孕期只需做4次B超就足够

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孕后期的产前检查

进入孕后期，孕妈妈应该做她的第四次产前检查了。

妊娠28周，准妈妈应该于此时接受第四次产前检查。此次产前检查除了进行以前几次检查的内容之外，应增加胎儿位置的检查，包括3个内容：

胎产式：胎儿身体长轴与母体长轴的关系，两轴平行者称为直产式，两轴垂直者称为横产式。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露，直产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。

根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。胎产式以直产式多见，横位少见。胎先露以头先露多见，臀先露少见。这是因为胎儿头重脚轻，子宫腔上宽下窄的缘故。胎位以枕左前多见。

在各种胎位中，枕前位是正常的胎位，其他都属于异常胎位。胎位异常是造成难产的重要原因。

胎位异常对于母体的影响包括：会导致产程延长；容易发生软产道损伤；常需手术助产，增加出血及感染机会；产程延长时软组织有可能因被压过久而缺血水肿，造成生殖道瘘。

胎位异常对于胎儿的影响包括：由于产程延长及手术助产，胎儿受损伤的机会随之增多，胎儿窘迫是胎儿及新生儿死亡的重要诱因。

妊娠28周以前，因为羊水量相对较多，胎位多不固定，大多数臀位者日后多能自动地转成头位。如果在妊娠28-32周仍为臀位者，可以采用膝胸卧位，此法可以帮助使胎臀退出盆腔，借胎儿重心的改变增加胎儿转为头位的机会。做膝胸卧位之前应解小便并且松解裤带，每日2-3次，每次10-15分钟，1周后复查。

孕妈妈也可使用艾灸疗法纠正臀位。灸术是中国的传统医术，在民间广为流传。艾叶气味芳香，易燃而火力温和，是最理想的施灸材料。用陈艾叶同时灸双侧至阴穴（小足趾端外侧），每日1-2次，每次10-15分钟，5次为一个疗程。灸时常感胎动活跃。1周后复查胎位的纠正情况。如果配合膝胸卧位则疗效更佳。

另一种纠正异常胎位的简便方法是饮水疗法。孕妈妈连续3天饮加白糖的凉开水www.Tulaoshi.com，每杯200毫升，每小时饮一次（每天总量为2000毫升），纠正胎位异常的成功率可达70%。此法亦可治疗羊水过少。

应该注意的是，无论采用哪种方法纠正胎位异常，都必须以羊水量正常为先决条件。因此，在纠正胎位之前，可借助B超监测羊水量是否正常。

到了妊娠32周，孕妈妈应该于此时去医院接受第五次产前检查。此次产前检查除了常规地完成前几次检查的项目外，还应该注意心理疏导及建议节制房事，确切地说，即做好心理、生理上的防护准备，以预防早产。

妊娠在28-37周之间终止者称为早产。早产儿是指妊娠不满38周娩出者。早产儿又称未成熟儿，其抵抗力低，且生存能力也低，易患病，死亡率也高。死亡率与出生时的体重呈反比例，即体重越轻，死亡率越高。致死的因素主要是肺发育不全，从而导致呼吸窘迫综合征与颅内出血。因此，预防早产是为了保护围产儿健康。大多数造成流产的原因也可以引起早产。

常见的原因有：
　　母体方面，急慢性传染病、生殖器官发育异常或肿瘤。

胎儿、胎盘方面：双胎、羊水过多、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能不全等。偶尔有因孕妈妈腹部被撞击而早产者。

随着妊娠日期的递增及子宫逐渐增大，胎膜里的羊水量也日渐增多，张力也随之加大。如果妊娠晚期性交，男方的动作较猛或用力过大，容易导致胎膜早破，引起早产。
在此次检查中，医生会要求你注意无痛性阴道流血，因为妊娠晚期的无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。正常妊娠时，胎盘附着于子宫的前壁、后壁或者侧壁。如果胎盘部分或者全部附着于子宫下段，或者覆盖在子宫颈内口上，医学上称为前置胎盘。这种病是妊娠晚期出血的重要原因之一，是围产期危及母儿生命的严重并发症。

妊娠晚期或者分娩时（偶发生在妊娠20周），子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段或者子宫颈内口的胎盘不能够相应地随着伸展，故前置部分的胎盘由其附着处分离，导致胎盘血窦破裂而出血。初次出血量往往不多，但可反复发生，经常是一次比一次出血量多，这种出血通常发生于不自觉之中。有时孕妈妈半夜醒来方才发现自己已躺卧在血泊之中。偶有个别孕妈妈第一次出血量就很多，这种情况应立即送医院。

