早产儿医院护理

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早产儿医院护理

1、出生前和出生时处理：了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。

2、积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。

3、保暖：出生后即应给予保暖,产房温度应保持27～28℃。出生后迅速将全身擦干,放在预热棉毯中,尽量不让患儿裸露,在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要,早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32 ～35℃左右 。

暖箱相对湿度一般为60%～80% ,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要高一些,对超低出生体重儿,暖箱湿度对维持体液平衡非常重要,国外有些单位采用较高的湿度,但要注意预防感染。为保持体温稳定,各种操作尽量在暖箱中进行,如需暂时离开暖箱亦应注意保暖,对出生体重较大(超过2000 g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。

4、呼吸管理：一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。如吸室内空气时经皮血氧饱和度( TcSO2 )低于85%～87%并有呼吸困难者,应给予吸氧。要尽可能采用有空气与氧气混合的气源,头罩吸氧总流量为4～6 L /min。对日龄较大者可用鼻导管吸氧,氧流量0.5 L /min左右。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度,严格控制吸入氧浓度,根据TcSO2 或血气检测调整吸入氧浓度, 一般将TcSO2 维持在88%～93%左右即可,不宜高于95%。

5、持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP),CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4～6cmH2O(1cm H2O = 0.098 KPa)为宜,吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至<0.4。及时使用CPAP可减少机械通气的使用。机械通气:如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高[>60～70mmHg(1mmHg=0.133 kPa)]、PaO2下降(<50mmHg) ,则改用机械通气。一般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。

6、肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。剂量每次100mg/kg左右,对重症病例给药剂量可以适当加大。给药次数根据病情需要而定,如吸入氧浓度>0.4或平均气道压>0.78kPa(8cmH2O),可考虑重复给药,有些重症病例需给2～3次。对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法,即先给PS,然后拔除气管插管,用鼻塞CPAP维持。PS有2种剂型,干粉剂和混悬剂,均须冷冻保存,干粉剂用前加生理盐水摇匀,混悬剂用前解冻摇匀,可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道,然后将PS经气管插管注入肺内。预防用药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000 g的早产儿,出生时可考虑给PS预防,在复苏后经气管插管给药,给1次,剂量100 mg/kg。

早产儿营养素的补充

维生素及铁剂的补充：早产儿体内各维生素及铁剂储存量少，应及时补充。生后头3天给维生素K1每日1～3毫克，维生素C每日50～100毫克。出生后就补充维生素D每日800~1000 IU，3个月后改为预防量即400IU/天。出生体重小于1500克者生后第10天起给维生素E每日25毫克，直至体重达到1800克。生后1个月可给铁剂，可用10%枸橼酸铁胺每日每公斤体重2毫升。不能经口喂养的，应在静脉营养液中加入多种维生素。缺铁可导致贫血，但仅补铁很难预防贫血，需多种维生素参与，如美国的poly-vi-sol with iron。

早产儿预防感染

早产儿室内地面、工作台等均要湿拖湿擦，暖箱应每周更换消毒一次，病室定期作大扫除。各种用具应无菌。护理人员须严格按无菌技术操作。护理每个早产儿前后必须用肥皂和流动水洗手，并及时发现有感染的患儿，采取隔离措施。

早产儿抚触

早产儿的神经发育不成熟，而且自身的神经、肌肉活动较少。但通过父母双手对早产儿的皮肤进行有次序的、有手法技巧的抚触与按摩，能促进早产儿的生长发育，可增加早产儿四肢活动，能明显增高头围、身长、体重，促进其生长发育。这种刺激也会在大脑形成一种良性反射，促使脑细胞活动增加，从而促进早产儿的智能发育和心理运动发育。

早产儿出院标准

① 体重增至2000g以上；

② 在不吸氧的情况下无呼吸暂停；

③ 能目己吸吮乳汁；

④ 不在温箱保暖的情况下能保持体温稳定；

⑤ 全身没有病理情况。

早产儿出院后要定期随访。

早产儿出院后注意事项

1、早产儿视网膜病，定时检查及适当治疗；对出生体重小于1500克的早产儿，于生后4~6周进行早产儿视网膜病筛查。

2、预防佝偻病，需要合理、足量摄入维生素D，一定关注维生素D的补充，早产儿需要每天800~1000IU的维生素D,三个月后改为400IU/天；

4、预防贫血，铁及多种营养素的提供；必要时补充铁剂。

5、听力发育监测和干预；

6、慢性肺部疾病的筛查和监测；

7、神经发育的评估及早期干预。全面评估和适当医学干预，保证早产儿健康成长。

早产儿居家护理

1、 预备必须的装备：如氧气筒(机)、抽痰管、喂食管及喂食空针等，视宝宝出院时的状况而定，需于出院前即事先准备。

2、 熟练胸背部的拍痰：这对肺、气管不佳的早产儿是有利的。

3、 喂食量：刚出院回到家的宝宝，头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，待适应家里的环境后再逐渐加量，因为环境的变迁对婴儿的影响是蛮大的，尤其是胃肠的功能。

