会阴侧切怎么切比较好

【 tulaoshi.com - 会阴侧切 】

会阴侧切与会阴撕裂有何区别？

到怀孕末期，外阴部变得又肿又软，多亏这种变化，阴道口周围在分娩时才能很好地扩张，以便让婴儿通过。但是，初产妇扩张情况不好，分娩的速度快，在还未充分扩张时胎儿就出来了。这时就会出现从阴道到会阴的撕裂。医生为了不出现会阴撕裂，用手控制着胎儿前进。等待着阴道口的扩张，这叫做保护会阴。但是为了不使分娩时间拖长，要在撕裂出现前会阴侧切。

比起撕裂的伤口，还是会阴侧切的伤口恢复得快，而为了干净也是积极施行会阴侧切术的理由之一。

施行会阴侧切手术，是在做阴部神经麻醉或阴道口周围的皮下浸润麻醉以后，从阴道到会阴切开3厘米左右。在分娩后将刀口缝合。

会阴侧切的好处：

一、能减少产后7天内发生的后期会阴损伤、缝合和愈合并发症等。

二、防止会阴撕裂、保护盆底肌肉和认为外科切开术容易修补且愈合的更好。

实施会阴侧切术须注意：

有限地使用会阴侧切并不会造成更多不良的后果，如阴道或会阴损伤、疼痛、性交困难或小便失禁。唯一的缺点是会增加前期会阴撕裂的危险性。

对于一些条件允许不用做侧切就能顺利分娩的妈妈，会增加一些无谓的痛苦。而且，侧切的伤口也许在生理上会很快恢复，但对一些妈妈心理上的影响挥之不去。

会阴侧切术作为顺产过程中的常规手术，只适用有限地使用，但在国内却占阴道分娩的90%左右，而国外比例为20%左右。

为什么国内要如此普遍地采用会阴侧切呢？不侧切一定会有会阴撕裂的危险吗？客观地说，侧切不应该作为常规手术应用在临床，但是准确判断产妇是否需要侧切需要有很多前提条件，很重要的一部分是需要目前的产科大夫和护士有很强的责任心，高超的医术，丰富的临床经验和判断能力，以及对产妇更加细心的照顾和护理。但是，我国目前大部分地区的医疗水平和诊疗环境无法满足这些条件。实行有限的会阴侧切时机还不成熟，如果盲目地要求降低侧切的比率，只会弊大于利，例如：增加会阴撕裂的病例，甚至威胁到胎儿的健康的生命。

会阴侧切与缝合的时机

　　切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术

　　操作：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起tulaoShi.com左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。

　　会阴侧切后如何缝合？

　　缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。

　　操作：按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。

　　缝皮时，自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即U型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。

会阴侧切怎么切比较好？

　　提到会阴侧切，怎么切比较好?

　　妇产专家罗立华：会阴侧切，对有些孕妇非常特别，如果产程进展非常好，没有合并症，产妇和孩子没有异常的情况，会阴条件好的情况下，一般我们是不做会阴侧切的。如果孩子本身出现胎儿窘破的时候，出来的时候需要做会阴侧切的，缩短产程。

　　还有有些人孩子就特别大，相对会不好，如果不做会阴侧切的时候，会造成会阴严重的裂伤，这个时候是要做会阴侧切。另外有一些早产的孩子，如果在产道挤压时间过长，可能造成宫内出血。会阴侧切实际上是医生在你分娩过程中，帮助你扩大产道的出口的方法，有利于胎儿娩出和缩短产程的方法，如果自己的条件好，也不见得非得做侧切。

　　会阴侧切的角度是怎样的?

　　妇产专家罗立华：侧切跟肛门连线做一个平行的，侧倾切跟肛门划一个平衡线，是一个45度的角，我们做侧斜切，那个厚度比较薄，伤口愈合比较好。但是侧切要切多大，依情况而定。一个是根据孩子的大小，还有根据会阴的条件好不好，另外还有根据你是不是要阴道重产来选择。如果你孩子还可以，可能稍微有一小侧切就出来了，如果考虑到特别不好，特别厚，有水肿情况，孩子又特别大，小侧切就不能起到扩大产道作为，就要侧切大一点。如果拉产前，侧切不大的时候，有可能把会阴其他地方进行延伸，裂伤，这样对伤口愈合都不好。

　　来源:图老师社区

编辑:秀芳

顺产避免会阴侧切有良策

医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性，具体的操作是这样的：

　　孕期做足准备

　　修剪指甲，洗净你的手，坐在一个温暖舒适的地方，把你的腿伸展开，呈一个半坐着的分娩姿势。

　　把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。

　　选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。

　　把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。

　　保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。

　　按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。

　　最后，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。

会阴遭受剪刀切开的三种情形

很多女性其实非常害怕生产过程中遭遇传说中的会阴侧切，那么在什么样的情形下，医生会决定要动剪刀对会阴采取侧切呢？

会阴侧切发生情形1：自然分娩，需给会阴动剪刀

手术发生可能性：90%

妇产科医生常遇到产妇苦苦哀求，医生，不管怎样，请手下留情，不要动剪刀。有的产妇一提起动剪刀还吓得大哭，有的认为动剪刀是医生对产妇不负责任，图省事。产妇怕动剪刀，除了怕手术痛苦外，一个最大的忧虑，就是怕会影响手术后的性生活。

所谓分娩时的动剪刀，医学称之为会阴切开，是产科常见的一种手术。会阴是指阴道到肛门之间的长约2--3厘米的软组织。在分娩过程中，由于阴道口相对较紧，影响胎儿顺利娩出，需要作会阴切开手术，扩大婴儿出生的通道。

目前，经阴道分娩的产妇，会阴切开手术率越来越高，据抽样调查已高达86%。究其原因，现在人们的生活水平日益提高，孕妇在怀孕期间营养增强，劳动强度相对降低，使胎儿发育良好，个头普遍较大，给分娩带来困难。如果片面强调实施会阴保护，容易造成阴道撕裂，严重时会危及胎儿的生命。

产妇会阴切开后，阴道和会阴大约在一周内愈合，再经过一段时间即可完全恢复正常，阴道仍然可以保持良好的弹性，对日后性生活也毫无影响。所以产妇应消除对会阴切开的畏惧心理。一般初产妇为了防止会阴撕裂，医生会采用会阴侧切术。

有限地使用侧切并不会造成更多不良的后果，如阴道或会阴损伤、疼痛、性交困难或小便失禁。唯一的缺点是会增加前期会阴撕裂的危险性。

当然对于一些条件允许不用做侧切就能顺利分娩的妈妈，会增加一些无谓的痛苦。而且，侧切的伤口也许在生理上会很快恢复，但对一些妈妈心理上的影响挥之不去。建议分娩前做好产前咨询!