导致前置胎盘的原因包括：多次人工流产或者子宫腔内手术后子宫内膜修复欠佳；子宫内膜炎；多次妊娠，过密、过频生育。上述三个原因都可以使子宫蜕膜血管形成不全，当孕卵植入时因血液供应不足，胎盘面积扩大以摄取营养所致。

预防早期流产和晚期流产

流产固然是胎儿的灾难，流产对于孕妇来说，在身心上都是一次沉重的打击，但是盲目保胎并不可取。流产的重要症状是流血和腹痛。一旦出现，应当立即急诊。

流产是指在妊娠20周前终止者。一般发生在妊娠12周前的，称为“早期流产”；发生在13周以后者称为“晚期流产”。

引起流产的原因非常复杂，如引起早期先兆流产的原因，相当多的是由于孕卵和胚胎发育异常所致。流产的重要症状有*流血和腹痛。怀孕的妇女，如果停经后又有少量*流血，还有人有下腹部隐隐作痛，就要怀疑是否出现“先兆流产”。
 
　　检查先兆流产的方法，一是化验检查“绒毛膜促性腺激素”（简称HCG）。这是一种检查是否早孕的方法，怀孕后从尿中可以检查出HCG增高，而且随着孕期延长，浓度逐渐增加，妊娠两三个月时最高，以后又逐渐下降。如果绒毛膜促性腺激素在早期处于低水平，或有下降的趋势，就要考虑流产的可能了。B超检查可以判断孕卵是否生存。

一般来说，如果自然流产连续发生3次或3次以上，即为习惯性流产。同一患者多次流产的病因往往相同，其病因十分复杂。有遗传的因素，也有内分泌的因素、子宫本身的因素，也可能与感染有关。

一旦出现了难免流产和不全流产，要及时去医院妇产科进行检查，不容延误。发生难免流产时，*流血增多或有血块，流血超过月经血量，下腹部阵发剧痛。检查时可见子宫口已经开大，胎膜已破。如果已经发生了难免流产，保胎已无可能，只有做钳刮术（俗称“刮宫”）将子宫内的妊娠物全部刮出。

有不全流产的孕妇，子宫内的妊娠物已经有部分排出，但是还有一部分留在子宫内。由于子宫收缩不良，所以出现出血不止，甚至会出现严重失血，造成孕妇贫血或休克。对于不全流产，立即行清宫术，清除子宫内残留妊娠物。

发生流产的胎儿，一般都不容易存活，所以不要盲目保胎，要进行详细检查，才能决定是保还是留。有人以为防止流产可以用保胎药“保驾”，其实保胎药并不能使所有可能流产者避免流产。

能否用药物保胎，要具体分析。引起流产的原因有许多，一种是受精卵本身有缺陷，胚胎不能发育或发育不全引起的。染色体异常、胎盘异常、胎儿发育异常等，都可使孕母在妊娠3个月内发生流产。另一种是孕妇自己的疾病，如子宫肌瘤、子宫发育不全、严重贫血、心血管疾病、肾性高血压、疱疹、风疹等均可能造成流产。

在发生早期先兆流产时，如果已经排除了孕卵或胚胎异常，常可作保胎处理。这时孕妇要卧床休息，禁止性生活，也要尽量减少妇科检查。服用的药物有镇静剂（如苯巴比妥），以及维生素E和叶酸等。同时注射黄体酮和绒毛膜促性腺激素，用至流血停止逐渐停药。

遇有习惯性流产时，夫妇应同时检查染色体，还要做一系列全面检查，寻找流产的原因。如基础体温测定、子宫内膜活检、抽血检查“孕酮”，还要检查甲状腺功能，做有关的免疫学检查等。

怀孕14周可做产前筛查

有关专家提醒，一些胎儿发生的出生缺陷虽然属于遗传性疾病，但环境等因素对胎儿发育的影响也不可小视。因此，健康产妇也应做产前筛查。

不少孕妇都有这样的疑问——我们家里从来没有出现过出生缺陷儿，我在孕期也一切正常，是否还要做产前

筛查？妇产科专家认为，遗传因素和环境因素是造成先天缺陷儿出生的主要原因。随着环境污染加剧、工作生活压力加大，孕期暴露于各种危险因素中的机会增加，都可能对胚胎发育有潜在的不良影响。有些先天性缺陷如神经管畸形、先天愚型，虽属遗传性疾病，但受环境因素影响较大，其发生有一定的随机性，仅根据家族史、妊娠史难以排除发生的可能性。因此，有条件的孕妇都应做产前筛查。

