宫外孕手术后多久再怀孕才合适?

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指导专家：广东省妇幼保健院妇科谭晓嫦副主任医师

现代人随着观念的不断变化，婚前同居、多次人流等，都会导致宫外孕。什么是宫外孕呢？宫外孕，也叫异位妊娠，是孕卵在子宫体腔以外的部位着床、生长发育。宫外孕就像是安插在女性体内的一枚“定时炸弹”，随时都可能会引发危险，一旦发生，如果得不到及时有效的治疗时，将会导致孕妇出现失血性休克，甚至死亡，成为威胁女性健康的一大“隐形杀手”。同时，若首次异位妊娠经手术或保守治疗后，没能摒除能够引起宫外孕的因素还会重复发生宫外孕。那么，宫外孕术后还能再怀孕吗？多久怀孕才适宜？

一、宫外孕术后多久怀孕才适宜？

专家认为免除一切可引起宫外孕隐患才是最佳时期

广东省妇幼保健院妇科谭晓嫦副主任医师认为，宫外孕手术后，当排除一切可再次引起宫外孕隐患的时候再决定怀孕。

二、如何避免重复发生宫外孕呢？

谭晓嫦副主任医师提醒女性朋友需要做到以下几点：

1、避免再次发生宫外孕要先避免首次宫外孕的发生

避免再次发生宫外孕首先就要避免首次宫外孕的发生。要积极摒除能够引起宫外孕的因素：如注意阴道卫生，积极治疗盆腔炎等生殖道疾病，积极做好避孕措施，避免多次流产等，以减少输卵管粘连、狭窄的机会，降低宫外孕发生的几率。

2、避免重复发生宫外孕 再次受孕可先采用体外受精

当发生一次或多次宫外孕后，对于仍有生育要求的女性，有条件的可以尝试体外受孕，即先让精子和卵子在体外顺利结合后再将受精卵安全植入子宫，以避免宫外孕的发生。或者也可以在治疗后2-3个月，月经干净的3-7天（期间禁性生活），到医院先做个检查，对于输卵管未切除的女性可以先做个造影术，选择受孕条件较好的一侧输卵管受孕，而对于一侧输卵管切除的女性，在准备生育前先做个通水，检查输卵管是否通畅。当检查确认输卵管通畅时，才可考虑妊娠，而对于检查到输卵管通而不畅的，即便是一侧通而不畅，也不能麻痹大意或心存侥幸，最好继续配合医生的治疗。当然，由于造影技术的准确率尚未达到100%，所以，也不能完全排除再次妊娠时仍会有宫外孕的可能，当再次妊娠后，这些女性也是需要做好各项检查的，以便早发现、早处理。而对于无生育要求的，则应该要严格做好避孕措施，以免再次宫外孕的发生。

3、避免发生宫外孕可在孕早期借助B超排除异位妊娠

民间有一些传统的观念认为超声对胎儿的早期发育有影响，因此很多孕妇在怀孕3个月后才来医院做超声检查。其实，我们在检查时所使用的超声波是非常低剂量的，而且在一个部位照射的时间也不会很长，到目前为止，全世界有很多专家都曾对超声波的安全性做过相关研究，但没有一个肯定的结论证明这个超声波是对人体有害的，也没有过因超声检查而致胚胎死亡或胎儿畸形的相关报道，而且我国对超声检查还是采取比较严谨的态度，只要在允许的范围内进行超声检查，对孕妇及胎儿是不会有什么危害的。相反，早期借助超声检查，我们可以鉴别排除异位妊娠的可能及了解胚胎发育情况，因此，建议孕妇在怀孕6、7周时，最好先到医院做个超声检查。

