儿童癫痫安全用药别犯错

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●由于很多患者对癫痫及药物治疗过程中可能面临的问题认识不足，治疗时常常因手忙脚乱而犯这样或那样的错误，从而延误疾病治疗。

　　●癫痫是慢性疾病，但绝不是不可控制。只要患者接受正规、合理的抗癫痫治疗，绝大多数患者能够达到临床治愈，撤药后不再发作。

　　癫痫俗称“羊癫疯”，发病时看似急症发作，以突然丧失意识、摔倒在地、四肢抽搐、口吐涎沫或口中怪叫等为主要表现，苏醒后一如常人。事实上，癫痫同高血压、糖尿病一样，是一种慢性疾病，治疗原则与急性疾病完全不同。

　　据解放军广州458医院神经外科主任唐运林教授介绍，有癫痫发作表现的患者，首先应做两项检查：(1)头颅CT或核磁共振(MRI)，了解颅内有无病变。(2)脑电图检查，最好是视频脑电图，可以明确癫痫诊断。

　　对于头颅CT、MRI检查有颅内病变或视频脑电图有局限性放电患者，这一类癫痫可采用外科手术治疗，而对于头颅CT或MRI检查未见异常，但脑电图检查见大脑弥散放电患者，这一类癫痫治疗的核心为药物治疗。由于很多患者对这种疾病及药物治疗过程中可能面临的问题认识不足，治疗时常常因手忙脚乱而犯这样或那样的错误，从而延误疾病治疗。下面，记者列举了一些癫痫临床诊治过程中常见的用药错误，供广大患者借鉴。

　　药物用用停停

　　生活实例：17岁的小林自幼患有癫痫，可他的家人对癫痫这个病根本不了解。发作了就带他去看病，服几天药，不发作就立刻停药，再发作，再吃药，反反复复，小林的治疗由于不正规，最后造成严重的精神和智力障碍。

　　专家解析：癫痫不是急性疾病，吃几天药，症状好转就可停药。癫痫发作时对大脑的损伤多是不可逆转的。因此，癫痫患者必须坚持长期、按时、按公斤体重计量规范使用抗癫痫药物，才能取得良好的治疗效果。对此，癫痫患者及家属必须有所认识，千万不可不发作马上停药，再发作，再吃药，以避免造成严重后果。

　　擅自用药

　　生活实例：黄女士心急如焚地问医生，她女儿的癫痫为什么吃药总不见效？医生详细问诊后发现，原来刘女士担心医生开的西药副作用太大，擅自给女儿换了她认为副作用小的抗癫痫中成药。

　　专家解析：从发作形式上看，癫痫分为全身强直一阵痉挛性发作、失神发作和简单部分性发作等，不同形式的癫痫，适用的药物各不相同。癫痫发作类型不同，选用抗癫痫药物也不一样，不在医生指导下擅自用药是十分危险的。再说，抗癫痫中成药并非没有副作用，且使用时需辨证。

　　多种药物“联用”

　　生活实例：梁先生的儿子患了癫痫，医生给他开了抗癫痫药。可儿子用药一周后，症状仍然没有缓解。梁先生很是着急，要求医生给他换药，医生不允，他就来到其他医院找医生开药。现在，他的儿子同时服用了好几种抗癫痫药。

　　专家解析：同时应用两种或两种以上的抗癫痫药可能在药物代谢动力学和药效学的各个阶段发生相互作用，如苯妥英钠可以抑制丙戊酸钠的血中浓度，鲁米那可以降低苯妥英钠的血中浓度。所以，通常以单一用药为主，必要时才两种药物联合应用，三种及以上药物应谨慎合用。

　　相信“灵丹妙药”

　　生活实例：晶晶患癫痫已经13年了，看了很多家医院，吃了很多药，总也不见好，家里人看见她这么痛苦，于是就到处打听有没有“灵丹妙药”，希望能早点治好晶晶的病。谁知，吃了很多“灵丹妙药”，晶晶的病不但没治好，有一次还差点中了毒。

　　专家解析：事实上，对于颅内有明确癫痫灶和大脑局限性放电的患者，手术有望治愈，对于其他类型癫痫，迄今为止，还没有根治癫痫的“灵丹妙药”。因此，患者和家属最好是遵循自然科学的规律，遵守医嘱服药。

