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分娩并发症

从围产医学视点来说,分娩时分所有产妇以及她的胎儿都处在高危状态。分娩是对产妇和胎儿的健康状况的一个考验,尤其是在出产时分的几个小时里,这个时间段的身体状况是很主要的。胎儿还要经受挤压,这对胎儿和产妇都是考验。分娩时分会产生一些意外,出现并发症,包含子宫破裂、脐带环绕、脐带脱垂、胎膜早破、胎儿困顿、产后出血、羊水栓塞等,处理不妥就会造成婴儿死亡和产妇大出血,因而需要给予足够的重视。

经验文章 概述
分娩早期出现的问题,常与时间有关。分娩尚未发作可能发生胎膜早破;或在妊娠37周前分娩发作(早产);或在超过预产期2周以后分娩才发作(过期产)。如果产妇和胎儿有合并症,或者分娩过程进展太慢,或胎位不正常,都有可能发生难产。另外还有阴道大出血、胎儿心率异常等危险。如果问题能预先估计到,作好准备,发生严重危险的情况相对要少一些。但是在分娩过程中,有些问题预料不到,常常突然发生。最好是能够早期发现、早期诊断、早期给予正确处理,力保有好的结果。

症状体征

从围产医学角度来说  分娩时候所有产妇以及她的胎儿都处在高危状态  分娩是对母亲和胎儿的健康状况的一个考验  尤其出产时候要经历一个个小时  这个时候身体状况是很重要的  胎儿还要经受挤压  对胎儿和母亲都是考验  分娩时候会产生一些意外  出现并发症  包括:胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞  

胎膜早破

胎膜早破是指胎膜在分娩发作前  小时或更长的时间发生破裂  是否有胎膜早破  通常是看有无液体(羊水)从阴道流出  过去  如果发生胎膜早破  就会尽一切努力去促使胎儿迅速娩出  以防感染  因为这种感染会影响胎儿和产妇  但现在不再这样处理  因为减少阴道检查的次数可以减少感染的危险  可用一个无菌的窥阴器分开阴道壁  检查胎膜是否破裂  估计宫颈扩张的程度和从阴道收集羊水  如果羊水分析表明  胎儿肺已经成熟  那么可以进行人工引产  娩出胎儿  如果胎儿的肺未成熟  医生可设法延迟分娩时间直到胎儿肺成熟  
胎膜早破的产妇经卧床休息  静脉输液处理  有    %的孕妇可延迟分娩  但有些也需要服药抑制子宫收缩  如静脉输入硫酸镁  皮下注射或口服特布他林  少数情况静脉输入利托君  住院的产妇应卧床休息  但可起床去浴室  每天至少测量两次体温和脉搏  体温和脉搏增高可能是感染的早期征兆  如出现感染征兆  应引产娩出胎儿  如果羊水停止漏出  子宫收缩消失  孕妇可以出院  但仍需卧床休息  而且至少每周去医院检查一次  

脐带脱垂

脐带脱垂是一种罕见的并发症  发生率在分娩总数中大约为  ‰  脐带脱垂是指脐带先于胎儿通过产道脱出当胎儿通过狭窄的产道娩出时  脱出的脐带受到压迫  阻断了胎儿的血液供应  这种并发症可以是显性的  也可以是隐性的胎膜已破  脐带在胎儿先露部之前脱入阴道为显性脐带脱垂  显性脐带脱垂常常发生在胎儿臀先露时  但也可能发生在头先露  特别是胎膜早破或胎儿先露还未下降入盆时  胎头尚未入盆时  胎膜破裂  羊水急速流出  可能把脐带带到胎头之前  这就是胎头未降入骨盆之前不能破膜的原因  如果发生脐带脱垂  为防止胎儿因切断血液供应受到损伤  应立即结束分娩  常常需要剖宫产术  脐带脱垂后  护士和医生要托起胎儿先露部  使之脱离脱出的脐带  以便保持脐带的血流畅通  一直到手术开始。

脐带隐性脱垂时  胎膜未破  脐带位于胎儿前面或隐藏在胎儿肩部的前方  隐性脐带脱垂常常根据胎心率异常的类型确定  可以通过改变产妇的体位或抬高胎头  减轻脐带压迫  常常可以得到纠正  偶尔  也需要行剖宫产术。

羊水栓塞

羊水栓塞是指母亲的肺动脉被羊水梗塞  
羊水栓塞是一种罕见的分娩期并发症  一个由羊水组成的栓子  进入产妇的血循环中  通常发生在创伤性分娩  同时伴有胎膜破裂时  栓子随血流移动到产妇的肺部  阻塞小动脉和毛细血管  称为肺栓塞  肺栓塞可导致心率加快  心律紊乱  虚脱  休克甚至心跳停止和死亡  如果产妇存活  常常发生弥漫性血管内凝血  这是一种严重的并发症  必须采取紧急措施进行抢救  

子宫出血

产后子宫大出血是胎儿娩出后最主要的并发症  正常情况  产妇分娩中失血大约为      ml  胎儿娩出后  胎盘从子宫上剥离  局部的血管张开  子宫收缩可以帮助张开的血管关闭  直到局部创面痊愈  因此  如果分娩后子宫不收缩  或有胎盘组织残留在子宫腔内  妨碍子宫收缩  都可以引起产后子宫大出血  阴道或宫颈的撕伤也可引起大出血  

