决定生产难易程度的四大因素 导致难产的原因

【 tulaoshi.com - 分娩 】

　　一般来讲，决定分娩难易程度有四大因素：

　　因素一：骨盆

　　骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成）所组成。骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般不能活动，妊娠后在激素的影响下，韧带稍许松弛，各关节因而略有松动，对分娩有利。两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆的“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部分，上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）。大骨盆能支持妊娠时增大的子宫，但与分娩无关。临床上可通过观察大骨盆的形状和测量某些径线等，来间接了解真骨盆的情况。

　　骨盆由两侧前方的无名骨（肠骨、坐骨及耻骨围绕而成）、荐骨及尾骨相连接成一个通道，也就是“产道”。

　　评估骨盆之产容量时，最重要的量度有：

　　1。入口的产科直径。

　　2。坐骨棘之间的距离。

　　3。耻骨下角与二结节间之距离。

　　4。三平面（入口、中间及出口）之后矢径。

　　5。荐椎之屈度和长度。

　　这些客观评估的尺度，必须藉助放射线骨盆摄影才能测知。但是放射线的照射，可能会增加将来幼儿得血癌的机率，所以并不广泛被使用。

　　一般而言，只在产程进展迟滞时，才考虑采用这项检查。或者依据临床的判断及超音波检查，来决定是否有胎头骨盆不对称的问题，必须采用剖腹产术。

　　由于女性的骨盆的变化极大，要将骨盆做硬性的分类实不可能。为了实际上的需要，依照骨盆入口的形态，我们可将骨盆分为：

　　1。女式，即圆形或横卵圆形。

　　2。男式，即心脏型或楔型。

　　3。类人猿式，即长前后卵形。

　　4。扁平式，即横卵圆形，但前后径很短。

　　这四类的骨盆对分娩的影响，以“女式”及“类人猿式”较有利于生产。“男式”及“扁平式”都不利于阴道式生产。当然，骨盆的形态无法由肉眼透视，屁股大比较会生小孩的说法，也只是臆测。

　　因素二：胎儿

　　胎儿的姿势、产式、体态、位置、头围、胸围，胎儿的数目及胎儿的健康状况等，都可能影响产程的进展及生产的方式。如果胎儿体重过大超过4000克以上，会增加难产的几率。

　　目前有不少孕妇刚怀孕体重就增加了5公斤，妊娠期未过半，体重增加却已远远超过正常标准。她们大多在怀孕以后，就过于重视营养摄取，一顿就比原来多吃好多，各种甜的、高脂肪的、高淀粉类的食物也吃得不少，目的就是要把肚里的胎儿养胖。如果胎儿过大只能选择剖腹产，虽然剖腹产危险不大，但对产妇来说，毕竟是个手术，可能造成子宫的粘连，以后如果要做人流手术，难度也会增大。此外，太大的婴儿以后患肥胖症、糖尿病等营养过剩的疾病几率要比一般孩子高。

　　因素三：子宫的收缩力

　　目前我们仍不了解发动分娩的真正动机。正常状态下，妊娠四十周左右可能是子宫伸张到某一程度、子宫颈周围的神经丛受刺激、胎盘产生特殊激素、血中动情素、机黄体素下降、生理或心理等因素影响分娩的发动。

　　简单来说到了分娩时，子宫开始有规律的收缩。宫缩开始时的疼痛有些象平时痛经，有人会感到腹泻加重时的疼，一些孕妇也可能会感到腰背酸痛加剧等，总之，每个人的情况都稍有区别。

　　产妇会感到每次宫缩由弱变强，维持一定时间之后，又逐渐减弱以至消失。以后，两次宫缩之间的间隔时间逐渐缩短，宫缩持续时间逐渐延长。这就是分娩前的子宫收缩，也称分娩阵痛。