4、要保温。早产儿居住的室温一般应保持在24-26℃，湿度保持在55-65％。

5、由于早产儿免疫功能低下，易感染，因此要积极预防感染，减少探视。家中有呼吸道、皮肤、消化道感染者不要进入早产儿的房间，以防交叉感染。定时通风，保持室内清洁卫生。

6、母乳是早产儿的首选食品。因母乳中所含蛋白质、脂肪、糖的比例适当，富于必须氨基酸，尤其是早产儿所必须的胱氨酸、牛磺酸较高，而对中枢神经系统有不良作用的苯丙氨酸和酪氨酸较低。没有母乳时，应选用特殊配方的早产儿奶粉。

7、耐心喂养。早产儿体重越小，胃容量越小，故应采取多次少量喂养的方法，缩短间隔时间。一般出院初期，一次喂奶多需要30~40分钟。而且，喂奶期间孩子经常会睡着。可以抚摩耳部弄醒孩子，完成喂养。研究发现，早产儿比足月儿生长发育快，一般到2岁时体重、身长可与同年龄的足月儿近似，个别体重过低者，迟到4岁才能相近。

8、2000克左右的早产儿，早几天采用油澡(用消毒的植物油擦掉胎脂)，以后可用温水浴，过多的操作、搬动易使之疲劳，增加心脏负担和消耗热能，还会引起吐奶甚至颅内出血，因此，动作应尽量轻柔。

9、每周可测体重1—2次，如体重不增，应请保健医生协助查找原因。

10、由于控制胃部入口处的贲门肌肉发育不成熟，很容易出现喂养后的呕吐现象。遇到这种现象时，应将孩子置于侧卧位。这时，一侧嘴角处于低处，口腔内存留的呕吐物易于流出口腔。这时千万不要竖着抱孩子，这样存留口腔内的呕吐物会呛入气道，引起吸入性肺炎。

如发现宝宝有频频呛奶，气促，面色难看或唇周发青甚至拒奶，就要警惕宝宝可能生病了。早产儿吸吮能力较足月儿差，宜少量多餐，在吸吮过程中，会有含乳头休息的正常现象。

11、定期回医院追踪检查及治疗：如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、大脑超音波、营养咨询及接受预防注射等。

12、 与医师保持联系，以便随时咨询：原来负责照顾宝宝的医师对其状况有详尽的了解，在处置上比较得心应手；如果换别的医师，对宝宝是不利的。

13、 熟练幼儿急救术：如吐(呛)奶、抽搐、肤色发绀时的紧急处理。

早产儿预防接种

对于早产儿，在体重增长至2公斤后即可以考虑开始接种疫苗。由于孩子出生体重不同，经历的疾病过程也不同，达到2000克的早晚差异较大。今后的预防接种程序只能因人而异，由医生为您的孩子制订特殊的预防接种时间表。家长应该根据这特殊的时间表到当地保健部门为孩子进行接种。预防接种是为了预防严重感染性疾病，接种后常会出现发热等反应，不要因此拖延预防接种。如果因为延误预防接种而患上可预防的严重感染性疾病，完全得不偿失。如果已经拖延了接种，及时补上。

△出生体重＜2500g的早产儿不宜接种卡介苗。

△对乙肝表现抗原阳性母亲或感染状况不明的母亲所生婴儿，尽管是早产，也必须在出生12小时内接种乙肝疫苗。

△如果新生儿体重＜2000g，第1针疫苗不应计入免疫程序，在婴儿达到1月龄时重新接种3剂乙肝疫苗。　

△胎龄小于28周的极早产儿接种HIB疫苗后需在6月龄加强1针。

△早产儿应在2、4和6月龄接种3针7价肺炎球菌结合疫苗，在12月龄接种第4针，并在4～5岁加强1针23价肺炎球菌多糖疫苗。

△另外，出生时诊断有缺血缺氧性脑病的早产儿。不能接种流脑、乙脑等涉及脑部的疫苗，以免诱发癫痫。

早产儿发育评估

由于早产儿出生体重差异很大，如何评价他的生长发育以前是一件较难的事情。现在有早产儿生长发育曲线图，可以帮助我们作出正确评估。曲线图的横坐标是出生时的实际孕周。当孩子生长达到妈妈的预产期——40孕周时，可以改用正常婴儿的生长发育曲线图。使用正常婴儿生长发育曲线图时，应注意采用矫正月龄进行评估。

矫正月龄=出生后月龄-(40-出生时孕周)/4。例如：孕周只有32周的小宝宝，现已出生3个月，他的矫正月龄=3-(40-32)/4=1个月。这时可将孩子的身高、体重和头围与正常婴儿生长曲线表中1月龄进行比较。矫正月龄使用到孩子满24个月(2岁)时。

下列情况及时就医

①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；

②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；

③吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；

④突然发生腹胀时；

⑤发生痉挛、抽搐时。

在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定会健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样的早产儿，体力、智力都不会比正常人差。