卡介苗 新宝宝的第一支预防针

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　　Q：卡介苗(BCG)名称的由来？

　　A：卡介苗是一种减毒的活性牛型结核杆菌疫苗，于1921年由法国的卡医生(Calmette)及介医生(Guerin)所研制成功的疫苗，为了纪念这两位医生的伟大贡献，所以就将预防结核病的疫苗称为卡介苗(Bacilli Calmette Guerin，简称BCG)(Bacilli:杆菌)。

　　Q：为什么要接种卡介苗？

　　A：预防重于治疗，接种卡介苗可以使人体产生对结核病的抵抗力，以预防结核病(俗称肺痨)。婴幼儿的抵抗力最弱，若受到了结核菌的感染，容易发生急性结核病，如结核性脑膜炎，而危及生命，因此每一个婴儿都一定要接种卡介苗。

　　Q：婴儿出生后什么时候可以接种卡介苗？

　　A：正常出生，体重在2500克以上的婴儿，出生24小时以后，就可以接种卡介苗，最迟应该在1周岁前完成接种。

　　Q：早产儿什么时候接种卡介苗比较好？

　　A：如果家中没有传染来源，早产儿最好在出生六个月后再接种卡介苗，但如在半年内体重已经超过2500克，经医生检查发育正常的也可以接种。

　　Q：出生后有黄疸的新生儿，何时接种卡介苗为宜？

　　A：暂时不要接种，应等症状消失后经医师检查已完全恢复正常时，再接种。

　　Q：要到什么地方接种卡介苗？

　　A：在医院出生的婴儿，各大医院婴儿室都可接种。万一因故未在医院接种，可以等满月后到就近的卫生所接种。

　　Q：接种卡介苗后，局部会有什么反应？

　　A：接种卡介苗后约一至二周，局部会呈现红色小节结，以后逐渐长大，微有痛痒，但不会发烧；六至八周会形成脓泡或溃烂；十至十二周开始结痂，痂皮脱落后留下一个微红色的小疤痕，以后红色逐渐变成肤色。

　　Q：接种卡介苗后，局部有脓泡或溃烂要如何照护？

　　A：接种卡介苗后局部有脓泡或溃烂时，不必擦药或包扎。但局部要保持清洁，衣服不要穿得太紧，如有脓液流出，可用无菌纱布或棉花拭净，不要挤压，平均约两至三个月自然会愈合结痂，痂皮要等它自然脱落，不可提早把它抠去。

　　Q：接种卡介苗后，引起淋巴腺肿大，经常发生在什么部位？有什么现象？是什么原因造成的？

　　A：婴儿接种后，在同侧腋窝偶尔会有淋巴腺稍肿大的现象，并不要紧，它会自行消失。淋巴腺肿大，多在左侧腋下，但偶尔也有在锁骨下或颈部发生；一般可以在发生部位皮下触摸得到可移动性的肿大淋巴腺；如果已经化脓时，则会与皮肤相连，有时局部会有化脓白点出现。发生淋巴腺肿大的主要原因是与个人体质有关，接种年龄越小越容易发生，此外与接种疫苗的种类或接种太深，如接种在皮下，也有关系。

　　Q：如果发生淋巴腺肿大，要怎么办？

　　A：在接种卡介苗三个月内有淋巴腺肿大，可以继续观察；如果在三个月后仍然还有肿大，请到结核病防治所就诊，医生会根据需要给予用药，服药一段时间后会逐渐消失，并不需要用外科手术治疗。

　　Q：什么情况不可以接种卡介苗？

　　A：(1)疑似已得结核病及疑似已被结核菌感染的人，应先经结核菌素测验，确定没有被结核菌感染，才可接种卡介苗。(2)罹患急性热病、发烧、皮肤病、严重湿疹、慢性病，及早产儿或体重在2500克以下之新生儿，都暂时不要接种卡介苗。(3)先天及后天免疫不全的人，绝对不可接种卡介苗。

　　Q：婴儿在医院出生二十四小时后，已经接种了卡介苗，但未留下任何痕迹，是何原因？如何处理？

　　A：已经接种卡介苗，但未留下痕迹，其可能性为：(1)纪录错误，已纪录接种其实是遗漏未接种；(2)发生反应时间未到，有时反应是在平均发生反应期间稍后才开始；(3)操作技术上发生误差，如：未注入足量的疫苗。可以在接种后三个月作结核菌素测验，如为反应阴性，则再接种卡介苗一次。