4、避免发生宫外孕要学会识别宫外孕的早期症状做到早发现早治疗

识别宫外孕的早期症状，以做到早发现、早诊断、早治疗。宫外孕在临床上主要表现为停经、腹痛及不规则阴道流血三大特征。腹部疼痛最开始为一侧下腹胀痛或隐痛，继而出现患侧下腹部阵发性或持续性撕裂样的剧烈疼痛，并伴有肛门坠胀感。因此，当孕妇早期出现这些症状时，一定要提高警惕，及时到正规的医院寻求专业医生的帮助，当确诊是宫外孕时，也要听从专业医生的建议，选择适宜的治疗方案。

宫外孕手术后多久怀孕才合适？在医生的指导下，当排除一切会引起宫外孕隐患的时候再决定怀孕。

本文指导专家：广东省妇幼保健院 放射科 叶志球主任医师

王女士3年前生第一个孩子的时候是剖宫产的，最近她又怀上了第二胎，停经80多天时，因阴道少许出血，到附近的医院打了黄体酮后，出血停止，但是过了不到一个星期，她又再次出现了阴道不规则流血，于是便开始警惕起来，在家人的陪同下来到了省妇幼。医生经过检查后告诉王女士及其家人，这不规则流血不是先兆流产，而是子宫疤痕妊娠导致的。并建议王女士尽早终止妊娠，否则，随着妊娠的进展，绒毛侵入子宫肌层，就有可能出现子宫破裂、大出血，甚至危及生命。但又因为子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫的话，也有可能会使血管不能闭合而导致大出血。为了保全子宫，减少出血量，王女士在医生的安排下行了子宫动脉介入治疗，术中出血少，病理结果示绒毛植入，绒毛退化。术后一周复查血β-HCG恢复正常，术后1个多月，王女士已经基本恢复了正常。

剖宫产术后子宫疤痕妊娠是指绒毛种植于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，是异位妊娠的一种特殊的类型，是剖宫产的远期并发症之一。

剖宫产女性再次妊娠当警惕子宫疤痕妊娠

引起剖宫产子宫切口妊娠的原因，比较多的是认为剖宫产术后破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，形成与宫腔相同的细小裂隙与窦。当再次妊娠时，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植，随着妊娠的进展，绒毛侵入子宫肌层，就有可能引起胎盘粘连，穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血，甚至危及生命。因此，对于有剖宫产史的妇女再次妊娠时，应警惕子宫疤痕妊娠的可能，一旦停经后出现阴道不规则流血时，宜早期行超声或MRI检查，当确诊为子宫疤痕妊娠时，建议应尽早终止妊娠。但又由于子宫疤痕妊娠临床表现无特殊性，停经后的阴道不规则流血常被误以为是宫内早孕、先兆流产、稽留流产、滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠等而给予了不及时、不恰当的处理。

子宫疤痕妊娠不宜盲目刮宫

对于子宫疤痕妊娠的处理，主要目的在于及时终止妊娠、防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。但需要提醒注意的是，由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫的话，就有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血，因此一般不提倡贸然行清宫术。当确诊为子宫疤痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。

在治疗上，药物的保守治疗虽然可以避免不必要的手术，保留患者的生育功能，但是耗时较长，局部包块吸收较慢。而开腹局部病灶切除术虽然可以在切除疤痕处妊娠物的同时，也清除与宫腔相连的腔隙或窦道，减少了再发的风险，但是存在手术创伤大、恢复慢等特点。

子宫疤痕妊娠可考虑介入治疗

为了为患者赢得治疗时间，减少术中出血量及满足患者的生育需求，目前也可考虑介入治疗。据叶志球主任介绍，它主要是在术前经过超声、MRI作出明确诊断后，通过采用双侧子宫动脉灌注氨甲喋呤，同时行双侧子宫动脉栓塞术，使药物迅速到达孕囊局部，一方面可以阻断孕囊血供，达到迅速杀死胚胎的目的，另一方面，药物及明胶海绵栓塞剂并不破坏输卵管壁组织和干扰管壁修复，可有效保持其通畅，最大限度地减少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血。最后在48小时后在B超的引导下行清宫术，将不可视的刮宫术变为可视的，这就可以大大地减少子宫穿孔及吸宫不全的可能。从目前省妇幼已经实施的100多名子宫疤痕妊娠的介入治疗手术来看，术后的效果均比较理想，它不仅可以成功地保留子宫，而且降低了病死率及各种并发症发生的可能，缩短了手术及住院时间，值得临床推广。

