你是难产的危险族群吗？

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晚剪脐带2分钟有利婴儿健康

《北美医疗协会期刊》近日发表研究报告说，婴儿出生时，如果晚两分钟剪断脐带，对婴儿的健康更有利。

加拿大安大略省麦克马斯特大学研究人员在综合分析了15名晚剪脐带的婴儿情况后发现，晚剪脐带可以让更多血液通过胎盘和脐带流入婴儿体内，增加婴儿体内铁质，减少婴儿在出生数周或数月内贫血的风险。

研究报告的主要作者赫顿说，许多人认为婴儿出生后等两分钟再剪脐带似乎没有必要，但就在这两分钟里，婴儿能出现许多生理上的变化。

据报道，目前在西方国家，医生往往尽可能快地将婴儿脐带剪掉，原因是担心晚剪脐带会导致婴儿感染黄疸或罹患红细胞过多症。一些美国医生认为，婴儿是否应晚剪脐带，还需要进行大量临床研究才能得出定论。

特别关注：分娩疼痛对宝宝有六大益处(1)

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很多生过宝宝的妈妈们都说：女人生孩子就像是人生中小死了一场。的确，很多妈妈一辈子都忘不了分娩时那撕心裂肺的疼，有些妈妈每当想起此事时还心有余悸。因此，当很多女性得知自己怀孕后，在喜悦之后也不免担心和害怕。 可是，为什么有不少产妇在分娩时大呼小叫，大喊其痛！而有些产妇却能默默忍耐，一声不吭！ 
 
　　产妇对分娩疼痛表现不一的原因 

首先是对分娩的过程缺乏科学的了解。女性在怀孕末期，体内雌激素水平增高，孕激素相对减少。雌激素可提高子宫肌肉对催产素及其他刺激子宫收缩物质的敏感性，加上宫内局部压力的增加，促使子宫产生强有力的宫缩。

分娩镇痛方法有哪些？

一、非药物性镇痛法

1.精神安慰镇痛分娩法

在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。此镇痛法包括：

l)产前教育：纠正“分娩必痛”的错误观念。

2)锻炼助产动作：腹式呼吸、按摩。

3)照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等。

4)“导乐”分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。

2.针刺麻醉

3.经皮电神经刺激仪

作用原理：分散产妇的注意力,镇痛有效率仅为25%。

4.水下分娩

即产妇于第一产程及第二产程的前期坐于热水的浴盆中，靠热水和水的浮力缓解产痛，但镇痛效果不确切。

非药物性镇痛法的优点：对产程和胎儿无影响。

非药物性镇痛法的缺点：镇痛效果差。

二、常用的药物性分娩镇痛法

笑气(N2O)吸入法

应用方法：用麻醉机以N2O：O2＝50%50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。

优点：

1).效果较可靠，大约50%左右的产妇镇痛有效。

2).显效迅速、失效也快。

3).不刺激呼吸道。

缺点：

1).N2O有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心。

2).若吸入过深，产生全麻效果，有误吸的可能性。

3).笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染。

2.杜冷丁

使用方法：常用量为50-150mg，肌肉注射，给药后15-20分钟起效，1-1.5小时达高峰，2小时后逐渐消退。

优点:

1).给药简便。

2).40%-60%的产妇镇痛有效。

缺点：

1).注药后能迅速通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现，6分钟达到母血与胎血之间的药物平衡。肌肉注射后2小时在胎血内浓度达高峰，对新生儿呼吸中枢产生抑制。

2).头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，大部分表现为表情淡漠、反应迟钝，在宫缩间歇往往嗜睡。

3.安定

使用方法：常用量为0.2-0.3mg/kg iv.

优点：给药简便，用于精神紧张的产妇。

缺点:

1).无镇痛作用。

2).可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。

4.区域性阻滞:此种方法由产科大夫实施。

1)会阴局部浸润阻滞

2)宫颈旁阻滞

三、椎管内注药镇痛法

是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

优点：

1. 镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇。

2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程。

3.无运动阻滞，可下地行走。

4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。

5.随着新的给药方式—CSEA和PCEA技术的出现及新的药物---罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，对母婴和产程几乎无任何影响。

缺点：

1.技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，也就是说给药不太简便；

2.有技术风险，有3%的镇痛失败率；

3.药物剂量和浓度选择不当时，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作和技术风险。

了解自然分娩的全过程

1997年10月10日，上午9点，开始流血，先生急忙将我送至医院，医生检查完说：“回家等着吧，刚开了一指。”于是听话地回家了。晚上7点，开始肚子痛，先生说“走！”于是又回到医院。

医院里人来人往，可怜的我没有病床，就在医生的休息室里坐了下来。渐渐地，一下紧过一下，我坐不住了，开始蹲在地上，蜷缩成球状。先生拉着我的手说：“别生了，剖吧。”我同意。这时，我只希望宝贝尽早出来，不管什么方式都行。可是医生坚持让我自己生。

