儿童秋季腹泻勿滥用抗菌药

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　　白露过后，天气渐凉，各大医院腹泻病人又见增多。尤其儿童秋季腹泻病人数上升较多，大多还伴有高热、呕吐、咳嗽、流涕等症状。专家提醒，立秋过后的温度、湿度特别适合一种可引起腹泻的轮状病毒传播，发现孩子腹泻应及早去医院查清原因，千万不可自行给孩子吃抗菌药和止泻药。

　　吴女士6个月大的儿子最近一直腹泻。医生检查确认为感染性腹泻。病因竟是喂养不当，导致婴幼儿的食物和餐具受到细菌污染。同济大学附属同济医院儿科主任医师谢晓恬教授指出，人工喂养儿较易发生感染性腹泻。由于母乳中含有大量抵抗肠道感染的物质，较少发生腹泻病，而人工喂养牛乳奶中虽也含有上述某些成份，但易在加热过程中被破坏，因此人工喂养儿较易发生感染性腹泻。人工喂养不当，婴幼儿的食物和餐具还易受到细菌污染。此外，幼儿不适当地服用抗生素治疗，也是造成肠道菌群失调而导致腹泻的常见原因。

　　专家表示，婴幼儿腹泻时，家长可自己通过对病儿粪便的观察初步了解病情。如细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌感染，粪便有粘液、脓血；肠道病毒感染，粪便呈水样。另外，粪便有臭味表示蛋白质消化不良；多泡沫表示碳水化合物消化不良；发酵旺盛，外观如奶油状，表示脂肪消化不良。

　　小儿腹泻严重时常易发生脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱，甚至可有致命危险，需及时进行诊治。这时切忌在家中自己乱用止泻药或抗生素，以免延误或加重病情。如细菌性痢疾腹泻会出现中毒性脑病，滥用抗生素会导致肠道菌群紊乱发生伪膜性肠炎等，反而使原有病情加重。儿童腹泻虽然是常见病，但千万不能掉以轻心，以免铸成大病。

　　同济大学附属同济医院儿科主任医师谢晓恬

　　[相关链接]幼儿秋季腹泻须防病毒性心肌炎

　　秋季来临又逢小儿腹泻高峰期。尽管儿童秋季腹泻是常见病，但由于病毒侵袭的腹泻往往可侵犯心脏而引起病毒性心肌炎，因此，当孩子腹泻的同时存在面色苍白、精神萎靡或烦躁不安、脉搏过快、心脏难受等症状时，需警惕心肌炎，应及时就医进行检查，以免延误诊断和治疗。上海中医药大学附属曙光医院内科李刚主任医师介绍，小儿患心肌炎轻者可以没有任何表现，只有作心电图检查才会被发现；重者心跳节律变慢或不规则。若每分钟的心跳次数少于40次，患儿会发生脑缺血，引起全身抽搐，甚至心跳突然停止。这类危重的心肌炎需住院紧急治疗。

炎炎夏季过去了，又到了小儿秋季腹泻好发的时节。秋季腹泻是一种轮状病毒所引起的急性肠炎。主要发生在2岁以下的婴幼儿中，尤以1岁半以下的婴儿多见。发病季节多在9-11月份，故称为秋季腹泻。

　　秋天患的腹泻就是“秋季腹泻”吗?

　　秋冬季患腹泻的婴幼儿中，40%～70%都是由轮状病毒(因其外形酷似车轮而得名)感染引起的，20%左右为其他细菌引起，由于轮状病毒引起的急性腹泻发病率高，因此，秋冬季发生的腹泻应多考虑是由轮状病毒感染引起的。秋季腹泻起病急，多有发烧，可以持续1-4天，并可有咳嗽、流涕症状。起病当日即有呕吐，并排水样便，为白色或浅黄色，每日10-20次，并伴有脱水症状。病程一般4-7天，长的可达3周。如及时治疗后大多数较快治愈。

　　得了秋季腹泻怎么办?

