不孕症治疗中的诸多检查是否有必要

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不孕不育成第三大顽疾

　　“目前，我国每八对夫妻中就有一对不能生育，育龄人群的不孕不育比例平均约为12.5%。”昨天，北京中医药大学东直门医院男科主任李海松副教授告诉记者，尽管这一数据并不是很精确，地区样本的差异也很大，但是我国不孕不育人群的确在增长，已从上世纪70年代的1%-2%上升至90年代的10%-15%左右。
这也就是近年来不孕不育门诊骤增的一个重要原因。

　　不孕不育将成第三大顽疾

　　“凡婚后未采用过避孕措施、有正常性生活、同居1年而未曾妊娠者，称为不孕症(包括男性不育和女性不孕)。”昨天，北京妇产医院遗传室与生殖医学系主任王树玉说，不孕不育由多方因素所致，治疗方法非常复杂，治愈率也相对偏低，致使一些急于怀孕生子的夫妇病急乱投医，往往冲着广告就去那些不孕不育专科门诊求医。

　　据世界卫生组织预测，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。

　　
　　开设不孕门诊成本较低

　　近年来，众多妇科、男科和不孕不育门诊如雨后春Tulaoshi.com笋般在各地冒了出来，诸多治疗不孕不育的广告充斥着城市的路牌广告和车厢广告，电视屏幕上也常有明星翘着大拇指为某家不孕不育专科医院叫好。一时间，中国这个人口大国的国民仿佛正面临着生育难题。

　　对此，中国性学会一位专家分析说，我国公立医院过去就有不孕不育门诊，近年来新增的这类门诊主要出现在民营医院，这是市场导向的作用，它表现在两个方面。一方面，不孕症发病率在我国确有上升；更重要的因素来自另一方面，即开设此类门诊成本较低，且此类疾病不易治好，不用高投入就能获得高回报，在巨大的利润驱使下，民营医院对此类门诊格外青睐。

　　据这位专家透露，北京某家主治不孕不育的民营医院，在其最火爆的时候每天的营业额在四五百万元上下，现在每天的流水也在五六十万元左右。“治不死人还能挣钱。”他说，这就是精明的投资者热衷于开这种门诊的根本原因。

　　“现在，人们随着知识水平的提高，对于以前羞于启齿的‘怎样才能怀上孩子’的积极性高了，所以为怀孕而求医的人也多了。”王树玉说，其实，有些身体健康的夫妇可能不用任何治疗，5年后就能自然怀孕。因此，不孕不育人群切莫盲目治疗，应首先到正规医院查清楚病因后，再选用适合自己的方法，治疗时也不能操之过急。

　　不孕不育门诊多为中医

　　另据一位业内人士介绍，我国绝大多数“不孕不育专科门诊”采取中医治疗的方法，因为这种方法不需手术室和实验室，成本很低。他说，由于公立医院患者多，其服务不如民营医院更具人性化，所以很多患者在公立医院治疗到半途就转到民营医院，希望在那里有奇迹发生。

　　他透露说，不孕不育与肿瘤相似，治疗过程复杂且不易立竿见影。部分医院就是采取蒙人的办法，夸大宣传其疗效，还有的为迎合部分人崇洋媚外的心理，甚至给原本“土产”的中医冠上“从美国回来的医学博士”的帽子。其实，他们的治疗手段并不是最好的，远远赶不三甲医院。

　　他还说，这类“不孕不育专科门诊”一般是用一些治不死人的中药让患者长期服用。而一些资质不良的医生往往开出动辄上百元一服的中药方，服用一个月起码得五六千元，赚取的利润高达几十倍。这种高价药方有时并不合中药配伍原则，长期服用对患者身体不利。

为何不孕检查正常却不能怀孕？

  经过多种检查就是找不到有何异常，那么你就属于那种原因不明的不孕症患者。一般正常的女性如果性交后试验结果良好的话，几乎都会怀孕。假如那些能怀孕的女性也接受各种与你一样的检查，其结果一定是和你一样“找不到异常”。找不到不孕的原因就像一把双刃剑，使你们一度陷入痛苦中。

  对于你们来讲，性交后试验结果正常只单单意味着一个现象，那就是“丈夫的精子没问题”，而绝不是能对着你们讲这个检查结果“没问题，你可以怀孕”。

  确认了性交后试验结果正常，医生会对你讲“虽然检查结果无异常，但是很遗憾问题是在你身上。”你们听后肯定都会露出诧异的表情。接着医生将采用的说明方法也许是世界上没有一个不孕症专科医生会采用的方法。在进行说明之前，医生会开场白地先对你们说：“为了使你们能够理解，请想像一桩在人世间不大可能发生的事。”

  医生之所以要突然地进行看似很荒唐的说明，是因为她们始终抱着这样一种信念，那就是“从今天起，要把你们从痛苦中解脱出来，从诅咒束缚中解放出来。”

  接着医生将问你们：“你的性交后试验结果如此良好，说明你丈夫的精子没有问题。那么如果你丈夫与别的女性譬如说5位女性发生性关系的话，那5位女性的性交后试验结果也可能是良好的。如果是这样的话会发生什么呢？当然现实中是不可能发生的事，但应该能简单且准确地预测到吧。”

  在充分说明了“性交后试验结果良好”的意义，并且让你们理解了以后，痛苦的内心窗户稍微有点打开的你会很准确地回答医生的提问，答案是至今最不愿想的，却是很普通地很内率地回答：“她们都会怀孕。”