第二天早晨，正式进了产房。此时已没有先生的陪伴。医生给我打了安定，让我睡一会儿。

中午12点半醒来。医生说：“快了。”让我半坐在手术床上，双腿被赫然分开。此时，你根本不会想到什么尊严啊体面啊，仅是服从命令。我发出低沉的撕裂般的喘息，突然，一声咔嚓，接着是哭声。

10月11日下午2点25分，我的宝贝出世了。一切又风平浪静，我重新回到美好的世界里。身边躺着一个粉嘟嘟的小生命，小嘴一动一动，好像不是自己17个小时受了那么多苦生出来的,而是上天赐予的一件珍宝。我愿意再次经受阵痛，让我的下一个宝贝降生。

一天后，我就能下床活动了，而那些剖腹产的妈妈，却要在医院里住上一个星期。

自然分娩是要忍受很多痛苦的，但如果条件允许就要努力争取。我的身材至今维持得很好，很多人都不相信我已是一个5岁孩子的母亲，不知是不是自然分娩的好处。

了解自然分娩

自然分娩是人类繁衍后代的正常生理，也是女性的一种本能。本来，身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的妇女，其自然分娩是瓜熟蒂落，水到渠成的事。当然，在分娩过程中，由于子宫阵阵收缩，产妇会有腹痛而且相当剧烈，由此带来肉体上的痛苦和精神上的紧张，但是，这些都是暂时的，也都是可以承受的。所以，对于绝大多数健康的正常孕妇来说，自然分娩并非是什么难题。

了解自然分娩的全过程，一定会对准妈妈减轻心理负担有所帮助。自然分娩的过程从规律的子宫收缩开始，到胎儿胎盘娩出为止。第一次生育的女性(称为初产妇)，大约需要16～18个小时来完成这项工作；如果不是第一次(称为经产妇)，也需要10个小时左右。一般来说，分娩过程分为三个阶段，也叫三个产程：

第一产程　　第二产程　　第三产程

你是难产的危险族群吗？

准妈妈越靠近预产期，就越担心可怕的难产会发生在自己身上！究竟自己会不会发生难产？如何因应及防范？其实只要在设备完善的医疗院所做好妥善的产前检查与及时处理，难产并不是那么可怕！造成难产的原因所谓难产是指困难的生产或是产程进展缓慢得不正常。因为生产就是胎儿通过产道的过程，若胎儿本身跟产道配合得不协调，就可能会造成难产，所以一般而言，造成难产的原因可分为：

一、 胎儿因素

1.不正常之胎位或胎向不正常因为产前超音波的广泛使用，不正常之胎位(臀位或横位)大都会被发现；胎向不正常(如胎儿之后脑勺在正后方)一般需要在待产过程中依靠内诊来发现。

2.胎儿过大胎儿过大跟骨盆腔狭窄其实是相对的，骨盆腔比较宽的妈妈就可以阴道生产下比较大的婴儿。在一些比较特殊的状况之下，容易有胎儿过大的情形发生，如：糖尿病或妊娠糖尿病的妈妈、前一胎是巨婴等等。现在产前超音波的使用普及，几乎每一次的产检妈妈都会询问胎儿的体重、宝宝会不会太大或太小，医师在回答这个问题时都会比较保守，因为虽然超音波是一个很好的产前诊断工具，但是在胎儿体重的预估上跟实际还有一些差距，一般而言，10%的误差是可以接受的范围，但是如果胎儿愈大，那么误差可能会更大。如果胎儿体重在4000公克以上，就可以称为胎儿过大，但是在临床上常常出现产前超音波预估体重超过4000公克，而且妈妈的骨盆腔也不是特别宽，所以决定用剖腹生产；但小孩子出生之后发现体重只有3600公克，仍然在误差范围之内，跟家属解释之时也免不了有一些尴尬。其实就算超音波估算胎儿体重准确，然而像胎儿因为肩膀特别肥厚而造成的肩难产就难以单从估计体重的大小而来加以预测，因为这种胎儿出生体重并不一定很重。

3.胎儿异常胎儿如果有先天性肿瘤，如背部神经管瘤、畸胎瘤、胎儿水脑、连体婴等等，一般都可以用超音波在产前诊断出来。如果小孩子出生之后有比较好的预后，或者有好的治疗方法，剖腹生产是一个比较好的选择；如果预后不好，像大的水脑，抽取脑脊髓液之后也可以尝试阴道生产。

