无痛分娩会不会伤害到婴儿

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无痛分娩会不会伤害到婴儿

专家：北大医院妇产科主任医师杨慧霞和北大医院麻醉科副主任医师曲元

今年是猪年，很多人都想要个猪宝宝，北京的各大医院产科都爆满，今年分娩数比去年增加了20%左右。今天我们就请专家来谈谈无痛分娩的问题.

主持人问：北大医院每月300多的分娩产妇中有多少人会选择无痛分娩？

杨慧霞答：现在产妇要求无痛分娩的比例比较高，多数孕妇如果没有无痛分娩禁忌，通常都会在产程中选图老师择无痛分娩。

主持人问：无痛分娩是产妇主动的要求，还是医生给的建议或者是对产妇进行一些宣传教育？

杨慧霞答：在北大医院所有接受产前保健的孕妇，都会参加一个孕妇学校的课，孕妇学校的课常规设定了无痛分娩这样的课程，医生在无痛分娩课上会告知所有孕妇关于无痛分娩的利与弊，孕妇会在真正的分娩前进行无痛分娩的教育，所以他们会对这方面的知识有所了解，对于那些没有参加过孕期学校学习的或者是没有听到无痛分娩课程的孕妇，等她一旦临产，在待产的过程中还会对病人进行解释，尤其是对那些产时疼痛比较重的病人，我们还会给她再次的告知，让他对这个技术的安全性有一个比较全面客观的了解。

读者问：现在有的准妈妈想用剖宫产缓解生产时的疼痛，专家对这个问题怎么看？

杨慧霞答：这种观点很不科学，剖宫产本身是一个解决难产的一种手术方式，从它对于母体的伤害以及剖腹产术后的恢复来看,都不如阴道分娩更好一些，为了减轻产时疼痛，缩短分娩的过程来说，剖宫产确实是起到手术时间比较短，但是剖腹产手术以后，我们也还是不能够完全避免手术后的疼痛。虽然现在手术后也有一些镇痛的措施，但手术后的一些并发症等还是相对的比较高。所以用剖宫产这种手术方式不可能完全避免疼痛。分娩的时候，尤其对于初产妇来说，平均整个产程需要十几个小时，那么在每次宫缩来临的时候，确实会伴有疼痛的发生。

现在的无痛分娩采取锥管内麻醉的方法，那么它相对的镇痛效果比较安全，对于母儿的影响也比较小。所以有些产妇为了减少产时的疼痛，完全不必要寻求较为复杂的手术来解决，而应该选择无痛分娩。

陈女士问：我今年40岁，有糖尿病，可以选择无痛分娩吗？

杨慧霞答：对于糖尿病来说，它并不是无痛分娩的禁忌，主要取决于糖尿病患者孕期控制的情况怎么样，在宫内有没有受到高血糖的影响而出现一些并发症。如果监测胎儿在宫内没有缺氧，也没有母体的一些并发症，可以耐受阴道分娩的话，还是可以进行无痛分娩的。

张女士问：做了无痛分娩后，在生孩子中就能一点都不痛吗？

曲元答：这种方法只是让剧烈疼痛减弱一些，还要让他保留一点点疼痛的感觉。进入第二产程的时候，病人要靠这个感觉用力，从技术上讲，我们可以做到完全无痛，但我们认为它不是一个最佳的方法。无痛分娩实际上是减弱疼痛。

王女士问：无痛分娩会不会伤害到婴儿？安全性怎么样？

曲元答：现在的分娩镇痛是以维护母亲和胎儿的安全为最高原则，虽然它的操作方法和剖腹产的操作方法是一样的，但是它的用药计量是剖腹产的三分之一到四分之一，而且药是直接打到锥管内，而不是直接通过母亲的静脉进去的，它的药量到母亲体循环以后，通过胎盘吸收的药物是微乎其微，对胎儿也没有不良影响。

吴女士问：无痛分娩会不会延长生产时间？

曲元答：产程延长的机会会减少，只是过早的镇痛，可能会在产程中有一定的延长。

读者问：做了无痛分娩是不是就能顺产，不用剖宫产了呢？

杨慧霞答：无痛分娩只是在一定程度上减轻分娩的疼痛，在产程中会产生一些不可预测的因素，我们并不是实施无痛分娩后肯定就能够保证阴道顺产，在这个过程中，有胎儿的因素，比如出现胎儿宫内的缺氧，或者产程进展不好，医生经过加强宫缩等等一些措施，产程也不能很好的进展，这时候可能还要进行剖宫产。无痛分娩按理论来讲，不会增加这样的剖宫产，在某种成都甚至还可以减低剖宫产，因为病人能够在无痛的状态下经历这种阴道的产程。但绝对不要因此而误以为做了无痛分娩就一定能顺产。