　　害怕影响智力

　　生活实例：黎女士的孩子今年才4岁，一直在服用抗癫痫药。可黎女士非常担心，这么小的孩子服太多抗癫痫药会不会影响他的智力发育，变成“傻子”？

　　专家解析：应该说，防止癫痫影响智力发育最有效的手段是及早地控制癫痫发作。因为每一次癫痫发作均可导致大脑神经元损害，直接影响智力。据观察，每天癫痫发作一次以上的孩子，智能损害一次，病程越长，发作次数越多，对大脑损害程度越大。而早期、正规、合理的药物治疗可以避免智力损伤。

　　担心药物副作用

　　生活实例：王女士的女儿微微患癫痫已经6年了，王女士每次给微微服用抗癫痫药时，都要仔细阅读药物说明书，看见说明书上的许多副作用，她特别害怕，担心这些副作用会损伤孩子的健康。于是，她来到医院询问医生，应该采取哪些措施来应对抗癫痫药的副作用。

　　专家解析：目前，常用抗癫痫药物的副作用是损害肝脏、造血系统及胃肠道反应等，但只要在医生指导下适当地控制剂量，是可以减少或避免药物副作用发生的。建议：患者在用药期间，要定期查血象、肝功能，一旦有异常应做对症处理，并调整抗癫痫药物种类。

　　随意调整剂量

　　生活实例：一次严重的脑外伤后，张先生患上了癫痫，其后，他一直接受抗癫痫药物治疗。但他在治疗过程中，害怕跑医院看医生麻烦，便自行调整药物剂量，结果癫痫发作总是控制不好，还越来越频繁。

　　专家解析：通常，在癫痫治疗过程中，医生会根据患者病情波动情况来调整药物剂量，以达到理想的治疗状态。

　　从表面上看，药物调整很简单，其实不然，它需要根据症状以及脑电图、血药浓度等综合调整。所以，患者最好在同一医院，由固定的有经验的医生来调整药物剂量，以免药物调整错误，导致治疗前功尽弃。

　　突然停止服药

　　生活实例：有些患者在服用抗癫痫药物后，却仍出现频繁的癫痫发作，并伴随疲乏、嗜睡、记忆力下降等不适。于是就认为是这些药没效果或副作用大，“果断”停药。

　　专家解析：当持续应用抗癫痫药物治疗后，癫痫仍发作频繁，医生会将无效或副作用最大的药物撤除，但不主张突然停药。通常，要求至少应该有一周以上的替换时间，然后，将有效药物剂量调整至有效剂量范围内，并根据症状决定是否加用其他药物。

　　停药过程太快

　　生活实例：小珊服抗癫痫药已1年。如今，她既无临床发作，脑电图也正常，于是，小珊要求医生停药，医生不允许。小珊认为自己的脑电图都正常了，不必服药。于是，擅自做主自己停了药。可惜不久，她的癫痫再次发作，不得已又开始吃药。

　　专家解析：当患者的癫痫发作完全控制2～5年，且脑电图正常，可考虑逐步停药。但停药过程中要密切观察患者状态，且要定期复查脑电图。若始终无临床发作，脑电图亦正常，则可继续减量，直至全部停用，一般停药过程需要1年左右。若减量过程中或停药后又有癫痫发作，则要重新开始抗癫痫治疗。

　　总之，癫痫是慢性疾病，但绝不是不可控制。事实上，大部分患者在医生指导下可完全控制病情。因此，只要患者在专科医生指导下接受正规、合理的抗癫痫治疗，绝大多数患者能够达到临床治愈，撤药后不再发作。

　　癫痫用药中常见的9大误区：

　　1。药物用用停停

　　2。擅自用药

　　3。多种药物“联用”

　　4。相信“灵丹妙药”

　　5。害怕影响智力

　　6。担心药物副作用

　　7。随意调整剂量

　　8。突然停止服药

　　9。停药过程太快
　　
　　医学指导/解放军广州458医院神经外科主任唐运林教授 你好！我的BB现在6个月大，自出生以来，晚上睡觉手脚会忽然抖一下，有时候一晚上会有4~5次，但是过后又好像没什么事情，继续睡觉。近一周好像越来越频繁了，我和他妈妈非常担心，请问这是什么问题？要不要治疗？担心的父亲

　　解答：中山大学附属二院儿童神经内分泌专科李栋方主治医生

　　小孩在夜间出现手脚抖动，有可能是正常的睡眠现象，如新生儿惊跳；也有可能是由于小孩缺钙引起的睡不安稳，这种情况严重时还会出现手足的抽搐；甚至可能是癫痫或某些遗传代谢疾病引起的。因为临床中发现，癫痫是一种引起患儿夜间抽搐的常见病。仅凭来信的描述难以判断出孩子的情况属于哪一种，为此，建议您还是尽快带孩子到医院看儿童神经专科的医生，以帮助判断是否属于异常现象，并及时做出处理。

