如何把握早产儿转奶关键期

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　　把握转奶关键期

　　随着生长发育的日趋成熟，医生会建议您为早产宝宝转为足月儿配方奶粉喂养。转奶的过程，需要医务人员对转奶的时间和方式进行专业的指导。

　　宝宝转奶时家长应该注意以下问题。

　　何时转奶

　　医务人员会根据每个早产宝宝在定期随访中的营养状况和体格发育指标，如体重、身长、头围等是否正常来判断适宜的转奶时间。 家长应咨询医生的意见适时转奶，不要随便为宝宝更换喂养方案。

　　如何转奶

　　早产宝宝的转奶过程是渐进而缓慢的，为的是让宝宝胃肠道逐步适应。家长应在专业医务人员的指导下，规范的为宝宝转奶。可采用增加新配方(足月儿配方奶粉)顿数逐渐替代原有配方(早产儿出院后配方粉)。每增加一顿新配方(即减少老配方一顿)大约观察1-2天，如宝宝无腹泻、便秘等不良反应则再增加一顿，新配方尽量安排在每天中间的顿次。以这个速度换奶，约一两周即可完全换过来了。

　　转奶时要特别注意的问题：

　　1)转奶时宝宝的健康状态应良好

　　2)转奶是循序渐进的，每次增加新配方奶粉一顿后，家长要观察宝宝大便的情况，如果大便的颜色、性状和次数未发现异常，说明宝宝的消化情况良好。然后再增加新奶粉的顿数，逐渐替换

　　3)尽量避开打预防针前后的一周，请及时告知医生，宝宝打预防针的时间，便于医生调整喂养方案

　　4)转奶过程中尽量不要给宝宝增加新的辅食

　　5)在更换奶品的过程中，宝宝可能出现胃肠不耐受，如腹泻。若是轻度腹泻，可以试着减少新配方的顿数，但如果出现严重腹泻，则应立刻回复到原来的喂养方案，并去医院就诊，防止脱水和营养不良的状况发生.

　　霖茜出生时的部分身体数据

　　霖茜正常新生儿

　　体重700克3000克

　　头围22.5厘米34厘米

　　身长34厘米50厘米

　　两岁的霖茜(化名)和父母一起来到郑州大学一附院小儿内科，护士们给她量身高、测体重:身高70厘米、体重10公斤……

　　谁能想到，这个发育已经和正常孩子没太大区别的孩子刚出生时是仅有700克、胎龄只有25周的袖珍女婴呢？

　　10月27日是我省体重最轻的新生儿霖茜的两岁生日，担负当年抢救任务的郑州大学一附院小儿内科主任医师李玉琴教授特地为小霖茜做了全面体检。“一切正常”的体检结果让医护人员感到满意。

　　就在两年前，小霖茜在郑州大学一附院小儿内科ICU(重症监护室)的“人造子宫”里待了62天，在医护人员精心治疗下闯过了呼吸、感染、喂养等生死关，体重达到2公斤，一切身体指标均符合出院标准。

　　救治过程中，有哪些鲜为人知的幕后故事呢？记者走访了参与当年抢救霖茜的李玉琴主任医师、郭宏湘主治医师等医护人员。

　　早产女婴大小如成人手掌

　　“李教授，我们接生了一个早产儿，胎龄仅25周，需要紧急抢救。”2006年10月30日晚，小儿内科的李玉琴教授接到妇产科的求援电话。“体重700克，身长34厘米……”主治大夫郭宏湘发现，这名袖珍女婴的手臂和腿只有成人食指和拇指粗细，体重不足正常新生儿的1/4，大小和成人手掌差不多，成人的鞋子都可以给她当摇篮了。据袖珍女婴的父亲邵先生介绍，他来自郑州市惠济区古荥镇，爱人患有再生障碍性贫血，6年前曾经怀孕但最终流产。邵先生恳请专家尽全力抢救婴儿，否则他们极有可能失去做父母的机会。

　　呼吸关　挠脚底板“提醒”女婴呼吸

　　小儿内科主管护师李玉玲回忆说，小霖茜由于胎龄小、低体重、呼吸中枢发育不成熟，在救治过程中曾经一度出现呼吸暂停，随时有生命危险。

　　没有呼吸就没有生命，保证新生儿正常呼吸是救治成功的第一要务。但恰恰早产儿因为呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，甚至出现频繁呼吸暂停或呼吸衰竭。为此，李玉琴专门指定一名护士，一旦发现婴儿不能自主呼吸，就及时用手指轻挠她的脚底板，“提醒”婴儿呼吸。

