等离子微创在耳鼻喉颈手术中的应用

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　　扁桃体切除术和腺样体刮除术是小儿耳鼻喉科常见的手术，传统的扁桃体手术方法存在出血和疼痛两大问题，而传统的腺样体刮除术也常常刮不干净，尤其对突入后鼻孔的部分，术中出血难以处理，术后易复发。

　　等离子微创技术是近年来国内新兴的一种手术方法，其工作原理是等离子体高速带电粒子直接打断分子键，气化组织，达到切割和消融的效果。其优点是术中出血少、术后疼痛较轻，解决了传统扁桃体手术的两大问题。等离子手术在直视下进行，对突入后鼻孔的腺样体组织也能彻底消融，降低术后复发率，对于出血部位也能及时彻底止血。由于咽部重要结构均在视野中，避免操作的盲目性，减少了手术的副损伤，并可防止严重并发症如腭咽闭合不良、鼻咽部狭窄等。对比普通射频、激光和微波等方法，等离子手术的工作温度较低，对组织的穿透深度较浅，对周围组织的创伤也相对较小。

　　此外，等离子技术对舌根、喉部肿瘤手术也能起到消融和止血的效果，如喉乳头状瘤、先天性会厌囊肿等，能广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科手术。五官科自2007年11月开展等离子微创治疗技术手术，至今共收治近500例病人，皆达到满意的手术效果。

在美国，每年都有超过530，000名15岁以下的孩子需要切除扁桃体。根据美国科学院《耳鼻咽喉头颈外科》杂志资料显示：这些切除扁桃体的孩子中大约有80%的是因为阻塞性睡眠问题，如打呼噜、呼吸不规则，而剩下那部分孩子是因为感染。

如果孩子需要做扁头体切除手术，家长可能会担心手术过程中产生的疼痛和后期康复问题。也许，新的扁桃腺切除方式可以缓解这方面的问题。

新的扁桃体切除方式已经形成

医生切除扁桃体手术有几种方式，其中最常用的是电烙术法。使用由电流加热的手持式金属探针，将扁桃体的组织破坏，并能很好的控制出血。但是，因为使用高温，喉咙软组织被灼烧，导致手术过程的痛苦和一个比较漫长的恢复过程。

然而，在过去的10年中，医生逐渐使用一个痛苦较小的方法，叫做皮塔部分囊内扁桃体切除术和腺体切除术。用吸切方法，外科医生用旋转刀片“刮出”扁桃体和使用吸力止血。佛罗里达州奥兰多内穆尔儿童医院儿科耳鼻喉科医生朱莉-伟（音译）博士说：“外科医生切除扁桃体就是我们所说的从内而外消除扁桃体因此，不是切除所有的扁桃体，而是切除约90%，留下背后包膜或最外层。”

耳鼻咽喉头颈外科委员会认证的莫里斯敦医疗中心主治医生，迪迪埃-皮隆博士说：“只切除一部分是非常有好处的。对于孩子来说，神经末梢暴露但没有损坏他们喉咙的弓形。结果，在手术过程中，孩子的痛苦会减少，恢复的过程更快，并且出血机会减少。”

根据《耳鼻咽喉头颈外科》杂志上的一项研究显示，使用吸切法切除扁桃腺的孩子比用电烙术切除扁桃体的孩子更快地停止服用止痛药，并更快返回到他们的正常活动。另一项研究也发现，孩子们在手术后出血和脱水的风险较小。根据皮隆博士说，疼痛可导致孩子拒绝吃或喝，很多人由于严重脱水而重新住进医院。

扁桃体能够重新长出来吗？

并非所有的孩子都是很好的部分扁桃体切除术候选人，尤其是那些反复感染者，如脓毒性咽喉炎。朱莉-伟博士说：“如果留下部分组织，即使已经将扁桃体切除，他们仍然可能会感染到链球菌。”任何手术都会有风险，包括切除正常的悬雍垂组织。

