胎儿发育迟缓

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胎儿发育迟缓

胎儿宫内发育迟缓是指胎儿在母体子宫内生长发育受到限制，没有达到与胎龄相适应的大小，胎儿宫内发育迟缓是产科重要的并发症之一，其发生率为3%～10%，平均发生率约为6.4%，它的发生率并不低。

胎儿宫内发育迟缓儿给人的第一个印象是体重轻，所以，不少人认为，生下来小一点不要紧，后天好好喂养，会长好的。其实，这种想法要不得。胎儿宫内发育迟缓有两种类型，一种称为营养不良型，另一种称为发育不全型。营养不良型的致病因素常于妊娠中期及以后作用于胎儿，如妊高征、多胎妊娠等，而妊娠早孕时，胚胎的发育是正常的。其特点是新生儿的外表有营养不良的表现，体重明显低于正常的同孕龄新生儿，而头围、身高等均正常。这类患儿，加强后天喂养，躯体发育可以达到基本正常，因此，新生儿的预后通常是比较好的。而发育不全型宫内发育迟缓的致病因素，在妊娠早期就作用于胚胎，对胚胎造成损伤，从而影响胎儿的生长发育，如遗传因素及TORCH感染等均可引起胎儿畸形等缺陷。发育不全型患儿的特点是新生儿的体重、身长及头围等的发育是匀称的，但明显低于相同胎龄正常新生儿应有的均值。发育不全型患儿的先天畸形的发生率高，常有染色体数目或结构的异常，有的可危及生命。所以，胎儿宫内发育迟缓儿并非仅是体重轻，其中可能有畸形儿。

胎儿发育迟缓的症状

1、内因性均称型胎儿宫内发育迟缓胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小；各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存；

2、外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓妊娠早期胎儿发育正常，多在妊娠中晚期发生异常。胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发育不均，不成比例；胎儿可出现营养不良或过熟表现；胎儿常发生缺氧，代谢不良表现；各器官细胞数正常，但体积小；出生后易发生低血糖，常有神经损伤。

3、外因性匀称型胎儿宫内发育迟缓为上述二类的混合型。主要因缺乏营养物质，如叶酸、氨基酸等引起。胎儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧一般少见，但常出现代谢不良现象；各器官体积均小，细胞数减少，尤以肝脾为重。

胎儿发育迟缓的原因

1、孕妇因素：胎儿体重差异40%来自双亲的遗传因素，且以孕妇的遗传因素影响较大，与孕妇孕前体重、妊娠时年龄以及胎产次相关。如孕前体重低于54kg，妊娠时体重过小或过大，发生胎儿宫内发育迟缓机会均增高。孕妇营养不良，特别是蛋白质和能量供应不足，长期低氧血症或氧转运能力低下，妊娠合并肾脏疾病，严重贫血、严重心脏病、妊娠高血压综合征，慢性高血压等各种慢性血管疾病，影响子宫及胎盘血流及功能，导致胎儿营养不良，免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病时均可影响胎儿生长发育。

此外，孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好以及社会状态、经济条件较差时，胎儿宫内发育迟缓的发生机会也增多。

2、胎儿因素：胎儿患有遗传性疾病或染色体病史，胎儿宫内发育迟缓出现时间较早，如染色体数目和结构异常，以21、18、或13三体综合征，Turner综合征等较为常见。细菌或病毒等病原微生物感染时，如胎儿风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可导致胎儿宫内发育迟缓。双胎妊娠也可导致胎儿宫内发育迟缓。

3、胎盘和脐带因素：胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过长、过细、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养，亦可导致胎儿宫内发育迟缓。

胎儿发育迟缓怎么办

1、左侧卧位休息。高蛋白饮食，加强营养。

2、间断吸氧，每次1h，2～3/d。

3、药物治疗

(1)舒喘灵2.4mg口服，3/d。7d为一疗程。

(2)低分子右旋糖酐500ml及丹参注射液8～16ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴，l/d，7d为一疗程。以疏通微循环，改善胎盘功能。

(3)复方氨基酸溶液100ml，静脉注射，1/d。7d为一疗程。

4、加强监护

(1)观察胎动，3/d。

(2)胎儿监护，NST至少每周1次，NST无反应型应做OCT。OCT为阳性者酌情终止妊娠。

(3)超声监测，羊水指数或羊水池最大深度，每周1次。

(4)尿E3，或E/C比值测定，每周1次。

5、产科处理

(1)经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好，可继续妊娠，但不能超过预产期。

(2)经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者，则在分娩前1～2d给泼尼松或地塞米松，促进胎肺成熟后，应尽快终止妊娠。

(3)有下列情况应立即剖宫产结束分娩：①NST为无反应型，CST为阳性者。②B超测定羊水过少，并有羊水Ⅱ度以上胎粪污染者。③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高危因素，且病情严重或合并产科异常者。

6、宫内生长迟缓的新生儿处理

(1)分娩前做好各项急救准备。

(2)胎儿娩出后应立即在气管插管下彻底清除呼吸道羊水、胎粪，预防呼吸窘迫综合征(RDS)。

(3)保暖。

(4)及早喂葡萄糖水或开奶。

胎儿发育迟缓的预防与治疗

1、请立即戒烟。

烟草会损害胎盘，而胎盘是宝贝获取“食物”的唯一通路。戒烟永远不嫌迟。胎儿出生前一半的体重是在怀孕最后三个月里获得的。

2、立即戒酒。

即使怀孕期间有一天喝酒都会造成宝贝发育迟缓。酒精还会伤害宝贝的大脑。在怀孕期间的任何时期都要防范酒精的危害。

3、立即戒掉成瘾药物。

几乎所有成瘾性的药物都会引起胎儿宫内发育迟缓。如果你戒除药物出现停药反应，请征询医生的意见。

4、高质量饮食。

医生可以告诉你最佳的食物。

5、保持定期检查和就诊。

尽管胎儿宫内发育迟缓难以逆转，但医生仍然有办法可以减缓或降低不良影响。医生会根据你怀孕的整体情况、病史、胎儿发育迟缓的严重程度及你对治疗的期望和耐受性制定针对性的治疗方案，一般会包括以下三方面：增加营养：一些研究显示，增加母亲的营养可增加胎儿的体重和促进生长发育。卧床休息：无论是住院还是在家，卧床休息都可改善胎盘的血液供应。必要时促进分娩：如果宫内发育迟缓危及到胎儿的健康，医生可能就会让你及早分娩。