早产儿晚期发生贫血的主要原因

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　　早产儿晚期发生贫血，营养因素起重要作用。主要是铁、维生素E和叶酸等，尤其是前二者。

　　(1)铁：铁是血红蛋白的主要成分，胎儿主要在妊娠的后3个月从母体获得。由于早产儿提前从母体娩出，因此铁获得少，储存少。因早产儿的血容量较低，尽管其体内的总铁较少，但出生时其血红蛋白水平与足月儿无异，因此血红蛋白水平是正常的。若生后2～4月未及时补充铁剂，体重迅速增加，储存铁很快用尽。如果未成熟儿出生时即有贫血者，则以后更容易发生缺铁性贫血。

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　　足月儿储备的铁至生后20~24周被耗尽；出生体重<1400g的早产儿，生后8周就被耗尽。对低体重的早产儿，应于生后8周就给予铁剂，以防缺铁性贫血的发生。预防早产儿缺铁性贫血的发生，应在生后2—4周开始补铁。只要饮食中有足量的维生素E，早期补铁是有益无害的。

　　(2)铜：铜缺乏可以引起小细胞低色素性贫血，中性粒细胞减少。铜与铜蓝蛋白结合促进铁的吸收和储存铁的释放。妊娠最后12周，胎儿体内铜储量增加，早产儿常缺乏，每日生理需要量80|Lg/kg。血清铜<40μg／dl，铜蓝蛋白<150mg/L即为缺乏。补’充铜400~600μg/(kg．d)即可纠正贫血。

　　(3)维生素E：为脂溶性维生素，具有抗氧化剂作用，可以保持红细胞膜的完整性，缺乏维生素E时红细胞膜的脂质成分发生过氧化反应，使红细胞膜变脆，变形能力差，易破坏发生溶血。新生儿出生时处于维生素E相对缺乏的状态。体重越轻，缺乏程度越重，体重3500g者，体内储存维生素E为20mg;出生约1000g者，维生素E储存仅3mg。引起早产儿持续血浆维生素E水平低下的原因有储备量低、摄入量不足、吸收障碍、生长快，而需要量增加及食物中含有大量不饱和脂肪酸而增加维生素E的需要量等。

　　已证明饮食中多聚不饱和脂肪酸增加时，维生素E需要量亦增加。因此评价婴儿奶方时要考虑脂肪酸、维生素E和铁的三种成分的比例。如奶方中富含铁剂和多聚不饱和脂肪酸，而维生素E不足时，可引起溶血性贫血。维生素E与多聚不饱脂肪酸之比应>0.6。维生素E每日25~50mg，经2周治疗，溶血性贫血即可获控制。

　　(4)叶酸：叶酸属B族维生素，它的活性型（四氢叶酸）参与去氧核糖核酸的合成。叶酸缺乏时，可引起巨幼红细胞性贫血。出生时足月儿和早产儿血清叶酸水平均高于成人，由于生长代谢快，需要量大。1~3个月处于最低水平，正常早产儿叶酸吸收良好，但反复感染、腹泻，母亲有严重的叶酸缺乏，或摄入不足，如吃羊奶或服用某些药物等，就有可能发生叶酸缺乏。

早产儿脐血平均血红蛋白值为175g/L±16g/L（17.5g/dl±1.6g/dl），与足月儿相似。生后短期内血红蛋白迅速下降，出生体重1.2～2.5kg的早产儿在生后5～10周血红蛋白值为80～100g/L（8.0～10.0g/dl），出生体重1.2kg以下早产儿在生后4～8周血红蛋白值为65～90g/L（6.5～9.0g/dl）。贫血早产儿如无症状，进食良好，体重增加，有人称之为早产儿生理性贫血，不必治疗。但由于早产儿生理性贫血发生机制与足月儿不完全相同，且常出现症状，因而有人认为应属非生理性，需要进行干预。那么，早产儿贫血的检查项目有哪些？