指导：广东省妇幼保健院美容科胡葵葵主任医师

李小姐当初生小孩的时候，因为胎儿偏大，不得不在肚子上挨了一刀，可这都快一年了，肚子上还是可以见到一条又凸又硬的刀疤，这让爱美的李小姐感到非常的苦恼，如何才能将肚子上这个难看的瘢痕去掉呢？相信这是很多剖宫产妈妈较为苦恼的难题。广东省妇幼保健院美容科胡葵葵主任医师提到，待瘢痕在半年至一年成熟后，如果这个时候瘢痕它还是很宽，长得不够好，那么则可以采用整形美容的手术方式来祛除瘢痕，这是也目前治疗这类增生性瘢痕最有效的方法。

瘢痕能不能长得好有两个关键

在经过手术、外伤等对皮肤的损伤后，皮肤组织会启动修复机制以促进其愈合。但是如果对皮肤的损伤已经累及到了真皮层，那么皮肤就有可能会因过度修复和异常增生而留下瘢痕。通常，刚开始的瘢痕都会有红、肿、痛、痒等反应，3-6个月之后，瘢痕慢慢变平，颜色也慢慢地变淡，最后，瘢痕就会变得越来越不明显。但是，也有一些人的瘢痕却久久都不见消褪，有些甚至反而更红更明显了，这到底是怎么回事呢？

广东省妇幼保健院美容科胡葵葵主任医师解释说，其实剖宫产术后的瘢痕能不能长得好主要跟两个方面的因素有关，一个是张力，通俗一点地讲就是伤口上拉开的力量，这也跟产妇当时选择接受的缝合方式有关。一般来说，张力越大，皮肤就会启动修复制造出越多的瘢痕组织来试图将这个裂开的部分连接起来，最后就形成了我们看到的又红又凸又硬的瘢痕。此外，瘢痕日后长得好不好，还跟个人的体质有关。对于一些瘢痕体质，或者有营养不良、贫血、糖尿病等不利于伤口愈合的人来说，她们日后伤口也会长得比普通人稍微差一点。

剖宫产后如何让腹部瘢痕长得更好

那么，对于爱美的女性来说，剖腹产后如何才能让瘢痕长得更好呢？

1、首先是术后要保持伤口的清洁，避免感染。术后切勿急着做一些剧烈活动，避免身体过度地伸展或侧屈，睡觉时也要尽量采取侧卧微屈的体位，以减少腹壁的张力。对于有严重贫血的女性来说，同时还要积极纠正贫血。

2、当瘢痕开始增生时，会出现痛痒感，特别是在夏天大量出汗时，刺痒得常会让很多人都无法忍受，但这个时候千万不要用手去抓它，也不要用水去烫洗，以免刺激后使结缔组织发生炎性反应而进一步加剧刺痒感。如果实在是痛痒得难以忍受时，可以在医生的指导下涂抹一些外用的药物，如肤轻松、地塞米松等。

3、当瘢痕结痂后，不要过早地去揭它，因为过早地去揭结痂时容易把还停留在修复阶段的表皮细胞也给带走了，甚至会撕脱真皮组织，刺激伤口而再次出现刺痒。另外，由于新生皮肤受到紫外线刺激后，也容易留下黑色素沉着，因此，也应尽量避免阳光的照射。

4、在饮食上要注意加强营养，多吃新鲜蔬菜、水果、蛋、奶、瘦肉等富含维生素C、维生素E和人体必需氨基酸的食物，以促进血液循环、改善表皮代谢功能，同时要尽量避免吃辛辣刺激的食物。