　　Q：出生后立即接种卡介苗，和六个月后接种效果是否有差别？

　　A：卡介苗接种是否已成功地引起人工感染，一般都以接种后结核菌素测验变成阳性的比率作为指标。根据文献报告，出生后24小时立即接种，接种后结核菌素测验变成阳性的比率，常较出生数月后接种为低。但如果出生后太久才接种，又担心在这么长的时间内，会受到有毒结核菌的感染。在传染来源很普遍或家中有结核病人的状况下，就越早接种越好；反之，小宝宝未满月前少有机会接触外人，也就是少有被结核菌感染的机会，若出生时在医院没有接种，等满月后到就近的卫生所接种就可以了。

　　Q：结核病现在很少了，还有必要接种卡介苗吗？

　　A：首先肺结核病是通过空气、经呼吸道传播的疾病，预防起来比较困难。

　　其次，从结核病流行现状来看，世界上有1/3的人感染了结核菌而且其人数还在增多，其中10%的人有可能会发病，预防用药可降低发病率，但不能保证全部不发病，而且，对全部感染者进行预防服药在发展中国家是不可能做到的。过去几十年，发达国家通过结核病防治，疫情快速下降，而发展中国家由于经济等方面的原因，结核病疫情下降缓慢，最近10年由于移民的增多、艾滋病的出现，全球的结核病疫情又有回升趋势。因此，父母们还是要重视卡介苗的接种。

　　■ 广州市天河区红十字会医院儿科 许琼

　　一位妈妈带着4岁的儿子来我这儿看病，说她孩子老是感冒，而且伴随发热，并持续几天都不降热。我看了看孩子，他体形偏瘦，扁桃体及全身淋巴结没有肿大，肺部及心脏的听诊也没有发现异常。在询问孩子是否接种过卡介苗，睡觉时是否出汗明显等情况后，我给他开了相关的检查单。胸片检查虽然正常，但是结核菌素试验发现中度阳性，七天都未消退——又是一例潜伏结核感染的小病人！

　　听到诊断后，孩子的妈妈有点诧异：“孩子出生时接种过卡介苗，为何还会感染结核？”其实，接种卡介苗后，人体对结核杆菌产生一定的免疫能力，但这种免疫能力也不是绝对的。小儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与机体免疫力、细菌的毒力和数量，尤其是细胞免疫力有关。在小儿机体免疫功能发育不完善，因患麻疹、百日咳等疾病而抑制了免疫功能，以及服用免疫抑制剂的情况下，会导致细胞免疫反应不足以消灭结核杆菌。没有被消灭的结核杆菌就可扩散，最初隐匿在胸部淋巴结，并可能进一步发展为肺结核，也可转移到其他脏器并长期潜伏，成为肺外结核的来源。

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你可知道，宝宝接种了卡介苗，不等于就一定不会得结核。

　　一天中午，诊室的门被轻轻推开了，一个30岁左右的男人走进来，后面跟着的女人抱着一个紧裹大衣的孩子。“医生，麻烦您给我们的儿子看看吧。”还没等坐稳，女人便焦急地说。

　　小家伙名叫牛牛，今年5岁，长得虎头虎脑，大概由于生病的缘故吧，眼神显得有些黯淡，眼窝也稍微凹了下去，脸颊红扑扑的。前些日子，牛牛又是咳嗽又是发烧。起初夫妻俩也没怎么把这事放在心上，像以前一样随便给孩子吃了点感冒药，以为过几天就会好的。可是一个星期过去了，孩子晚上睡觉时，无缘无故总是大汗不止，咳嗽也越来越厉害。更让人烦心的是，孩子的体温也玩起了捉迷藏，上午什么事也没有，可是一到下午就发烧，温度在38摄氏度以内。夫妻俩一看吃药不解决问题，就找附近门诊医生给孩子输液，可三四天过去了，孩子的“感冒”症状依然丝毫不见起色。经邻居提醒，夫妻俩这才抽空带孩子来做全面检查。

　　检查后，我对他们说：“带孩子去拍个胸部X光片，做个结核菌素试验吧。”

