孩子咳嗽应该先化痰后再止咳

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　　患者：我家宝宝10个月了，在发热3天后开始出现咳嗽，而且情况逐渐加重。经常在剧烈咳嗽时，出现呕吐。呕吐物中，除了含有半消化的奶外，还有很多黏液。请问有没有办法快速止咳？

　　专家：检查发现，孩子除了咽部有些充血外，肺部的呼吸音十分嘈杂，说明肺内存有一些痰液，是下呼吸道感染的表现。这时，很重要的一点是要及时服用化痰药。口服药物简单易行，但药物起效时间较长，不利于快速祛痰。若有条件，采用吸入化痰药的方法，可快速改善病人的状况。

　　一般来说，治疗的重点要放在清理呼吸道分泌物即痰上。由于病菌的侵袭，呼吸道黏膜产生很多痰。这些痰存留于呼吸道内，引起呼吸道不畅或者阻塞，小病人会感到非常的不舒服。这时，咳嗽现象就会出现。咳嗽的目的是试图排出积聚于呼吸道内的痰和病菌，这是自身防御的一种反应。

　　由于孩子咳嗽力量较弱，不易将呼吸道内的痰和病菌排出体外，造成痰逐渐黏稠，痰总量也在不断蓄积。这就是孩子容易出现严重呼吸道感染的基础。稀释呼吸道内的痰，帮助孩子增加咳嗽的效果是治疗的原则，千万不要将重点放在止咳上。止住咳嗽，痰及病菌更不容易从呼吸道内排出，这将造成更严重的后果。（夏文）

　　崔玉涛：北京和睦家医院儿科医师

　　1986年毕业于首都医科大学儿科系。工作于北京儿童医院，于2001年转入北京和睦家医院。20多年来，工作重点是新生儿及婴幼儿生长发育重症监护。与和睦家医院儿科团队一起成功抢救多例病危新生儿。

　　孩子一旦咳嗽了，家长应该怎么做呢？专家认为，纠正以下六个误区至关重要。

　　1.千万不要一见孩子咳嗽就用镇咳药

　　现象：一些家长认为咳嗽就要镇咳，孩子一咳嗽就应马上用镇咳药治疗。

　　解析：这种做法是非常危险的！小儿一般不适合单纯服用镇咳药，特别是小儿咳嗽带痰时。目前常见的止咳药多含有强烈中枢性镇咳药成分，如可待因、福尔可定等，这类药直接作用于咳嗽中枢，止咳作用强，使用后，虽然可以起到立竿见影的止咳效果，但可能导致更大的疾病隐患。因为小儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，痰液不易排出。如果一咳嗽，便服用较强的止咳药，造成大量痰液蓄积在气管和支气管内，不仅影响呼吸功能，还有可能形成深部病灶，使病情加重。此外，有些药服用一段时间后还会成瘾，对小儿身体造成更大的危害。

　　正确做法：儿童咳嗽早期应该先进行祛痰治疗，痰液排除后咳嗽自然会减轻。

　　2.不要以为咳嗽与鼻塞、流涕无关

　　现象：小儿咳嗽时常有鼻塞、流涕的症状，但家长往往只针对咳嗽的症状治疗。

　　解析：这种做法也是错误的！殊不知鼻塞、流涕也是小儿咳嗽的主要原因。小儿鼻腔短小，鼻道狭窄，鼻粘膜柔软，血管丰富，容易充血引起鼻塞、流涕，致使鼻部分泌物倒流刺激咽部和支气管粘膜，引起小儿咳嗽。

　　正确做法：家长在选择小儿咳嗽药时，选用含有减充血剂伪麻黄碱成分的复方制剂不仅能减轻鼻塞、流涕，也能帮助减轻咳嗽症状。

　　3.千万不要滥用消炎药

（本文来源于图老师网站，更多请访问https://www.tulaoshi.com/xinshengerdehuli/）

　　现象：很多家长认为小儿咳嗽就是呼吸道有炎症，所以孩子咳嗽时就一定要用消炎药。

　　解析：这会对小儿带来很多不利影响。小儿咳嗽不单是由呼吸道感染后炎症刺激引起，过敏、烟尘、异物刺激也可引起小儿咳嗽。如果不能对症，服用消炎药对咳嗽的治疗无益，而且还常会产生胃肠道和肾脏的毒副作用。

　　正确做法：小儿咳嗽时不要滥用消炎药，以防对小儿身体带来不良影响。

　　4.不要给孩子使用成人止咳药

　　现象：一些家长不懂得用药之道，不了解儿童与成人的差别，误以为只要将用药量减半或减少用量就行了。

　　解析：此种做法是非常有害的！必须弄清楚，小儿与成人不仅是体重不一样，更有诸多生理、病理方面的差别，如一些小儿吞咽功能还未发育完善就不能用口服制剂，而一些成人能用的药物成分，用于小儿后由于小儿肝、肾等脏器发育不完善，酶系统发育不完全，对药物代谢能力差，很容易发生不良反应。

