羊水栓塞的原因和处理

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羊水栓塞的临床表现 羊水栓塞的原因和处理

　　如果在孕妇分娩的过程中，羊水突然进入到母体的血液循环中并引起过敏性休克、肾功能衰竭、猝死等急性并发症，这便是羊水栓塞。羊水栓塞其实一种过敏反应，但它的后果却是致命的。那么羊水栓塞的临床表现有哪些?引起羊水栓塞的原因是什么?在分娩过程中，突发羊水栓塞该怎么办?在孕期中，孕妇该如何预防羊水栓塞?跟图老师小编一起去了解下!

　　羊水栓塞的临床表现

　　羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为妊娠过敏反应综合征”。

　　临床表现

　　羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

　　1.呼吸循环衰竭

　　根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。

　　2.全身出血倾向

　　部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

　　3.多系统脏器损伤

　　本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。

羊水栓塞的临床表现 羊水栓塞的原因和处理（2）

　　羊水栓塞的原因

　　羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩)；胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破)；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。发生羊水栓塞通常有以下诱因：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。引起羊水栓塞的原因介绍如下：

　　1、常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当。

　　2、多有胎膜早破或人工破膜史。

　　3、胎盘早期剥离前置胎盘子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

　　4、死胎不下可增加羊水栓塞的发病率羊水进入母体循环的条件是胎膜已破，有较强的子宫收缩，血管开放进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉，胎盘边缘静脉窦，损伤的子宫血窦如子宫破裂子宫颈裂伤。

　　羊水栓塞的预防

　　如能注意以下数项，则对于预防羊水栓塞有利。

　　1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

　　2.不在宫缩时行人工破膜。

　　3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

　　4.掌握缩宫素应用指征。

　　5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

　　6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

　　(1)分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。

　　(2)人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。

　　(3)正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。

　　(4)对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。

羊水栓塞的临床表现 羊水栓塞的原因和处理（3）

　　羊水栓塞怎么办

　　羊水栓塞怎么办?如何处理?专家表示，一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。最初阶段主要是抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰。dic阶段，早期应抗凝，晚期抗纤溶的同时补充凝血因子。少尿、无尿阶段应及时应用利尿剂，预防及治疗肾衰。紧急处理还包括下腔静脉保留插管，既可测中心静脉压指导补液，又可抽血查羊水成分及做其他血液检查。

　　一、改善低氧血症

　　1、加压给氧：立即取半卧位，面罩加压给氧，必要时行气管插管或气管切开人工呼吸机给氧，改善组织缺氧状态。

　　2、解除肺动脉高压：应及早选用下列解痉剂，解除肺血管和支气管痉挛。

　　二、抗过敏

　　立即静脉推注地塞米松20~40mg或氢化可的松200mg，以后依病情给氢化可的松300~800mg或地塞米松20mg加入5%~10%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持。

　　三、抗休克

　　1、补充血容量：给6%的低分子右旋糖酐500ml，快速静脉滴注，或输新鲜血或血浆以补充血容量。

　　2、给升压药：如血容量补足后血压仍不回升，可用多巴胺20mg加于5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，以20滴/min开始，根据病情调整滴速。

　　3、纠正心衰：用毛花苷丙(西地兰)0.4mg加入50%葡萄糖溶液20ml中静脉推注，一般于6h后再重复一次。

　　4、纠正酸中毒：早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。常用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。

　　四、防治dic

　　羊水栓塞发生10min内，为dic高凝阶段，应尽快使用肝素。一般用肝素钠25~50mg加于生理盐水100ml中，1h内滴完，接着再给肝素钠25~50mg加于5%葡萄糖溶液200ml中缓慢静脉滴注，并以试管法测定凝血时间，使凝血时间控制在15min左右，24h肝素钠总用量控制在100mg以下。

　　五、预防肾衰

　　在血容量补足的情况下仍少尿，应给呋塞米20~40mg或依他尼酸50mg静脉注射。

　　六、预防感染

　　应选用对肾脏毒性小的抗生素预防感染。

　　七、产科处理

　　原则上在产妇呼吸、循环功能明显改善并纠正凝血功能障碍后应及时终止妊娠。在第一产程应立即剖宫产去除病因。在第二产程应在抢救产妇的同时，阴道手术助产结束分娩。对一些无法控制的产后出血，应在抗休克的同时行子宫切除术。

　　图老师小结：羊水栓塞作为一种危害性极大的妊娠过敏反应综合征，极大地威胁着母亲和新生儿的生命安全。此外，因羊水栓塞具有可预防性，所以通过这篇文章的阅读，希望各位孕期妈妈能够充分了解羊水栓塞，积极做好预防工作。