早产儿贫血检查项目：血常规、血液检查、血清铁蛋白、胸部平片、心电图、脾脏超声检查。

1。血常规

一般为正细胞正色素贫血，网织红细胞正常或升高。

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2。血浆促红细胞生成素

正常4～25U/L，早产儿降低且与贫血程度不成比例。

3。血清铁蛋白

正常3个月前194～238μg/L，低于10～20μg/L，提示缺铁。

常规做胸片检查，除外肺部炎性改变，心电图有心律增快，B超可发现肝脾增大。

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1.输血疗法　　
(1)早产儿输血指征：输血要考虑到血红蛋白值、出生时血红蛋白值、婴儿胎龄、生后日龄、临床表现、采血标本量等因素。
对出现以下几种情况的早产儿，输血疗法有效：　　
①贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者，输血后氧耗减少。　　
②早产儿血乳酸水平增加(>1.8mmol/L)，输血后呼吸暂停减少，体重增加。　　
③体重不增体重不增是指每天体重增加小于25g，进食易疲劳的贫血婴儿，输血后生长率有所增加。　　
④呼吸暂停发作较多的贫血早产儿，纠正贫血后呼吸暂停减少。　　
⑤胎龄极小早产儿(<30周)，生后最初几天换血后(经常采血做实验室检查，加上小量多次输血)虽血细胞比容不增加，但HbA置换了HbF，改善氧的转运。
(2)重组人类红细胞生成素(rHuEPO)：
①治疗时机：rHuEPO治疗必须在早产儿情况稳定且能进食或每天所需热量的一半是由胃肠道给予方可开始。有的甚至提出早产儿血红蛋白120g/L(12g/dl)是应用rHuEPO指征，故一般常在生后3～8周内开始使用。另一部分学者指出，在以上情况下使用已属时间太迟，不能在症状出现前纠正贫血。他们提出生后1～2天使用，结果发现治疗组较对照组明显减少了输血次数及费用。　　
②剂量及方法：rHuEPO每次200U/kg，每周3次，用后治疗组网织红细胞较基础值增加5倍，与对照组比较差异有显著意义。故认为大剂量方能达到治疗效果。皮下注射虽吸收不甚稳定，但其生物药效达42%，高于成人，因给药途径方便，不失为最佳选择。　　
③副作用：　　
A.血清铁、铁蛋白及运铁蛋白浓度均下降。建议在rHuEPO治疗时补铁3～6mg/(kg/d)同时加用维生素E防止铁蛋白及运铁蛋白浓度下降。
B.治疗后出现对巨核细胞产生直接反应，也可能与铁缺乏有关;后者可能是rHuEPO将骨髓中早期未定型的前体细胞推向红细胞系列分化，因此限制了发展为其他造血系列。　　
C.个别早产儿视网膜病发病率增加，尚待进一步追踪观察。　　
2.铁剂治疗
铁缺乏与婴儿早期贫血不呈比例，除有围生期失血或反复抽取血标本史者外，早期补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加1倍时，其体内铁储存空虚，因此应补加铁剂。元素铁用量≤2mg/(kg/d)，相当于2.5%硫酸亚铁0.4ml/(kg/d)，疗程6～8周，同时加用维生素C。　　
3.维生素E
早产儿维生素缺乏伴溶血性贫血的特点是早产儿贫血较一般表现的严重，伴网织红细胞增加，红细胞形态异常，患儿常有水肿，维生素E治疗有效。维生素E缺乏引起溶血的原因，有人提出是红细胞膜的脂质成分过氧化反应的结果。早产儿3个月内用维生素E10～15mg/(kg/d)，预防由于维生素E缺乏所致早产儿贫血。　　
4.其他营养物质　　
(1)叶酸：预防量25～50μg/d，共3～4周。　　
(2)维生素B6：需要量0.3～0.5mg/d，治疗量2mg/d。　　
(3)维生素C：生后第2周起用100mg/d。　　
生理因素（30%）：
可能与早产儿红细胞寿命较足月儿更短;生长迅速，血浆容量扩张，导致血液稀释;红细胞生成素水平低下，可能是其基因表达调节障碍，亦可能是靶细胞对其敏感性低下所致。
病理因素（20%）：
除上述生理原因外，可能与下列因素有关：①营养因素;②疾病因素;③医源性失血，如早产儿体重为1.5kg，总血容量约为150ml，抽血量如累积达7.5～15ml，失血量达5%～10%总血容量，1kg婴儿抽血1ml相当成人抽血70ml。
发病机制
1.生理性因素
(1)红细胞生成素：肾外部位产生的红细胞生成素对贫血继发的低氧环境不敏感，出生时红细胞生成素产生的部位由肾外(多数在肝脏)转移到肾脏，在早产儿，这种转移延迟，导致血红蛋白进一步下降。
红细胞生成素水平低下，可能是其基因表达调节障碍，亦可能是靶细胞对其敏感性低下所致。
(2)生长迅速：血浆容量扩张，导致血液稀释。
(3)红细胞数量少：早产儿出生时每公斤体重平均红细胞数较足月儿低。
(4)氧耗量少：早产儿氧耗量较足月儿少，他们对氧的低需求允许在贫血中表现出的低携氧能力。
(5)红细胞寿命短：早产儿出生时体内贮存维生素E量少，并持续至生后2～3个月，维生素E缺乏时，红细胞膜的脂类过氧化物损伤胞膜而使红细胞寿命缩短。
2.病理性因素
(1)营养因素：出生前营养物质储备不足，出生后由于吸吮和消化能力差致摄入营养不足。
①铁：对妊娠各期研究发现，胎儿储铁率大约和其体重增加呈正比例，所以整个妊娠期胎儿维持恒定铁含量75mg/kg，并以3种形式存在，即血红蛋白铁，组织铁及储存铁，在无贫血婴儿，总铁量75%以血红蛋白铁形式储存，1g血红蛋白含3.4mg元素铁，出生时红细胞量低的婴儿，其铁储存量亦低且决定生后血液学状态，体重<1400g的早产儿，骨髓可染铁的研究发现出生时可染铁少，到第8周骨髓内已不能见到含铁血黄素;而足月儿骨髓铁储存到20～24周方耗尽，因此早产儿较足月儿缺铁出现早。
②铜：胎儿肝内铜的储存量在妊娠最后12周增加，因此早产儿常有铜缺乏，血浆中90%以上的铜在正常情况下是与铜蓝蛋白结合，可促进铁的吸收及储存铁的释放，铜缺乏亦可产生低色素性小细胞贫血，且有中性粒细胞减少。
③维生素E：是一种抗过氧化剂，对维持红细胞膜的完整性很重要，婴儿出生时血清值为7.2～16.8μmol/L，是母亲维生素E值的1/3～1/2，婴儿愈小其缺乏程度愈大，出生体重3500g小儿体内维生素E储存量为20mg，而出生体重1000g者，储存量仅3mg。
④叶酸：新生儿血清叶酸水平高于成人2～3倍，由于生长迅速，代谢活力高，需要量为成人的4～10倍，生后3～4周内常降至缺乏范围，低体重儿下降更快，因其肝储存量仅159mg，而足月儿为224μg，早产儿<1500g者，血清叶酸降低导致“叶酸缺乏”的发生率为10%～30%，在生后3个月内见到巨幼红细胞性贫血。
(2)疾病因素：疾病致摄入不足，消耗增加。
(3)医源性失血：医源性失血对低体重儿来讲，其量相对多，这些均说明早产儿易早期发生缺铁，如早产儿体重为1500g，总血容量约为150ml，抽血量如累积达7.5～15ml，失血量达5%～10%，1000g婴儿抽血1ml相当成人抽血70ml。