　　正确做法：小儿咳嗽应该选择专为儿童设计的产品。

　　5.不能乱用中药来止咳

　　现象：一些家长认为中药副作用小，宝宝咳嗽就随便给小儿服用中药。

　　解析：这种做法其实也会造成预想不到的后果。中医认为引起咳嗽有很多情况，风寒、痰湿、体虚等都可引起小儿咳嗽，但是小儿咳嗽比成人更难以辨别，身体的承受力也较成人差，如果小儿风寒用凉药，反而加重病情，不可收拾。而且中药也有不良反应。

　　正确做法：小儿咳嗽不要随便服用中药。

　　6.不要认为咳嗽只是小事情

　　现象：有些家长看见孩子只是咳嗽而无其他症状，就不太在意，认为它会自然好。

　　解析：其实这种看法是很危险的！咳嗽对儿童是非常常见的症状，然而多数咳嗽都是由疾病引起或是某些疾病的信号，尤其儿童的呼吸系统发育很不成熟，在有痰液的时候没有办法有效地将痰液咳出，痰液滞留呼吸道，不仅加重炎症和咳嗽，还容易使病菌扩散至肺内其它部分，加重病情或引发并发症。

　　正确做法：儿童有了咳嗽就应该及时查病因，及早治疗。

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温差开始加大，孩子由于免疫系统发育还不健全，此时家长稍稍照顾不周，就会导致孩子感冒咳嗽。现在几乎每个家庭都为孩子准备了一些治疗感冒咳嗽的中成药。专家指出，家长要学会给孩子正确使用止咳类中成药。

　　轻微咳嗽别吃止咳药

　　北京中医药大学附属中西医结合医院儿科主任医师张思莱指出，有的家长一旦发现孩子咳嗽，就希望马上用药将咳嗽止住，其实这样做不但对孩子不利，有的时候反而是有害的。因为咳嗽本身是机体一种自我保护性的反射动作，呼吸道里的病理性分泌物以及从外界进入呼吸道的异物，可借咳嗽反射的动作排出体外。张思莱提醒，孩子一天偶尔咳嗽几声或者轻度咳嗽，家长不需要马上给孩子用止咳药。但是如果孩子咳嗽频繁、剧烈，甚至影响孩子进食和睡眠，此时就需要用止咳药了。

　　外感咳嗽分清风寒风热

　　张思莱表示，中医认为咳嗽一般与肺、脾、肾三脏有关，尤其对于学龄前儿童肺、脾二脏关系更为重要。引起小儿咳嗽的原因可能是外感，也可能是内伤。当机体不能适应外界的气候变化时，就会发生外感咳嗽，外感咳嗽分为风寒咳嗽和风热咳嗽。

　　风寒咳嗽主要表现为头痛鼻塞、流清涕，初起咳嗽咽痒，吐白色稀薄痰，舌质淡红，舌苔薄白。治疗应该辛温散寒，止咳化痰。可服用儿童清肺口服液、消咳喘、解肌宁嗽丸、半夏露、通宣理肺丸等中成药。

　　风热咳嗽主要表现为发热、口干咽燥、胸闷、咳嗽痰多，咳黄痰（或浓痰），且咳痰不爽，或久咳不止，舌质红，舌苔黄。治疗宜采用疏风清热，宣肺化痰。可服用蛇胆川贝液、川贝枇杷露、小儿急支糖浆、桑菊银翘散、罗汉果止咳冲剂、银黄口服液等中成药。

　　饮食不节制易患内伤咳嗽

　　由于学龄前儿童各脏腑稚嫩，如果饮食不节制，影响了各脏腑的功能，尤其是脾胃失调，最终伤及肺脏，就会引起内伤咳嗽。而内伤咳嗽一般有痰湿咳嗽、痰热咳嗽和阴虚燥咳。

　　痰湿咳嗽一般表现为咳嗽伴有喘、胸闷、痰多清稀。舌质淡红，舌苔白腻。治疗应该宣肃肺气，燥湿化痰。可服用杏苏饮、复方鲜竹沥口服液等中成药。

　　痰热咳嗽主要表现为咳嗽发作频繁、痰黄黏稠难咳、发热口渴、面红耳赤、烦躁不安。舌质发红，舌苔黄腻。治疗宜采用宣肃肺气，清肺化痰。可选用健儿清解液、橘红丸、猴枣散等。

　　而阴虚燥咳主要表现为久咳不愈、干咳无痰或痰少黏稠难以咳出或痰中带血、口渴喜饮、咽喉干燥、声音嘶哑。舌质红，少苔。治疗应该采用养阴清肺，润燥化痰，可选用养阴清肺口服液、小儿止嗽金丹等。 咳，咳，咳！怎么孩子老是咳个不停？！特别是冬天，咳嗽的孩子激增。如何对付咳嗽，成了家长的一件头疼事。孩子一咳嗽，父母就心疼，恨不能马上止住它。其实，有时候咳嗽并不是坏事！