　　轮状病毒引起的小儿秋季腹泻的病程一般在5～8天，届时即能自行好转治愈，父母只要遵医嘱吃药，多饮水，并给孩子补充高营养、高维生素、易消化的食物，一般来说，就可以逐渐治愈。

　　婴幼儿秋季腹泻严重者，如伴有高烧、吐泻频繁、合并脱水现象时，应及时到医院治疗。

　　家庭护理

　　预防脱水。爸爸妈妈可以在家里自制米汤加盐溶液或口服补液盐(ORS)给孩子服用。

　　调整饮食。病情轻者或重者均不必禁食，只要孩子有食欲就可鼓励其进食。急性期可减少哺乳的次数，缩短每次哺乳时间，可吃牛奶加等量米汤等。病情较重伴脱水者应到医院及时就诊。患儿营养好转后，可逐步恢复饮食，进食必须由少到多，由稀到浓地循序渐进。

　　不滥用抗生素。秋季腹泻是由病毒引起，抗生素不但无效还会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。

　　保暖。腹部保暖。秋季气候渐凉，腹泻宝宝肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，将加重腹泻。父母可适当地用热水袋对宝宝腹部进行热敷，也可帮宝宝揉肚子，以缓解其疼痛。

　　保持肛门清洁，每次大便后都要用温水擦洗干净，婴儿要及时更换尿布。患儿用过的东西要及时洗涤并进行消毒处理，以免反复交叉感染。

　　如何预防小儿秋季腹泻?

　　秋季腹泻完全可以预防。父母应帮助抱抱把握以下几点，关键是谨防“病从口入”。

　　1、引导宝宝养成饭前便后洗手的好习惯，不喝生水，不乱吃不洁净、不新鲜的食物。

　　3、对宝宝的饮食用具，如奶瓶、汤勺等，在每次用前和用完后都应该用开水洗烫，最好每天煮沸消毒一次。

　　4、处在哺乳期的母亲应注意乳房的清洁，勤换内衣，减少宝宝感染病毒的机会。

　　5、宝宝的玩具也应该经常消毒。

　　6、保持居家环境的清洁，不留卫生死角。

　　7、加强宝宝的身体锻炼，增强抵抗力。

　　8、让宝宝远离有急性腹泻的患者。

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秋天来临，婴幼儿秋季腹泻多了起来。儿童秋季腹泻多因感染病毒引起，这些病毒对心肌细胞有很强的亲和力，当小儿抵抗力下降时，肠道病毒就会“乘虚而入”，通过消化道经血液循环侵袭心肌，干扰心肌新陈代谢，影响心肌血液供应，造成心肌炎症损害，诱发病毒性心肌炎。小儿心肌炎临床表现为面色苍白、头晕、胸闷、心慌、心前区不适或疼痛，严重者出现面部浮肿、不能平卧、呼吸困难等，甚至因心源性休克及严重心律失常而危及生命。对于小儿心肌炎应特别注意以下三种表现：

　　1.早搏是病毒性心肌炎的表现形式之一。多数孩子无不适感，作心电图检查后才被证实。若孩子情况良好，心脏没有扩大，心脏功能也正常，可以暂时不予药物治疗，早搏会慢慢减少和消失，但必须注意儿童的休息和营养。

　　2.心脏传导阻滞轻者可以没有任何表现，仅作心电图检查才会被发现;重者心跳节律变慢或不规则。若每分钟的心跳次数少于40次，患儿会发生脑缺血，引起全身抽搐，甚至心跳突然停止。这类危重的心肌炎需住院紧急治疗。

　　3.心力衰竭是严重心肌炎的表现。患儿有心脏扩大，心肌收缩力减退，使心脏不能有效地起到血泵的作用，从而使全身组织的供氧不能满足正常的需要。此时患儿可出现气急、面色苍白、心跳加快、脉搏微弱、不能平卧等症状。若不及时送医院治疗，会危及患儿的生命。

　　因此，当孩子有腹泻，同时存在面色苍白、精神萎靡或烦躁不安、脉搏过快等症状时，应及时带他就医。

　　秋季气候多变，一些季节性高发病凭借“秋老虎”的威慑力兴风作浪。幼儿腹泻就是“多事之秋”的常客，易于9月中旬至12月多发(10月～11月高发)，好发于5岁以下(特别是6月龄至2周岁)的儿童。了解秋季儿童腹泻的基本知识势在必行，积极预防和治疗秋季儿童腹泻。

　　儿童腹泻的发病原理

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　　小儿脏腑娇嫩，形气未充。《灵柩？逆顺肥瘦篇》说：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”，《诸病源候论？养小儿候》提到“小儿腑脏之气软弱”，特别是脾胃薄弱，运化功能尚未健全，所以一旦感受风寒或寒湿之邪，容易导致脾胃阳气被遏运化功能失调，从而水谷不化，精微不布，含污而上，致成泄泻“。故《幼幼集成》中说：”夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而为气血以行营卫，若饮食失节，寒湿不调以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化乃至合污而泄泻作“。