　　子宫收缩最初是每隔20－30分钟出现一次，逐渐缩短到每次间隔15分钟、10分钟甚至每隔5分钟就出现一次，宫缩持续时间由最初持续20秒增加到40秒甚至1分钟。

　　产妇宫缩间歇的时间、持续的时间及宫缩强度等情况是有规律的，随着宫缩间歇时间的缩短、宫缩持续时间的延长，宫缩的强度会不断地增加，产妇的分娩时间就要临近。在子宫肌收缩的作用下胎膜发生破裂，受到压迫的胎儿无法继续呆在宫腔里，只好慢慢地向子宫颈口移动，宫颈口就开始扩张，将胎儿向外排出。

　　如果宫缩力太强，产程过短会造成产道裂伤；如果产程过长，说明子宫收缩不佳或胎儿和骨盆不匹配，应及时处理，必要时做剖腹产。

　　因素四：心理因素

　　虽然分娩是一种自然的生理现象，但是对于孕妇来讲毕竟是一个较大的生理变化与心理刺激。据调查，产妇最怕的是分娩疼痛，其次是怕出血过多，再次是怕难产。临产前孕妇恐惧情绪、可以通过中枢神经系统抑制子宫收缩造成宫缩无力，导致产程延长。

　　情绪紧张引起交感神经—肾上腺素系统兴奋，引起儿茶酚胺大量释放，使外周动脉阻力增加，血压增高，胎儿缺血缺氧，造成胎儿宫内窘迫。孕妇的情绪稳定程度是影响难产的一个重要因素。据研究，情绪不稳定孕妇的难产率高于情绪稳定的孕妇。情绪不稳定的孕妇，往往产程较长或伴有不规则的宫缩。

　　为了保证分娩时情绪稳定，在怀孕期间孕妇就应了解相关的分娩知识，这样就会明白各个产程的情况，消除对分娩的恐惧感，心中有数就能够积极配合医生，顺利进行分娩。

　　判断生产难易度非肉眼可见

　　临床上，有些孕妇较易发生早产的现象，但却找不出子宫、胎盘羊水或胎儿的异常因素，只能归究于孕妇体质的关系，显然是她的子宫太容易敏感收缩。

　　另外一类的孕妇则相反，超过预产期两周，胎盘已至钙化，羊水相对量少，但仍无任何子宫收缩的反应，必须藉助催生药物的刺激，才能达到自然生产的目的者也不在少数。

　　分娩大法

　　做好孕期保健，注意适当的营养和体重的增加，合理安排工作和休息。接受分娩教育，对于分娩有充分的心理准备

　　定期做产前检查，足月临产前（妊娠37～38周），医生要对孕妇的整个妊娠情况进行一次鉴定，根据产道、产力、胎儿三方面，初步预测分娩是否顺利。如果产道、胎儿正常，临产后宫缩也协调有力，大多可顺利分娩。

　　产程中的宫缩痛会影响产妇的情绪、饮食、大小便，甚至影响产程的进展。但是，有心理准备的产妇可做腹式呼吸以缓解疼痛，并配合医生、助产士、护士，一般能够顺利度过产程。

　　宫口开全进入第二产程，这时进入分娩的关键时刻。此时不但宫缩的强度和频率达到高峰，而且胎头压迫直肠，产妇又要频频向下迸气、用力，这是一个强体力劳动的过程，确实不易也比较痛苦。只要运用好胸式呼吸、正确用力，配合医护人员就会事半功倍，使胎儿顺利娩出。

　　进入第三产程，胎儿娩出后5～30分钟，胎盘会自动剥离、娩出。分娩后产妇要留在产房观察、休息1～2小时，此时可以喝些红糖水，少量进食，轻度按摩子宫，以促进子宫收缩、减少出血。

老一辈人中流传着一个传统说法，那就是“屁股大的女人好生养”，近四成的准妈妈也都这么认为，老人家甚至以此作为挑选媳妇的“准则”。其实，有些孕妈屁股大，只是因为脂肪多。要想顺利地自然生产，屁股大并不是顺产的决定性因素，而是四种因素的其中之一。

一、屁股大就好生养吗？

1、屁股大不一定好生养

对于广为流传的“屁股大，好生养”这句话，既有其存在的意义，又有其不属实的一部分。屁股大，我们要从两方面来分析：如果屁股大的原因是骨盆大，那么，却是是有利于胎儿的顺利产出；但如果女性只是臀部的丰满，那么骨盆旁边过多的脂肪和软组织反而会压迫干扰生产过程，不利于顺产。