　　听完我的话，两人满脸疑惑：“孩子已接种过防结核的卡介苗，怎么可能得结核呢？不信您看看孩子的手臂，接种的疤痕还在呢。”说完，女人把孩子的左臂袖子挽起，果然，一个椭圆形的接种疤痕清晰可见。

　　我看后冲他们笑了笑说：“孩子的确接种了卡介苗，但接种了卡介苗并不等于孩子不会得结核呀。”

　　看到两人不解的样子，我慢慢说道：“给孩子接种卡介苗的目的是使孩子对结核杆菌产生免疫能力。近年来，国内外学者对全球卡介苗的接种情况做了调查，发现接种后其保护力差异很大，平均保护率约为50％。因此，接种了卡介苗并非就一劳永逸了，仍然要防止结核病的发生。”

　　一小时后，检查结果出来了，牛牛得的是肺结核。夫妻俩看到报告，又是喜又是愁，喜的是孩子的病终于查清原因了，愁的是孩子怎么会得了这种病呢？这样的话，给孩子接种疫苗还有什么必要？

　　我看出两人心中的疑惑，便说道：“虽然卡介苗接种后的保护率约为50％，但世界卫生组织和国际抗结核联盟等一些国际权威机构对卡介苗接种问题仍一致认为：卡介苗接种对减少儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎的发生及死亡有肯定的保护作用。目前控制结核病最为有效的武器之一是接种卡介苗，再就是尽早发现结核病人，尤其是痰涂片阳性的结核病人，对他们进行隔离治疗，以防止疾病传播。”

　　“那怎样才能及早发现是感染了结核呢？”女人问道。

　　“首先，应熟悉患肺结核后会有哪些症状。如成人会有咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状及午后低热、盗汗、心悸、疲乏无力、体重减轻、两颧潮红等全身症状；而儿童的原发性结核大多只表现为结核中毒症状，如低热（37．5～38．0摄氏度）、轻咳、盗汗、乏力，而且大多数儿童有食欲减退、消瘦等，发病前常有结核接触史。

　　“当患者患感冒或支气管炎，经正规治疗两周以上仍不见好转时，应提高警惕，尽早到医院做相关检查。只要到专科医院进行合理而系统的抗结核治疗，几乎所有的结核病人都能获得痊愈。以前人们谈结核色变的原因主要是由于治疗措施不当或治疗中用药不规律、不遵医嘱，从而造成结核菌耐药，给临床治疗带来更大困难。

　　“由于结核病是一种慢性消耗性疾病，在进行治疗的同时还应加强营养。结核病人每天的饮食中一定要有足够的蛋白质，牛奶和鸡蛋是最经济实用的食品，其中优质蛋白及钙的含量高，易吸收，有利于病灶的愈合。”

　　听完我的话，夫妻俩如释重负地舒了一口气。

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新生儿大便发绿怎么办

　　新生儿大便发绿怎么办?方法一：母乳喂养儿大便发绿，大便的颜色与胆汁的化学变化有着密切的关系。小肠上部的胆汁含有胆红素和胆绿素，使大便呈黄绿色。当大便推送到结肠时，胆绿素经过还原作用，又转变为胆红素，这时大便呈黄色。母乳喂养的小儿的tulaoshi.com大便偏酸性，在肠道细菌的作用下，部分胆红素转变为胆绿素，使排出的大便呈浅绿色，这是正常现象。如果宝宝吃奶好，全身情况正常，新妈妈可不必担心，这只是暂时现象，随着宝宝长大，会有进步。

　　新生儿大便发绿怎么办?方法二：着凉。孩子吃的奶有点偏凉了或者孩子的腹部、脚部受凉都可能大便发绿。这是因为，受凉会导致肠蠕动过快，在结肠胆绿素来不及被还原成胆红素，故呈现绿色。这是产生绿色大便的常见原因之一。这种原因引起的绿色大便，可能还有像感冒一类的症状。如果只有绿色大便，注意腹部保暖，尤其在晚上，过几天就会恢复。如果有感冒症状，应同时对感冒进行对症治疗。

　　新生儿大便发绿怎么办?方法三：饥饿。有的宝宝因没有吃饱,饥饿会使肠道蠕动加快，出现绿色大便，宝宝因饥饿有哭闹不安等表现，容易与其它述情况区分。这种情况只要增加奶量，让宝宝吃饱就可以了。