脑膜炎 新生儿的强劲敌人

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新生儿化脓性脑膜炎的病因及感染途径

  新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningitis）系指新生儿期由化脓菌感染引起的脑膜炎症，是新生儿严重的颅内感染性疾病。其发生率占活产儿的0.02%~0.1%，早产儿发病率较高，为0.3%。本病由于其临床表现很不典型，颅内压增高表现出现较晚，常缺乏脑膜刺激征，故不易得到及时诊断和治疗，不仅病死率高，而且有幸存活婴儿常留有永久性失听、失明、癫痫、脑积水、智力和运动障碍等神经系统后遗症。

  病因：病原菌

  一般认为与败血症一致，但并非完全如此，因有些脑膜炎可无败血症，病原菌可直接侵入脑膜或只有短暂的菌血症( bacteremia)后即引起脑膜炎。1周以内感染以革兰氏阴性杆菌为主，尤以大肠杆菌最多，其它如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷伯肠道菌属、粘球杆菌、沙门氏菌等均可为化脑病tulaoShi.com原菌；1周后感染者则以革兰氏阳性球菌为主，尤以葡萄球菌多见，其次为肺炎球菌、链球菌等。国外则以GBS最多，其他如革兰氏阳性的李斯特杆菌（可通过胎盘）及具有K1抗原的大肠杆菌性脑膜炎均易见到(K1抗原对吞噬作用有抵抗力)。 感染途径

  分为产前感染、产时感染及产后感染。

  1．产前感染 极罕见，只有个别报告。如母患李斯特菌菌血症时，该菌可通过胎盘感染胎儿导致流产、死胎、早产。

  2．产时感染 患儿常有胎膜早破、产程延长、难产的病史。大肠杆菌、GBS可由母亲阴道上行污染羊水，或胎儿通过产道时吞人或吸人，多在生后3d内以暴发型败血症或肺炎发病，约30%发生GBS脑膜炎（常无脑膜炎组织学改变），病死率高达15%~50%。此外，李斯特菌脑膜炎也可因产时吸入或吞人污染羊水所致，新生儿支原体脑膜炎近年来也有报道。

  3．产后感染 为国内新生儿化脑最常见的感染途径。病原菌以金葡菌最多，大肠杆菌次之，多由脐部、受损皮肤与粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等侵入血循环再到达脑膜。国外则以晚发型GBS败血症（90%为GBSⅢ型所致）多见，临床常病情进展较慢，病死率为10%~20%。此外新生儿有中耳炎、感染性头颅血肿、脊柱裂、脑脊膜膨出及先天性皮毛窦等疾病时，病原菌可由相应部位侵入脑膜而引起脑膜炎。

脑膜炎 新生儿的强劲敌人

　　该症通常是由病毒、细菌、真菌或其他微生物的感染造成的。新生儿往往会有某些细菌感染的高风险，因为他们的免疫系统薄弱，没有得到充分的发展。引起新生儿脑膜炎的主要有两种形式的细菌：B组链球菌和大肠杆菌。

　　婴儿脑膜炎的病因

　　有两种类型的脑膜炎可影响新生儿和儿童：病毒型和细菌型。新生儿脑膜炎（病毒型或细菌型）会影响婴儿长达2-3个月，任何医疗的延误都可能让宝宝耳聋、智力发育迟缓，甚至逼近死亡的边缘。较小的婴儿和儿童如果由病毒引起脑膜炎，通常是没有大碍的并会在十天之内消失。病毒性脑膜炎是脑膜炎最常见的形式，它类似于流感。然而，细菌性脑膜炎是可以威胁生命的，如果治疗不当会引起脑损伤、耳聋和血液中毒。

　　引起婴儿脑膜炎的大多数病毒是肠病毒群和单疱疹病毒群，包括B组链球菌（GBS）和流感嗜血杆菌B型，都可以让宝宝感染病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎可以被传播，当附近有人打喷嚏或咳嗽，病毒就会被转移到空气中。卫生条件差也会传播这种病菌，例如，如厕后不洗手就是一种。由于引起细菌性脑膜炎的细菌不会长期在体外生存，所以我们的婴儿只能通过与感染者密切接触患有这种病菌。