主持人问：无痛分娩的操作过程是什么？

曲元答：操作过程是麻醉医师进行的一种无菌下的操作，操作部位在后背脊椎间隙，这个过程对于一个比较熟练的麻醉医师来讲只需要5-10分钟，产妇中间可以下床活动，可以吃东西喝水，正常的生理活动都不会受到影响。

马女士问：无痛分娩会不会影响到分泌乳汁？

曲元答：因为用药计量很少，通过胎盘很少，药物有一个代谢的作用，很快就会代谢掉，对哺乳没有影响。剖腹产麻醉比这个药量要大好几倍，同样对婴儿的哺乳也没有影响。

读者问：什么时候不能做无痛分娩？

曲元答：要求产妇的脊柱是正常的，产妇的血小板要大于10万。

杨慧霞答：产科方面，要看一下母儿当时的状况，比如母亲血压增高的情形特别重，或是她根本没有办法耐受阴道分娩，肯定就不能做这种无痛分娩，反过来她如果突然血压增高，但不是特别严重，通过无痛分娩还可以使血压相对的有所控制，一旦做了无痛分娩，她的外出血管阻力降低，对于血压的控制有一定积极的协助作用。

另外，在做无痛分娩之前要客观评价胎儿宫内状况，如果胎儿有缺氧的情形，肯定不适合无痛分娩，而应该尽快的结束分娩，做剖宫产。比如宫腔内有感染，胎儿处于一个感染的环境，我们也要尽快的结束分娩，而不是采取这种无痛分娩。做无痛分娩之前要做一些胎儿的监护，了解一下是不是能够耐受产程，然后再决定是不是做无痛分娩。

读者问：无痛分娩的费用要多少？

曲元答：按照北京市卫生局统一的物价标准，技术费用做一例200元，镇痛时间超过2个小时以上，每小时加30元。如果是医保可以报销。额外的镇痛是120元左右，材料费400元左右(医保不能报)，总费用大概是700--800元左右。

读者问：家中的老人说生孩子痛是天经地义的，那是自然现象，不必采用止痛的方法。那无痛分娩除了能减轻产痛外，到底还有什么好处？

曲元答：这是我们经常遇到的问题，以前没有这种方法，因此很多老年人不了解。其实无痛分娩在国外很普遍，在美国超过80%的产妇都使用。

剧烈疼痛是产妇激素变化可能转化成胎盘血流减少，对胎儿有一些不利的影响，通过分娩镇痛可以改善胎盘的血流，还可以改善它的氧和状态，改善子宫收缩的失调现象，增加顺产的几率。

读者问：目前北京有哪些医院能开展无痛分娩？

曲元答；除了北大医院之外，还有中日友好医院、空军总医院、304医院、北京市妇产医院、海淀妇幼保健院等。

“无痛分娩”VS剖宫产

“无痛分娩”从定义上来区分，也属于自然分娩的一种，在等待胎儿出生的过程上没有区别。但是又与完全的自然分娩有所不同，它采取了分娩镇痛措施，产程中比较舒服与愉快，对产痛的感觉比较轻。无痛分娩、剖宫产都有各自的特点与存在的必要性，应该根据实际情况去选择，这里将剖宫产与无痛分娩相比较。

“无痛分娩”优于剖宫产

“无痛分娩”实际上就是在自然分娩的过程中实施分娩镇痛，与剖宫产的优劣比较等同于自然分娩与剖宫产的比较。虽然剖宫产的诞生确实拯救了不少母婴的生命，但不应该成为分娩的主要或首选方式，世界卫生组织仍旧倡导自然分娩，并建议剖宫产率要低于15%。

剖宫产较“无痛分娩”对新妈妈有较大损伤，同时剖宫产血管都开放，新妈妈发生羊水栓塞的风险大于“无痛分娩”。对婴儿而言，胎儿没有经过产道的挤压较快分娩，容易患湿肺或发生新生儿窒息。所以，剖宫产还是更适合于有剖宫产指征的人群，或者借助辅助生殖措施得到“宝贵儿”的孕妇。

无痛分娩，其过程与自然分娩相同，是一个自然的过程。其优点也与自然分娩相同，产妇损伤小、恢复快、胎儿经过产道的挤压，挤出肺内的羊水，不易发生tulaoshi湿肺和新生儿肺炎。有研究认为，经过产道的挤压，孩子长大后不易得多动症。经历自然分娩过程的宝宝，可以产生免疫抗体，新生儿半岁之内不易生病。