5、有些人希望尽快除去瘢痕，便想借助整形美容的方式，这也不失为祛除瘢痕的一种快捷方式。但是由于术后半年内形成的瘢痕尚处于不稳定期，所以一般还是不建议在这个时候就着急采用手术方式，而是应该先通过一些保守的方式来使得瘢痕尽量少长甚至不长，保守的方式包括像一些激光、弹力压迫、外用或局部注射药物等。待瘢痕在半年至一年成熟后，如果这个时候瘢痕它还是很宽，长得不够好，那么则可以采用整形美容的手术方式来祛除瘢痕，这是也目前治疗这类增生性瘢痕最有效的方法。

指导专家：广东省妇幼保健院产后康复科罗艳霞主任

女性在整个妊娠与分娩的阶段，子宫的变化是非常大的，想象一下，在孕前，一个重约50g左右、长约7-8cm、宽约4-5cm、容量也就5ml左右的子宫，它是如何能做到在里面慢慢地孕育出一个胎儿的呢？这是因为子宫本身就是一种肌性器官，它在整个孕期会随着胎儿的慢慢增大而逐渐被撑大，到分娩前，它已经撑大到可以容纳胎儿及胎盘、脐带、羊水等了。待分娩后，这些内容物逐渐排出时，子宫也开始启动修复程序，随着子宫肌细胞的缩复，最终慢慢地恢复至孕前状态。

产后6周左右子宫可基本恢复

很多女性在生完孩子后，都恨不得肚子马上回到孕前状态，广东省妇幼保健院 产后康复科罗艳霞主任（向专家提问）表示，产后子宫的复旧还是需要一段时间的。刚分娩完时，子宫重约1.0kg，体积相当于孕20周大小（平脐），所以生完孩子后，孕妈妈们还是可以感觉到肚子是微隆着的，一般情况下，到产后6周左右，子宫就可以基本恢复了。

子宫恢复情况如何，有个很重要的参照物，那就是恶露。恶露是孕产妇正常分娩后阴道内排出的一些棕红色液体，其中含有血液、坏死的蜕膜组织、细菌及粘液等。正常情况下，在生完孩子的3-4天内，恶露的量会比较多，颜色也呈鲜红色，接着到了产后的5-10天里，恶露的颜色慢慢变淡，所含的血液总量逐渐减少，宫颈粘液、阴道渗出液增多，到了产后的10-14天，恶露的颜色慢慢变成白色或淡黄色，血量逐渐减少。所以，如果产后2周后，恶露仍然为血性、量多，且伴有恶臭，有时甚至可见排出烂肉样或胎膜样东西时，则说明子宫的复旧较差，需要警惕是否有胎盘或胎膜残留，应及时到医院请专业的医生来诊治，以免出现产后大出血等不良后果。

让产妇子宫恢复到孕前状态的4个方法

那么，如何才能帮助产妇更好地使子宫恢复到孕前状态呢？

1、坚持母乳喂养：产后坚持母乳喂养，这对子宫的恢复是非常有利的。这是因为，在乳头和乳晕上有着丰富的感觉神经末梢，宝宝的吸吮刺激可以通过这些感觉神经末梢传入脑部的垂体后叶，使催产素合成增加，并释放至血液循环后促进子宫肌肉的收缩，进而加速子宫的复旧。但在生活中，我们可以见到一些产妇却由于担心影响乳房的美感而在产后拒绝母乳喂养，或者因为剖宫产术后早期伤口疼痛，未能及时开奶，最后因乳腺管不畅而影响了乳汁的分泌，最终不得不终止了母乳喂养，宝宝失去宝贵母乳的同时，也影响了母亲的康复。所以，建议新妈妈们要尽可能地坚持母乳喂养，不论对新生宝宝还是对母亲来说，都是非常有利的，同时，新妈妈们也要保持愉悦的心情，以便更好地促进母乳喂养及产后子宫的恢复。