  医生会接着说：“是的。这个月至少有3人或是5人都怀孕。”

  所以说，各种各样检查的结果，即使是未发现异常，但是很遗憾怀不上孕的原因还是存在，存在于你的身上。也就是说，那会怀孕的5人的“未发现异常”与你的“未发现异常”是不同的。也可以这么理解，不孕症患者的“各种检查未发现异常”与健康普查时的“各种检查未发现异常”是不同的。

  对不孕症患者来说，应该是“能怀孕才是健康正常的”。

  读到这儿能理解吗？

如何诊断和治疗不孕症

　　不孕症的诊断包括四大检查：

　　1．男性精液分析。正常值：精子密度>20×l06/L，精子活动率>40%，a级>25%，a+b级>50%，畸形率<35%~40%

　　2．妇科检查。包括子宫的大小、位置、质地、活动度；子宫骶骨韧带根部有无触痛和结节；附件是否有增厚和牵拉痛等。

　　3．排卵监测。包括基础体温测定、超声监测卵泡、激素测定、子宫内膜组织学等。

　　4．子宫输卵管造影。

　　根据不同病因，采取相应的药物或手术治疗。

　　概括为四句话：确诊病因很重要，夫妇双方都检查，对症治疗是关键，持之以恒有希望。

　　不孕症的常见治疗方法

　　1．咨询指导和排卵检测：包括性知识或受孕知识指导。

　　2．诱发排卵：若患者为排卵障碍，多囊卵巢综合症(PCOS)等。

　　3．输卵管重建：输卵管不通者腹腔镜下复通或介入治疗。

　　4．人工授精（丈夫）：适用于轻度少弱精、性功能障碍、生殖器官畸形。

　　5．人工授精（供精）：适用于无精症。

　　6．体外受精与胚胎移植：适用于输卵管阻塞或丧失功能、盆腔粘连、子宫内膜异位症、排卵障碍、免疫源性不孕。

　　7．单精子卵母细胞注射术：适用于少弱精、无精症。

不孕症治疗中的诸多检查是否有必要

　　不孕症，通常是指有正常的性生活，持续两年以上而未能受孕者。一般有10对夫妇在排卵期间外出度蜜月，进行性生活不避孕的话，那么蜜月回来后大概有8～9对夫妇会怀上蜜月宝宝。也就是说，如果不避孕的话，8～9成的夫妇肯定会妊娠，这就是人类的生殖。

　　不孕症治疗中的诸多检查是否都有必要呢，按照专家的看法，也许是比较极端的讲法，不孕症检查中只要有“性交后试验”就够了。

　　不过，随着将来体外授精——胚移植（IVF-ET）等的治疗不断地发展，若有子宫输卵管造影等资料将更有利于判断。
 
　　为什么这么说呢？是因为不孕症只是想要小孩而怀不上孕的症状，并不是那些像tulaoshi.com眼睛瞎了看不见、心悸胸闷等的身体感到痛苦不适的疾病。
 
　　譬如，突然出现明显黄疽的话，内科医生首先要区分病因是由血液疾病、胆囊疾病，还是由肝脏疾病引起？其次，如果是肝炎的话，要进行检查区分是酒精性的、药物性的还是病毒性的？若诊断为病毒性的话，要鉴别诊断是甲型、乙型还是丙型肝炎？若是丙型肝炎的话，就要选用干扰素治疗。

　　然而，针对不孕症，我认为没有必要如此彻底的追究病因所在。因为病人并没有生命危险，而且不孕症患者中有60％～70%的人到最后查不出确切的病因，医学上称为“原因不明的不孕症”。
 子宫输卵管造影虽然稍微有些疼痛，但基本上还是属于安全的检查，该检查的资料对将来的治疗可能有帮助。

　　其余的各种各样检查，其结果也只不过是提示“有可能是这个原因”，并不能确定病因。相反，有不少会对这“有可能的病因”信以为真而进行没有必要的治疗，结果是患者遭受痛苦。

　　也可以这么说，所有的检查治疗都是在医生和患者都抱着“如果能自然怀孕就好了”的强烈愿望下才做的。通常，性交后试验良好的患者，其他的检查结果无论是好是坏，是否有异常发现，在3～6个月后也还是不能自然怀孕的。我认为没有必要按步就班地进行种种常规检查，而通过超声波检查所见或是通过观察卵子的发育状况来推测异常所在，然后只要进行能证明该异常存在的绝对必要的并且对以后的着床有益的检查就够了。

避孕套与免疫性不孕症

　　免疫性不孕，是因为女性体内有抗精子抗体，当精液到达阴道后，抗体使精子凝集，失去活力，而致不孕。

　　在通常情况下，女性体内是不会产生抗精子抗体的。如果女性生殖道吸收了进入的精液，就会产生抗精子抗体，这样，精子就会失去活力和生育能力。同时，还会进一步使女性的抗精子抗体增多，形成恶性循环。

　　如果用一段时间避孕套，杜绝精液与女性生殖道接触，使女性体内的抗体浓度逐渐降低，再过性生活时精子活力便可恢复，也就怀孕有望了。

　　据国外报导避孕套还可减少输卵管堵塞造成的不孕。因为避孕套能阻止男性生殖器和精液中的某些细菌到达女性生殖器内，从而避免引起慢性盆腔炎，而慢性盆腔炎是导致输卵管堵塞的最常见的原因。

　　所以，对于经过各种治疗仍未怀孕的不孕症夫妇，不妨使用一段时间避孕套，或许有怀孕的希望。