正常情况下，胎儿从母体内娩出时，必须通过子宫、子宫颈、阴道和外阴构成的软产道外，而骨盆是其中一个最重要的部分。准妈妈分娩的快慢和顺利与否，与其自身骨盆的大小与形态是否异常有密切的关系。因此，即使你是屁股大的女性，在怀孕之后也一定要做产前检查，实际测量骨盆的大小，以确定分娩的方式。

2、骨盆大才能好生养

产前检查中很重要的一项是测量骨盆直径，以决定准妈妈分娩方式。骨盆在结构上有两个直径，前后径短，左右径宽的利于胎儿通过，可以自然生产，如果天生骨盆窄小，前后径长、左右径窄，胎儿就不易娩出，可选择剖腹产。

因此，虽然骨盆的大小对生育没有直接的影响，但正直“端庄”的完美骨盆的确有利于顺产分娩。

怀孕早期，准妈妈就应该尽力打造骨盆营养。骨盆的成分无非是骨质而已，骨质要强硬，骨盆也就更不易损伤，所以一些增加骨质的食物就列入健康骨盆的名单了。加钙牛奶、AD钙奶、鱼、虾、牡蛎、蛋黄、核桃、榛子等中的钙及硒、镁、锌、铁等微量元素较丰富，平时不妨多吃一些。当然，准妈妈们也别忘了多晒晒太阳，使阳光中的紫外线照射皮肤形成维生素D，可促进人体对钙的吸收并坚骨与壮骨。

在解剖上，女性骨盆如果是宽而浅的话，就利于胎儿通过。但并非所有准妈妈骨盆的形状均如此。有的准妈妈骨盆深而窄，骨盆前后径相对长，而横径相对较短，胎儿就不易分娩出来。

有的准妈妈骨盆呈偏平状，入口前后径很短，胎儿就不能通过骨盆人口。但有的骨盆入口正常，中、下平面越来越窄，称为漏斗骨盆，那么就会造成难产。

某些情况下，由于骨及关节病变，也可造成准妈妈骨盆形状的异常。如果因缺钙引起的佝偻病（骨软化症），它可以造成骨盆严重变形，骨盆变得十分小，胎儿根本不能从顺产分娩。如果准妈妈有外伤造成骨盆骨折，这些情况都可能造成分娩时难产。

3、屁股大可能是脂肪多

屁股大就是骨盆比较大，所以好生。而事实上，好生养与否，是要看骨盆内的宽度及斜度，骨盆的出口要比较宽，这些从外观上都看不出来，屁股比较大或下半身比较大的人，有些并不是骨盆大，反而只是因身体的脂肪比较多，因此更容易造成高比例的妊娠高血压、难产、胎儿体重过重等原因。

一般人所说的屁股大，通常只指肉眼看到的外在臀部大小。臀部所包覆的有骨盆的骨组织和软组织；骨组织是我们常说的骨架，而软组织就是脂肪。所以屁股大，是跟生产时胎儿产出必经的通道，即骨盆出入口大有关。如果准妈妈臀部脂肪肥厚，小编提醒准妈妈那对顺产分娩非但没有任何帮助，甚至有负面影响。

所以，并不是屁股或下半身大的人就一定好生、会顺产。屁股大的女人也许只是脂肪比较多。

二、如何测量自己的骨盆

除了对生产不具任何意义的目测法外，测量骨盆目前以利用仪器检查及医师触诊为主。如果孕妈要自己进行骨盆测量，最好准备一般采用专门的卡尺进行外测量。如果几次外测量不正常的话，准妈妈可以进行内测量，以确定正确的分娩方法。

骨盆是人体骨性的环状结构；由荐骨、尾骨、两块无名骨（含髂骨、坐骨和耻骨）组合而成。

准妈妈们想知道自己的骨盆到底有多大，也可以“自摸”量一量：双手以叉腰的姿势向下，在身体两侧可以摸到有些圆弧状的骨就是“髂骨”，顺势往下到一般人俗称尾椎的地方就是”尾骨”，而腰部以下尾椎以上这段就是“荐骨”。