　　儿童抽搐的原因复杂多样，要鉴别其病因，临床上一般先做脑电图检查，若症状难鉴别的则可以做视频脑电图，甚至是24小时脑电图等，必要时还需要做头颅MR检查、腰椎穿刺检查、血生化检查及遗传代谢检查等。通常癫痫患儿的脑电图往往会出现棘波、尖慢波等癫痫波图形。

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　　癫痫(epilepsy)是小儿时期常见的、病因复杂的神经系统综合征。由于脑部兴奋性过高的神经元产生过度的放电,而引起短暂的大脑功能紊乱所致，具有突然发生、反复发作的特点。根据病变累及大脑的部位，临床可表现为运动、感觉和自主神经等不同程度的障碍。

　　据报道我国癫痫的患病率为0.7%，儿童青少年为高发人群，大多数病人在10岁以前发病。目前，癫痫已成为儿童的常见病和多发病。抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDs)在癫痫的预防和控制发作治疗上起着至关重要的作用。

　　目前常用的抗癫痫药如下表所示

　　抗癫痫药 临床应用时间

　　苯巴比妥（ PB）1912年

　　苯妥英钠（ PHT）1938年

　　扑痫酮 1952年

　　乙琥胺 1958年

　　卡马西平（德理多 CBZ）1963年

　　丙戊酸钠 （德巴金VPA）1963年

　　氯硝西泮 1975年

　　氯巴占 1975年

　　新抗癫痫药

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　　氨己烯酸1989年

　　拉莫三嗪 （LTG)1991年

　　非氨酯 1993年

　　托吡酯（妥泰TPM）1995年

　　左乙拉西坦 1998年

　　大部分癫痫患儿需要长期治疗，服用药物的时间一般都较长，在用药过程中患儿及其家长必须注意以下几方面问题，才能够更好地控制和治愈疾病。

　　1．注意严格遵医嘱服药，勿擅自加量或减量

　　癫痫病患儿需要长期的服药治疗，在这期间有的患儿家属担心长期使用AEDs后的毒副作用，少服或漏服AEDs，但剂量不足不仅影响药物的疗效，而且延长了病程，甚至会使癫痫反复发作，从而发展为难治性癫痫。有的患儿家属则是在患儿出现癫痫发作后自行加大药物剂量，从而出现中毒症状。甚至有的认为药物疗效不佳擅自停药等。其实坚持治疗十分重要。即使服用中药或伴发其他疾病，也应征得医生同意才能改变。因此患儿及家属应知道遵医嘱服药的重要性，要正确对待疾病，不能随便更改医嘱。

　　⑴近期不良反应　出现的近期药物不良反应有神经系统异常、胃肠系统反应、引起药疹等常见不良反应。神经系统异常包括嗜睡、疲乏、共济失调、行为障碍、思维障碍、兴奋、自主神经功能失调等，常发生在治疗开始阶段，而且与剂量相关，大多于2周内减轻或自行消失，亦可由小剂量开始逐渐增加剂量而减少不良反应；AEDs引起胃肠系统刺激症状常常也出现在开始治疗时，可表现为恶心、呕吐、纳差、腹泻等，饭中或饭后服药或改服肠溶衣剂型是较好的解决办法；传统AEDs以卡马西平引起药疹为常见，在新型AEDs中以拉莫三嗪(LTG)为最常见，其中重型药疹的发生均因发生药疹后未及时停药，由轻型进展为重型，包括大疱性表皮松解型药疹和重型多型红斑型药疹，此时应立刻停用可疑致敏AEDs，可给予抗组胺类药物以及要防止继发感染，及时就医。

　　⑵远期不良反应　出现的远期药物不良反应可会有骨损害、影响认知功能、肝受损、体重增加或减少等。患者长期服用AEDs，如PHT、 PB、CBZ可致骨密度降低及继发性骨折危险增加，引起骨损害的主要机制可能是诱导肝酶，引起维生素D3的分解代谢加速，在长期服用AEDs时应定期检测骨代谢相关指标，必要时加用钙制剂及维生素D剂辅助治疗；对小儿认知功能的影响比成人要明显，影响认知功能主要集中在神经运动速度、注意力、知觉、记忆力几个方面，传统AEDs中丙戊酸钠(VPA)影响最轻，新型AEDs较传统AEDs对认知功能的损害轻，但有关托吡酯(TPM)影响认知功能的报道较多，目前建议缓慢加量，减少不必要的多药治疗，并有条件地进行血药浓度监测，以尽量减少认知功能的损害；AEDs可以出现肝功能受损，尤其VPA可引起肝功能衰竭，其中3岁以下的儿童风险最大，目前还是缺乏特定的检查项目预测此严重的不良反应，但一些可反映蛋白合成的检验项目如凝血酶原时间可能具有实用意义；VPA常导致体重增加，有可能比较显著，因此所有患者在接受VPA治疗前都应了解这种风险的存在，TPM可出现体重下降。