二、产道因素对付难产的方法

1.传统以体外旋转、产钳及真空吸引

2.现代多以剖腹因应难产，应考量其必要性

如何避免难产？难产能预防吗？有些状况之下，造成难产之因素是可以藉由以下四项法则做好部份控制的：

1.控制好胎儿因素：发现并控制妊娠糖尿病，良好的血糖控制可以降低产生巨婴、发生难产的机会tulaoshi。

2.做好超音波检查：可以发现胎儿异常，如胎位异常及胎儿过重的情况，以便采取适当的对策。

3.控制好产道因素：怀孕之前适当运动及控制体重，做好完善的产前检查以发现骨盆腔肿瘤及产道肿瘤。

4.适当给予子宫收缩剂：当子宫收缩强度不够，可在胎儿安全前提之下给予子宫收缩剂，以使子宫收缩达到足够的强度，当然要先装上胎儿监视器来观看胎儿的情况。

结语：生产本身有许多事是难以事前都知道的，尽管医疗再怎么进步，难产还是天天在发生，而且有一部份的难产实在是难以避免，因为没有一种检查可以确切的指出是否产妇一定可以顺利的产下胎儿。准妈妈在看过上述的叙述之后，大概会想：我会不会难产呢？那我又应该怎么办？其实只要尽量把上述可控制的因素作好，把其它的事交给妇产科医师，有为数不少的合格妇产科医师在严阵以待，难产只是妇产科医师处理的众多急症的其中一种，靠着妥善的产前检查与及时的处理，难产并不是那么可怕的！

如何辨别分娩讯号的真伪

随着预产期逼近，准妈妈的心情充满了两极化的情绪：一方面是期待新生命到来；一方面可能因对生产的过程一无所知而开始忧心。事实上，准妈妈如果能提前获得生产的相关资讯，包括什么是产兆，什么是危险征兆，何时到医院待产，待产中可能遇到的状况，那么当产兆真正开始时就能从容面对了。

讯号产生·生产装备启动

若出现待产讯号，表示可能再过几天就要分娩了，准妈妈可以开始一些准备工作：

1. 确定生产方式(自然生产或剖宫生产)、待产医院，及产房联络电话。

2. 先备妥住院相关证件(含身份证、母子保健手册)，不要出远门。

3. 事先咨询医院有关住院时应携带的母亲或婴儿用品，并准备好。

4. 随时和先生、家人或即将陪产者保持密切联系。

待产之真假讯号

身体待产讯号出现

孕妇怀孕三十七周或之后胎儿即算足月，在接近生产前一两周，会有一些征兆产生，它意味着可能即将进入待产。

Ⅰ 感觉轻松

此时胎头下降至骨盆腔中，准妈妈会感觉呼吸较平顺，容易吃得下东西。一般初产妇会在生产前两周开始有这种感觉，经产妇则不一定。不过胎头可能会压迫膀胱，产妇会产生频尿。

Ⅱ 见红

子宫收缩前或当中，阴道可能会流出一些混有黏液、呈现鲜红色或暗红色的血丝状分泌物，主要是子宫颈在变薄、变软中产生微血管破裂所致。一般出血量不会太多，不须立即住院待产；除非发生阴道大量出血，表示有其他危急事件，像是前置胎盘、胎盘早期剥离等，才需立即就医。

Ⅲ 假性阵痛

要生产的前几天，会出现不规则子宫收缩、下腹部疼痛的状况，一开始间隔时间可能是20分钟，之后越来越不规则，准妈妈此时可以借助走路、休息减轻疼痛。这种疼痛不会造成子宫颈扩张，所以称为假性阵痛，表示它离真正生产还有一段时间。

真正的住院分娩讯号

产兆

1.破水：由阴道涌出一股水，有如小便，无法控制地慢慢流出。可通过石蕊试纸测试或阴道检查确定；一旦破水，准妈妈可以使用干净护垫，并立即就医。

2.真性阵痛：是一种规则性的子宫收缩，休息或走路无法减轻疼痛，其疼痛主要集中在背部及下腹部。

3.便意感：子宫收缩会造成胎头压迫妈妈的直肠，而出现强烈便意感，此时应到医院检查，切勿用力上厕所，否则可能将小宝宝产到马桶里。

其他危险性症状

包括不正常的大量出血、胎动减少或停止、剧烈腹痛、持续头痛、视力模糊、尿量明显减少、脸部及手部浮肿，这些情况可能会危急母体及胎儿安全，要立即住院或中止妊娠，不能视为一般症状来处理，以免延误治疗。

早产·危险的分娩讯号

产兆在足月的准妈妈身上，是正常现象；若发生在未足月(指小于37周)的孕妇身上，会增加早产机会，导致早产儿产生。所以如果未足月的孕妇，发生早期子宫收缩，阴道出血或破水，需马上就医。

阵痛轻微易忽略

一般未足月的子宫不像足月的那么胀大，有可能只是感到频繁的收缩、肚子闷闷胀痛或似经痛，不一定会有明显的阵痛，此时仍须到医院检查，决定是否需要住院安胎。有些迷糊的孕妇等到有明显的规则阵痛才来医院，结果子宫颈已经开到三到四指快生了，就会发生早产情形。