　　另外，人体与外界环境进行气体交换的基本单位是肺泡，肺泡要保持张开状态，需要一种称为表面活性物质的参与，早产儿的肺泡表面活性物质较少，容易出现呼吸困难。但幸运的是袖珍女婴的妈妈在怀孕期间，因治疗再生障碍性贫血曾经大量服用激素，母亲体内的部分激素通过脐带传给了子宫里的胎儿，正是胎儿体内的激素，促进了袖珍婴儿的发育。

　　因祸得福的袖珍女婴顺利地度过了呼吸关。

　　消化关　一天只能吃喝6ml稀释奶

　　经过3天的救治，呼吸稳定的袖珍女婴让专家们长出一口气。已经连续3天没有吃东西的婴儿，体重一度降至600克，如何度过喂养关成了又一难题。

　　早产儿各脏器功能极差，特别是消化功能。早产儿的胃肠道功能是随胎儿月份的发育而不断成熟的，离开母体越早的早产儿，胃肠功能越不成熟，喂养就越是困难。哪怕是一丁点的饮食不当，都有可能出现坏死性小肠、结肠炎，且有生命危险。与正常新生儿不同，早产儿的奶粉不能按配方奶粉的比例配制，而要从稀释奶开始。袖珍女婴出生第四天，专家们开始按照1:1的比例给她配制稀释奶。不能直接喝下去，就通过鼻饲的方法。刚开始，护士每天只能给袖珍女婴鼻饲6ml稀释奶，出生第十天，医护人员加大了奶量和浓度，从每天的6ml到10ml，袖珍女婴仍然没有异常反应，让参加救治的医护专家们看到了希望。

　　智力关　护士每天和她“对话”1小时

　　之所以出现早产儿，原因是多方面的，比如胎盘的早期剥离、脐带供血不足或感染，还有一些到现在医学家仍然没有发现的原因。虽然导致胎儿提早出生的原因很多，但有一点可以肯定，这些原因导致的后果基本相同，就是胎儿缺氧。在大脑或全身缺氧的状态下，即使新生儿幸运地闯过死亡关，仍然有着高达30%的致残率。为了让袖珍女婴躲过致残关，李玉琴们下了很大工夫。在袖珍女婴出生的第一天，护士便拿出各种颜色的玩具在袖珍女婴面前晃来晃去，专门的护士陪伴在袖珍女婴的旁边和她“对话”，每天不少于1个小时。“别小看了这些工作，它可以刺激新生儿的视觉神经和听觉神经，有助于开发袖珍女婴的智力。”李玉琴教授说。

　　对于早产宝宝，父母们总是又爱又怕。新爸妈也想早点看见那个在自己心里勾画了千百遍的宝宝，但又害怕宝宝没有发育成熟的身体，不能过早地经受这个世界过多的考验。

　　早产儿的身体特征：

　　（1）体重：2．5千克以下。

　　（2）身长：45厘米以下。（3）皮肤：鲜红薄嫩，褶皱处较多，多胎毛。（4）生殖器官：女婴小阴唇未被大阴唇覆盖，男婴阴囊较小，睾丸未降至阴囊。

　　现在许多医院专设了早产儿监护室，可以为宝宝提供更科学、更安全的特殊护理。早产儿监护室在足月儿室条件的基础上，配备了婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备，能够对宝宝进行特殊监护。同时，还有固定的工作人员为其进行护理工作，并及时地实施诊断和治疗。相对于普通的足月儿室，这里还制定了严密的消毒隔离制度，确保宝宝不会发生细菌感染。这种特殊的治疗和护理相结合的手段，能为新爸爸们省去不少后顾之忧，也是对宝宝身心有利的一种选择。当宝宝度过危险期出院回家后，新爸爸就要成为担任好宝宝的护理专家，给宝宝建立一个良好的家庭监护室。

　　早产儿要闯的五道关

　　早产儿由于全身各个器官都未发育成熟（胎龄越短，越不成熟），难以适应子宫内外环境的骤然变化，易发生各种疾病，甚至死亡。早产儿出生后主要面临五个方面的问题，即五道关。

　　呼吸关早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，甚至出现频繁的呼吸暂停或呼吸衰竭。另外，人体与外界进行气体交换的基本单位是肺泡。肺泡要保持张开状态而不萎陷，需要一种称为肺泡表面活性物质的参与。早产儿的肺泡表面活性物质较少，容易出现肺泡萎陷，通气降低，出现呼吸困难和呼吸衰竭。

　　体温关正常体温是机体维持正常新陈代谢的基本条件。早产儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，而用于产热的棕色脂肪较少，故保暖不当易发生低体温，出现肢端发冷、硬肿，哭声低弱，吸吮差，心率降低，甚至休克、肾衰、肺出血等。若室温过高，则又会出现脱水热。