　　⑶特殊不良反应　PHT常常会发生齿龈增生，并且儿童的发生率高，应加强口腔卫生和按摩齿龈。TPM对伴有潜在肾石病因素的患者可能有增加肾结石形成的危险，足够的饮水可以减少肾结石发生的风险；还可出现少汗或无汗、低热，尤其在≤6岁、夏天以及剂量较大的时侯更容易发生，同样保持适当的饮水量及减少活动可以在一定程度上减少与发热有关的不良事件。警惕AEDs引起的造血功能抑制，白细胞减少、血小板减少等。

　　3．注意正确服用AEDs：

　　⑴癫痫治疗的长期性决定了抗癫痫药不能停服，如忘记或漏服，可在下一次服药时补上，使每日剂量保持恒定，以维持稳定有效的血药浓度。但对于短衰期的药物如地西泮类，最好不要两次药物同服。

　　⑵缓释片不可研碎服，如德巴金（丙戊酸钠缓释片）、得理多。

　　⑶饮食与服药时间：胃内食物可能会稀释或吸附药物，或者与药物结合，影响药物吸收。丙戊酸钠餐后吸收延缓，宜餐前服；苯妥英钠、卡马西平和食物同服可增加吸收。

　　4．注意患儿治疗期间得其它病的处理

　　当癫痫患儿患了其它疾病(如常见的上感、腹泻等)时，不少家属临时将AEDs停几天，这种情况是十分危险的，突然停服AEDs有可能导致严重的癫痫持续状态。当癫痫病人服用AEDs治疗中患了其它疾病时，不但不能减少或暂停AEDs，而且因发热、腹泻等加速药物的排泄，可使原来有效的血药浓度暂时降低。因此，在上述情况下还需暂时稍增加一些AEDs剂量。另外，在服用其它药物时，要注意这些药物对AEDs的吸收、代谢、排泄有无影响，及时测定AEDs血浓度，酌情临时增加或稍减AEDs，在抗癫痫药与治疗其它疾病药物同时服用时，要注意AEDs对这些药物的吸收、代谢、血浆蛋白结合及排泄的影响。也要注意大剂量应用β-内酰胺类抗生素和甲硝唑容易诱发癫痫，氟喹诺酮类药物静脉滴注过快可致脑组织内浓度升高过快，也会诱发癫痫等。

　　5．注意要经常复诊，定期复查

　　尤其在治疗的开始阶段(3个月以内)，经过复诊，医生可摸索出服用何种AEDs最好，最适剂量是多少，同时可及时发现一些患儿及家属不能发现的毒副作用，并及时作出相应处理。如防止白细胞、血小板减少出现的严重的后果（如出血不止、严重的感染难以控制）等，同时用药期间要监测其它不良反应引起的各种体症、症状,如肝功能。

　　6．注意生活管理

　　家长在监督患儿服药依从性的同时，应仔细观察患儿用药后的反应，尤其在刚调整给药方案后。在用药过程中，家长要做好患儿的生活管理，注意观察患儿的病情变化以及患儿的心理状态等情况，照顾好患儿的饮食生活起居，积极避免各种各样的诱发因素；尽量控制患儿看电视、玩游戏、上网时间；避免过度劳累、精神过度紧张兴奋；注意患儿的安全，尽量避免到危险的地方去；季节变化及时增减衣物，尽量避免感冒发热；调节饮食，避免过度饥饿或者进食过饱等；管理好患儿的生活，能够减少癫痫的发作次数和严重程度，减少药物剂量。应该督促做血药浓度定期监测，以免因年龄增长体重增加导致血药浓度下降致使疾病的复发。有些抗癫痫药如PHT、CBZ的生物利用度十分易变，CBZ在受潮的情况下其生物利用度可减低50%。苯妥英钠(PHT)、卡马西平(CBZ)、托吡酯(TPM)等都需遮光密封保存，其它AEDs也都要在室温干燥处储藏。一般应备足经常服用的药物，除此之外应备一些临时可以很快发挥作用，又使用方便的AEDs，以备突然发作或发作较频时之用，如安定注射剂。