　　脑膜炎的传播方式

　　这通常意味着住在同一所房子里有人感染了细菌性脑膜炎，我们的宝宝就可能通过以下的方式被传染：

　　·和患者亲吻或触摸。

　　·患者打喷嚏和咳嗽时，宝宝在附近。

　　·共tuLaoShi.com用饮食器具，像牙刷等个人用品。

　　脑膜炎的迹象

　　脑膜炎的典型症状和体征有头痛和颈部僵硬。然而，新生儿和婴儿患有脑膜炎通常会出现下列症状：

　　·发烧

　　·身体和颈部僵硬

　　·不良的饮食习惯

　　·婴儿的头顶部有隆起

　　·大部分时间都在哭泣

　　·疲劳和易怒

　　·呆滞

　　如果我们或我们的家人有以下症状显示患有脑膜炎，应该立即寻求医疗照顾，这些迹象包括：

　　·高烧

　　·混乱

　　·呕吐

　　·落枕

　　·严重头痛

　　脑膜炎的婴儿护理

　　对于病毒性脑膜炎，婴儿的免疫系统可以强大到足以对抗它。通常情况下，这是不需要治疗的。确保我们的孩子得到充足的休息，摄取大量的水。在某些情况下，一个婴儿，尤其是新生儿，可能需要去医院进行症状的密切监测。

　　细菌性脑膜炎要求使用抗生素治疗，这个过程可能会花费长达两个星期以上。这就是为什么如果孩子患有细菌性脑膜炎，当务之急就是要立刻去看医生。

脑膜炎是否一定有传染性

  讲到“脑膜炎”，人人都会谈虎色变，“敬”而远之，生怕会传染给自己。其实不然，脑膜炎是个总称。其中，流行性脑脊髓膜炎（流脑）具有强烈的传染性，是法定传染病；结核性脑膜炎（结脑）有一定的传染性；除此之外，其他细菌引起的化脓性脑膜炎（化脑）、病毒性脑膜炎（病毒脑）一般均不会传染。流脑是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病。病人及带菌者为本病的传染源，通过空气飞沫传播。常见于冬春季节，因气候寒冷，室内人口稠密，居室拥挤，通风不良，加之易感儿童的抵抗力弱，易于传播流行。此病十分凶险，疾病初期很难与上呼吸道感染区别，当细菌进入血液循环，形成菌血症时，表现为高热、恶心、喷射性呕吐、皮肤出现本病特有的瘀点、瘀斑，继丽发生剧烈头痛、烦躁或嗜睡、抽搐甚至昏迷。如不及时抢救，短期内可以死亡。结脑的发生大多由粟粒性结核病或由肺内原发病灶的结核菌经血液进入脑部。起病多缓慢。早期症状以性格改变及精神萎靡、嗜睡为主，如以往活泼愉快的小儿变得精神淡漠，不愿玩耍、易怒、好哭；中期，头痛及呕吐加剧，呈龟昏睡状态，有的可出现面瘫及一侧肢体瘫痪；晚期多出现抽搐，意识由半昏迷进入昏迷。

  化脑是由各种化脓性细菌（如肺炎球菌、流感杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和大肠杆菌）引起的脑膜炎症。由上呼吸道、皮肤、脐部感染，再经血行播散侵入脑部；亦可自邻近组织感染，如中耳炎、乳突炎或头部外伤感染向颅内扩展，一般无传染性。

  病毒脑是由各种病毒（腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等）所致。临床表现差异较大，除了头痛、呕吐、反应淡漠或烦躁、嗜睡等症状外，还可表现各种精神障碍，如记忆力减退、定向障碍、幻听、幻视、猜疑等。病毒脑一般无传染性。

  因此，脑膜炎是否有传染性，还得首先了解是什么病原引起的。

小儿脑膜炎具有哪些特点

  脑膜炎是小儿较常见的一组急性疾病，病变主要发生在中枢神经系统。由各种细菌引起的脑膜炎称为化脓性脑膜炎，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、流感杆菌、脑膜炎双球菌等。各种不同细菌所引起的脑膜炎症状不一，不同年龄期的脑膜炎也有其不同的特点，以下着重介绍小儿不同年龄脑膜炎的特点。

  儿童期的脑膜炎发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡。起病时神志一般清醒，病情进展可发生嗜睡、说糊话、惊厥和昏迷。病情严重者在起病24小时内即出现惊厥、昏迷和颈项强直，如不及时抢救治疗，病情会急剧恶化，颈项强直加重，引起头向后仰，背肌僵硬．形成角弓反张的姿势。流行性脑脊髓膜炎病儿图老师的身上有出血点。

  婴幼儿期的脑膜炎起病急缓不一，由于婴儿前囟没有关闭，骨缝分开，所以脑部因炎症后出现水肿时，可以通过囟门、骨缝得到缓冲（如果囟门已闭，则没有这个缓冲），所以头痛，呕吐表现不突出，而以尖叫、撞头来表示。婴幼儿颈肌发育弱，不完善，颈项强直常不明显或出现较晚。有的小儿表现为眼睛发呆、双目凝视。前囟饱满是一个突出的体征。

