混合痔的症状与治疗

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什么是混合痔 混合痔的症状与治疗

　　混合痔又叫混合痔疮，是生活中很常见的一种肛门疾病。混合痔的常常表现为行便时出血，肛门坠涨、疼痛。其实，混合痔的名称来源于中医病名。那么到底什么是混合痔呢?在临床上，混合痔的诊断依据是什么?怎样与其他肛门疾病想鉴别?混合痔的症状有哪些?混合痔的治疗方法又有哪些?下面跟图老师小编一起去了解一下吧!

　　什么是混合痔疮

　　混合痔，中医病名。以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。与西医病名相同。本病若早期治疗，一般预后良好。但也有部分患者，病程中伴发贫血等并发症。

　　诊断依据

　　1、便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛。

　　2、可伴有局部分泌物或瘙痒。

　　3、肛管内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下可为赘皮，亦可为静脉曲张)。

　　病证鉴别

　　1、混合痔与直肠癌

　　直肠癌常导致大便出血，或便血，多为暗红色血液或骸液脓血便，常伴大使次数增多，后期可能出现排便因难甚至梗阻，大便性状也随之改变。直肠指检和内窥镜检查在肠腔内可发现高低不平、质硬之肿物，表面可有溃疡，触之易出血。活检做病理检查可明确诊断。

　　2、混合痔与肛裂

　　肛裂常导致大便时肛门出血，以粪便表面或便纸带血为主，色鲜红，排便时肛门有疼痛感，便后因肛门括约肌收缩可导致较长时间的持续肛门疼痛，其疼痛程度甚至超过排便时的肛门疼痛，有的持续数小时甚至整天。肛检时多数可以在肛管正前、正后方见肛管皮肤裂口，有压痛，指检一股肛管较紧张。

　　3、混合痔与肛乳头肥大、直肠息肉

　　肥大的肛乳头和直肠息肉常在使时脱出肛外，肛乳头表明被覆皮肤，较硬，表面色灰白，有痈觉，不易出血。而直肠息肉表明被覆黏膜，常有蒂，色暗红，易出血。

　　4、混合痔与直肠脱垂

　　轻度的直肠教胆脱垂，其朋出物有环形皱嫂，色谈红而松弛。全层脱垂有的可长达10cm，表面光滑，黏膜肿胀充血，摩擦后易出血。

什么是混合痔 混合痔的症状与治疗（2）

　　混合痔的症状有哪些

　　混合痔具有内痔、外痔的特点，但因痔史太久，内痔部分已纤维化，不易出血，触之较硬，易脱出，不用肛镜，牵拉外痔部分即翻出。齿状线沟已消失，齿状线功能已不复存在，无须保留。肛缘不规则、肥厚隆起、表面凹凸不平，瘙痒疼痛。混合痔手法复位后不久又脱出肛外，非常痛苦。混合痔是内痔和外痔互相融合为一体而形成的。有以内痔为主的，有以外痔为主的，也有内、外痔均等的。有单发，有多发的，也有绕肛门一周呈环形混合痔的。 便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。

　　痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

　　疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。

　　瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。

　　黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。

　　病变：

　　1、坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。

　　2、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。

　　混合痔主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。

什么是混合痔 混合痔的症状与治疗（3）

　　混合痔的治疗方法

　　混合痔治疗方法一般分非手术治疗和手术治疗，患者们要依据自身的情况选择适合自己的治疗方法。痔疮分为内痔、外痔、混合痔，混合痔又称里外痔，中医讲混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连，无明显分界。西医认为是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。不同的症状要采用不同的混合痔治疗方法。

　　保守治疗：

　　抗感染、止血、内服药物、外部中药熏洗。 如果是混合痔(内痔一到二期)，外痔部分不大，可以不必处理，目前您的主要问题就是有时大便后会突出一个小球”——内痔一到二期”可以考虑保守治疗。

　　手术治疗：

　　传统手术、微创治疗， 微创治疗方法比较多，由于医学发展，中西医都采取了一些比较好的方法。

　　至于手术切除痔疮，显然会更彻底，不易复发，采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与创面大小成正比的。可以考虑微创无痛手术疗法。微创手术疗法，采用小创口潜行剥离，创面小，伤口恢复快，患者术中到术后痛苦小。

　　切除痔核，这是最常用的治疗方法。其特点是随着混合痔手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定。但要求手术条件较高。

　　手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘膜，肛门多余皮肤；切除肛门内外的全部曲张之静脉，并截断动脉；同时切除伴发的外痔、肛裂、肛瘘及肥大乳头，并保持肛管和肛门功能。这就要求术者清楚肛门直肠部位的生理、病理、解剖特点，以免曲张的静脉不能全部切除而复发，或因切除过度而使肛门功能受到影响。

　　手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。譬如，有脱出、出血、感染、肛门周围不洁和瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术。有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗。另外，门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。

　　PPH治疗混合痔：

　　与传统手术相比，PPH 新术式采用的是保护肛垫”的治疗方式，在保留肛垫组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3-4cm，同时瞬间完成吻合，即达到了阻断痔上血管供应的目的，又将滑脱的多余的粘膜组织切除，达到向上悬吊固定肛垫的目的。

　　PPH手术即痔上黏膜环状切除肛垫悬吊固定术。是用一种叫 PPH 吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，手术过程约需20-30 分钟，术后24小时就能正常排便，无疼痛，不影响日常生活质量。作为一种新的手术治疗方式，通过对痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛垫恢复到正常位置，得以保护其特有的精细控制”肠内容物的功能。

　　图老师小结：混合痔给人们的日常生活和工作带来了巨大的不便和困扰，通过这篇文章希望读者能够对混合痔能有一个全面而直观的认识，了解什么是混合痔，混合痔的症状有哪些，混合痔的治疗方法有哪些，并及时进行治疗。