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延伸阅读：

新生儿大便发绿怎么办

　　新生儿大便发绿怎么办?方法一：母乳喂养儿大便发绿，大便的颜色与胆汁的化学变化有着密切的关系。小肠上部的胆汁含有胆红素和胆绿素，使大便呈黄绿色。当大便推送到结肠时，胆绿素经过还原作用，又转变为胆红素，这时大便呈黄色。母乳喂养的小儿的tulaoshi.com大便偏酸性，在肠道细菌的作用下，部分胆红素转变为胆绿素，使排出的大便呈浅绿色，这是正常现象。如果宝宝吃奶好，全身情况正常，新妈妈可不必担心，这只是暂时现象，随着宝宝长大，会有进步。

　　新生儿大便发绿怎么办?方法二：着凉。孩子吃的奶有点偏凉了或者孩子的腹部、脚部受凉都可能大便发绿。这是因为，受凉会导致肠蠕动过快，在结肠胆绿素来不及被还原成胆红素，故呈现绿色。这是产生绿色大便的常见原因之一。这种原因引起的绿色大便，可能还有像感冒一类的症状。如果只有绿色大便，注意腹部保暖，尤其在晚上，过几天就会恢复。如果有感冒症状，应同时对感冒进行对症治疗。

　　新生儿大便发绿怎么办?方法三：饥饿。有的宝宝因没有吃饱,饥饿会使肠道蠕动加快，出现绿色大便，宝宝因饥饿有哭闹不安等表现，容易与其它述情况区分。这种情况只要增加奶量，让宝宝吃饱就可以了。

　　

　

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