但是，扁桃体手术后最重要的缺陷之一就是再生。皮隆表示，在儿童身上，扁桃体再生的机会更大。他估计，2-3岁的孩子扁桃体再生的机会是10%。但是，再生的扁桃体需要注意一个问题。很多时候，儿科医生在检查孩子扁桃体的时候，经常会看到电烙术法留下的疤痕。

朱莉·伟博士说：“那些医生会告诉家长，他们的孩子有扁桃体，但是他们不知道在三年前，它是现在的10倍大。当家长认为扁桃体重新长出来时，实际上是看看那个疤痕是怎么样。也许没有那么多的再生。”

最好的办法就是回到做手术的医生那做个适当的评估。即使扁桃体重新长了出来，如果它不会给孩子带来危险，那就别管它。

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　　扁桃体是人体的一个免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御门户，可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用。特别是在宝宝4岁以前，作用尤其重要。

　　扁桃体的生理功能

　　扁桃体又叫扁桃腺，在人的口腔中左右各一，位于口咽两侧，腭舌弓和腭咽弓之间的三角形间隙内，是咽部最大的淋巴组织。

　　经近年来免疫学研究证实，扁桃体是个重要的免疫器官，当受到外界炎性物质刺激后，扁桃体产生的免疫球蛋白免疫力会增强，参与细胞免疫和体液免疫，能抑制细菌病毒在呼吸道黏膜黏附、生长和扩散，具有防御和抵抗外界病菌侵入机体的免疫功能，被称为人体的“健康卫士”。这种功能在儿童时期比较明显，因此，扁桃体适度的肥大并非都是病态，而是儿童的一种正常代偿功能和抵抗疾病的生理现象。在14～15岁以后，儿童发育到青春期，随着免疫系统的逐渐完善，扁桃体即行萎缩，完成了自己的历史使命。

　　扁桃体炎的危害

　　正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住，维持机体的健康。但是，任何防御的力量都是有限的，当身体抵抗力下降，如在寒冷或潮湿环境、身体过度疲劳、营养不良、缺乏锻炼等情况下，扁桃体的防御能力便会减弱;或者当病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会因寡不敌众而被病菌攻破占领，发生炎症，出现红肿、疼痛、化脓。轻者低热、咳嗽，喉部不适;重者高烧不退、呼吸急促，甚至高热惊厥。

　　若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病原体时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起宝宝全身性的病理反应，如继发风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、急性肾炎和无显著原因的低热。当然，像扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、副鼻窦炎等并发症也时有发生。此时，扁桃体便成了宝宝生病的“罪魁祸首”。

　　扁桃体是否该提前“下岗”

　　既然小儿扁桃体经常“惹是生非”，有些人认为把它摘除就会一了百了。其实，这种想法并不正确。前面我们已提到扁桃体的免疫防御功能，即使扁桃体肿大，其功能依然存在，仍起着防卫作用。

　　扁桃体是人体的一个免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御门户，可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用。特别是在宝宝4岁以前，作用尤其重要。扁桃体是人体天然屏障，像忠实的门卫，守卫在咽喉重地。扁桃体不仅能产生淋巴细胞，还能参与抗体制造，抵制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒，防止疾病发生。

　　假如因扁桃体发炎而把它切除，就等于去掉了卫士，病菌袭来，长驱直入，极易引发气管炎、肺炎等上呼吸道疾病。临床上能看到以前做了扁桃体切除术的患儿，扁桃体窝残留的扁桃体还会发炎，有的引发了慢性咽炎、肺气肿。因此，宝宝4岁之前，一般情况下，最好不要让扁桃体提前“下岗”。

　　据卫生部、教育部联合调查数据显示，我国青少年近视发病率已高达50%-60%。有关专家指出，随着电视的普及，用眼过度是导致我国近视发病率居高不下的一个重要原因。不过专家同时指出，相对于液晶电视，等离子电视在护眼方面具有先天优势。

