它的诊断方法有哪些

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肾上腺嗜铬细胞瘤 它的诊断方法有哪些

　　肾上腺嗜铬细胞瘤是肿瘤的一种，多为良性，但成为恶性的可能性也很大，一旦成为恶性，将会给患者的身体造成巨大的伤害，因此不能轻视。那么你知道它的发病原因是什么吗，怎样才能正确诊断呢，肾上腺嗜铬细胞瘤该怎样治疗呢，预防方法又有哪些呢?

　　肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，约占90%。嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤”，即约10%肿瘤位于肾上腺外，约10%肿瘤为多发及约10%肿瘤为恶性。

　　临床上，肿瘤可发在任何年龄，以20～40岁多见，典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。实验室检查，24小时尿香草基扁桃酸即儿茶酚胺代谢物显著高于正常值。病理上，肿瘤一般较大，易发生出血、坏死和囊变。

　　诊断

　　1.定性诊断

　　嗜铬细胞瘤的诊断是建立在血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定的基础上的。

　　2.定位诊断

　　利用各种影像学检查可协助对嗜铬细胞瘤进行定位，来指导治疗。

　　(1)B超

　　可以检出肾上腺内直径>2厘米的肿瘤，一般瘤体有包膜，边缘回声增强，内部为低回声均质。如肿瘤较大，生长快时内部有出血、坏死或囊性变，超声表现为无回声区。但B超对于过小或是肾上腺外一些特殊部位的肿瘤(如颈部、胸腔内等)不能显示。

　　(2)CT

　　是目前首选的定位检查手段。嗜铬细胞瘤在CT上多表现为类圆形肿块，密度不均匀，出血区或钙化灶呈高密度，增强扫描时肿瘤实质明显强化，而坏死区无或略有强化。CT诊断肾上腺内嗜铬细胞瘤的敏感性达到93%～100%，但特异性不高，只有70%。对于肾上腺外嗜铬细胞瘤，如腹腔内小而分散的肿瘤不易与肠腔的断面相区分，因此有可能漏诊。

　　(3)MRI

　　在MRI的T1加权像实性肿瘤强度类似肝实质，T2加权像信号较高。坏死、囊变区在T1像呈低信号，在T2像为高信号。MRI诊断嗜铬细胞瘤的敏感性及特异性与CT相似，其优势在于是三维成像，有利于观察肿瘤与周围器官与血管的解剖关系。

　　(4)MIBG扫描

　　MIBG(间碘苄胍)是去甲肾上腺素的生理类似物，可被摄取和贮存于嗜铬细胞瘤内，经同位素131Ⅰ标记后，能显示瘤体。

　　嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位，应及时切除肿瘤，否则有肿瘤突然分泌大量CA，引起高血压危象的潜在危险，在早期，诊断多依靠临床特点及腹膜后注气造影等不够准确的技术，手术也多以剖腹探查为主，因而诊断错误及手术失败者居多，近年来，随着生化试验及显像技术的发展，PHEO的定性和定位诊断技术大为提高，术前处理加强摘除PHEO的手术成功率得以提高。

　　手术切除嗜铬细胞瘤

　　手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性。麻醉和手术当中对肿瘤的挤压，极易造成血压波动;肿瘤血运丰富，与大的血管贴近，容易引起大量出血。因此，术前、术中及术后的正确处理极为重要。

　　嗜铬细胞瘤患者，由于这高的我茶酚胺的分泌，使血管长期处于收缩状态，血压虽高，但血容量往往不足。因此术前应予足够疗程的药物准备，达到舒张血管，降低血压，扩充血容量的目的。目前多彩用α肾上腺素能受体阻滞剂酚苄用，剂量10～20mg，每日2～3次，用2～6周。β肾上腺素能受体阻滞剂心得安10mg，每日2～3次，术前服1周左右，可防止手术中出现心动过速和心律紊乱。

肾上腺嗜铬细胞瘤 它的诊断方法有哪些（2）

　　麻醉方法与麻醉药物的选择应能满足以下条件。

　　①对心泵效能应无明显的抑制作用;

　　②不增加交感兴奋性;

　　③术中有利控制血压;

　　④肿瘤切除后，有利于恢复血容量及维持血压。

　　目前仍多主张采用全身麻醉。手术切口可视诊断和定位准确程度以及肿瘤的大小而定，多数诊断腹部探查切口更为稳妥。目前开展的术前预置漂浮导管，监测肺动脉楔压，可直到准确可靠地监视患者心脏泵血状况、有效维持血容量的作用，为保证手术的顺利完成，提供有利条件。

　　预防

　　1、阵发性或持续性高血压病人，伴有头痛、心悸、多汗、面色苍白、胸、腹部疼痛、紧张、焦虑、濒死感等症状及高代谢状态;

　　2、患急进性或恶性高血压的儿童、青少年;

　　3、原因不明的休克; 高、低血压反复交替发作;阵发性心律失常;体位改变或排大、小便时诱使血压明显增高;

　　4、在手术、麻醉、妊娠、分娩过程中出现血压骤升或休克，甚至心跳骤停者;按摩或挤压双侧肾区或腹部而诱发高血压症群者;

　　5、服用常规降压药物治疗，血压下降不满意，或仅用b-肾上腺素能受体阻滞剂。

　　患者的饮食

　　膳食平衡是维持机体免疫力的基础，普通食物是机体营养素的最好俩员，对于存在营养不良等临床情况的患者应进行个体化的营养治疗。

　　食物多样化、搭配合理化

　　要保证摄取均衡全面的营养，每日食物多样化是必需的，即按照中国居民平衡膳食宝塔展示的五大类食物的比例进行搭配。

　　少量大餐、吃清淡易消化的食物

　　对于放化疗及手术后的病人由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。

　　不宜忌口

　　忌口应根据病情病性和不同病人的个体特点来决定，不提倡过多的忌口。

　　患者需限制或禁忌的食物

　　高温油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。

　　多选择具有抗癌功效的食物

　　蔬果类(如芦笋、胡萝卜、菠菜、西红柿、西兰花、薯类、猕猴桃、柑橘)、大豆及其制品类、食用菌、坚果、海藻类、薏米仁、牛奶、鸡蛋等。

　　图老师小结：肾上腺嗜铬细胞瘤会给患者的身体造成极大的伤害，因此在发现肾上腺嗜铬细胞瘤的时候一定要及时治疗，切莫延误。在日常的生活中，我们要有好的习惯，保持科学的饮食，坚持体育锻炼，增强免疫力，这样才能有一个健康的身体。