　　根据不同的发作类型我院目前常用的抗癫痫药包括：

　　发作类型 传统药 新药

　　局灶性发作 丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥托吡酯

　　强直-阵挛发作丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平托吡酯

　　失神发作丙戊酸钠、氯硝安定托吡酯

　　肌阵挛、失张力丙戊酸钠、氯硝安定、硝基安定托吡酯

　　强直发作苯巴比妥、氯硝安定托吡酯

　　West Ｓ．丙戊酸钠、ACTH、强的松、氯硝安定托吡酯

　　Ｌ-ＧＳ．丙戊酸钠、氯硝安定、硝基安定托吡酯

　　青少年肌阵挛癫痫丙戊酸钠托吡酯

　　温馨提示：

　　如有任何用药疑问，欢迎来我院药学部咨询！很高兴为您服务！

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前牙反（牙合）这是我国儿童口腔疾病中一种比较常见的畸形。该病主要由于遗传因素、某些先天性疾病及后天原因等引起，其中因孩子养成的口腔不良习惯，以及家长不正确的人工喂养，都可造成前牙反（牙合）、下颌前突。

　　导致“地包天”的口腔不良习惯有哪些呢？

　　伸舌习惯在乳牙和恒牙替换时，许多儿童经常好用舌尖舔松动的乳牙、乳牙残根或刚刚长出的恒牙，时间一长，就形成了吐舌或舔牙的习惯，继而形成开（牙合）或双颌前突，后者表现为上下牙往外支，即人们常说的“包牙”。

　　咬唇习惯这一习惯大多发生在6～15岁之间，常由于儿童情绪不好，出现咬唇动作，日久即形成咬唇习惯，女孩较多见。咬唇习惯可单独存在，也可伴有吮指习惯。其中，咬上唇习惯可形成上前牙倾斜、下颌前突、下牙前突。

　　吮指习惯吮指活动是婴幼儿最初学会神经反射的一种行为，正常儿童几乎都有吮指习惯。一般认为，3岁前有此习惯可视为正常的生理活动，这种习惯通常在4～6岁逐渐减少或消失。如在此后仍有吮指习惯并有一定强度的话，就会导致明显的错（牙合）、畸形。

　　吮吸功能异常吮吸功能是婴儿出生以后获取营养的必要条件之一。婴儿刚出生时，下颌骨处于远中位置，通过正常的母乳喂养，给下颌带来一定的功能性刺激，促进下颌的生长并使下颌调整到中等位置。若为人工喂养，可由于奶瓶位置及喂养姿势不正确，或橡皮奶头大小不适等原因而形成错（牙合）、畸形。

　　乳牙反（牙合）不经矫正的话，半数以上将发展为恒前牙反（牙合），且症状会有所加重。乳牙反（牙合）矫正后，恒牙再发生反（牙合）的可能性减小。乳牙期的最佳矫正时间是3～5岁，疗程为3～5个月。替牙期也是反（牙合）矫治的关键期，戴用功能矫正器可将（牙合）、颌、面的发育导向正常。

　　目前，许多年轻的父母常常认为孩子还小，过早矫治太遭罪，等到牙齿长全后再矫正“兜齿”也不迟，这是认识误区，会贻误最佳矫正时机。因为过了替牙期，这种反（牙合）无论是什么原因引起的，均已形成了骨性畸形，常规的矫正方法起不了多大作用，只有求助于外科手术了。

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延伸阅读：

如何让新生儿安然入睡

　　创造环境让3个月婴儿学会入睡

　　婴儿常会在瞌睡时哇哇大哭，民间叫“吵瞌睡”，其实就是入睡困难的表现，大多数3个月以前的小婴儿没有学会怎样入睡，需要家长创造一个符合睡眠卫生的环境：安静、通风、温度湿度适宜、睡具柔软、厚度适中。并且，给予适度的轻拍、摇晃或摇篮曲等帮助入睡，一般3个月后，宝宝就会自觉顺利入睡了。

　　睡眠觉醒频繁使睡眠“碎片化”，将影响体格和精神发育，是家长较多关注的问题。噪音、过强的光照，暴露于吸烟环境、睡眠环境温度过高或过低、睡眠地点频繁改变都可造成睡眠不宁。睡眠中不合适的干扰，如频繁地喂食，摄入液体过多使夜尿次数增多也是影响因素之一。饮食及药物也是影响因素之一。此外，如中耳炎、消化不良、佝偻病等也常导致入睡困难。中枢神经系统损害和发育异常，例如新生儿缺氧缺血性脑病可使婴幼儿出现不同程度睡眠不宁。

　　

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