低血糖的症状和防护措施 控制血糖的方法

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低血糖的症状

1、非特异性症状：少数患者低血糖时，未出现自主神经及神经性低血糖的表现。而是以全身不适、头痛、恶心、口唇麻木等非特异性症状出现。注射胰岛素者，若每日守时出现些类症状，应警惕有无低血糖的存在。

2、自主神经兴奋症状：由于低血糖而引起交感神经系统兴奋和肾上腺素分泌增加，出现饥饿感、心慌、出汗、紧张、软弱无力、面色苍白、四肢冷汗、发凉、颤抖、心率加快、血压升高等。这是一种早期低血糖的警戒症状，促使患者采取即刻进食的防护措施。此组症状多见于注射胰岛素过量以及口服降糖药使用不当的糖尿病患者。

由于血糖急骤降低，也称为急性低血糖症的表现。如果血糖更低或持续低血糖的时间更长，就会出现精神和意识障碍，表现在神经中枢功能异常，可以在上述症状之后进一步发生，也可作为首发或主要症状，出现头痛头晕、不安躁动、语言障碍、定向力呀识别力突然丧失或精神失常，进一步可抽搐、偏瘫、昏睡、呼吸、血压被抑制状态，以致死亡。

如果是神经性低血糖症，由于低血糖历时较久，病情进一步发展，病人会出现一组损害高级神经中枢功能的症状，表现为性格改变、意识障碍、神经失常、视力模糊、手足抽搐、嗜睡及昏迷等严重后果。神经性低血糖常在不知不觉中缓慢发生，故又称为慢性或亚急性低血糖的表现。

低血糖的原因

一、药物因素

1、胰岛素：胰岛素注射过量或注射后摄食量过少而活动量相对过度，可能产生典型的急性低血糖反应。

2、磺脲类药物：这些药物引起低血糖的程度与药物半衰期、代谢速度等有关。当患者有饮食减量、肝肾病变、肾上腺皮质功能不足时，即有出现低血糖的可能。

3、口服降糖药尤其优降糖也容易引起低血糖。

二、疾病因素

1、严重肝病时，肝脏不能有效地调节血糖，当糖摄入不足时易发生低血糖。

2、肾上腺、甲状腺、垂体等内分泌疾病都有可能造成低血糖症。

三、生活习惯

1、长期进食不足，过度消耗，如神经性厌食、慢性吸收不良、慢性腹泻、肾陛糖尿等，会促使血糖下降。

2、空腹过量饮酒刺激胰岛索大量分泌引起低血糖症。

3、持续剧烈运动、长期饥饿或高烧病人团血糖消耗过多，也可引起低血糖症

四、功能性

一类原因不太明确的功能性低血糖多发生在一些较胖的中年女性身上。这种低血糖的特点是常发生在餐后三四小时左右，并且饭吃得越多，越容易出现。目前认为，其原因是患者吃进肚里的食物刺激了肠道内的多肽激素，而这种激素能刺激胰岛素大量分泌，从而将血糖降得很低，导致低血糖。

低血糖的危害

(一)严重低血糖时，交感神经兴奋，缩血管物质增加，血粘度增加，易诱发心脑血管疾病。反复低血糖发作可使原有视网膜病变加重。低血糖抽搐，摔倒、骨折、外伤。反复低血糖发作可智力降低。

严重的低血糖或低血糖昏迷若不给与及时救治，延误6小时以上会造成患者大脑严重损伤，甚至死亡。

(二)大部分低血糖的发生是未察觉的

即时低血糖的危害几乎超过了糖尿病长期并发症

1、病程增长可使低血糖的警戒反应不明显甚至消失。

2、当血糖低于2.5mmol/L以下时，仍无早期低血糖症状时，称之为未察觉的低血糖。

3、危害：无法采取即刻进食的保护性措施，而使低血糖持续，并可发展至严重的神经性低血糖。

(三)夜间低血糖

1、原因：升糖激素水平低

2、表现：早期警戒症状如出汗、心悸、手足震颤等均不易察觉，而代之以恶梦、惊叫及四肢抽动等症状而警醒旁睡的亲属。早晨觉醒后，感到头痛、头晕，内衣湿透、饥饿感，有的表现为失眠。若此时测血糖仍可偏低，但也可呈现低血糖后的反跳性高血糖。