　　咳嗽也分好坏

　　咳嗽是人体的一个防御动作，是一种保护性反射。当呼吸道及肺内受到某种病原微生物感染后，气道黏膜分泌痰的功能就会增强，痰液量增加。这时，咳嗽是机体积极应对疾病的表现。通过咳嗽动作可以咳出下呼吸道的痰，痰中可带出一定量的病原微生物及炎性因子，从而减轻了致病因素对呼吸道的侵害，有利于疾病的恢复。因此，从某种意义上说，咳嗽是有好处的。

　　但如果咳嗽主要是因气道黏膜充血水肿引发，或由于长期咳嗽刺激，使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态，这时的咳嗽就不是具有保护作用的反射动作了，而成了对机体的不利因素。

　　针对病因治咳嗽

　　大多数孩子咳嗽是由于上呼吸道或气管、支气管感染引起的，包括病毒和细菌感染，常伴有鼻塞、流涕、咽痛、发热等症状。另外，鼻窦炎、支气管内异物、肺结核及心肌炎等，也可能是引起咳嗽的病因。

　　因为咳嗽的病因复杂多样，咳嗽又有利有弊，因此不是简单地服用止咳药就可以解决问题的，要分析咳嗽的原发因素，针对病因合理用药，才会收到好的效果。

　　有的家长一看到孩子咳嗽，就急于给孩子用止咳药、抗生素，这是不对的。孩子的急性咳嗽，即使是呼吸道感染引起的，也以病毒感染为多，而抗生素则只针对细菌感染。还有一部分因过敏因素、理化等因素所导致的咳嗽，可能需要抗过敏、解痉、祛痰、恢复气道黏膜功能等治疗，一味应用抗生素治疗更是无效的。而且，长期反复服用抗生素，还有可能产生药物的不良反应及对抗生素的耐药性。这就是为什么有时候使用了很“高级”的抗生素也难以治愈咳嗽的症结。

　　慎用中枢性镇咳药

　　治疗孩子的咳嗽，一般不应使用中枢性镇咳药。从生理特点来说，婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，气道管腔狭窄，血管丰富，咳嗽反射和纤毛运动较差，痰液不易排出。如果一咳嗽就用较强的止咳药，咳嗽虽然暂时停止了，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能却受到了抑制，使痰液不能顺利排出。大量痰液蓄积在气管和支气管内，反而影响呼吸功能，促使病情进展，使感染加重。

　　临床上的中枢性镇咳药主要有：可待因、咳必清、咳美芬等。家长在选择药物时，一定要仔细阅读说明书，注意药物组成。如果确实需要服用中枢性镇咳药，要在医生指导下并在治疗原发病的基础上联合使用。一定要记住：镇咳只是辅佐治疗的方法，重点应该是治疗原发病。


　　止咳药，糖浆优于片剂！

　　如果孩子咳嗽严重，适合选用兼有祛痰、化痰作用的止咳药物，而且糖浆优于片剂。糖浆服用时，不要用水稀释，也不要用水送服。这样能使糖浆附着在咽部黏膜上，减弱致病因素对黏膜的刺激，就能减轻剧烈的咳嗽症状。

　　咳嗽多久才会好?

　　由上呼吸道或气管、支气管感染引起的咳嗽，经正规治疗及调养，一般要1~3周才可基本痊愈。

　　如果咳嗽持续不愈，或时轻时重，病程超过3周以上，就要注意是否有咳嗽变异性哮喘的可能。这种疾病近年来在儿童中比较常见，以咳嗽为主要表现，但属于哮喘病的发病机理，尤其是夜间咳嗽加重。遇到这种情况，要到医院明确诊断。

　　咳嗽的宜与不宜

　　不宜：

　　1.冷冻、辛辣食品会刺激咽喉部，使咳嗽加重。

　　2.酸味食品有敛痰的作用，使痰不易咳出。

　　3.常见咳嗽的孩子在吃了鱼腥类的食物后，咳嗽会加重，这可能与孩子对鱼虾食品的蛋白过敏有关，特别是过敏因素所致的咳嗽，更应慎吃鱼腥虾蟹等相关食物。

　　4.过咸、过甜的食物及油炸食物都容易使咳嗽加重，而且会加重胃肠负担，助湿、助热，滋生痰液，使咳嗽难以痊愈。

　　适宜：

　　多喝水。充足的水分可以帮助稀释痰液，使痰易于咳出，并能够增加尿量，促进有害物质的排泄。

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延伸阅读：

新生儿便秘怎么办

　　如果新生儿是胎粪性便秘，可以采用等渗温盐水，每次15~30毫升灌肠;也可以用开塞露每次5毫升轻轻注入肛门，保留几分钟，多次即可见效。

　　右手四指并拢，在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩，每次约5分钟左右。这样不仅可以帮助排便，而且有帮助消化的作用。

　　母乳喂养的新生儿便秘了，新妈妈要开始注意饮食调理了。新妈妈应该清淡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水。

　　新生儿便秘是因为粪便滞留在肠道，粪便的水分不断被吸收，导致粪便干结无法排出。新生儿多喝白开水有利于消化道和肠道的润湿，促进排便。

　　

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