然后在私处上方摸到的是“耻骨”，最后坐下，当我们坐的时候尾椎感觉到突出的骨头就是“坐骨”。以上所触摸的这些部位，大概就是整个骨盆的范围了。

三、四大因素决定女性生产难易

1、骨盆

如果女性骨盆在解剖上如若宽而浅，就利于胎儿通过。但有的准妈妈的骨盆在发育上有明显的变异，即骨盆深而窄，与男人的骨盆更相似。骨盆前后径相对长，而横径相对较短，胎儿就不易娩出。而有的骨盆呈偏平状，入口前后径很短，胎儿就不能通过骨盆人口。若是骨盆入口正常，中、下平面越来越窄，称为漏斗骨盆，亦会造成难产。医生会根据你的产前检查，选择最合适的分娩方式。

2、胎儿

车子从隧道经过，势必要保证车子要比隧道矮，比隧道窄。要想顺利生产，自然也需要宝宝的配合。但凡宝宝的姿势、产式、体态、位置、头围、胸围，胎儿的数目等，都可能影响产程的顺利进行。如今，越来越多的巨大儿开始出现，不仅增加了准妈妈难产的几率，宝宝在以后的日子里患肥胖症、糖尿病等营养过剩的疾病几率也要比一般孩子高。

3、子宫的收缩力

当准妈妈到了分娩时候，子宫会开始有规律的收缩。在子宫肌收缩的作用下，胎膜发生破裂，受到压迫的胎儿无法继续呆在宫腔里，只好慢慢地向子宫颈口移动，宫颈口就开始扩张，将胎儿向外排出。假如宫缩力太强，产程过短会造成产道裂伤；假如产程过长，说明子宫收缩不佳或胎儿和骨盆不匹配，应及时处理，必要时做剖腹产。

4、心理因素

准妈妈健康的情绪也是顺利生产的主要原因。如果准妈妈在分娩的时刻情绪紧张，引起交感神经—肾上腺素系统兴奋，引起儿茶酚胺大量开释，使外周动脉阻力增加，血压增高，胎儿缺血缺氧，造成胎儿宫内窘迫。情绪不稳定的孕妇，往往产程较长或伴有不规则的宫缩。

四、强化骨盆肌肉锻炼

日常生活中，总有很多女孩子因为各种原因（如常穿高跟鞋、爱跷二郎腿，甚至是不合适的床垫），失去了良好的机会。做骨盆肌肉锻炼，有助于锻炼阴道、肛门括约肌及盆底肌肉的收缩力，产后可每天做二至三次，每次以十五分钟为宜。具体做法：深吸气，紧缩肛门十至十五秒，然后深呼气，放松肛门，如此重复。

1、卧式锻炼

准妈妈靠床沿仰卧，臀部放在床沿，双腿挺直伸出悬空，不要着地。双手把住床沿，以防滑下。双腿合拢，慢慢向上举起，向上身靠拢，双膝伸直。当双腿举至身躯的上方时，双手扶住双腿，使之靠向腹部，双膝保持伸直。然后，慢慢地放下，双腿恢复原来姿势。

2、立式锻炼

准妈妈站立姿势，双腿微分开，收缩两半侧臀部肌肉，使之相夹，形成大腿部靠拢，然后收缩肛门括约肌，使阴道往上提。经过长期的锻炼，即可学会分清阴道和肛门括约肌舒缩，改善阴道松弛状态，提高阴道的收缩功能，藉以掌握夫妻同房时的收缩能力，使性生活和谐、美满。