3、后果：严重。

低血糖的治疗方法

药物治疗

不论急性或慢性的低血糖症，尤其反复出现低血糖，则提示有某种疾病存在，尽可能及早明确病因，这是治疗的关键。为避免严重后果，预做如下处理：

1、急性低血糖症的处理

(1)葡萄糖应用：对急重症的低血糖伴昏迷者，为避免病情进行性变化，必须快速静脉注射50%葡萄糖液50～100ml，必要时重复1～2次，直至患者神志清醒后，继之10%葡萄糖液静脉滴注，使血糖维持在8.3～11.1mmol/L(150～200mg/dl)，观察12～48h，以利脑细胞的恢复和防止再度昏迷。如不具上述条件时，对低血糖昏迷者，又不宜饮糖水而引起窒息，此时可用蜂蜜或果酱等涂抹在病人的牙齿、口腔黏膜，或鼻饲糖水亦是急救措施之一。

(2)胰高糖素应用：可在发病后和50%葡萄糖液同时应用，一般剂量0.5～1.0mg，可皮下或肌内注射，多在10～30min神志恢复，必要时重复应用。

(3)肾上腺素应用：当严重低血糖伴休克者，又不具备上述条件时，可中小剂量应用，但高血压患者和老年人慎用。

(4)甘露醇应用：经过上述处理后血糖已恢复，但仍昏迷时间超过30min者，为低血糖昏迷可能伴有脑水肿，可考虑静脉滴注20%甘露醇40g，20min内输完。

(5)肾上腺皮质激素应用：经高糖治疗后，血糖虽已维持8.3～11.1mmol/L，但已达15～30min神志仍未清醒者，为使大脑不受损害，可应用肾上腺皮质激素100～200mg(或地塞米松10mg)酌情4～8小时 1次，共2～3次。

2、轻度低血糖或慢性低血糖症的处理

当患者目前正在口服降血糖药或胰岛素治疗期间。凡出现心悸、多汗、软弱、饥饿或头晕等症状或体征，已意识到为低血糖症表现者，立即给予饼干、糖块或糖水饮料等(含糖10～20g)，同时监测血糖水平，一般在10～20min左右可恢复，以维持一定血糖水平，如病情不易缓解者，也可用50%的葡萄糖液静脉注射或10%葡萄糖液静脉滴注。

病因治疗

低血糖症是诸因素疾病，其中降血糖药只引起部分低血糖症，尚具有消化系、内分泌代谢和若干类肿瘤等疾病，亦可出现严重的低血糖症，予以相应的治疗。

低血糖的防护措施

1.合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。

2. 生活规律，养成良好的生活习惯。戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。

3.运动疗法是糖尿病患者综合治疗法之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。

4.自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。

控制血糖的方法

健康运动：运动可以帮助人们提高身体素质，和提高人体的免疫力，对于糖尿病患者来说，经常运动能够消除体内多余热量，帮助恢复糖代谢，达到降糖的目的。血糖高的患者适合做的运动比如慢跑，打太极，打羽毛球等，运动强度不宜过大。

健康饮食：饮食质量的好坏也关系到人们的身体健康，合理健康的饮食能够帮助我们及时提供营养，补充体内日常所需热量。是我们健康生活的一部分。对于糖尿病患者来说，健康合理的饮食更是必不可少的，糖尿病的发生本来就是和吃的有关，因此健康的饮食对于糖尿病患者来说更是十分重要的，血糖高的患者最好注意一下饮食，改变不良饮食习惯，才能更好的控制高血糖。

保持良好的心态：心态的好坏往往也会影响到血糖控制的好坏。因此一旦发现自己血糖高时，不要害怕，查明原因，对症治疗。即使发现自己得了糖尿病也不要悲观失望，糖尿病虽然不能完全根锄，但是日常控制好血糖，防止并发症，糖尿病的患者一样可以正常生活。

药物控制：只要当自己的血糖不能通过生活方式控制时，才需要药物的帮助，一般情况下，如果能通过饮食和运动达到控制血糖的目的，就不需要用药物，要都是有毒性的，长期使用避免不了一些副作用。选择药物时要根据自己身体情况选择，比如说肝肾功能不全的患者最好不要选择经过肝肾代谢的药物。必要时采用胰岛素。

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