认识分娩产程三阶段

产程一 漫长的阵痛

产兆出现

指规则阵痛到子宫颈口全开的阶段，初产妇约十四小时，经产妇约七小时。当出现产兆时，医生会做内诊检查，确定子宫颈是否有扩张，胎头位置如何，有无破水。医护人员也会帮准妈妈装上胎儿监视器，以评估宝宝目前的状况及子宫收缩情况。如果已达到医院待产标准，即办理住院。

住院待产观察

住院后会依据子宫颈口的扩张度、柔软度及子宫收缩情况，来决定是否需要再加上催生药加强子宫收缩，缩短待产时间，以免消耗过多体力。

缓解剧烈阵痛一二招

不断的密集的阵痛，除了造成下腹部及背部极度酸痛，也容易使骨盆腔肌肉紧绷，所以骨盆腔外口会显得较狭窄，胎儿不易娩出。此时可以考虑两种方式来缓解疼痛。

行为减痛

即拉玛泽呼吸法，一般在产前妈妈教室都有这类课程，主要是利用调节呼吸及放松的模式来达到减痛，自然健康，不需药物介入。

无痛分娩

由麻醉科医师施行，主要是利用一根小管子置入腰椎中的硬脑膜下腔，通过持续加入适量的麻醉药，达到阵痛的部份缓解，如此可以使妈妈休息保存体力，也让骨盆腔肌肉放松，利于胎儿娩出。

疼痛指数：★★

潜伏期

从规则阵痛开始到子宫颈口到达三至四指，即所谓的潜伏期(初产妇约九小时，经产妇约五小时)，准妈妈要尽量放松心情、配合做深呼吸。

活动期

当子宫颈口已到达二到四指以上时，即进入活动期，此时产程会突然进展很快，大约每小时可进展一指。有时准妈妈会因阵痛而不自主用力，这样易造成子宫颈口肿胀，影响产程进展。

产程之突发情况

1.小便解不出来：原则上每4~6小时要解小便一次；若超过六小时未解，则应该用导尿方式排空膀胱，以免膀胱过度膨胀而造成产程迟滞。

2.阴道出血：主要是子宫颈不断地变薄造成的出血。若有大量出血可能代表静脉窦破裂或胎盘剥离，须紧急剖宫生产。

3.破水：在破水情况下会释出前列素，引起子宫收缩。某些情况下，医生会施行人工破水以加速产程进展。

4.胎心音的变化：偶尔胎儿心跳会因一些因素，造成短暂性变慢。此时医护人员会做评估，给予氧气罩，大量点滴输液，另外请妈妈左侧卧，借此获得改善。

产程一 ---疼痛指数：★★★☆

产程二 送进分娩室

子宫颈口全开到胎儿娩出阶段，此时胎头会不断地下降终至娩出，初产妇约50分钟，经产妇约20分钟。这时期，准妈妈会遭遇一阵阵更急剧加速的子宫收缩，感觉上似乎有东西往下冲，或是有强烈便意感。

一个口令—个动作

在医护人员指令下，准妈妈要配合使劲地闭气往下用力，这样胎头才会逐渐下降。当外阴部及阴道口，受到胎头下降挤压而变薄时，胎头会显露于阴道口，称之“着冠”，此时就会送到分娩室进行生产。在产台上，仍须配合医护人员指令用力，医生视情况可能会做适度会阴切开，以利于胎儿的娩出。

分娩突发状况

遇到胎头无法顺利下降，可能是胎儿脸朝上或胎头骨盆腔不对称造成，由医生判断后可能采取产钳、真空吸引器的辅助性生产，或直接剖宫生产。

产程二---疼痛指数：★★★★☆

产程三 胎盘娩出

指胎儿娩出后至胎盘娩出的阶段，约20分钟。妈妈在胎儿一娩出后，会有短暂性的缓解，随即会再感到强烈便意感，主要是子宫收缩造成胎盘剥离而娩出。

善后小心大出血

之后医生会帮忙按摩子宫，清除子宫内血块或残存胎盘，接着缝合产道裂伤及会阴切开处，此时妈妈会感到子宫收缩痛，在肚脐下可摸到如同石头般硬的子宫，这也是产后大出血最可能发生的时间，妈妈应努力按摩子宫以防止因子宫无力收缩而造成大出血。

产程三---疼痛指数：★☆

分娩前的历程虽漫长难捱，却是必经的，如果对生产有事前认识、事先准备及心理建设，那么当分娩真正来临时，就不会因不了解而忧心忡忡，也就有足够力量去度过阵痛的难关。相信当看到期待已久的小宝贝的可爱模样时，妈妈会感到之前所有的辛苦都是值得的。

注：产程最高疼痛指数为★★★★★