胎儿宫内窘迫

慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期  往往延续至临产并加重  其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致  临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外  随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓  
   急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期  多因脐带因素(如绕颈  打结等)  胎盘早剥  宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压  休克等而引起  临床表现在胎心率改变  羊水胎粪污染  胎动过频  胎动消失及酸中毒  

饮食保健

花生富含锌食物帮助你自然分娩

产妇分娩方式与其妊娠后期饮食中锌的含量有关,每天摄锌越多,其自然分娩的机会越大,反之,则只能借助产钳或剖宫产了。

锌是人体必需的微量元素,对人的许多正常生理功能的完成起着极为重要的作用。据专家研究,锌对分娩的影响主要是可增强子宫有关酶的活性,促进子宫肌收缩,把胎儿驱出子宫腔。当缺锌时,子宫肌收缩力弱,无法自行驱出胎儿,因而需要借助产钳、吸引等外力才能娩出胎儿,严重缺锌则需剖宫产。因此,孕妇缺锌会增加分娩的痛苦。此外,子宫肌收缩力弱,还有导致产后出血过多及并发其他妇科疾病的可能,影响产妇健康。
在正常情况下,孕妇对锌的需要量比一般人多,是因为孕妇除自身需要锌外,还得供给发育中的胎儿。妊娠的妇女如不注意补充锌,就极容易缺乏。所以孕妇要多进食一些含锌丰富的食物,如肉类中的猪肝、猪肾、瘦肉等;海产品中的鱼、紫菜、牡蛎、蛤蜊等;豆类食品中的黄豆、绿豆、蚕豆等;硬壳果类的花生、核桃、栗子等,均可选择入食。特别是牡蛎,含锌最高,每百克含锌为100毫克,居诸品之冠,堪称锌元素宝库。      

分娩期-破水

早期破水的原因很多,最常碰到的是阴道发炎。孕妇还没有正式进入产程以前,羊膜就已经破裂,大量的羊水流出,这种情形在医学上称为“早期破水”,发生的几率从2%~19%不等。早期破水的原因很多,在临床上较常碰到的情况是阴道发炎,譬如在怀孕期间,白带或分泌物很多,气味不好,这样的孕妇发生早期破水的几率比较高。

早期破水

早期破水的原因很多,最常碰到的是阴道发炎;羊膜穿刺也可能是原因之一。

孕妇还没有正式进入产程以前,羊膜就已经破裂,大量的羊水流出,种情形在医学上称为“早期破水”,发生的几率从2%-19%不等。

早期破水的原因很多,在临床上较常碰到的情况是阴道发炎,譬如在怀孕期间,白带或分泌物很多,气味不好,这样的孕妇发生早期破水的几率比较高。其他的情况,譬如子宫颈闭锁不全、怀多胞胎、羊水过多、胎位不正、胎盘早期剥离或前置胎盘,有这些情况的孕妇早期破水的几率也较高。由于优生保健的推广,做羊膜穿刺的人愈来愈多,但做羊膜穿刺后,有一小部分的人可能会早期破水,使得胎儿提前出生。

24小时内让胎儿出生

早期破水是产科的并发症,也就是说,它是不正常的状况。如果破水的时间已经怀孕满36周,临床上比较容易处理—— 可以利用催生素或前列腺素,尽可能让胎儿在24小时之内出生,因为超过24小时以后,细菌感染的几率增加,胎 儿发生败血症,或者母亲发生感染的几率都会相对提高。假使有其他的怀孕并发症,譬如胎儿的心跳不稳、胎位不正,或者其他的原因,可以直接利用剖宫生产让胎儿娩出。

比较麻烦的是,若怀孕未满36周,此时若要提前让胎儿娩出,胎儿的肺脏、肝脏可能不够成熟,便会出现早产儿。早产的孩子可能会有很多并发症,譬如脑部缺氧,或者将来发生视力障碍。

早产的月份愈早,也就是怀孕的周数愈短,出现这种早产并发症的几率愈高。亦即如果怀孕的周数是28周,比怀孕30周出现早产并发症的几率高。所以未满36周的胎儿,如果发生早期破水的话,对医疗人员来说,常常是进退两难,想早点让孩子出来,以减少感染的可能性,又担心孩子出来后不够成熟;想让孩子成熟,尽量将时间拖晚一点,然而时间拖得太久,又忧虑造成胎儿和母体的细菌感染,从而伤害到母亲和胎儿。

衡量胎儿大小

衡量胎儿大小在进行处理.一般来说,妇产科医师碰到早期破水的情形,会衡量胎儿的大小来决定处理的方式。

如果怀孕的周数只有16-24周,这种胎儿生下来后,存活的几率不超过25%,而且先天性畸形的可能性较高,通常建议立刻终止怀孕,以免母体受到感染。

但若超过24周以上,也就是25-33周的话,医师常采取保守的治疗法。会利用抗生素预防感染,利用安胎的药物尽量保住胎儿,同时会使用类固醇加快胎儿肺脏成熟。

假使是怀孕34-36周,肺部多半已经较为成熟,这时候对医师来说,处理上相对容易些。

倘若36周以上,就简单了,原则上尽可能让胎儿提早娩出,以减少感染的可能性。

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