专家介绍，产前筛查在怀孕14周就可进行，只要抽取孕妇2毫升静脉血即可，对孕妇和www.tulaoshi.com胎儿健康无任何影响。但这种筛查并不是确诊，只是一种风险预测，产前筛查仍有一定的局限性，需要做进一步的产前诊断排查，这样可防止先天愚型等胎儿的降生。

孕期“吃错药”怎么办

在门诊，经常遇到一些孕妇咨询这样的问题：在不知已经怀孕的情况下服用了某某药物，要不要紧？怀孕后由于生病使用了有损胎儿的药物，对胎儿有什么样的影响，应该继续妊娠还是中止妊娠？从优生优育的角度着想，这些问题显然是十分重要的。

然而，即使是一些老药，其对胎儿的影响，迄今也不能完全肯定。而且，由于胎盘屏障可以阻止某些有害的大分子药物进入胎儿血液循环，因此，药物对胎儿的实际致畸作用及潜在的影响是难以估计和预料的。

惟一的一条大概的预测途径就是不要完全从药物的药理作用及作用机制出发，而主要从服药时间及有关症状来加以考虑。一般而言，服药时间发生在孕3周(停经3周)以内，称为安全期。此时囊胚细胞数量较少，一旦受有害物的影响，细胞损伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产。若无任何流产征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以继续妊娠。

孕3周至8周内称高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感，致畸药物可产生致畸作用，但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断，若出现与此有关的阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑中止妊娠。

孕8周至孕4～5个月称为中敏期，此时为胎儿各器官进一步发育成熟时期，对于药物的毒副作用较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素全面考虑，权衡利弊后再作决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期作羊水、B超等检查，若是发现胎儿异常应予引产；若是染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重及预后，或及早终止妊娠，或给予宫内治疗。

孕5个月以上称低敏期。此时胎儿各脏器基本已经发育，对药物的敏感性较低，用药后不常出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害，如眠尔通引起胎儿生长发育迟缓，苯巴比妥引起脑损伤，链霉素、卡那霉素、奎宁、奎尼丁引起耳聋等，此时服药必须十分慎重。(齐先锋）

补微量元素剂量有学问

准妈妈在选择孕产妇专用复合维生素制剂的时候，要细心留意含量和剂量，有些营养素无需补充，有些还不能过多。配方中无需含碘

碘广泛的存在于人们生活的环境中，碘摄入过量会导致甲状腺功能减退症和自身免疫甲状腺炎的患病率显著增加。由于在我国的食用盐中已经强制加入碘，只要正常饮食，便能保证提供足够量的碘，无需额外补充。钙的剂量恰到好处

准妈妈的合理平衡膳食，能够基本满足每日所需，通常无需对补钙过于紧张。准妈妈体内的钙库这时候也会给胎儿补充。在孕中期需钙1000mg，孕晚期需钙1200mg，每日饮牛奶两杯(400-500ml)基本可满足需求。有时，孕期出现的抽筋也并非完全由缺钙引起，劳累、兴奋、受凉或胎儿压迫，都可能导致抽筋。如果盲目补钙导致过量，会抑制铁、锌等的吸收，还会出现宝宝出生后没有囟门，或囟门闭合过早。日补充叶酸800微克最有效

叶酸是有效预防新生儿神经管畸形的水溶性维生素，在怀孕早期，叶酸缺乏会引起神经管畸形及其他的先天性畸形和早产。叶酸在血红蛋白合成中也起着重要作用，缺乏会引起母亲巨红细胞性贫血，但是叶酸并非补得越多越好。过量摄入叶酸导致某些进行性的、未知的神经损害的危险性增加。匈牙利著名遗传学家Czeizel教授采用罗氏公司孕产妇专用复合维生素(爱乐维)配方，对5000多名育龄妇女进行了一项长达8年的双盲对照临床研究，证实孕妇对叶酸的日摄入量上限为1000微克，每天摄入800微克的叶酸对预防神经管畸形和其他出生缺陷非常有效。另一方面有研究证明，600微克的叶酸日补充量的预防效果较差。(施羽)

超声波检查的特性影响效果

5.肢体：手臂与小腿是否存在。

6.性别：为非必要之检查。

限定作用的检查

在急诊时，孕妇阴道出血，妇产科医师即可用超声波断定是否为流产或其他原因；或疑似胎位不正，以超声波鉴定胎儿的先露部位。

特别的检查(专家的检查)

当基本的检查有疑虑时所实施的特别扫描。如心脏扫描、高阶扫描及多普勒血流检查等。

超声波的特性影响效果

孙三源医师表示，产检时使用超声波检查只是一种筛查方式，而非最终的诊断，一般有异常状况可以被超声波筛查出来的几率也只有80%。其原因要归于超声波的特性及胎儿的成长状况。

