

3.由于妊娠期患者对戊型肝炎病毒的易感性高，中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易发展为重症肝炎，病死率达10％～20％，同时，戊肝病毒感染可促使乙肝的活动，进一步加重病情，所以孕期要注意预防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒经口传播，特别是进食不洁、不熟的贝壳类海产品易于感染，所以应避免此类食品的摄入。

何种情况下可考虑终止怀孕

对乙肝准妈妈，要慎重选择终止妊娠时机。肝炎活动时，继续妊娠会进一步加重肝脏的负担，终止妊娠、分娩过程也会加重肝脏负担，如果在晚期妊娠或者肝功能严重受损的孕妇，分娩甚至会导致产后大出血、感染、昏迷等情况，所以必须慎重。一般而言，不主张终止妊娠，但在以下情况可以考虑：{1}由于其他疾病必须终止妊娠者；{2}由于孕12周前病毒感染（如风疹病毒等），或误服对胎儿致畸药物，而肝功能正常或经过治疗肝功能正常者；{3}胎儿发育明显迟缓或死胎者；{4}妊娠早期病情较重，积极治疗肝炎，待病情好转后，可以考虑终止妊娠（人工流产），防止肝炎进一步发展。妊娠中晚期，手术引产危害较大，一般不考虑终止妊娠。但病情严重者，经过多种保守治疗无效的情况下，要考虑终止妊娠。至于终止妊娠的方式，要根据病情来决定。

总之，乙肝准妈妈们在决定怀孕时，应多些征求专科医生的意见，妊娠期要注意检测肝功能，一旦出现肝炎活动，应到专科医院就诊，以便得到及时的处理。

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　　乙肝准妈妈们在决定怀孕时，应多些征求专科医生的意见，妊娠期要注意检测肝功能，一旦出现肝炎活动，应到专科医院就诊，以便得到及时的处理。肝病专家提醒，以下几点孕妇一定要注意：

　　1、注意休息和营养，特别是肝炎活动时更强调卧床休息，多进食优质蛋白饮食，如牛奶、鱼肉、鸡肉、瘦肉等，还有高维生素饮食，如蔬菜、水果等。

　　2、必须在医生的指导下用药，特别是孕12周前，由于胎儿重要器官尚未发育成熟，不适当的用药易致胎儿受到损害。肝炎活动时，必须评估孕妇的肝脏情况，如果仅是丙氨酸转氨酶升高，没有出现黄疸，可以在休息和营养的基础上补充维生素。如果反复恶心、呕吐（排除是早孕反应），或者出现黄疸甚至腹水，必须到专科医院住院治疗。

　　3、由于妊娠期患者对戊型肝炎病毒的易感性高，中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易发展为重症肝炎，病死率达10％～20％，同时，戊肝病毒感染可促使乙肝的活动，进一步加重病情，所以孕期要注意预防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒经口传播，特别是进食不洁、不熟的贝壳类海产品易于感染，所以应避免此类食品的摄入。

　　总之，乙肝准妈妈们在决定怀孕时，应多些征求专科医生的意见，妊娠期要注意检测肝功能，一旦出现肝炎活动，应到专科医院就诊，以便得到及时的处理。

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　　维生素变成“危身素”

　　小陈怀孕，全家人都衷心祝福她。为人父母者最大的心愿是希望孩子拥有健康的身体。她听别人说，维生素对于胎儿有着特殊作用，如若缺乏会影响胎儿的正常发育。于是，小陈坚持每天服用各种维生素，家人也给她购买多种维生素药剂服用。一天，她去医院做常规检查，将服药之事告诉妇产科医生，医生马上警告说不可过量服用维生素。

　　维生素是维持生命不可缺少的必需物质，孕妇如缺乏维生素Ａ，可影响胎儿视觉器官发育；缺乏维生素Ｄ，可导致胎儿生长速度减慢等。人们常认为维生素类药物是最安全的药。然而，前提是必须在规定药量范围内服用，孕妇若盲目服用会对胎儿中枢神经系统的神经管造成恶劣影响。因此，怀孕妇女最好在医生的建议下服用维生素，以免事与愿违。

　　补药好似“催吐药”

　　小吴３４岁，结婚多年不孕。经治疗后，她总算怀孕了。小吴一下子成为全家人的重点“保护”对象。家里人想，西医说她黄体功能不全，中医说她脾肾不足，既然身体亏虚，当然要吃点补药。所以，小吴被“喂”了各种各样的滋补药。结果本来就有恶心、厌食等不适的她更是心胸烦闷，腹胀、恶心、呕吐等反应加剧。

　　妇女怀孕之后，体内绒毛膜促性腺激素分泌旺盛，刺激胃肠而致呕吐、恶心。同时，怀孕使胃肠本身的功能也减弱，这时过量服用的滋补药积聚在胃内，更影响胃肠蠕动功能，加剧恶心、呕吐。人参属大补元气之品，孕妇久服或用量过大，就会使气盛阴耗，阴虚则火旺。滥用人参，容易加重妊娠呕吐、水肿和高血压等现象，也可促使阴道出血而导致流产。所以，女性怀孕后，尤其在妊娠早期，一般不要服用大补之药。

　　膏药“胜”人流药

　　小杨怀孕５２天，不慎扭伤了脚，足踝红肿疼痛，遂去外科就诊。她未将怀孕情况告诉医生，医生按普通外伤给予局部敷活血化淤、消肿止痛的膏药，另外给她内服活血的中药。小杨见所开药物均为中药成分，于是照方服用。如此双管齐下，小杨出现腹痛阵阵，阴道见红，医生诊断为先兆流产。此时，小杨方才意识到阴道出血可能与用药有关。经保胎等治疗，总算保住了胎儿。

　　某些西药能致胎儿畸形，许多人都知道。但某些中药也能使胎儿致畸，甚至某些中药还有堕胎的副作用，却并不是人人皆知。有些人多年来受“中药无毒副作用”的误导，认为中药对孕妇和胎儿是安全的。这种观点是非常错误的。对孕妇来说，应禁服活血破气、滑利攻下、芳香渗透和大热大毒类中草药。中成药成分复杂，应在考虑病情需要和利弊得失后谨慎使用。常用的一些外科活血化淤药，如丹参、红花、血竭、地鳖虫、乳香、没药、马钱子等，可使血液流动加快，血液黏稠度改变，甚至引起子宫收缩，导致流产。所以，孕妇就诊时，应主动将怀孕情况告诉医生，以便医生开具适当的药物进行治疗。

　　上面阐述了孕妇用药不慎可产生的不良后果。虽然妊娠时期许多药物对胎儿和孕妇有影响，但不能片面地理解为，凡是药物都会损伤胎儿，对医生开给的药一概不用。事实上，有些疾病如不及时治疗，会加速疾病对孕妇身体的危害，继而影响胎儿。孕妇用药关键在于权衡利弊，合理应用。故必须在医师指导下，遵医嘱用药，切忌滥用药物或听信偏方、秘方，做到既不能麻痹大意，又不能因噎废食。

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