新生儿硬肿症的症状有哪些？

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新生儿硬肿症的症状有哪些？本症主要发生在冬春寒冷季节和低日龄组的新生儿，特别是早产儿，临床表现包括三大主征，即体温不升，皮肤硬肿和多系统功能损害。

（一）体温不升：

体温过低是主要表现，全身或肢端凉，体温常在摄氏35度以下，严重者可在30度以下，体温过低分产热良好与产热衰竭两种不同的情况，有助于判断病情，产热良好者腋温>肛温，腋温减肛温差为正值（在0-0.9度之间），大多病程短，硬肿面积小，属于轻型，产热衰竭者，腋温 <肛温，腋温减肛温差为负值，多为病程长，硬肿面积大，伴有多脏器功能衰竭，属于重型。

（二）皮肤硬肿：

包括皮脂硬化和水肿两种情况，皮肤变硬，皮肤紧贴皮下组织不能提起，严重时肢体僵硬，不能活动，触之如硬橡皮样，皮肤呈暗红色或苍黄色，可伴水肿，指压呈凹陷性，硬肿常为对称性，累及部位依次为下肢，臀，面颊，上肢，背，腹，胸等，而眼睑，手心，足底，阴囊和阴茎背部等处因皮下脂肪很少或缺乏，故不发硬。

（三）器官功能损害：

轻者，器官功能低下，表现为不吃，不哭，反应低下，心率慢或心电图及血生化异常；重者多器官功能衰竭，可发生休克，心力衰竭，DIC，肾功衰竭及肺出血等。

1。循环衰竭：重症体温过低患儿，特别是体温<30℃或硬肿加重时，常伴有明显微循环障碍，如面色苍白，发绀，四肢凉，皮肤呈花纹状，毛细血管充盈时间延长，心率先快后慢，心音低钝及心律不齐，重症出现心衰，心肌损害及心源性休克。

2。急性肾功能衰竭：本症加重时多伴有尿少，甚至无尿等急性肾功能损害表现，严重者发生肾功能衰竭。

3。肺出血：是重症病例极期表现⑴呼吸困难和紫绀突然加重，给氧后症状不缓解；⑵肺内湿罗音迅速增加；⑶泡沫性鲜血由口鼻涌出或气管插管内吸出血性液体；⑷血气显示PaO2下降，PaCO2增加，肺出血是本病最危重临床症象和主要死因，如不及时急救可在短时间内死亡。

4.DIC：常见皮肤粘膜自发性出血，或注射针孔渗血不止，可伴休克和溶血表现等。

（四）其它可致高胆红素血症并促成胆红素脑病：

代谢紊乱如低血糖，低血钙及代谢性酸中毒等。

本症多发生在出生后7～10天内，体温不升，在35℃以下，重症低于30℃，体核温度（肛温）可能低于体表温度（腋温），皮肤和皮下组织出现硬肿，皮肤呈浅红或暗红色，严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色，硬肿首先出现在下肢，臀部，面颊和下腹部，然后至上肢和全身，有时只硬不肿，则皮肤颜色苍白，犹如橡皮，范围较局限，只影响大腿和臀部，这种情况常发生在感染性疾病引起的硬肿症，重型硬肿症可发生休克，肺出血和DIC。

新生儿休克是由多种原因引起的急性微循环功能不全综合征，新生儿休克与年长儿相比有些特殊性，特点是病因更为复杂，病情进展迅速，症状不明显，诊断困难，等到血压下降，症状明显时，病情常不可逆转，病死率高，因而了解新生儿休克的特点，早期诊断显得极为重要。那么，新生儿休克的症状有哪些？

休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同，除前述的低血压及尿量减少外，还可出现心动过速，毛细血管充盈时间延长，皮肤花斑，肢体凉，但中心温度正常，脉压差小，呼吸暂停，呼吸急促，代谢性酸中毒，脉搏细弱等表现。

新生儿休克可分为代偿期（早期），失代偿期（中期）和不可逆期（晚期），由于新生儿代偿能力差，早期表现常不典型，发展较快，很快由早期进入中，晚期。

1。早期：此期为休克的代偿阶段，又称微循环痉挛期，在细菌及其毒素的作用下，机体交感神经系统兴奋，血管收缩，皮肤及腹腔内脏的血管均收缩，使其血循环量减少，以保证心，脑等重要脏器的血液供应，起到暂时维持生命的作用，此期主要是血管收缩的表现如皮肤苍白，肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部，心率增快，安静时>160/min，脑缺氧表现如反应低下（嗜睡，迟钝），肢体肌张力降低，检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，>2s为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。