超声波的特性

1、声波：超声波是一种耳朵听Tulaoshi.com不见的声波，必须透过水当作介质，并且无法穿透骨头，如果脂肪较厚也会妨碍检查。

2、解析度：超声波的分辨率无法辨识出胎儿微小的缺陷。如较小的心室中隔缺损或动脉弓狭窄，不易经由超声波诊断出来。又如神经管缺损通常位于尾脊皮肤的小破洞，产前也不容易利用超声波发现。

因此，如果有羊水量过多或过少、胎儿周数较大骨头已钙化、孕妇肚皮脂肪较厚等情况时，胎儿的细部构造都无法看清楚。

胎儿持续成长，状况不定

孙三源医师指出，几乎所有胎儿的内脏器官在出生前都会持续不断地成长变化，因此在早期检查时状况正常的器官，也不能保证在出生后一定正常。也因为超声波受限于孕妇肚皮及子宫的阻挡，无法调整胎儿的姿势及位置，无法获得某些角度的影像。

孙三源医师提出以下几项因胎儿成长状况而造成超声波检查有所限制的情况：

1、[脑积水] 有许多脑积水或肾积水的情况，都会到了怀孕后期才逐渐产生。

2、[全盲] 胎儿在子宫内因为没有光线的刺激，因此不会睁开眼睛，所以无法诊断出先天全盲或小眼症的状况。

3、[听力] 在胎儿5～6个月大时，听力已有发育，但目前没有任何的检查方式可以得知胎儿是否有先天性听障的问题。

4、[先天性心脏病] 心脏的心房间隔(即卵圆孔)及动静脉导管都是在出生后才会逐渐关闭，在出生时可轻易诊断出的心脏病，却无法在出生前就得知。

5、[肠胃道阻塞]肠胃道的阻塞病变极少会出现在怀孕24周之前，因为胎儿在怀孕前期通常很少大口地吞进羊水。

6、肢(指、趾)端异常]像是手脚内翻或外翻、多指(趾)、并指或指节缺失等异常状况，也因为胎儿常处于握拳状态而几乎无法由超声波确切诊断。

产检时阴道出血要紧吗？

Q6：孕早期见红容易生男宝宝？

同事总结出一条规律，说孕早期见红的，最后生的大都是男宝宝，有这样的说法吗？

A：迷信的说法，完全不可信

这应该是迷信的说法吧！孕早期阴道出血的原因已经很明确了，主要在于胚胎、母体或者受到外力的刺激等方面的原因。这跟宝宝的性别并没有任何关系，千万不要听信这样的谣言了。

Q7：产检时阴道出血要紧吗？

第一次产检，按规定做了宫颈检查，结果回来时出血了，这是怎么回事呢？会对怀孕有影响吗？

A：内诊时候的出血一般不需要担心

内诊时如果医生稍微疏忽，或者本身有息肉的问题，有时会有出血的状况出血。如果只是少量的，并且在2～3天内就停止了的话，就不需要担心。关键在于，不要因为听说过这样的事就心里害怕内诊，检查时请深呼吸放松全身，缓解紧张情绪。

Q8：先兆流产还是着床出血?

怀孕30多天，发现有些褐色的血迹，医生检查后说是着床出血，这是怎么回事？

A：着床期的出血也是有的

在怀孕最开始的阶段，由于受精卵植入子宫，可能会出现有一两天的轻微出血。然后，胎盘在子宫内壁上着床，也会引起少量出血。这是不用担心的，对胎儿没有任何影响。

高龄女性怀孕后去做哪些检查

我已经34岁了，准备今年怀一个宝宝。像我这样的高龄女性怀孕后，有可能出现一些什么不良结果？应该去做哪些检查？

随着年龄增长卵子会发生老化，尤其是在35岁后老化加速，容易受到内外环境中各种因素的影响，形成不正常受精卵。高龄孕妇发生妊高症的比率是年轻孕妇的2-4倍，容易并发流产、死胎、不孕、先兆子痫或子痫、妊娠糖尿病、产前出血等不良结果，生出低体重儿或巨婴的比率也是年轻女性的2-4倍。而且，由于骨盆骨质开始疏松，会阴部弹性下降，分娩时容易因难产使胎儿发生窘迫、缺氧，从而影响他们的智力。更重要的是容易生育出不健康的宝宝。资料表明，孕妇年龄每增加5岁，孩子患糖尿病的可能性随之增加25%；还容易生出先天愚型儿，它与孕妇年龄密切相关，发生率在25-29岁的女性中为1/1500，30-34岁时增至1/800，35-39岁增至1/250，40岁以上增至1/100-1/50。