　　合适亮度呵护眼睛

　　业内专家指出，电视画面过亮常常会令人感觉不适，当显示器亮度过高时，就会引起视疲劳，如果长时间观看过亮的电视屏幕，眼睛就会被光线“刺伤”，出现视力下降、头痛等问题。要使电视不伤害眼睛，亮度必须达到适合眼睛的亮度范围,即在5500-6500色温，平均亮度在150cd/m2以内，这个范围下有利于儿童的眼睛发育，儿童年龄越小，亮度应该更低。

　　而等离子电视采用三基色自发，平均亮度在150cd/m2以内，荧光体发光的亮度与晴天室内相同，亮度适中，对眼睛没有损伤。对正处在生长发育期的青少年来说，等离子电视是护眼电视的首选。

　　等离子电视“护眼”不“偷色”

　　等离子动态清晰度标准制定组组长张素兵指出，等离子电视具有亮度适中、对比度高、色彩还原性好等优势。因此，等离子电视在保护青少年，特别是儿童视力方面具有独特的优势。

　　等离子电视之所以能够护眼，是由等离子电视的发光原理决定的。等离子电视是利用气体放电产生的等离子体来激发红、绿、蓝荧光粉，发出红、绿、蓝三种基色光,并显示在玻璃平板上形成彩色图像。自发光的成像方式使等离子电视的色彩饱和度更高、层次更分明，因此，画面表现效果也更自然逼真，在观看时就如同观看自然实物般舒服，更有利于保护眼镜健康。

　　等离子电视清除“拖尾”更护眼

　　医学研究表明，青少年如果长时间观看画面晃动、拖尾的电视，将导致眼睛不能正确聚焦，久而久之会伤害眼睛睫状肌，造成视力下降。

　　通常我们观看的电视节目是运动画面，运动画面是否清晰对眼睛的舒适程度极为关键。尤其是有相当一部分的青少年是运动迷，经常在家看各种比赛。如果电视的动态影像不清晰，存在“拖尾”现象，这就如同在运动的车上看书，眼睛不能正确聚焦，极易产生眼疲劳、头晕等症状，久而久之会伤害眼睛睫状肌，导致调节焦距功能下降，造成近视。

　　理论上讲，显示设备都存在延迟显示（拖尾是其中的一种情况）的现象，这是由显示设备的特性造成的，而这种“延时响应”一般取决于显示设备的“响应时间”。业内专家指出，液晶电视的显示响应时间偏长，一般在12-16毫秒之间，因此，在播放动态画面时往往会由于“延时响应”而出现“拖尾’现象，导致动态清晰度较低。

　　等离子电视是利用气体放电产生的等离子体来激发红、绿、蓝荧光粉，发出红、绿、蓝三种基色光，并显示在玻璃平板上形成彩色图像。自发光的成像方式使等离子电视对信号的响应速度只有百万分之3秒，因此，等离子电视能够快速捕捉电视画面，动态清晰度较高，没有“拖尾”现象发生，这就从根本上保护了眼睛免受刺激，保证眼睛聚焦良好，防止眼睛疲劳。

　　专家最后提醒家长，青少年眼睛的生理结构尚未发育成熟，选择一台护眼的等离子电视有助于保护视力。

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如何判断新生儿发烧

　　下面提供父母几招辨别宝宝发烧的方法：

　　1.用触觉的方式，可发现宝宝的身体及额头温度比平常高。

　　2.以量体温的方式确知。如果宝宝体温超过摄氏37.8℃，即表示已发烧。

　　3.宝宝发烧时的外表特征：脸部潮红、嘴唇干热，并显现哭闹不安。

　　4.若已发烧一、二个小时，或因疾病引起之发烧，通常会影响宝宝食欲。

　　5.宝宝发烧后，其尿量较少且颜色较深。