　　什么是小儿腹泻

　　小儿腹泻就是通常我们所说的“拉肚子”、“拉稀”，它是消化系统疾病中的一种常见症状。腹泻包括两个含义：一是大便次数较平时增加较多；二是粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物。以起病急，病情重，上呼吸道症状重，呕吐多，腹泻频，排洗米水样或者蛋花汤样水便，常伴有水酸中毒等全身症状为其特征。有些病儿还会伴有发烧、精神不好等病症。腹泻可造成脱水和营养不良，是儿童死亡的主要原因之一。腹泻发病和病死多发生于5岁以下的小儿。

　　引起小儿腹泻的原因

　　缘由一：由于1～2岁的宝宝生长发育特别迅速，所以身体需要的营养和热能比较多。然而，消化器官却尚未发育成熟，分泌的消化酶较少，所以消化能力较弱，容易发生腹泻。

　　缘由二：由于神经系统对肠胃的调节功能较差，所以，饮食稍有改变，如对添加的禽乳食品不适应、短时间添加的种类太多，或一次喂得太多、突然断奶；或是饮食不当，如吃了不易消化的蛋白质食物；气温低身体受凉加快了肠蠕动、天太热、消化液分泌减少及秋天温差大、小肚子受凉等，都可引起腹泻。

　　缘由三：由于全身及胃肠道免疫力较低。秋季儿童腹泻一般由轮状病毒引起，只要食物或食具稍有污染，喂养不洁引起消化道感染或者呼吸道感染，便会导致腹泻；宝宝因抵抗力较低而易患感冒、肺炎、中耳炎时，也常可引起腹泻。

　　秋季腹泻的危害和引起的并发症

　　婴幼儿体质柔弱，正处在生长发育期，因此腹泻对婴幼儿的危害很大。

　　腹泻除影响对婴幼儿对食物中的营养物质吸收之外，还消耗体内储存的营养物质，损害某些集体组织。因为在腹泻过程中，本来应该消化吸收的营养物质不能进入机体，但体内各器官还需照常进行各项生理功能。如长期慢性腹泻就会造成营养不良，使患儿身体瘦弱，抵抗力降低，容易感染各种疾病。这不仅影响婴幼儿的正常生长发育，还会引起并发症。

　　常见的并发症有：

　　一是营养不良及维生素缺乏症：腹泻病程较长(该病有自限性，一般自然病程为7～10天)，如禁食时间过久或者长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症；维生素D缺乏可引起手足抽搐症。

　　二是感染：常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性菌病。

　　三是中毒性肝炎：重型腹泻可能引起黄疸，常见于营养不良及重症败血症患儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。

　　其他方面：如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可能发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。

　　对付秋季腹泻，预防胜于治疗

　　应对秋季儿童腹泻，预防胜于治疗：一是强化营养。肉、蛋、奶等固不可少，蔬果也应增加，做到主食与副食、荤与素、粗与细、干与稀的合理搭配。

　　二是把好“病从口入”关。教育孩子养成饭前便后洗手、不喝生水，不乱吃不洁净食物的习惯，并注意将包含用具如奶瓶、汤勺每天至少煮沸消毒一次，每次使用前后都要用开水洗烫。

　　三是提倡母乳喂养。母乳喂养可预防小儿腹泻。母乳中含有小儿所需要的多种消化酶和抗体，各种营养厉分都非常适合儿童的消化和吸收。

　　四是注意小儿腹部的保暖。秋季天气多变，孩子尤其容易着凉。

　　五是发现秋季腹泻的患者应及早隔离。家长千万不要带孩子去探望腹泻病人，也不要让孩子与患儿一起玩，以防传染。

　　六是口服疫苗。目前，对轮状病毒引起的腹泻尚无特效药，抗菌素也无效，接种轮状病毒活疫苗是预防的有效手段。疫苗应每年接种一次，一般在5～10月接种，疫苗的保护期在一年以上。

　　秋季儿童腹泻起病急、病情重，病期长，对婴幼儿的身体健康危害很大，平时做好预防最具现实意义。

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延伸阅读：

新生儿便秘怎么办

　　如果新生儿是胎粪性便秘，可以采用等渗温盐水，每次15~30毫升灌肠;也可以用开塞露每次5毫升轻轻注入肛门，保留几分钟，多次即可见效。

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　　右手四指并拢，在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩，每次约5分钟左右。这样不仅可以帮助排便，而且有帮助消化的作用。

　　母乳喂养的新生儿便秘了，新妈妈要开始注意饮食调理了。新妈妈应该清淡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水。

　　新生儿便秘是因为粪便滞留在肠道，粪便的水分不断被吸收，导致粪便干结无法排出。新生儿多喝白开水有利于消化道和肠道的润湿，促进排便。

　　

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