  新生儿期的脑膜炎起病隐匿，病状和体征更不典型。常可表现为不哭、不吃、体温不升、肌张力低下，有的还有黄疸。前囟隆起是一个主要的现象，但有时出现较晚。

  千万记住：不同年龄脑膜炎的症状并不完全相同。

新生儿化脓性脑膜炎的病因及感染途径

  新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningitis）系指新生儿期由化脓菌感染引起的脑膜炎症，是新生儿严重的颅内感染性疾病。其发生率占活产儿的0.02%~0.1%，早产儿发病率较高，为0.3%。本病由于其临床表现很不典型，颅内压增高表现出现较晚，常缺乏脑膜刺激征，故不易得到及时诊断和治疗，不仅病死率高，而且有幸存活婴儿常留有永久性失听、失明、癫痫、脑积水、智力和运动障碍等神经系统后遗症。

  病因：病原菌

  一般认为与败血症一致，但并非完全如此，因有些脑膜炎可无败血症，病原菌可直接侵入脑膜或只有短暂的菌血症( bacteremia)后即引起脑膜炎。1周以内感染以革兰氏阴性杆菌为主，尤以大肠杆菌最多，其它如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷伯肠道菌属、粘球杆菌、沙门氏菌等均可为化脑病原菌；1周后感染者则以革兰氏阳性球菌为主，尤以葡萄球菌多见，其次为肺炎球菌、链球菌等。国外则以GBS最多，其他如革兰氏阳性的李斯特杆菌（可通过胎盘）及具有K1抗原的大肠杆菌性脑膜炎均易见到(K1抗原对吞噬作用有抵抗力)。 感染途径

  分为产前感染、产时感染及产后感染。

  1．产前感染 极罕见，只有个别报告。如母患李斯特菌菌血症时，该菌可通过胎盘感染胎儿导致流产、死胎、早产。

  2．产时感染 患儿常有胎膜早破、产程延长、难产的病史。大肠杆菌、GBS可由母亲阴道上行污染羊水，或胎儿通过产道时吞人或吸人，多在生后3d内以暴发型败血症或肺炎发病，约30%发生GBS脑膜炎（常无脑膜炎组织学改变），病死率高达15%~50%。此外，李斯特菌脑膜炎也可因产时吸入或吞人污染羊水所致，新生儿支原体脑膜炎近年来也有报道。

  3．产后感染 为国内新生儿化脑最常见的感染途径。病原菌以金葡菌最多，大肠杆菌次之，多由脐部、受损皮肤与粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等侵入血循环再到达脑膜。国外则以晚发型GBS败血症（90%为GBSⅢ型所致）多见，临床常病情进展较慢，病死率为10%~20%。此外新生儿有中耳炎、感染性头颅血肿、脊柱裂、脑脊膜膨出及先天性皮毛窦等疾病时，病原菌可由相应部位侵入脑膜而引起脑膜炎。

化脓性脑膜炎患儿如何做静脉治疗

　　化脓性脑膜炎（简称化脑）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，www.Tulaoshi.com是小儿常见的感染性疾病之一。90%以上的病例在生后1个月～5岁之间发生。对于化脑的治疗，需用大剂量青霉素静脉滴注。为防止脑疝的发生需给予20%的甘露醇降颅压，每间隔8小时滴注一次，因甘露醇是高渗溶液，易引起血管局部的外渗，并且静脉治疗的疗程较长，因此在为化脑患儿进行静脉治疗时的血管选择与计划使用至关重要。

　　(1)新生儿：由于新生儿尚无自主能力，不能按需要制动，且血管细小，充盈度差；又因新生儿四肢不自主活动多，固定难度大，不宜选择四肢；而头皮血管表浅，直观血管丰富，所以，新生儿若无特殊情况宜选用头皮静脉输液。

　　(2)婴幼儿：这个年龄段的患儿，渐渐有自主意识，可以去有意识地抓拿东西，因而选用头皮静脉后极有可能被患儿拔掉。所以我们大多选择患儿的手背、足背静脉，大隐静脉，患儿不易触及，可以将留置针处加弹力绷带固定，适当约束肢体。

　　(3)昏迷的患儿：易躁动，挣扎的力量很大，如果选用手背静脉，很容易被挣脱掉，因此我们尝试在前臂静脉和股隐静脉穿刺，选用这两处的留置针保存的时间要比其他部位的留置针保存时间长一些。

　　另外，除正确选择血管外，还要将留置针固定好，对躁动的患儿进行适当的约束，以便协助患儿能顺利进行治疗。