高龄孕妇在怀孕后40-70天，可以去医院做绒毛膜检查，以便及早诊断各种染色体病和先天性代谢病。发现胚胎有病及时做人工流产，避免缺陷儿出生。这项检查对胎儿和孕妇没有什么不良影响。目前，母血筛查是早期发现先天愚型儿的首选办法。在怀孕8-9周时，最好做一下母血筛查化验，尤其是35岁以上的高龄孕妇。这种检查安全、无创，筛查率可以达到60%-80%。如果怀疑是先天愚型儿，再经羊水诊断便能确诊，准确率可以达到99%。也可在B超协助下怀孕15周前做羊膜腔穿刺，诊断胎儿有无染色体病。羊水穿刺一次成功率可达99%，是一种比较安全并可靠度高的诊断手段。一旦诊断出先天愚型儿，应该马上终止怀孕。

本期主持专家/钱瑞壁

孕期只需做4次B超就足够

吴静(化名)今年35岁，怀孕两个多月。除了快要做妈妈的喜悦外，还比较担心胎儿的发育情况，因此每隔一星期就去趟医院，总想做个B超看看胎儿发育情况，不然心里就有点放不下。那么，究竟孕期多久做个B超好呢？

河南省中医院妇产科胡晓华主任医师介绍说，孕期应根据胎儿的发育规律，在容易出现异常情况时做超声检查，像吴静这样的过度检查没有必要。整个孕期做四次B超就可以了。第一次应在怀孕第7周左右。7周时，受精卵已着床到子宫内膜，并发育出心管，此时超声检查会看到有心管搏动。暂时没有心管搏动的，1～2周后再复查。如果受精卵在输卵管、卵巢、腹膜等子宫以外的部位着床并发育，就是宫外孕，要及时采取措施。

第二次应在怀孕20～24周，这期间已发育出四肢、内脏器官。此时若有畸形，如肢体、内脏发育畸形，唇裂(兔唇)、腭裂等，通过超声检查就可以看到。

第三次应在怀孕28～32周，一些在早孕期及中孕期难以查出的疾病，比如脑积水等，在此时通过超声检查可以查出。

第四次应在怀孕39周左右。这时妊娠已近足月，超声检查主要查看胎盘成熟程度、图老师羊水量、胎儿发育大小、有无脐带绕颈等情况，给生产方式提供依据。如有胎儿臀位、横位或胎盘位置低(即前置胎盘)，自然分娩风险太大，甚至可能发生难产，这种情况要选择剖宫产。

此外，如果孕妇发现有阴道出血、突然腹痛以及其他不适，也要随时在妇产科医生的指导下检查治疗。

产前检查

产前检查

前言：

·    产检的目的在于使所有的孕妇能在不危及自己健康的情形下，产出健全的宝宝.

·    产检能够早期辨识出许多胎儿异常，并予以校正.对于无法治疗的缺陷，也能提供母亲是否保留胎儿的选择.

·    产检甚至可延伸至怀孕之前(孕前咨询)

·    应鼓励先生或其它家属，一起加入照顾的行列

　理想的产前检查

·    妊娠28周内：每隔四周检查一次

·    妊娠29周至36周：每隔两周检查一次

·    妊娠37周至40周：每隔一周检查一次

·    整个孕期共15次检查

　全民健保的产前检查 (如附件)

·    妊娠第一期(未满17周)：二次

·    妊娠第二期(17-29周)：二次

·    妊娠第三期(29周以上)：六次

·    整个孕期共10次检查

　首次产检

·    问诊：家庭疾病史，过去疾病史，过去孕产史，本胎不适症状

·    身体检查：体重，身高，血压，甲状腺，乳房，骨盆腔，胸部及腹部检查

·    实验室检验：血液常规，血型，梅毒血清，尿液常规

　例行产检

·    问诊：本胎不适症状，如水肿，静脉曲张，出血，腹痛，头痛等

·    身体检查：体重，血压，腹长，胎心音，胎位

·    实验室检验：尿蛋白，尿糖

　特殊检查

·    怀孕16-20周：超音波，母血唐氏症筛检，羊膜穿刺

·    怀孕24-28周：50克葡萄糖耐糖试验

·    怀孕32周前后：B型肝炎，梅毒血清，德国麻疹抗体试验

　孕期体重的控制

·    怀孕初期：增加1-2公斤

·    怀孕中期：每周增加0.5公斤

·    怀孕期间一共增加10-14公斤

·    过重的孕妇会增加孕期的不适，生产的困难，以及产后的后遗症

·    食物的选择