2。中期：是休克的失代偿阶段，又称微循环淤血期，由于长期微血管收缩，组织缺氧，无氧代谢增加，乳酸生成过多，在此酸性环境下，前毛细血管括约肌松弛，毛细血管开放，而静脉端对酸性环境的耐受性较强，仍处于收缩状态，使大量血液淤滞于微循环中，由于血流淤滞，血管内压升高，血管通透性增加，血浆渗出，血容量降低，回心血量减少，有效循环血量降低，皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹，肢端发凉超过膝肘以上，意识障碍进一步加重，表现昏睡或昏迷状，心率减慢至<120/min，心音低钝，可能血压下降，足月儿降至6.67kPa（50mmHg）以下，早产儿降至5.33kPa（40mmHg）以下，脉压差减少（<4.0kPa），前臂内侧皮肤再充盈时间>3s，呼吸先增快，后减慢，有节律不齐，可出现呼吸衰竭[肺部啰音，胸廓吸气下陷和（或）呼吸暂停]，此期常伴尿量减少，连续8h<2ml/kg，水肿或出现低体温，皮肤硬肿。

3。后期：主要表现为多器官功能损害和DIC，肺出血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭，可表现为颅内出血，急性肾功能衰竭，电解质紊乱，严重代谢性酸中毒等。

脐带，是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道。胎儿出生后，医务人员会将脐带结扎，切断。断脐后，脐带残端逐渐干枯变细，而成为黑色。一般在宝宝出生后后3-7天脐带脱落，脐带脱落前伤口很容易感染而发生脐炎。脐炎是指脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。那么，新生儿脐炎的症状有哪些？

新生儿脐炎的典型症状

1、肚脐疼

临床上能引起肚脐眼周围疼的原因不少，如阑尾炎，结肠炎，蛔虫症，肠痉挛，肠易激综合征等。

2、肚脐痒

肚脐痒可能是神经性皮炎，也有可能是痒点症，属神经官能病。神经性皮炎（neurodermatitis）是一种局限性皮肤神经功能障碍性皮肤病又叫慢性单纯苔藓。中医学称之为“牛皮藓”、“摄领疮”因其好发于颈部，状如牛领之皮，厚而且坚而得名如《外科正宗》说：“牛皮癣，如牛领之皮，顽硬须坚抓之如朽木。”临床特点为皮肤苔藓化，肥厚粗糙瘙痒剧烈，病程缓慢，反复发作常数年不愈，愈后易复发。

3、脐残端有少量黏液或脓性分泌物

脐带是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道，胎儿出生后，脐带就失去了它的生理作用。被结扎的脐带一般在生后3～7天（或更长一些，依断脐方法不同而不同）就会自然脱落，脐带初剪时创面发红，稍湿润，几天后就完全痊愈了，形成脐窝，脐残端有少量黏液或脓性分泌物说明有细菌侵入脐窝，形成了炎症。

4、脐带感染

脐带是母亲与胎儿联系的唯一通道，母亲通过脐静脉供给婴儿营养物质，又通过脐动脉将胎儿体内的废物运送给母亲，由母亲代替排泄。胎儿脱离母体后，脐带就完成了历史使命，会自然脱落。脐带是新生儿感染的易发部位，如果处理不当，细菌就会通过脐带进入血液，引起全身性感染，导致新生儿败血症。脐带一般在新生儿出生后五至七天脱落。 脐带是连接胎儿与胎盘之间的一条细长带状结构。脐带的形状如绳索。足月妊娠胎儿的脐带长约50厘米，有利于胚体在羊膜腔中自由活动。脐带表面光滑，包有一层羊膜，内含胶样结缔组织，一条脐静脉和两条脐动脉。在近脐端的脐带内有时可看到尿囊残迹。脐动脉将胎儿体内含代谢废物的血液输送到胎盘进行物质交换；脐静脉则将胎盘的新鲜血液送至胎儿体内，供胚胎生长发育所需的养料，因此，脐带是胎儿与母体进行营养和代谢物质交换的通道。分娩时要将胎儿的脐带从基部剪断，经消毒处理后妥善包扎，以防感染和出血。

5、脐窝内有肉芽组织增生

脐窝内有肉芽组织增生是断脐后未愈合的伤口受异物的刺激或经常摩擦而形成的息肉样、樱红色小肉芽肿，呈米粒至黄豆大小，有脓血性分泌物，不易痊愈。过多的肉芽组织可用10%硝酸银腐蚀或用消毒剪刀去除，保持局部清洁，很快就能痊愈。脐窝内有肉芽组织增生是脐带脱落后出现的一种组织增生，也可能是由于肠管与肚脐相连、黏膜鼓起导致的。脐肉芽肿非常容易造成感染，引起炎症，是需立即就医处理的脐部疾病。