2、产后按摩：新妈妈们在生完孩子后，可以经常在自己小腹上顺时针轻轻地按摩，通过在按摩过程中对穴位的刺激，间接增强子宫肌肉的兴奋性，促进宫缩，再加上适当的按摩压力，可以帮助子宫内淤血的排出，从而有利于子宫逐渐恢复到孕前状态。此外，女性在妊娠和分娩过程中，腹壁、盆底肌肉及筋膜都会受到明显的牵拉而呈现出松弛的状态，产后如果对骶尾部进行按摩，也可以促进盆腔肌肉的收缩，增强筋膜张力，从而带动子宫韧带的运动而达到消除盆腔淤血，最终也是可以帮助子宫恢复的。

3、中药足浴熏洗：目前有些医院的产后康复科有对产妇采用中药制剂浸泡双脚的方法，这其实是通过在足浴的过程中，利用水的温热作用对足部的穴位经络等进行刺激，使得全身血管扩张，促进全身血液循环，从而达到恢复脏器正常的功能。而且这些中药制剂里的成分对子宫的复旧也是很有帮助的，比如说益母草有活血化瘀、促进瘀血、恶露排出的作用，当归具有补血活血功效，既可补产妇产后之虚，也可祛除产后之瘀。

4、低频脉冲电疗法刺激：有条件的产妇也可以通过产后康复治疗仪的低频脉冲电疗法刺激来促进子宫恢复，这种治疗方法相对来说比单纯的按摩或运动效果会更明显一些，它主要是通过低频电疗刺激来改善微循环和盆腔肌肉，从而带动子宫的运动，并促进宫内淤血的排出，进而达到子宫的恢复。

备孕补肾吃什么比较好

1、山药

它是补肾的首选食品，在传统补肾精佳品“六味地黄丸”和医圣张仲景的补虚名方“薯蓣丸”中，山药占据着“总裁”或“副总”的位置，补肾效果十分明显。除了补肾之外，山药对于肺和脾的补益效果也很明显，不仅孕前有用，孕后更可以用来养胎。每天食用50g-200g即可。

2、核桃

核桃可以延缓肾精的消耗，从年轻时就坚持吃核桃的人，到了老年普遍头发、牙齿、眼睛都会比较好。同时，核桃的形状类似大脑，中医认为像什么补什么，所以孕前和孕中多吃核桃的话，生下的孩子更聪明好动，新妈们则更容易恢复。

3、黑枣

中医有记载，黑枣味甘涩，性寒，含有蛋白质、脂肪、糖类和多种维生素，其中以含维生素C和钙质、铁质最多，有补益脾胃，养肾阴血的功效，想要养肾的MM可以多吃一点黑枣。

4、桑葚

桑葚又叫桑果、桑枣，味甜汁多，是人们常食的水果之一，被称为“民间圣果”。中医认为桑葚味甘酸，性微寒，入心、肝、肾经，具有补血滋阴、生津润燥和补肝益肾作用。

5、葡萄

葡萄不仅含有矿物质钙、钾、磷、铁和多种维生素，还含有多种人体必需氨基酸。中医学也认为，葡萄性平味甘酸，入脾、肺、肾三经，多吃葡萄可以起到补气养血、滋肾宜肝的作用。葡萄对肾炎患者的康复具有一定的辅助疗效。

6、鸡蛋

鸡 蛋和我们的卵子有着某些相似的物质，经常食用会增加我们体内产生肾精和卵子的物质储备以及能力。烹制鸡蛋时一定要“溏心”。在中医眼中，鸡蛋分红皮、白 皮，也分蛋清和蛋黄，这都是不一样的，红皮蛋偏于补血，白皮蛋偏于补气，蛋清偏于补阳，蛋黄偏于滋阴。用蛋黄滋阴、补肾的时候，溏心蛋效果更好。

7、枸杞子

在大名鼎鼎的补益肾精名方“五子衍宗丸”中，枸杞是重要的成员之一。每天吃一把枸杞子就够了，不必泡水，像吃葡萄干一样嚼着吃就好。