内生“五邪”之湿浊内生

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　　湿浊内生

　　湿浊内生，又称“内湿”，是指由于脾的运化功能(动化水谷和水湿)和输布津液的功能障碍.从而引起水湿痰浊蓄积停滞的病理状态，由于内生之湿多因脾虚，故又称之为脾虚生湿。

　　内湿的产生，多因素体肥胖，痰湿过盛;或因恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，致使脾失健运不能为胃行其津液，律液的输布发生障碍所致。于是水液不化，聚而成湿，停而为痰，留而为饮，积而成水。因此，脾的运化失职是湿浊内生的关键。故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”

　　脾主运化有赖于肾阳的温煦和气化。因此，内湿不仅是脾阳虚津液不化而形成的病产物，且与肾有密切关系。肾主水液，肾阳为诸阳之本，故在肾阳虚衰时，亦必然影响及脾之运化而导致湿浊内生。反之，由于湿为阴邪，湿胜则可损伤阳气，因之湿浊内困，久之必损及脾阳肾阳，而致阳虚湿盛之证。

　　湿性重浊粘滞，多阻遏气机，故其临床表现常可随湿邪阻滞部位的不同而各异。如湿邪留滞经脉之间，则症见头闷重如裹，肢体重着或屈伸不利，故《素问·至真要大论》说：“诸痉项强，皆属于湿。”湿犯上焦，则胸闷咳嗽;湿阻中焦，则脘腹胀满，食欲不振，口腻或口甜，舌苔厚腻;湿滞下焦，则腹胀便溏，小便不利;水湿泛溢于皮肤肌腠，则发为水肿。故《素问·大正纪大论》说：“湿胜则濡泄，甚则水闭 肿。”湿浊虽可阻滞于机体上、中、下三焦的任何部位.但以湿阻中焦脾胃为主，因此脾虚湿困常是必见之证。

　　此外，外感湿邪与内生湿浊，在其形成方面虽然有所区别，但二者亦常相互影响。湿邪外袭每易伤脾，脾失健运则滋生内湿。故临床所见，脾失健运，内湿素盛之体，亦每易外感湿邪而发病。

　　津伤化燥

　　津伤化燥，又称“内燥”。是指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，而出现干燥枯涩的病理状态。因久病伤阴耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血失精导致阴亏液少，以及某些热性病过程中的热邪伤阴或湿邪化燥等所致。由于津液亏少，不足以内溉脏腑，外润腠理孔窍，从而燥热便由内而生，故临床多见干燥不润等病变。所以《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干。”

　　一般来说，阴津亏损，可产生内燥。而实热伤津亦可导致燥热内生。内燥病变可发生于各脏腑组织，以肺、胃及大肠为多见。内燥病变，临床多见津液枯涸的阴虚内热之证，如：肌肤干燥不泽，起皮脱屑，甚则 裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩，爪甲脆折，大便燥结，小便短赤等燥热之象。如以肺燥为主，还兼见干咳无痰，甚则咯血;以胃燥为主时，则胃阴虚，可伴见舌光红无苔;若系肠燥，则兼见便秘等症。故刘河间《素问·玄机原病式》说：“诸涩枯涸，干劲 揭，皆属于燥。”

　　火热内生

　　火热内生，又称“内火”或“内热”。是指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血的郁滞，或由于病邪的郁结，而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。

　　火与热同类，均属于阳，故有“火为热之极，热为火之渐”之说。因此，火与热在病机与临床表现上基本是一致的，唯在程度上有所差别。但是，火热内生却有虚实之分，其病机主要有如下几方面：

　　阳气过盛化火：人身之阳气在正常的情况下，本有养神柔筋，温煦脏腑组织之作用，中医学称之为“少火”。但是在病理情况下，若阳气过亢，机能亢奋，必然使物质的消耗增加，以致伤阴耗液。此种病理性的阳气过亢则称为“壮火”，中医学又称为“气有余便是火”。

　　邪郁化火：邪郁化火包括两方面的内容，一是外感六淫风、寒、燥、湿等病邪，在病理过程中，皆能郁滞从阳而化热化火，如寒郁化热、湿郁化火等。二是体内的病理性代谢产物(如 痰、瘀血等)和食积、虫积等，均能郁而化火。邪郁化火的主要机理，实质上也是由于这些因素导致机体阳气的郁滞，气郁则生热化火，实热内结所致。

　　五志过极化火：又称为“五志之火”。多指由于精神情志的刺激，影响了机体阴阳、气血和脏腑生理的平衡，造成气机郁结，气郁久则从阳而化热，因之火热内生。如情志内伤，抑郁不畅，则常能导致肝郁气滞气郁化火，发为“肝火”。

　　阴虚火旺：此属虚火。多由于精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生。一般来说，阴虚内热多见全身性的虚热征象。而阴虚火旺，其临床所见火热征象则往往较集中于机体的某一部位。如：阴虚而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸、升火颧红等，均为虚火上炎所致。

　　此外，还有脏腑之火，多由于脏腑阴阳失调所致，详见于脏腑病机，本节从略。