6、脐血

脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液，通常是废弃不用的。近十几年的研究发现，脐带血中含有可以重建人体造血和免疫系统的造血干/祖细胞，可用于造血干细胞移植，治疗多种疾病。因此，脐带血已成为造血干细胞的重要来源，特别是无血缘关系造血干细胞的来源。也是一种非常重要的人类生物资源。 脐带血中的造血干细胞可以用来治疗多种血液系统疾病和免疫系统疾病，包括血液系统恶性肿瘤（如急性白血病、慢性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓异常增殖综合症、淋巴瘤等）、血红蛋白病（如海洋性贫血）、骨髓造血功能衰竭（如再生障碍性贫血）、先天性代谢性疾病、先天性免疫缺陷疾患、自身免疫性疾患、某些实体肿瘤（如小细胞肺癌、神经母细胞瘤、卵巢癌等）。北京市脐带血造血干细胞库已成功地为许多患者提供了脐带血造血干细胞，仅在北京大学人民医院、北京大学血液病研究所就已移植治疗了30余例白血病患者，植入率达83%。其中一例白血病患者体重95kg，脐带血的保存质量和移植成功率均已达到世界先进水平。

7、脐周脓性分泌物较多

由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。 感染严重时，脐周的分泌物就会加多，若不及时控制感染就会发展为败血症，引起患者生命危险。

8、脐周肿胀

脐窝湿润、肿胀，渗出有臭味，可为脓性或混有血性都是脐炎的临床诊断的症状。脐炎（omphalitis）是脐残端的细菌性感染。根据发病年龄，可有成人脐炎和新生儿脐炎之分，按病理过程又有急性脐炎（acute omphalitis）和慢性脐炎（chronic omphalitis）2种。 急性脐炎是脐周组织的急性蜂窝织炎，若感染进展，可并发腹壁蜂窝织炎，也可能发展为脐周脓肿，且有并发腹膜炎及败血症的危险。病原菌为金黄葡萄球菌等。慢性脐炎为急性脐炎治疗不规则、经久不愈或新生儿脐带脱落后遗留未愈的创面及异物局部刺激所引起的一种脐部慢性炎症表现。

9、脐疮

病证名。出《诸病源候论》。又称脐中生疮。多由脐湿（详该条）而致皮损，复感毒邪，壅郁局部而发。症见脐部红肿，轻者局限于脐部，重者可向周围蔓延，甚则糜烂，脓水外溢，兼有发热，烦躁，唇红口干。治宜清热解毒，佐以疏风止痒。轻者，用青黛散或金黄散扑脐；重者，须内外兼治，加内服五味消毒饮等。

10、脐轮红肿

新生儿脐轮红肿，就说明有炎症，必须立即就医诊治。由于脐窝内稍湿，且体温适宜，是细菌良好的生长繁殖基地。新生儿的脐部，若接生时消毒不严格，或家长护理时不注意，就会引起脐部发炎、出血、渗出、有脓液、脐轮红肿等。

脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现。以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症，病情危重会引起腹膜炎，并有全身中毒症状。发热，不吃奶，，精神不好，烦躁不安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，为一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物，经久不愈。

青紫（cyanosis）亦称紫绀，发绀，是血液内还原血红蛋白浓度增高而在皮肤和黏膜上的表现，较易出现于皮肤较薄、色素较少而毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）尖、鼻尖及耳垂等，发绀既可由肺部疾病换气不足引起，也是许多右至左分流先天性心脏病的一个症状，并且还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病。那么，新生儿青紫的症状有哪些？

新生儿青紫的典型症状：

红细胞增多、呼吸不规则、呼吸困难、呼吸衰竭、口唇青紫、口腔黏膜呈现青紫色、拥抱反射消失、张口呼吸、窒息。

检查新生儿有无青紫应在日光下进行，仔细观察口腔黏膜，甲床和眼结合膜，通常肉眼看到青紫时，动脉血还原血红蛋白已达50g/L（5g/dl）以上，口腔黏膜青紫出现最早，当还原血红蛋白达30g/L（3g/dl）时，便已呈青紫色，检查新生儿有无青紫，应考虑以下两点：