“无痛分娩”费用低于剖宫产

一般情况下，顺利的自然分娩住院费用最低，应用腰麻硬膜外分娩镇痛后自然分娩费用增加1000元，剖宫产术费用是自然分娩费用的2～3倍，费用最高。

非药物性分娩镇痛不收费，在孕妇学校可以做到免费听课。针灸、经皮电刺激(TENS、HANS)、水针穴位注射等物理性分娩镇痛只收几十元；肌肉注射哌替定、安定等只花几元钱；吸入笑气分娩镇痛需要300元左右；局部神经阻滞镇痛如宫旁或会阴神经组织注射麻药，只有几十元的费用；腰麻硬膜外分娩镇痛1000元左右。

“无痛分娩”卡在哪里

以北京妇产医院为例主要开展了三种“无痛分娩”，即陪伴分娩、HANS仪穴位刺激镇痛、腰麻硬膜外分娩镇痛。前两者因无禁忌而可以随时申请，腰麻硬膜外“无痛分娩”，在北京妇产医院仅占20%～30%。很多准妈妈希望实施“无痛分娩”，虽然没有具体的统计数据，但通过病房的调查超过50%以上，大部分孕产妇对分娩镇痛的镇痛效果充满期待与渴望。

专业麻醉师与设备成羁绊

“无痛分娩”，尤其是目前较为公认的腰麻硬膜外“无痛分娩”，准妈妈的感觉变得“迟钝”，但是不影响她的运动和用产力，国外90%以上公立医院可开展腰麻硬膜外“无痛分娩”，但我国目前只在大医院开展。

何种原因导致腰麻硬膜外无痛分娩无法全面开展呢？实施这种“无痛”有四个条件：在宫口开到2～3cm；无胎儿宫内窘迫；家属签字后再执行；需要专业的麻醉医生、医疗设施。

基于这些条件，首先专业的麻醉医生和医疗设备成了实施该种“无痛分娩”的关键条件。无法全面开展腰麻硬膜外“无痛分娩”与医务人员的配备、设备的限制、花费(属于自费项目)等因素有很重要的关系。另外，准妈妈和家属心中存在疑虑，主要担心麻醉药物影响宝宝的智力，少数人担心实施麻醉的过程影响产妇的身体健康，比如：麻醉意外，也使该种无痛分娩的开展受到一定的阻碍。

此外，腰麻硬膜外“无痛分娩”需要准妈妈身体健康、无心血管疾病及腰椎疾病。

对实施“无痛”的认识不足

宫口开到3厘米后实施“无痛”，主要是考虑“无痛”对婴儿的安全与影响。过早实施“无痛”不利于胎儿的娩出，过晚实施无痛增加准妈妈的疼痛感。

宫口开到3厘米之前的疼痛感，正常情况下准妈妈可以忍受。一般初产妇产程较长，如果宫口开得较小时应用腰麻硬膜外“无痛分娩”，可能影响产力，出现胎儿宫内窘迫、第二产程延长。总之，影响产程的可能性增加。而宫口开得越大就越接近自然分娩，产道对宝宝的挤压越充分，对宝宝的健康也就越好，所以医生建议准妈妈在能忍受的情况下，还是多坚持一段时间，让宫口开得更大些。

但是多数准妈妈都不了解，也不理解如此开展的目的与意义，有些人认为宫口开到或者超过3厘米时再用腰麻硬膜外“无痛分娩”，最困难的时期已经过了，不值得再花钱、费力做麻醉了。实际上，宫口开到3厘米后的痛感更强烈，此时只要准妈妈提出“无痛”申请，并且医生和设备条件允许就可以实施“无痛分娩”。

“无痛分娩”并非完全无痛

有人望文生义，认为“无痛分娩”就是一点儿疼痛都没有。其实不然，由于人对疼痛的感知存在差异性，同样的疼痛强度，耐受力强的人认为不疼，相反耐受力弱的人认为非常疼。因此，有些耐受力弱的准妈妈感觉实施了“无痛”仍然很疼，认为是被医院骗了，所以分娩之后就与朋友说：“无痛”根本不起作用，千万别用，白花钱。

临床统计，非药物性分娩镇痛存在镇痛不全的情况，与准妈妈自身的情况和配合的程度有关，但是按照理论来讲，其疼痛感是有所减轻的。腰麻硬膜外“无痛分娩”可以使疼痛的评分(VAS)由最高的10分减至2分以下，镇痛后大部分人仍有感觉，但产妇完全可以接受。