唇裂的临床表现及治疗

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唇裂的原因 唇裂的临床表现及治疗

　　对于唇裂，想必很多人都不陌生，它即我们熟知的兔唇。兔唇是一种常见的先天性畸形，其发生率较其他疾病还是非常高的。那么唇裂的原因有哪些呢?唇裂的临床表现是什么?可以分为哪些类型?唇裂的治疗方式是什么?唇裂手术前要做哪些准备?术后要采取哪些处理措施?下面就跟图老师小编一起去了解下吧!

　　唇裂的原因

　　唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，发生率约为1:1000。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，其中包括唇裂。

　　唇裂的原因分析

　　引起发育和融合障碍的确切原因和发病机理，目前尚未完全明了。根据大量的实验研究及流行病学调查结果表明，可能为多种因素的影响而非单一的因素所致。概括说来，可分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。

　　1、遗传因素 唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸。流行病学调查表明：在直糸亲属中有唇裂畸形者，其后代的唇裂发生率比亲属中无辰裂畸形者要高。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。

　　2、环境因素 主要指胚胎生长发育的环境而言，母体的整个生理状态即构成了胚胎发育的环境条件。因此，在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。

　　3、营养缺乏 在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素A、B2及叶酸等食物成分时，可以产生唇裂等畸形，而人类是否也会因缺乏此类物质而导致先天性畸形的发生还不十分明确。所以在妊娠早期的营养缺乏可能是发病诱因之一。

　　4、感染和损伤 母体在妊娠初期如遭受某种损伤，特别是能够引起子宫及其邻近部位的损伤，如不正当的不全人工流产或不科学的药物坠胎等，都能影响胚胎的发育而招致畸形。母体罹患病毒感染性疾病如风疹等，也能影响胚胎的发育而成为唇裂发生的可能诱因。

　　5、内分泌的影响 妊娠早期的妇女因患病使用激素治疗后出生的婴儿即有某种先天畸形的发生。此外，在唇裂患儿家族史的调查中，也发现有的母亲在怀孕早期曾有过各种明显的精神创伤因素，推论可能由此而出现应激反应，导致体内肾上腺皮质激素分泌增加，而诱发先天性畸形。

　　6、药物因素 多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能影响胚胎的发育而造成畸形，目前已知的抗肿瘤药物(如环磷酰胺、氨甲喋呤等)、搞惊厥药物(苯妥英钠)、搞组织胺药物及治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些安眠药物(如沙立度胺)均可导致胎儿畸形。

　　7、物理损伤 如在胎儿发育时期，孕妇频繁接触放射线或微波等均可能影响胎儿的生长发育而成为唇裂发生的可能诱因。

　　8、烟酒因素 妊娠早期大量吸烟及酗酒，其子女唇裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高，因而也是导致胎儿发生唇裂的可能因素之一。

唇裂的原因 唇裂的临床表现及治疗（2）

　　唇裂的临床表现及护理措施

　　唇裂的分型

　　1.唇裂按裂隙部位可分为

　　(1)单侧唇裂 分为不完全型和完全型。

　　(2)双侧唇裂 不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型。

　　2.按裂隙程度分为

　　(1)Ⅰ度 唇裂只限于红唇裂开。

　　(2)Ⅱ度 唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2；深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2。

　　(3)Ⅲ度 唇裂为上唇、鼻底完全裂开。

　　(4)隐裂 指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。

　　唇裂的临床表现

　　唇裂的主要表现为上唇部裂开。根据裂隙的部位和裂开的程度可分为三度。

　　1.一度唇裂仅为红唇裂开。

　　2.二度为裂隙超过红唇但未达鼻底。

　　3.三度为裂隙由红唇至鼻底全部裂开，前二者又称为不完全唇裂，最后者又称为完全唇裂。

　　唇裂手术术后护理

　　1.唇裂手术后，当天切口须覆盖敷料。

　　2.第2天开始暴露，以便保持局部，减少感染机会。

　　3.为了减少切口张力，防止与外物碰触，可以使用唇弓。

　　4.唇裂矫形术后应用匙喂饲，不能吮乳喂养，以减少缝合处渗出及齿槽修整处创伤。

　　5.唇裂修补手术当天恢复高能以免患儿哭闹。限制上肢活动以免手指抓到伤口。

　　6.缝线处用稀释的双氧水清洁，然后涂以软膏。

　　7.如伤口无感染，一般术后6-7天可拆除切口缝线。

　　8.如个别缝线周围有感染迹象，应及时拆除该缝线。

　　9.拆线时如婴儿躁动则易造成创伤，故必要时可在麻醉下进行拆线。

唇裂的原因 唇裂的临床表现及治疗（3）

　　唇裂的治疗

　　手术术前准备

　　由于唇裂修补手术的对象是婴儿，术前准备尤显重要。术前患儿必须处于体重增加过程中，体重>5公斤。术前的红、应在正常范围内，如和正常值有差异，须给予治疗，待恢复正常后再进行手术。另外患儿的的出、凝血时间亦应正常。手术当天用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水棉球擦洗口腔。手术时用1：1000苯扎溴铵或75%乙醇消毒术区。术中一般无需输血，但要给与5%葡萄糖静脉滴注。术时取仰卧位，垫高双肩使头部稍后仰，这样不仅便于手术操作，而且术中出血时血流可积累在鼻咽腔内，不致吸入肺部。但手术时必须注意随时清除咽喉部任何分泌物及血块。

　　1.手术时机

　　一般认为单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜，双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。

　　2.唇裂修复的手术方法

　　唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合。定点设计方法很多，不同的医疗中心以及不同的医生可根据唇裂的具体情况采用不同的手术方法。

　　3.手术后处理

　　(1)上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。

　　(2)小儿基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。

　　(3)唇部伤口以3%双氧水及碘伏轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。

　　(4)伤口5-7天拆线。

　　4.术后序列治疗

　　尽管在婴幼儿期进行了唇裂的修复手术，但随着生长发育，鼻唇部仍会出现不同程度的畸形，称为唇裂术后继发畸形，需要在学龄前进行进一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12岁左右进行植骨修复，继发颌骨畸形者，则需要成年时进行正颌外科治疗，以进一步改善面型和咬合功能。

　　图老师小结：我们都知道嫣然天使基金的由来，其是为唇裂儿童设立的医疗救助资金。虽然唇裂是一种先天疾病，但是其可以从很多方面进行预防。尤其是孕期的女性，其生活方式、生活环境的改变对预防唇裂是非常有效的。