　　感染关新生儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，成为细菌侵袭的通路；脐部为开放的伤口，细菌易繁殖并进入血液；部分免疫球蛋白虽可通过胎盘由母体进入胎儿，但与胎龄有关，胎龄越低，免疫球蛋白水平越低，就越易发生各种感染性疾病，甚至败血症。

　　黄疸关胎儿在子宫内由于处于氧分压偏低的环境，生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多，多余的部分被破坏，并代谢成胆红素，加上早产儿对胆红素的转运和代谢能力差，容易出现黄疸。另外，早产儿血脑屏障的通透性高，胆红素容易从血液侵入脑组织，并对脑组织产生损害。

　　喂养关早产儿由于吸吮能力差，不会吞咽，易发生呛咳；由于胃容量小，食道下端的括约肌张力低，易出现溢乳；由于各种消化酶和胆汁缺乏，消化吸收能力差，对食物的耐受性差，喂养不当易出现小肠坏死。

　　早产儿有这么多可能发生的危险，所以我们应尽量做好孕期保健工作，避免早产；对已出生的早产儿应加强护理，防止可能发生的意外情况，保证其健康成长。
　　在怀孕37周之前出生的都是早产宝宝。早产儿发育尚未成熟，体重多在2500克以下，即使体重超过2500克，器官、组织的发育也不如足月儿那样成熟。

　　早产宝宝“不成熟”的“后果”......
　　医生指出，一般上，早产宝宝的各个器官都发育不成熟，尤其是脑部、肺部、肾部与大肠小肠......

　　脑部不成熟:造成脑部发育比较缓慢，进而造成他智商较低，社交能力较差。由于脑部不成熟，也可能会造成大脑性麻痹(CerebralPalsy)，影响智商。

　　肠部不成熟：如果发育不成熟，容易受到细菌感染。生长在肠部里的细菌会导致肠部破裂，然后细菌就会跑进宝宝身体的其他部份，这可能会造成宝宝离开人世。

　　肺部：容易感染与肺部有关的疾病，有些疾病甚至一生都摆脱不了。另外，他的呼吸也会出现问题，如在婴儿时期会突然停止呼吸。

　　眼睛：眼膜出现问题，形成白内障。

　　皮肤：红肿、溃疡，问题比较少。

　　医生续指出：“虽然如此，这仍需视乎早产宝宝诞生的日期有多早。如果宝宝是在第26周就呱呱落地，他拥有很高的机率出现上述的问题。

　　如果是在第28周至第33周之内诞生的宝宝，出现上述问题的机会是比较少。然后，如果是在第34周或以后才诞生的宝宝，问题会更少，因为他的身体发育已接近足月儿宝宝的成熟度。”

　　让早产宝宝“追上”足月儿......

　　所以，早产宝宝在0至1岁之内必须加强营养，积极防病，细心耐心地护理如下：

　　1)保温。室温在24℃～26℃，湿度在55%～65%，室内放一个可蒸发的水盆，空气干净清新。衣被要求软、暖、轻，在小包被外两侧放热水袋，对早产儿避免不必要的检查和移动。每4～6小时测体温一次，保持体温恒定在36℃～37℃。当早产儿有青紫或奶后呼吸困难时给予吸氧。另外，早产儿的体位取平卧位，不用枕头。

　　2)各种维生素的补充。由于早产儿生长快，又储备不足，维生素A、B、C、E、K、钙、镁、锌、铜、铁等也都应分别在生后一周至两周开始补充，最好有母乳，初乳中各种人体必需的元素，蛋白质、脂肪酸、抗体的含量都高，正好适合快速生长的早产儿所需用。如母乳不足，则采用早产儿乳粉。

　　3)预防感染。早产儿室避免或不让闲杂人员入内。接触早产儿前任何人(母亲和医护人员)须洗净手。接触孩子时，大人的手应是暖和的，不要随意亲吻、触摸。早产儿的用品要消毒、要干净，桌面床面保持整洁。母亲或陪人感冒要戴口罩，如腹泻则务必勤洗手，或调换人员进行护理。

　　还有，如果能力许可，父母在早产儿一岁以内时，最好能每一个月到医院儿科保健门诊去检查一次，两岁以后可以两到三个月去检查一次，以得到儿科医生的指导。

延伸阅读：

如何给新生儿叠尿布

　　适合新生儿的尿布叠法：

　　1、一般尿布都是正方形的，首先将尿布对折，成长方形。

　　2、接着再对折一次，成正方形。

　　3、然后将尿布表层从右向左拉开，成三角形。

　　4、接下来翻转尿布，将垂直的一边折入三分之一。

　　5、再往里折一次，尿布就折好了。给婴儿垫上尿布以后，可以在外面加一个固定扣带。