　　顺产的四个关键因素

　　（一）产道

　　骨产道：8～9cm，椭圆形弯曲管道，中间还有两个路障（坐骨棘）－－固定不变。

　　软产道：由子宫下段，子宫颈，阴道及盆底组织构成的弯曲管道－－有脂肪。

　　（二）胎儿

　　足月的胎儿头颈（双顶径）平均为91～93毫米。

　　妈妈骨盆中最窄的一条经线宽度约为100毫米。

　　胎位不正包括：臀位、横位、还有头位不正。

　　（三）产力

　　指子宫收缩力、腹肌收缩力、提肛肌收缩。

　　孕晚会出现一些假性宫缩，一般为20～30秒，临产时，最长的也只有45秒到一分钟左右。

　　宫缩时间过长，可能造成宫内缺氧。

　　（四）心态

　　有非常关键的作用，生之前就应做好顺产或剖产的心理准备。

　　现在大多数孕妇都是第一次生孩子，医学上称为初产妇。初产妇由于缺乏检验，对分娩产生的恐惧心理是在所难免的。当他们在待产室待产，听到产房临产的产妇的叫喊声，心理恐惧的成分就更多了，她们怕分娩疼痛，怕不能顺产，还怕手术以后会带来痛苦或并发症。

　　因素1产力

　　产力就是指将胎儿和胎盘等自子宫内逼出的力量，其中最主要的是子宫肌肉的收缩力量。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强。宫缩不管是过弱还是过强，都有可能造成难产。

　　因素2产道

　　产道是指宝宝分娩时的“通道”，它主要是由妈妈的骨盆大小以及形状所决定的，也就是通常所说的骨产道。当然妈妈的软产道也很重要。两者中有任何一种异常，都会造成难产。

　　在产前检查及临产检查中，医生都会详细检查准妈妈的骨盆情况，注意有无异常，以便正确选择分娩方式。如果在产前检查中发现产道有问题，准妈妈一定要提前入院，择期作剖宫术。

　　因素3胎儿情况

　　宝宝自身的情况在分娩中也很重要。在骨盆和产力正常情况下，如果宝宝在妈妈子宫中的位置不正常(臀位、横位、复杂先露等，以及头先露中持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、面先露、额先露、颏先露等胎位异常)、或者宝宝在宫内生长发育得过大(体重大于4000克的巨大儿)，以及脑积水、联体胎儿等畸形儿和先天性有巨大肿瘤的胎儿，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生，有时还会造成母儿严重损伤或死亡，必须早期发现并及时处理。

　　因素4产妇的心理

　　除了以上所说的三点外，近年来，有一影响分娩因素越来越受到重视，那就是妈妈分娩时的心理状况。如果妈妈对分娩中所要面临的“挑战”没有心理准备，或是对分娩过程存在过度的恐惧心理，不能好好配合医生，那么在分娩过程中就很容易造成妈妈自己心力交瘁，从而造成难产。

　　如何消除分娩的恐惧心理?

　　我们知道，在分娩过程中，有四个因素影响着分娩：产力、产道、胎儿以及妈妈的心理状况。在这四个因素之中有任何一个出现问题，都有可能造成难产。

延伸阅读：

分娩的催产素在什么情况下使用?

　　1、催产素：

　　催产素又称缩宫素，是一种垂体神经激素，可以选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，具有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用，临床上主要用于催生引产，产后止血和缩短第三产程。但应用催产素引产，必须严格掌握它的用药方法，包括用药途径、用药速度和浓度，有无用药禁忌症等。

　　2、医生如何使用：

　　产科医生在使用催产素时会进行细致地评估，并对产妇和胎儿进行一系列的检查和检测才可以决定，比如：B超测定胎盘的成熟度、胎儿的大小、羊水的状况等的检查，对产妇宫颈条件的检查，以及胎儿的入盆情况的检查等等。

　　催产素一般运用在以下三种情况：

　　l 分娩前

　　作用：催促分娩

　　如果准妈妈们在孕前出现羊水减少、胎动不好或过期妊娠时等情况时，医生会根据准妈妈和胎儿的情况，使用催产素。

　　l 分娩中

　　作用：加快分娩进程，缩短产程，降低风险。

　　l 分娩结束时

　　作用：促进宫缩减少出血

　　催产(图老师整理)素还有一个好处，那就是催产素一般都可以促使准妈妈乳腺腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出，当分娩后宝贝就可以很顺利地吃到妈妈的乳汁了。