①新生儿在比成人更低的PaO2情况下才表现青紫，因新生儿血液内有较高的胎儿血红蛋白，与氧的亲和力较高。

②新生儿血红蛋白浓度变化较大，既有各种原因引起的贫血，又可有红细胞增多症，红细胞增多时，还原血红蛋白达较高水平时才出现青紫；在严重贫血时，氧合血红蛋白降至很低水平时方可看到青紫。

各种伴有青紫的疾病，主要表现特点分述如下：

1。先天性心脏病：除青紫外，有心脏病体征，多于生后不久即出现青紫，青紫为持续性，吸氧不能解除。

2。后鼻孔闭锁：新生儿出生时或生后不久即出现呼吸困难及青紫，其特点是张口啼哭时青紫消失，闭口及吸吮时青紫又出现，如用压舌板把舌根压下，青紫和呼吸困难立即解除，此病为新生儿急症，如双侧后鼻孔均闭锁，新生儿又不会张口呼吸，可致窒息而死亡。

3。颌小裂腭畸形：出生时即见下颌小，裂腭，舌后移，呼吸困难，阵发性青紫，仰卧时青紫更显著，如将舌向前来引，则青紫立即减轻。

4。先天性食管闭锁（伴气管瘘）：青紫在喂奶时发作，伴以呛咳（因奶液进入呼吸道而引起），不喂奶时无青紫出现，但口角经常流涎。

5。先天性横膈疝：新生儿出生后即有持续性或发作性青紫，呼吸困难，喂奶时加重，多发生在左侧，疝侧叩诊呈鼓音，听诊可闻及肠鸣音，主要由于腹内脏器进入胸腔，心脏，大血管，肺受压或移位所致，X线检查可助诊断。

6。胎盘血管畸形：见于双胎儿，出生后即有青紫，并有烦躁不安，是由于胎盘血管异常，接受了另一胎儿的血液，致红细胞及血红蛋白过高而引起，另一胎儿有明显贫血，可助诊断。

7。先天性代谢缺陷：常见者为遗传性高铁血红蛋白血症，出生后即有青紫，用亚甲蓝或维生素C治疗有效，可资鉴别。

8。新生儿窒息：出生时即见全身青紫，窒息，严重的致休克状态，面部及全身苍白而口唇青紫，多有引起缺氧的原因，如产程过长，胎盘早剥，产母用麻醉药等。

9。新生儿颅内出血：轻者可自行呼吸，但呼吸不规则或呼吸暂停，出现间歇性青紫，严重者出生时即呈窒息状态，全身青紫，常可出现脑性尖叫，前囟饱满，瞳孔大小不等，腱反射亢进，拥抱反射消失。

10。膈神经损伤：出生后即见呼吸困难，青紫，吸气时不见腹部外突，胸部患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减低，X线检查可助诊断。

11。新生儿气胸：多有难产史，产后即有青紫，急促，胸部患侧饱满，呼吸运动减少，叩诊响度增强，呼吸音消失，心尖搏动向健侧移位，X线检查可助诊断。

12。新生儿肺不张：出生后呼吸不规则，窒息，青紫，青紫呈阵发性，啼哭时青紫减轻或消失，呼吸暂停时青紫加深或为持续性，两肺体征不一致，有时患侧呈局部浊音。

13。新生儿呼吸窘迫综合征：多发生于未成熟儿，出生时呼吸，心跳正常，数小时后即出现青紫，呼吸困难，呈进行性加重，可因呼吸衰竭，心力衰竭而死亡。

14。新生儿肺炎：出生后数天内出现青紫，呼吸浅而不规则，口吐白沫，不吃，不哭，肺部往往无典型肺炎体征。

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如何做到新生儿包裹舒适

　　新生儿让包裹不可太紧

　　正确使用包被的方法很多，在市场上购买的睡袋，较宽松柔软，睡袋的下方是开的，便于换尿布，而且保暖。白天可以给新生儿穿上内衣、薄棉袄或毛线衣，再盖上棉被就可以了。

　　特别容易惊醒的新生儿，可以用包被将新生儿包裹起来，但不可太紧，这样可使新生儿的睡眠更好一些。

　　不要“绑着养”

　　生活中常常可以看见这样的场景，妈妈抱着未满月的婴儿，婴儿身上包裹着毛巾，外面又绳带五花大绑式绕了数圈，宝宝动都不动地安躺着，妈妈就好似捧着一尊花瓶。其实，婴儿的双手不应硬绑起来。

　　胚胎的发展及胎儿在母体子宫内的姿势，是背外腹内地卷曲着，手脚则护在胸腹外围，其目的似乎是在保护脆弱的腹部免受外力侵扰。